factores clÍnicos relevantes en el diagnÓstico de un
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“FACTORES CLÍNICOS
RELEVANTES EN EL DIAGNÓSTICO
DE UN COLAPSO POSTERIOR DE
MORDIDA. UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
DOCTOR EN ESTOMATOLOGÍA
JOSE ANTONIO BALAREZO RAZZETO
LIMA-PERÚ
2021
ASESOR
Dra. Marisol Castilla Camacho
Departamento Académico de Clínica Estomatológica
JURADO DE TESIS
DR. CESAR PAUL EUGENIO CARCAMO CAVAGNARO
PRESIDENTE
DR. JORGE LUIS CASTILLO CEVALLOS
VOCAL
DR. VINICIUS CARVALHO PORTO
VOCAL
DRA. DIANA ESMERALDA CASTILLO ANDAMAYO
SECRETARIA
DEDICATORIA
Con todo mi corazón les dedico esta tesis a mis padres José Enrique Balarezo
Durand, Bertha Nelly Razzeto Brush y a mi esposa Elena por su apoyo constante.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi asesora Dra. Marisol Castilla Camacho por toda su ayuda y
orientación brindada durante el desarrollo de la investigación. Al Dr. Abraham
Meneses López y al Dr. Roberto León Manco por todas las sugerencias y
observaciones que retroalimentaron y me facilitaron el desarrollo. A mi familia por
su apoyo incondicional, a mis maestros, incluyendo a mi padre, los cuales me
enseñaron tanto de la profesión como de la vida, impulsándome siempre a seguir
adelante.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO.
Tesis Autofinanciada
TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN
ABSTRACT
Pág.
I. Introducción 1
II. Objetivos 7
III. Materiales y métodos 8
IV. Resultados 14
V. Discusión 25
VI. Conclusiones 42
VII. Referencias bibliográficas 43
VIII. Anexos
RESUMEN
Introducción: El presente trabajo de investigación surge de una inquietud ante la
falta de consenso sobre el concepto del colapso posterior de mordida, término
controversial sobre el cual en la actualidad existe limitada literatura. Mediante la
presente revisión sistemática se aclararían las características clínicas que definen
esta patología. Objetivo: Identificar los factores clínicos relevantes en el
diagnóstico de un colapso posterior de mordida. Materiales y métodos: La
presente investigación es una revisión sistemática basada en reportes y series de
caso en PubMed, EMBASE, Scopus, Cochrane y la Biblioteca Virtual en Salud
(BVS) hasta el 12 de agosto de 2020. Se consideraron como dimensiones de las
características clínicas al tejido dentario, oclusión dentaria, tejido muscular,
articulación temporomandibular, tejido periodontal y examen radiográfico. Se
evaluó que los reportes de caso cumplieran con los requisitos siguiendo las
recomendaciones de la guía Case Report (CARE); así mismo, el riesgo de sesgos
se evaluó siguiendo la metodología propuesta por Pierson. Resultados: De 82
artículos seleccionados inicialmente, se realizó la revisión con 6 artículos, los 6
(100.00%) de ellos cumplían la mayoría de los criterios CARE; según la evaluación
de riesgos, 3 (50.00%) presentaron riesgo moderado y 3 (50.00%) fueron de riesgo
bajo. Con los artículos se ordenó la información describiendo cada uno de ellos,
donde 1 de ellos fue una serie de caso de 3 pacientes, los artículos fueron de Corea,
Estados Unidos, Indonesia, Israel y Japón; los pacientes fueron principalmente de
género femenino, con un rango de edad entre 20 a 64 años, siendo las publicaciones
entre 1987 y 2020. Conclusiones: En base de la revisión sistemática de los reportes
de caso analizados, se identifican los factores clínicos relevantes para el correcto
diagnóstico de un colapso posterior de mordida según las dimensiones de estudio:
pérdida de piezas dentarias, alteración de la dimensión vertical, periodontitis,
desviación en la apertura y cierre del ATM y reabsorción ósea como los más
predominantes según las dimensiones de diagnóstico.
Palabras clave: Colapso posterior de mordida, Oclusión dental, Salud bucal,
Trastornos craneomandibulares.
