Faculdade de Direito da universidade Nova de Lisboa

Direito Social

Doença

Trabalho de: • Ana Margarida Agostinho nº 1288• Inês Ferraz nº1218 • Laura Andrade nº1246• Rute Almeida nº1101

Protecção em caso de doença

Através:

• Subsídio de Doença

• Prestações Compensatórias

Subsídio de doença

O que é? – É um apoio pago em dinheiro para compensar a perda de rendimentos do

trabalhador que não pode trabalhar temporariamente por estar doente.

– Os trabalhadores podem requerer o subsídio de doença para compensar a perda de salário durante o período de baixa.

– Legislação: Decreto-Lei nº28/2004 ( alterado pelo decreto-lei n.º 146/2005)

Certificação da doença

Subsídio de doença depende da verificação ( art.8º):

• Certificado de Incapacidade Temporária

• Prazo de garantia

• Índice de profissionalidade

Condições de atribuição das prestações

Para receber é necessário cumprir alguns requisitos perante a segurança social e perante o empregador:

A) Prazo de garantia (art. 9º, art.10º e art.11º):

B) índice de profissionalidade (art. 12º e 13º):

O trabalhador deve ter pelo menos 12 dias com registo de salário por trabalho efectivamente prestado no decurso dos quatro meses imediatamente anteriores ao mês que antecede o da data do início da incapacidade temporária para o trabalho (art. 12º).

Condição de atribuição das prestações (continuação)

Art.13º: C) Certificado de Incapacidade Temporária

• Documento necessário para requerer o subsídio de doença (SD);

• É efectuado pelos serviços competentes do Serviço Nacional de Saúde, através de documento emitido pelos respectivos médicos. ( art. 14º);

• Comprova o tipo de patologia;

• Confirma o período que a pessoa estará impedida de trabalhar;Impresso preenchido em triplicado.

Onde requerer o subsídio

• Centros de Saúde

• Hospitais (excepto serviços de urgência)

• Serviços de atendimento permanente (SAP)

• Serviços de prevenção e tratamento da toxicodependência

Quem pode requerer o subsídio de doença ?

Todos os cidadãos que tenham adoptado o Sistema Público de Segurança Social podem auferir deste auxílio ( art. 3º).

• art.. 3.º, nº2 art.. 35.º

Quando se pode requerer o subsídio de doença ?

• O certificado deve ser enviado (o original e o triplicado) por correio ou entregar pessoalmente, no prazo de 5 dias úteis a contar da data em que é emitido pelos serviços competentes e preencher as condições exigidas para a sua atribuição ( art. 34º).

Cálculo do subsídio de doença

• 1) Soma todas as remunerações dos primeiros 6 meses dos últimos 8 (a contar do mês anterior àquele em que teve de deixar de trabalhar).

• 2) Divide o total da soma por 180. Este valor é a remuneração de referência (R/180).

• 3) Multiplica o valor obtido por 0,65 (ou 0,70 ou 0,75, conforme a duração da doença) e obtém o montante diário de subsídio (quanto recebe por dia).(artºs 16º, 19º, 23º)

Cálculo (continuação)• Se não tiver 6 meses de descontos (nestes casos, contam para o prazo de

garantia os períodos em que esteve a descontar para outro sistema de segurança social)

• 1. Soma todas as remunerações registadas desde o início do período de referência até ao início do mês em que fica doente (excepto os subsídios de férias e Natal).

• 2. Divide-as por 30 x n (nº de meses a que as mesmas se referem). Este valor é a remuneração de referência (R/30 x n).

• 3. Multiplica o valor obtido por 0,65 (ou 0,70 ou 0,75, conforme a duração da doença) e obtém o montante diário de subsídio (quanto recebe por dia).

Quem tem direito ao subsídio de doença ?

• Trabalhadores por conta de outrem (a contrato) a descontar para a Segurança Social, incluindo os trabalhadores do serviço doméstico.

• Trabalhadores independentes (a recibo verde), desde que tenham escolhido o esquema de protecção alargado.

