CARCINOMA DA PRSTATA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIAHOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOSINTERNATO DE CLNICA MDICA IBruna BrandoCamila FalcoCaroline Vilas BoasDIABETES MELLITUS TIPO 2

HGRSDIABETES MELLITUSTipo 1Destruio das clulas Tipo 2Resistncia a insulinaGestacionalDurante a gestaoOutro tipo especfico por outra coisaDoenas do pncreas excrinoInduzida por drogas/qumicaDIABETES MELLITUSTipo 1

Tipo 2

Gestacional

Outro tipoDIAGNSTICO

Sintomas ClssicosPoliria (45%)Polidipsia (40%)Perda de peso inexplicada* (16%)Glicemia casual: 200mg/dL

Glicosria

Sintomas Gastrointestinais

Diabetes 1 x Diabetes 2No Diabtico x Diabetes 1 x Diabetes 2Obstipao*Dor AbdominalNuseas*VmitosDisfagiaEmpachamentoZ Gastroenterol., nov 1994, 32(11):637-41(Abs)Prevalence of gastrointestinal symptoms in diabetic patients and non-diabetic subjects.Sintomas das ComplicaesViso prejudicadaFeridas de difcil cicatrizaoPele hipercrmicaHipoestesia

Ferramentas DiagnsticasGlicemia de Jejum (8h)126mg/dL (2x)

Teste de tolerncia Glicose2h: 200mg/dL*Condies controladas: ingesto de carboidratos (3 dias), inatividade severa, stress mdico ou cirrgico, drogas, tabagismo e ansiedade.

Hemoglobina Glicada (A1C) 6,5%*HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)

HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)VantagensConvenincia (jejum)Variabilidade dia-a-dia (estresse, doena)DesvantagensCustoDisponibilidadeVariaes tnicasMtodo certificado pela NGSPAnemias, hemoglobinopatias e outras interfernciasNGST: National Glycohaemoglobin Standardization Program (www.ngsp.org)Sintomas Clssicos + glicemia casual 200mg/dLGlicemia de Jejum 126mg/dLGlicemia ps-prandeal > 200mg/dL (TTG)Hemoglobina glicada 6,5%*sempre confirmarCritrios DiagnsticosAmerican Diabetes Association Criteria

QUANDO FAZER O RASTREIO EM PACIENTES ASSINTOMTICOS?

A1C 5,7% on previous testingPACIENTE 45 ANOS, PEO A PRIMEIRA GLICEMIA DE JEJUM. O RESULTADO CHEGA: 130 mg/dL. O QUE EU FAO?EU SOLICITO UM NOVO EXAME: TESTE DE TOLERNCIA ORAL GLICOSE. O RESULTADO CHEGA: NORMAL. O QUE EU FAO?RESUMINDO...1 exame deve sempre ser repetido para descartar erros laboratoriais.3 a 6 meses

Repetir o mesmo: considerar alteraes discretas

Solicito um novo exame:Normal: repito o que veio alteradoTambm acima do limite: diagnsticoPR-DIABETESGlicemia de Jejum Alterada100 a 125 mg/dL (WHO: 110 a 125)TTG: afastar diabetesIntolerncia GlicoseCardiovascular (independente)2h: 140mg/dL a 199mg/DlHemoglobina Glicada (A1C)5,7 a 6,4%Acima de 6,0% = risco muito altoMelhor preditor do que GJ American Diabetes Association Criteria

Fatores de riscoObesidade e ganho de pesoFalta de atividade fsica (independente)TabagismoDieta pobre em fibras e com alto ndice glicmicoDieta rica em cidos graxosIdadeDiabetes Mellitus GestacionalHipertensoDislipidemiaHistria familiarMedicao hiperglicemianteMacrossomias e abortos de repetioAVALIAO INICIAL

PREVENORECOMENDAES...Perda de Peso7%

Atividade Fsica150min/semana

Acompanhamento anualTERAPIA MEDICAMENTOSA??

TERAPIA MEDICAMENTOSAMETFORMINAMenos efetiva do que a mudana de hbitos de vidaMuito alto riscoAumento progressivo da glicemia

Mais efetiva do que a mudana de hbitos de vida isoladaIMC 35 kg/m2

No foi melhor que placebo em pacientes > 60 anos

TRATAMENTOTERAPIA MEDICAMENTOSABIGUANIDAS [Metformina]Inibe gluconeogenese, reduz a resistncia perifrica.Nas refeiesEfeitos adversos: acidose ltica, TGI

SULFONILURIAS [Glibenclamida]Secreo de insulina30 min antes das refeiesEfeitos adversos: hipoglicemia, ganho de pesoTERAPIA MEDICAMENTOSATIAZOLIDINEDIONAS [Glitazonas (Rosi/Pio)]Sensibilizadores insulinaNas refeiesEfeitos adversos: Reteno de lquido, ganho de peso, ICC, anemia, elevao de transaminases

INIBIDORES DA -GLUCOSIDASE [Acarbose]Absoro de glicose (ps-prandial)Imediatamente antes das refeiesEfeitos adversos: TGI, elevao de transaminases

TERAPIA MEDICAMENTOSAINSULINABaixo pesoFalncia secundriaSintomas hiperglicmicos severosGravidezEstresse severo (trauma, cirurgia, infeco)Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemiaNo aplicar antes da atividade fsica

Insulinoterapia no tratamento em ambulatrio da Diabetes Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767

Insulinoterapia no tratamento em ambulatrio da Diabetes Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767

COMO INICIAR A TERAPIA?

SABER O IMCNormalSulfonilurias

BaixoInsulina

Sobrepeso/ObesoBiguanidasCOMO INICIAR A TERAPIA COM A INSULINA?Magros: 0,3 UI/KgEutrficos: 0,4 UI/KgObesos: 0,5 UI/Kg

NPH e Regular

Controle com perfil glicmico a cada 3 mesesPaciente feminina, 50 anos, utilizando insulina NPH (06h: 12ui, 14h: 6ui, 22h: 6ui)e regular (jejum: 8ui, antes do almoo: 8ui, antes do jantar: 8ui). Chega ao consultrio com o seguinte perfil:Jejum: 1302h ps-caf: 156antes do almoo: 942h ps-almoo: 180antes do jantar: 1652h ps-jantar: 10823h: 108AJUSTE DA INSULINAFator de Sensibilidade (FS) de acordo com a insulina1500: NPH e regular1800: Ao prolongada e ultra-rpidaDiviso pela dose total de insulina

Calcular de acordo com os seus objetivosJejum