ABSTRACT
Introduction: The present research work arises from a concern regarding the lack
of consensus on the concept of posterior bite collapse, a controversial term on which
there is currently very little literature. The present systematic review would clarify
the clinical characteristics of this pathology. Objective: To identify the relevant
clinical factors in the diagnosis of a posterior bite collapse. Materials and
methods: The present research is a systematic review based on reports and case
series in PubMed, EMBASE, Scopus, Cochrane and the Virtual Health Library
(VHL) until August 12, 2020. Dental tissue was considered as dimensions of the
clinical characteristics, dental occlusion, muscle tissue, temporomandibular joint,
periodontal tissue and radiographic examination. Compliance with the writing of
the case reports was evaluated following the recommendations of the Case Report
(CARE) guide and then the risk of bias following the methodology proposed by
Pierson. Results: The review was carried out with 6 articles, 6 (100.00%) of them
fulfilled most of the CARE criteria; According to the risk assessment, 3 (50.00%)
presented moderate risk and 3 (50.00%) were low risk. With the articles, the
information was ordered describing each one of them, where 1 of them was a case
series of 3 patients, the articles were from Korea, the United States, Indonesia, Israel
and Japan; The patients were mainly female, with an age range between 20 to 64
years, with publications between 1987 and 2020. Conclusions: Based on the
systematic review of the case reports analyzed, the relevant clinical factors for the
correct diagnosis of a posterior bite collapse are identified according to the study
dimensions: loss of teeth, alteration of the vertical dimension, periodontitis,
deviation in the opening and closing of the TMJ and bone resorption, as the most
predominant according to the diagnostic dimensions.
Palabras clave: Posterior bite collapse, Dental occlusion, Oral health,
Craniomandibular disorders.
1
I. INTRODUCCION
El sistema estomatognático es sumamente complejo en él se complementan los
dientes, ligamentos, músculos y articulación temporomandibular, mediante un
sistema neurosensorial que permite acciones necesarias para la vida como la
fonación, la deglución y masticación (1); además, este sistema funciona como una
unidad y como tal, cuando se presenta alteración funcional o estructural de una de
las partes, este responderá con una adaptación para conservar así su funcionalidad;
y en otras ocasiones podría terminar en el tiempo con cambios patológicos de
diferentes grados dependiendo de la magnitud y de la presentación de eventos que
supere el umbral de adaptación del paciente (2).
La oclusión ha sido definida como una relación funcional o disfuncional entre un
sistema integrado por dientes, estructuras de soporte como el tejido óseo y tejido
blando, articulación temporomandibular y componentes neuromusculares; por lo
tanto, para apreciar el rol de la oclusión deben comprenderse mejor los múltiples
factores que pueden influir en la función de este complejo sistema (3). Del mismo
modo, se pueden describir los determinantes de la oclusión que son múltiples; estos
factores influyen sobre la morfología y función oclusal y pueden ser: determinantes
fijos de la oclusión como guía condílea, distancia intercondilar, relación céntrica,
movimiento de Bennett, oclusión céntrica y posición de reposo; y los determinantes
variables de la oclusión como la guía anterior, sobrepase vertical, sobrepase
horizontal, plano de oclusión, curva de Spee, curva de Wilson y altura cuspídea (4).
2
Rosemberg (1987) comenta la importancia de la posición dental para lograr el
correcto funcionamiento del sistema estomatognático y para lograrlo se debe tener:
integridad de los arcos dentarios mediante una correcta alineación dental, lograr una
oclusión con contactos bilaterales simultáneos y estables, lograr la axialidad de las
fuerzas oclusales, el correcto funcionamiento de la guía anterior y lograr la máxima
intercuspidación en relación Céntrica y además, buena salud periodontal (5,6).
Los desórdenes temporomandibulares (DTM), según la American Academy of
Craneomandibular Disorders (AAOP), son definidos como un término colectivo
que abarca numerosos problemas que comprometen los músculos masticatorios,
articulación temporomandibular y estructuras asociadas en la cual se consideran a
los dientes. La evidencia indica que las alteraciones del sistema estomatognático
son de origen multifactorial; sin embargo, no se ha podido determinar un factor
causal predominante, a pesar de la alta prevalencia de los DTM. Para acceder a una
buena atención los pacientes que presentan síntomas de DTM deben ser atendidos
por los especialistas teniendo previamente conocimiento de la etiología de la
enfermedad y efectividad del tratamiento a elegir (7).
Es muy bien aceptada la etiología multidimensional de los DTM considerando
muchos factores como posibles causantes de la enfermedad. Estos se pueden
agrupar en factores sistémicos propios del paciente y factores locales relacionados
con las propias condiciones del sistema estomatognático (8,9).
Entre los factores sistémicos se pueden encontrar los genéticos; psicológicos como
3
depresión, estrés, somatización y ansiedad; y factores sistémicos como
enfermedades reumáticas e hipermovilidad articular. Entre los locales se encuentran
factores oclusales como mordida cruzada posterior unilateral, ausencia de dientes
posteriores, overjet, mordida abierta y sobremordida. Las actividades
parafuncionales orales como bruxismo, apretar los dientes, morderse las uñas,
morder objetos extraños y factores traumáticos como extracción de muelas del
juicio, lesiones por latigazo cervical, macro trauma facial e intubación endotraqueal
(10.11).
Esto factores causales están clasificados en agravantes (factores psicológicos y
hormonales, parafunciones), predisponentes (condiciones psicológicas y/o
metabólicas y estructurales) e iniciadores (carga adversa repetitiva del sistema
masticatorio o trauma), con la finalidad de conocer el papel importante que juegan
en la progresión de los DTM (12,13).