• Beneficiários do Seguro Social Voluntário que trabalhem em barcos de empresas estrangeiras (trabalhadores marítimos e vigias nacionais) ou sejam bolseiros de investigação científica

• Pensionistas a receber indemnizações ou pensões por acidente de trabalho ou doença profissional que estejam a trabalhar e a fazer descontos para a Segurança Social.

Quem não tem direito ao subsídio ?

• Trabalhadores na pré-reforma

• Pensionistas a receber Pensão de Velhice ou Pensão de Invalidez

• Quem estiver a receber Subsídio de Desemprego ou Subsídio Social de Desemprego

• Quem estiver preso (a menos que já estivesse a receber o subsídio de doença quando foi preso)

Diligências para receber o subsídio

Início do pagamento e Período de espera ( art. 21º):

• Trabalhador por conta de outrem: sujeito a um período de espera de três dias, sendo devido a partir do 4º dia de incapacidade temporária para o trabalho.

• Trabalhadores independentes e aos beneficiários do regime do regime do seguro social voluntário: o início do pagamento do subsídio de doença está sujeito a um período de espera de 30 dias, sendo devido a partir do 31º dia de incapacidade temporária para o trabalho.

• Nas situações em que o certificado de incapacidade temporária não seja recebido nas instituições gestoras no prazo previsto no n.º 1 do artigo 34.º, o subsídio de doença é devido a partir da data em que seja remetido aquele certificado, sem prejuízo da aplicação dos períodos de espera previstos neste artigo.

• Não é considerado o 1º dia de doença se o mesmo tiver sido remunerado.

Diligências (continuação)

Situações sem período de espera ( art. 21.º n.º 5):

• Subsídio atribuído desde o primeiro dia de doença

• Doença de tuberculose;

• Doença iniciada no período de atribuição de subsídio parental que ultrapassasse este período;

• Internamento hospitalar ou de cirurgia ambulatório.

Quanto tempo se recebe o subsídio de doença

Trabalhadores por conta de outrem (a contrato)Trabalhadores marítimos e vigias nacionais quetrabalhem em barcos de empresas estrangeiras

Podem receber até 1095 dias

Trabalhadores independentes (no esquema de protecçãoalargado)Bolseiros de investigação científica

Podem receber até 365 dias

Baixa por tuberculose Sem limite de tempo

Subsídio de doença pode ou não ser cumulado…

Pode acumular com:

• Prestação compensatória dos subsídios de férias e natal• Pensão social de invalidez• Pensão social de velhice

Não pode acumular com:

• Pensão de Invalidez• Pensão de Velhice• Subsídio de Desemprego• Subsídio Social de Desemprego• Subsídios de maternidade, paternidade ou adopção

Doença no período de férias

• Nas situações de doença no período de férias:

• O trabalhador tem de comunicar ao empregador que ficou doente e que vai suspender o seu descanso;

• Depois pode retomar as férias assim que tiver alta, tem primeiro que acordar uma nova data para as reiniciar em conjunto com a entidade patronal.

• Nestas situações, os dias podem ser marcados fora da fase legal e podem ser tirados até 30 de Abril do ano seguinte.

Prestações compensatórias ( artº 15)

• Atribuídas quando o beneficiário não tenha direito ou nãolhe tenham sido pagos os subsídios de férias, Natal ououtros de natureza análoga pela entidade patronal, deacordo com o estabelecido em regulamentação colectivade trabalho ou noutra fonte de direito laboral;

• Esta prestação equivale a 60% da importância que otrabalhador receberia se tivesse trabalhado normalmente,(art. 20.º)

• Contudo os trabalhadores independentes não têm acessoàs prestações compensatórias;

Condições de atribuição

• As prestações compensatórias são atribuídas quando o beneficiário, em consequência de doença subsidiada, não tenha direito e não lhe tenham sido pagos os subsídios de férias, de Natal ou outros de natureza análoga, por parte do respectivo empregador, de acordo com o estabelecido em regulamentação colectiva de trabalho ou noutra fonte de direito laboral.