Se ha demostrado una alta prevalencia de DTM en la población adulta que no acude
a los servicios de salud, según estudios epidemiológicos revelan que entre un 40%
y 75% de los adultos al menos presentan un signo de DTM, de los cuales 50% son
asintomáticos con desviaciones de la mandíbula al abrir la boca y presencia de
sonidos articulares. Según investigaciones hay una mayor frecuencia de la
enfermedad en mujeres casi en tres a nueve veces más que en los hombres, y
también con mayores reportes en adultos jóvenes de 20 a 45 años de edad. No
obstante, a pesar de que se observa una alta prevalencia de la DTM, solo se
considera que un 5% al 10% de los pacientes sintomáticos requieren tratamiento,
4
estos DTM son representados con diagnósticos como el “colapso posterior de
mordida” (CPM) (14, 15).
Un diagnóstico importante es el CPM, que es definido como una patología grave de
la oclusión que puede producirse cuando existe la disminución severa o pérdida del
soporte posterior, trauma oclusal anterior que en casos de maloclusión clase I se
produce en algunos casos el abanicamiento de dientes anteriores y
consecuentemente, alteración de la dimensión vertical. La condición se da por una
sobrecarga oclusal donde se evidencia una alteración de la dimensión vertical
oclusal debido a la pérdida de capacidad de soporte posterior, además de un espacio
libre aumentado y algunas veces con una reposición compensatoria del maxilar
inferior, ocasionando que los cóndilos se desplacen distalmente más allá de su
laxitud normal (16,17).
A lo largo del tiempo se han propuesto diversos términos para describir el CPM.
Como se ha indicado, esta condición clínica describe la pérdida de dientes en el
sector posterior, lo cual trae consigo una sobrecarga anterior; este problema muchas
veces ocasiona la pérdida de una oclusión correcta, sumado a que el paciente
presenta alteración de la dimensión vertical descrito por Munive (18). Esta
terminología clínica fue descrita inicialmente en 1968 por Amsterdan y Abrams
(19), posteriormente se emplearon otros términos como colapso de la mordida por
Ramfjord y Ash (20) y colapso de la oclusión por Stern y Brayer (21). Aunque
existen diferentes definiciones de CPM, solo la definición clásica de Amsterdam
proporciona un diagnóstico y un plan de tratamiento definitivo, esta situación
5
implica una pérdida sutil de la dimensión vertical oclusal con el abanicamiento
resultante de los incisivos maxilares. Otras causas como las alteraciones de la forma
y las funciones de los labios y la lengua, el bruxismo, los hábitos, así como la
presencia de enfermedad periodontal avanzada o maloclusiones, deben ser
descartadas antes de poder hacer el diagnóstico final (16).
También se puede encontrar que esta patología tiene como consecuencia generar
problemas oclusales, periodontales y dentales, lo cual exige una correcta evaluación
para un buen diagnóstico y posteriormente, realizar el mejor tratamiento integral
del paciente, que en algunos casos también requieren procedimientos restaurativos
porque presentan otros procesos patológicos como caries dental, enfermedad
periodontal, alterando así la oclusión y generando pérdida de soporte posterior que
luego, da paso a un trauma oclusal secundario y disminución de la dimensión
vertical oclusal. Es indispensable la estabilización periodontal y control del proceso
inflamatorio para obtener mejores resultados. La corrección de la alteración en la
posición de los dientes puede ser mediante una corrección ortodóncica de los arcos
o en casos más complejos, cirugía oral para nivelación del plano oclusal. Para un
éxito integral a largo plazo se deben brindar todas las alternativas de tratamiento al
paciente y optar por la mejor alternativa de acuerdo con cada caso (17).
Son pocos los estudios respecto al diagnóstico oclusal, Taboada et al. en un grupo
de adultos mayores encontraron que el 81% presentaba CPM y en el estudio de
López se reportó que un 53.5% presentó alteraciones periodontales en pacientes con
CPM. En general, se evidencia que conforme aumenta la edad, existe mayor riesgo
6
de ausencia de número de dientes, por lo que se hace necesaria una revisión
sistemática del problema que permita integrar eficientemente la información
existente (22-25). El paradigma tradicional de acumulación de conocimientos sobre
la efectividad de tratamiento está basado en la confianza en la formación clínica del
profesional y en disponer de una experiencia suficiente para evaluar la efectividad
de un tratamiento; mientras que el paradigma del desarrollo de la odontología
basada en evidencia (OBE) implica que, mediante una revisión crítica de la
bibliografía científica reciente, los odontólogos actualizan de manera regular sus
conocimientos generando la necesidad constante de actualización e información
(26). Sin embargo, existe limitada evidencia sobre la prevalencia del CPM, en
algunos casos se ha reportado una frecuencia de 10.72% (27).
La conceptualización de una patología es el punto de partida esencial para su
correcto diagnóstico. Por ello, ante la falta de consenso sobre el concepto del CPM,
surge la inquietud que da origen a éste, por lo cual es necesario hacer una revisión
sistemática de la literatura disponible y caracterizar los factores clínicos que
permiten lograr un diagnóstico adecuado, mediante la presente revisión sistemática
se aclararía las características clínicas de esta patología. Es importante mencionar
que esta revisión sistemática es de reportes o series de caso porque son estos
estudios los indicados para caracterizar las condiciones clínicas y establecer las
características que lograrán diagnósticos adecuados. Por ello, se plantea la siguiente
pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores clínicos relevantes en el
diagnóstico de un colapso posterior de mordida?
7
II. OBJETIVOS
Objetivo general
Identificar los factores clínicos relevantes en el diagnóstico de un colapso posterior
de mordida.
Objetivos específicos
1. Identificar los factores clínicos relevantes para el diagnóstico de un colapso
posterior de mordida según el tejido dentario y oclusión dentaria.
2. Identificar los factores clínicos relevantes en el diagnóstico de un colapso
posterior de mordida según el tejido muscular, articulación
temporomandibular y tejido periodontal.
3. Identificar los factores radiográficos relevantes en el diagnóstico de un
colapso posterior de mordida según el examen radiográfico.
8
III. MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo del estudio
La presente investigación fue una revisión sistemática.
Búsqueda bibliográfica
La población estuvo constituida por artículos originales de tipo reportes de caso y
series de casos publicados en revistas científicas indexadas internacionalmente que
describan las características clínicas del colapso posterior de mordida, es importante
mencionar que se eligieron este tipo de estudios porque son aquellos que permitirán
caracterizar clínicamente el colapso posterior de mordida; además, debe indicarse
que la presente revisión se redactó siguiendo los parámetros de PRISMA 2020 que
guía los estándares de redactar una revisión sistemática. La búsqueda bibliográfica
se realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, EMBASE, Scopus,
Cochrane y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) no teniendo límites para los años
de publicación. De igual forma se realizó una búsqueda manual en revistas
científicas de acceso virtual de la especialidad que tengan mayor factor de impacto
según Scimago del año 2019, así como en la literatura gris en la web
www.opengrey.eu ara literatura no reportada.
Las revista de acceso manual fueron Journal of Dental Research, Journal of
Dentistry, International Journal of Oral Science, Journal of Oral Rehabilitation,
9
Clinical Oral Investigations, BMC Oral Health, Journal of Prosthodontic Research,
Journal of Prosthodontics, Journal of the American Dental Association y Journal of
Advanced Prosthodontics.
Se emplearon los siguientes términos Medical Subject Headings (MeSH) para la
búsqueda bibligráfica: Temporomandibular Joint, Temporomandibular Joint
Disorders, Craniomandibular Disorders, Centric Relation, Tooth Attrition,
Periodontal Diseases, Jaw edentulous. Jaw Edentulous Partially, Bruxism, Dental
Occlusions, Traumatic Dental Occlusions Occlusion Vertical Dimensions,
Mandibular Rest Position, Vertical Dimension at Rest, además, se decide incluir
términos en español: Oclusión dental, Oclusion dental traumática, Oclusión dental
céntrica, Enfermedad periodontal, Bruxismo, Arcada parcialmente edéntula,
Mandíbula edéntula, Dimensión Vertical, Dimensión Vertical de reposo, Atrición
dental, Desgaste dental, Trastornos craneomandibulares y otros (Anexo1).
Criterios de selección
Criterios de Inclusión: Artículos originales de tipo reportes de caso y series de caso
publicados en revistas indexadas internacionalmente que describan las
características clínicas y radiográficas del colapso posterior de mordida.
Criterios de exclusión: Se excluyeron artículos que no hayan podido accederse
completamente, o aquellos que a la revisión completa no contribuyan con
información suficiente para el estudio.
10
Pregunta de la revisión sistemática
Para la presente revisión sistemática, se empleará la siguiente pregunta PEO
(adaptada de la pregunta PICO por el tipo de estudio):
P
Población
Artículos indexados
E
Exposición
Colapso posterior de mordida
O
Resultado
Condiciones clínicas que permiten caracterizar el diagnóstico de colapso
posterior de mordida, según dimensiones: tejido dentario, oclusión
dentaria, tejido muscular, articulación temporomandibular (ATM),
tejido periodontal y examen radiográfico.
Procedimientos y técnicas
La presente revisión sistemática se realizó siguiendo las metodologías para este tipo
de estudios basados en reportes y series de caso descritas por Barboza-Liz D et. al.
(28), Pokharel K et. al. (29) y Labarta A (30).