O que é preciso para auferir a prestação…

Para auferir da prestação é preciso (art. 33.º, n.º 2 a 4):

Apresentar um requerimento na Segurança Social no prazo de 6 meses a partir:• do dia 1 de Janeiro do ano seguinte àquele em que o subsidio é devido;

• da data da cessão do contrato de trabalho, quando for esse o caso. O requerimento é efectuado mediante impresso em modelo próprio e acompanhado dos documentos de prova. Um dos documentos é a declaração da entidade patronal, indicando os quantitativos não pagos e a clausula do contrato de trabalho que justifica o não pagamento;

O direito às prestações postas a pagamento prescreve no prazode 5 anos.

Montante e requerimento• Montante: 60% da importância que, comprovadamente, o

beneficiário deixou de receber.

• Requerimento: - Nos serviços de segurança social;- Em impresso de modelo próprio, acompanhado dos documentos de prova nele indicados;- No prazo de 6 meses, contados a partir:

-de 1 de Janeiro do ano seguinte àquele em que os subsídios eram devidos;

-da data da cessação do contrato de trabalho, quando for este o caso.

Deveres dos beneficiários

• Não se ausentar do domicílio ( existem excepções).

• Os beneficiários devem, ainda, comunicar à segurança social, caso ocorram alterações naacção.

• Os beneficiários devem comunicar à segurança social:

• o recebimento de quantias pagas, periodicamente, sem contraprestação de trabalho, designadamente pré-reforma;

• a titularidade de pensões ou de outras remunerações compensatórias da perda de remuneração, respectivos montantes e o regime de protecção social pelo qual lhe são atribuídas;

• a identificação dos responsáveis e montante da indemnização recebida, em caso de haver acordo, sempre que a incapacidade resulte de acidente de trabalho ou de acto de terceiro pelo

qual seja devida indemnização;

• o exercício de actividade profissional, mesmo que não seja remunerada;

• a mudança de residência;

• a reclusão em estabelecimento prisional;

• qualquer outra situação susceptível de determinar o não reconhecimento do direito às prestações ou a sua cessação.

“Inspecção” da situação de doença

Por iniciativa da segurança social

A verificação da subsistência da doença tem lugar nas seguintes situações:

- Susceptíveis de contribuir para a formação de prazos de garantia de acesso a pensões ou a outras prestações, considerando-se prioritárias as situações identificadas pelas entidades empregadoras ou pela Autoridade para as Condições do Trabalho;

- Em que o início da doença coincide com a cessação do contrato de trabalho;

- De prorrogação, pelos serviços de saúde, dos períodos de doença que ultrapassem o período máximo previsto pela comissão de reavaliação;

- Reiteradas de incapacidade por doença;

-Identificadas e devidamente fundamentadas em informaçõesdos serviços inspectivos e de fiscalização, das entidade empregadoras ou de outras entidades idóneas;

- Correspondentes a actividades ou zonas geográficas com maior incidência de incapacidades por doença;

-De incapacidade por doença determinantes da recusa de emprego conveniente, trabalho necessário ou formação profissional durante o período de concessão das prestações de desemprego.

Por iniciativa da entidade empregadora

• A situação de doença pode ser verificada por iniciativa daentidade empregadora, devendo, para este efeito, requerer a designação de médico aos serviços de segurança social da área de residência do trabalhador e, na mesma data, informar o trabalhador, do requerimento.

• A entidade empregadora ou o trabalhador podem solicitar a reavaliação da situação de doença nas 24 horas subsequentes ao conhecimento do resultado da verificação devendo, na mesma data, ser comunicado esse pedido à outra parte, em caso de desacordo entre os pareceres médicos.

• É aplicada uma taxa no valor de € 40 por cada intervenção verificada, aos requerentes da:

- nomeação de médico pelos serviços de segurança social ou - intervenção da comissão de reavaliação

(esta taxa é actualizada anualmente.)

Suspensão do subsídio de doença Quando:

• Estiver a receber subsídio de maternidade, paternidade ou adopção.

• Sair de casa, fora dos períodos previstos, sem autorização expressa do médico.

• Faltar a um exame médico pedido pelo Serviço de Verificação de Incapacidades (SVI).

• A comissão de verificação de incapacidades considerar que já não está doente.