11
Estrategias de búsqueda
El investigador principal realizó la búsqueda bibliográfica con las palabras clave en
cada una de las bases de datos previamente indicadas obteniéndose un total de
48646 publicaciones hasta el 12 de agosto de 2020. A partir de ese número se hizo
una revisión de títulos para seleccionar un total de 82 artículos para la revisión de
títulos y resúmenes (Anexo 1).
Esta revisión de títulos y resúmenes de cada artículo fue realizada
independientemente por dos investigadores diferentes al principal, especialistas en
el área de rehabilitación oral, la concordancia de selección de artículos de los dos
autores fue calculada mediante el coeficiente de Kappa siendo 0.85 y las
discrepancias fueron resueltas por el investigador principal (Tabla 1); en todos los
casos de evaluación de concordancia, se empleó dicotomizar las opciones de
respuesta en incluir y no incluir. Ello, resultó en la exclusión de 49 artículos. De
esos 33 artículos restantes, 2 no pudieron accederse y los 31 restantes fueron
revisados completamente por el investigador principal, excluyéndose 25 artículos
por no cumplir los criterios de selección debido a no describirse adecuadamente los
criterios clínicos del diagnóstico; es así como; finalmente se obtuvieron un total de
6 artículos (Anexo 2).
Evaluación de riesgo de sesgos
Esta etapa también se realizó por pares, evaluándose primero el cumplimiento de
12
criterios de redacción de los reportes de caso siguiendo las recomendaciones de la
guía Case Report (CARE) que estandariza los puntos de una adecuada redacción
(28,31) (Anexo 3) y seguidamente el riesgo de sesgos siguiendo la metodología de
Pierson DJ (28,32) (Anexo 4), para caracterizar clínicamente el colapso posterior
de mordida (33, 34).en ambas evaluaciones se obtuvieron un coeficiente de Kappa
de 0.76 para CARE y 0.70 para la evaluación de riesgo de sesgos, de igual forma,
las discrepancias fueron resultas por el investigador principal. La revisión de sesgos
permitió otorgar un puntaje a los artículos, aquellos que tienen un puntaje de 9 a 10
indican un artículo que contribuye a la literatura (riesgo bajo), un puntaje de 6 a 8
indica que el lector debe ser cauteloso con la validez del reporte (riesgo moderado)
y un puntaje de 0 a 5 es un reporte insuficiente para ser considerado válido (riesgo
alto).
Aspectos éticos del estudio
El estudio cuenta con la aprobación de la Unidad Integrada de Gestión en
Investigación, Ciencia y Tecnología de las Facultades de Medicina, de
Estomatología y de Enfermería (UIGICT-FMEE). Además, la investigación ha sido
revisada y registrada en la Dirección Universitaria de Investigación, Ciencia y
Tecnología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) con fecha 20 de
marzo de 2020 con registro SIDISI N°201983, es importante mencionar que las
revisiones sistemáticas no requieren aprobación del Comité Institucional de Ética
de la UPCH (Anexo 5).
13
Análisis
El estudio es una revisión sistemática con el objetivo de determinar las
características clínicas del colapso posterior de mordida, por lo cual, no se empleará
ningún análisis estadístico. Se procedió siguiendo las metodologías para este tipo
de estudios basados en reportes y series de caso descritas por Barboza-Liz D et. al.
(28), Pokharel K et. al. (29) y Labarta A (30), así mismo, evaluándose primero el
cumplimiento de criterios de redacción de los reportes de caso siguiendo la guía
Case Report (CARE) que estandariza los puntos de una adecuada redacción (28,31)
(Anexo 3) y el riesgo de sesgos siguiendo la metodología de Pierson DJ (28,32)
(Anexo 4),
14
IV. RESULTADOS
Como se ha mencionado anteriormente, el primer paso fue la selección de los
artículos en base a los títulos y resúmenes por dos investigadores resultando un
coeficiente de Kappa de 0.85 y las discrepancias fueron resueltas por el investigador
principal (Tabla 1). Así mismo, se realizó por pares la evaluación del cumplimiento
de criterios de redacción de los reportes de caso siguiendo las recomendaciones de
la guía Case Report (CARE) obteniendo un coeficiente de Kappa mínimo de 0.76
y para la evaluación de riesgo de sesgos un mínimo 0.70, de igual forma, las
discrepancias fueron resultas por el investigador principal (Tabla 2 y Tabla 3).
El presente estudio contempla un toral de 6 artículos para revisión completa con 8
casos, con los artículos se ordenó la información describiendo cada uno de ellos,
donde 1 de ellos fue una serie de caso de 3 pacientes, los artículos fueron de Corea,
Estados Unidos, Indonesia, Israel y Japón; los pacientes fueron principalmente de
género femenino, con un rango de edad entre 20 a 64 años, siendo las publicaciones
entre 1987 y 2020 (Cuadro 1).
De la evaluación del cumplimiento de criterios de redacción de los reportes de caso
siguiendo las recomendaciones CARE, 6 (100.00%) de ellos cumplían la mayoría
de los criterios; sin embargo, ninguno de los artículos cumplió con todos los
criterios considerados, en total corresponden a 8 casos descritos (Cuadro 2).
De la evaluación de riesgo de sesgos, ninguno de los artículos presentó riesgo alto,
15
3 (50.00%) presentaron riesgo moderado y 3 (50.00%) fueron de riesgo bajo; por
ello, se decide revisar los 6 artículos para el análisis correspondiente a la
caracterización clínica del colapso posterior de mordida. Se emplearon los colores
para determinar los niveles de riesgo: rojo para alto, naranja para moderado y verde
para bajo (Cuadro 3 y Cuadro 4).
Con los hallazgos clínicos de cada artículo se consolidaron las características
clínicas según las dimensiones: tejido dentario, oclusión dentaria, tejido muscular,
articulación temporomandibular (ATM), tejido periodontal y examen radiográfico;
hallándose como principales características la pérdida de piezas dentarias,
maloclusión, desviación en la apertura y cierre del ATM, periodontitis y
reabsorción ósea (Cuadro 5).
16
Tabla 1. Concordancia para la selección de artículos en base a títulos y
resúmenes
Examinador 2
Total Coeficiente
de Kappa Excluido Incluido
Examinador 1 Excluido 48 2 50
0.85 Incluido 4 28 32
Total 52 30 82
17
Tabla 2. Concordancia en el cumplimiento de criterios de redacción de los
reportes de caso siguiendo las recomendaciones de la guía Case Report
(CARE)
Artículos Criterios
Examinador 2
Total Coeficiente
de Kappa Criterios
No Cumple Cumple
Examinador
1
1
No Cumple 3 1 4
0.81 Cumple 0 9 9
Total 3 10 13
2
No Cumple 3 1 4
0.81 Cumple 0 9 9
Total 3 10 13
3
No Cumple 1 0 1
1.00 Cumple 0 12 12
Total 1 12 13
4
No Cumple 1 0 1
1.00 Cumple 0 12 12
Total 1 12 13
5
No Cumple 1 0 1
1.00 Cumple 0 12 12
Total 1 12 13
6
No Cumple 2 1 3
0.76 Cumple 0 10 10
Total 2 11 13
18
Tabla 3. Concordancia para la evaluación de riesgo de sesgos
Artículos Criterios
Examinador 2
Total Coeficiente
de Kappa Criterios
Concuerda No concuerda
Examinador
1
1
Concuerda 9 1 10
0.70 No concuerda 1 4 5
Total 10 5 15
2
Concuerda 9 1 10
0.70 No concuerda 1 4 5
Total 10 5 15
3
Concuerda 9 1 10
0.70 No concuerda 1 4 5
Total 10 5 15
4
Concuerda 10 0 10
1.00 No concuerda 0 5 5
Total 10 5 15
5
Concuerda 9 1 10
0.70 No concuerda 1 4 5
Total 10 5 15
6
Concuerda 10 0 10
1.00 No concuerda 0 5 5
Total 10 5 15
19
Cuadro 1. Hallazgos clínicos de los artículos
N° AUTOR PAÍS AÑO GÉNERO EDAD HALLAZGOS CLÍNICOS
1 Rosenberg
et al. (35)
Estados
Unidos 1987 Femenino 52
Pérdida de piezas dentarias, desgaste dentario, sensibilidad dentaria, migración dentaria,
reabsorción ósea, mordida cruzada anterior y posterior unilateral, falta de contactos dentarios
interoclusales, pérdida de dimensión vertical oclusal (DVO), reducción del tercio inferior del
rostro, deslizamiento en céntrica de 6mm, interferencias oclusales, dolor de ATM, protrusión de
la mandibular, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias.
2
Shifman
A et al.
(16)
Israel 1998
Femenino 52
Pérdida de piezas dentarias, sobremordida, migración dentaria, abanicamiento anterior, empuje
lingual secundario, empuje lingual, desviación de la apertura y cierre de la ATM, periodontitis
crónica moderada, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias y pérdida generalizada
de hueso.
Femenino 31
Pérdida de piezas dentarias, bruxismo céntrico y excéntrico, migración dentaria, abanicamiento
anterior, mordida cruzada posterior derecha, desviación en la apertura y cierre del ATM,
periodontitis crónica generalizada, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias y
pérdida generalizada de hueso.
Femenino 36
Pérdida de piezas dentarias, migración dentaria, abanicamiento anterior, sobre cierre posterior,
alteración de la dimensión vertical oclusal (ADVO), movilidad dentaria, periodontitis localizada
de inicio temprano, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias y pérdida generalizada
de hueso.