Cessação do subsídio de doença• Terminar o período indicado no certificado de incapacidade temporária para o

trabalho (CIT)

• Os serviços de saúde ou a comissão de reavaliação considerarem que já não está doente

• Regressar ao trabalho por se sentir capaz de trabalhar

• Tiver trabalhado durante a baixa, mesmo que não haja provas de ter sido pago

• Não apresentar uma justificação para ter saído de casa fora dos períodos previstos ou ter faltado a um exame médico para o qual tenha sido convocado

• Não pedir a reavaliação da decisão da comissão de verificação de não lhe manter a baixa.

Sanções

Situações de infracção que determinam a aplicação deCoimas:

• Exercício de actividade normalmente remunerada, mesmo que não se prove o pagamento de remuneração, durante o período de concessão do Subsídio de Doença.

• Falta de comunicação do beneficiário, nos casos de concessão provisória de prestações por incapacidade decorrente de acidente de trabalho ou de acto de terceiro que dê direito a indemnização, de que a mesma foi paga pelo terceiro responsável.

Cartão europeu de seguro de doença

O que é? : Documento que assegura a prestação de cuidados de

saúde quando beneficiários de um sistema de segurança social de um dos Estados da União Europeia, Espaço Económico Europeu ou Suíça se deslocam temporariamente neste espaço.

- Identifica o titular.

- É um modelo único, comum a todo o espaço da União Europeia, Espaço Económico Europeu e Suíça.

Objectivos do CESD

• Simplificar administrativamente a identificação do titular e da instituição financeiramente responsável pelos custos dos cuidados de saúde.

• Assegurar ao seu titular a concessão de cuidados médicos que se tornem clinicamente necessários, durante uma estada noutro Estado.

Onde requerer o cartão

Através da Segurança Social ou do seu subsistema de saúde.

Onde pode ser utilizado ?Em 31 Estados:

• 27 Estados-Membros da União Europeia (Alemanha, Áustria, Bélgica, Bulgária, Chipre, Dinamarca, Eslovénia, Estónia, Grécia, Espanha, Finlândia, França, Hungria, Irlanda, Itália, Letónia, Lituânia, Luxemburgo, Malta, Países Baixos, Polónia, Portugal, Reino Unido, República Checa, República Eslovaca, Roménia e Suécia);

• Três Estados-Parte do Espaço Económico Europeu (Islândia, Liechtenstein e Noruega);

• Suíça.

Quem pode ser titular

• O Cartão Europeu de Seguro de Doença destina-se aos cidadãos dos 27 Estados-Membros da União Europeia, bem como da Islândia, Liechtenstein, Noruega e Suíça.

• O CESD é nominativo e individual. Os seus titulares podem ser:

Curiosidades…Beneficiários da Segurança Social do subsídio por doença: total e por grupo etário

Indivíduo

Tempo

Grupos etários

Total <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+

2001 646.210

11108 60435 93020 88066 78679 70129 66817 67322 56030 41796 11397 1411

2002 603000 8845 51851 85811 83540 75201 67489 63929 64265 53054 37527 10236 12522003 610529 7448 47832 83892 84707 76723 69602 67519 66263 56948 38275 10170 11502004 580447 6109 45419 79276 83606 73572 68011 64413 62441 53225 34546 8811 10182005 549281 5152 41863 72306 80370 70311 65984 62663 59923 50208 32545 7176 7802006 513297 4558 38638 64959 77126 67451 63063 59492 56066 46250 29640 5443 6112007 547812 4632 40989 69465 85585 73383 67237 63478 58584 48752 30321 4886 5002008 549369 4510 39932 69066 85821 75453 68526 64259 59578 47953 29529 4364 3782009 584836 4192 42680 75257 90928 82297 71979 68584 63556 50222 30497 4341 3032010 546121 2822 35607 66712 84308 79012 67820 66065 61104 49217 28821 4347 286

Beneficiários do subsídio por doença da Segurança Social: total e por sexo

Indivíduo

Tempo

Sexo

Total Masculino Feminino

2000 661.602 263615 3979872001 646210 258330 3878802002 603000 244258 3587422003 610529 251502 3590272004 580447 234562 3458852005 549281 224944 3243372006 513297 210181 3031162007 547812 224379 3234332008 549369 222068 3273012009 584836 238899 3459372010 546121 220267 325854