3 Badr H et
al. (36) Corea 2020 Femenino 22
Pérdida de piezas dentarias, caries dental, migración dentaria, abanicamiento dentario, mordida
cruzada posterior, mordida en tijera, extrusión dentoalveolar, apiñamiento antero-superior e
inferior, línea media inferior desviada, relación canina oclusión Clase II div. 1 en el lado derecho
y Clase III en el izquierdo, Clase I esquelética, asimetría facial labio incompetente, cambios
condilares degenerativos, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias y caries,
tomográficamente existen cambios condilares degenerativos.
20
Cuadro 1. Hallazgos clínicos de los artículos (cont.)
N° AUTOR PAÍS AÑO GÉNERO EDAD HALLAZGOS CLÍNICOS
4 Ohba S et
al. (37) Japón 2015 Masculino 55
Pérdida de piezas dentarias, caries dental, sobremordida, resalte negativo de 4mm, línea media
desviada, maloclusión Clase III, protrusión mandibular, periodontitis, apiñamiento dentario
superior e inferior, maloclusión Clase III, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias.
5 Cheong J
et al. (38) Corea 2017 Masculino 20
Pérdida de piezas dentarias, migración dentaria extrusiones, gran resalte y sobremordida,
mordida cruzada, dientes inclinados, abanicamiento, apiñamiento antero inferior, mordida en
tijera, alteración de dimensión vertical, arco colapsado, pérdida de soporte oclusal posterior,
gingivitis, radiográficamente existe pérdida de piezas dentarias, reabsorción ósea y migración
dentaria.
6
Lunardhi
L et al.
(39)
Indonesia 2020 Femenino 64
Pérdida de piezas dentarias, migración dentaria, abanicamiento anterior, mordida cruzada
anterior, extrusiones, alteración de la DVO, periodontitis, asimetría facial, radiográficamente
existe pérdida de piezas dentarias, reabsorción ósea y migración dentaria.
21
Cuadro 2. Evaluación de riesgo de sesgos (puntaje).
N°
ARTÍCULOS DOCUMENTACIÓN ORIGINALIDAD VALOR EDUCACIONAL OBJETIVIDAD INTERPRETACIÓN
PUNTAJE RIESGO Criterios 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1
Rosenberg et
al. (1987)
(35)
X X X X X 9 Bajo
2
Shifman A
et al. (1998)
(16)
X X X X X 8 Moderado
3 Badr H et al.
(2020) (36) X X X X X 9 Bajo
4 Ohba S et al.
(2015) (37) X X X X X 7 Moderado
5
Cheong J et
al. (2017)
(38)
X X X X X 9 Bajo
6
Lunardhi L
et al (2020)
(39)
X X X X X 8 Moderado
22
Cuadro 3. Evaluación de riesgo de sesgos (resumen).
N° ARTÍCULOS DOCUMENTACIÓN ORIGINALIDAD VALOR EDUCACIONAL OBJETIVIDAD INTERPRETACIÓN RIESGO
1 Rosenberg et al.
(1987) (35) Bajo
2 Shifman A et al.
(1998) (16) Moderado
3 Badr H et al.
(2020) (36) Bajo
4 Ohba S et al.
(2015) (37) Moderado
5 Cheong J et al.
(2017) (38) Bajo
6 Lunardhi L et al
(2020) (39) Moderado
Colores: color rojo riesgo alto, color naranja riesgo moderado, color verde riesgo bajo.
23
Cuadro 4. Evaluación del cumplimiento de criterios de redacción de los reportes de caso siguiendo las recomendaciones CARE.
N° ARTÍCULO TÍTULO PALABRAS
CLAVE RESUMEN INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES
HALLAZGOS
CLÍNICOS
CALENDARIO-
CRONOLOGÍA
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
SEGUIMIENTO
A
RESULTADOS
DISCUSIÓN
PERSPECTIVA
DEL
PACIENTE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
CRITERIOS
CUMPLIDOS
CRITERIOS
CUMPLIDOS
(%)
1
Rosenberg
et al. (1987)
(35)
X X X X X X X X X 9 69.23
2
Shifman A
et al. (1998)
(16)
X X X X X X X X X 9 69.23
3
Badr H et
al. (2020)
(36)
X X X X X X X X X X X X 12 92.31
4
Ohba S et
al. (2015)
(37)
X X X X X X X X X X X X 12 92.31
5
Cheong J et
al. (2017)
(38)
X X X X X X X X X X X X 12 92.31
6
Lunardhi L
et al (2020)
(39)
X X X X X X X X X X 10 76.92
24
Cuadro 5. Caracterización clínica del colapso posterior de mordida
Dimensiones Características diagnósticas
Tejido dentario
Pérdida de piezas dentarias (16,35,36,37,38,39)
Caries dental (36,37)
Desgaste dentario (35)
Oclusión dentaria
Maloclusión clase I (16,35,36,38,39)
Migración dentaria (16,35,36,37,38,39)
Alteración de la dimensión vertical (16,35,38,39)
Bruxismo céntrico (16,35,38)
Extrusión dentaria (36,38,39)
Abanicamiento dentario anterior (16,36,39)
Mordida cruzada posterior (36,38)
Sobremordida (16,37,38)
Mordida cruzada anterior (35,39)
Maloclusión Clase II div. 1 (36)
Interferencias oclusales (35)
Mordida en tijera (36)
Pérdida del soporte posterior oclusal (38)
Maloclusión Clase III (37)
Tejido muscular Ninguno
Articulación
temporomandibular
Dolor a la palpación de la ATM (35)
Desviación en la apertura y cierre del ATM (16)
Cambios condilares degenerativos (36)
Protrusión de la mandíbula (35)
Tejido periodontal Periodontitis (16,37,39)
Gingivitis (38)
Examen radiográfico
Pérdida de piezas dentarias (16,35,36,37,38,39)
Reabsorción ósea (37,39)
Migración dentaria (38,39)
Caries dental (36)
Pérdida generalizada de hueso (16)
Cambios condilares degenerativos (36)
Maloclusión Clase III (37)
25
V. DISCUSIÓN
De acuerdo a lo encontrado em los resultados de esta investigación sobre las
características clínicas encontradas en los reportes y series de caso en este
diagnóstico de colapso posterior de mordida se puede observar que en el caso de
tejidos dentarios la pérdida de piezas dentarias es la característica más
predominante y es una de las causas primarias del colapso ocasionando pérdida
gradual del soporte estabilizador de la zona posterior resultando en una inclinación
axial inadecuada de las fuerzas masticatorias, la ausencia del soporte estabilizador
posterior puede darse por diversas causas que involucran de una u otra manera la
ausencia de uno o más dientes en el sector posterior pudiendo darse a una edad
temprana, generando cambios característicos en las posiciones dentales
ocasionando pérdida de integridad del arco dentario lo que conlleva a cambios en
la posición mandibular y alteraciones del plano oclusal produciéndose contactos
prematuros, estas interferencias oclusales conllevan a una deflexión mandibular
durante el cierre y ausencia de contactos dentarios adecuados tanto oclusales como
proximales, alterándose los puntos de contacto interproximales generando
empaquetamiento alimenticio y dificultad de una correcta higiene dental.
La caries dental es una de las causas de pérdida de dientes ocasionando migraciones
dentarias y estas generando alteraciones de contactos proximales si estas ausencias
no se rehabilitan tiene implicancias sobre los movimientos dentarios tanto en el
mismo arco dentario como en el arco antagonista incluso efectos en los dientes
anteriores porque se sobrecargan ante fuerzas masticatorias o parafuncionales
26
pudiendo ocasionar desgastes dentarios, interferencias oclusales y espaciamiento
progresivo debido a la carga que se someten y a la presencia de enfermedad
periodontal que en caso de maloclusiones clase 1 que es un tipo de maloclusión que
se encontró predominantemente en estos reportes y series de caso se presenta
abanicamiento dentario con la consecuencia evolutiva de una alteración de la
dimensión vertical oclusal produciéndose una disminución de ella, generando un
aumento del espacio libre interoclusal con una reposición compensatoria
mandibular anterior, lo cual hace que los cóndilos se desplacen distalmente más allá
de su laxitud normal, llegando a una pérdida de altura facial.
En estos reportes de caso y series de caso se observaron en los tejidos periodontales
que la mayor característica presente es la periodontitis que es una enfermedad
periodontal que de acuerdo a su severidad se tendría en cuenta que es una de las
causas primarias también del colapso que comúnmente ocasiona en los dientes
demasiada movilidad agravando la situación por lo que ya no son resistentes
mecánicamente y si no es tratada ocasiona pérdida también de piezas dentarias,
produciendo todo lo mencionado en el párrafo anterior debido al abanicamiento
dentario, teniendo en consideración que la migración dentaria anterior es requisito
para que se presente el colapso posterior de mordida siempre y cuando se encuentre
en compañía de los otros signos descritos.
Se observo también en los reportes de caso que no solo se presenta el colapso
posterior de mordida en maloclusión clase I sino también en maloclusiones clase II
y maloclusiones clase III y estos no son factores causantes, la condición puede darse
27
en cualquier maloclusión. En presencia de clase I división I, en donde los incisivos
se encuentran de por si inclinados vestibularmente, cuando se presenta la pérdida
de soporte posterior, las fuerzas que soportan los dientes anteriores tienden a
incrementar dicha inclinación y si la relación es un borde a borde como en las
maloclusiones clase III, la dirección de las fuerzas es paralela al eje largo del diente
el resultado es usualmente un desgaste excesivo tanto de los dientes anteriores como
de los posteriores llegando a una sobremordida oclusal dando como resultado un
colapso posterior de mordida.
Se observo en la articulación temporomandibular que las características más
predominantes fueron el dolor a la palpación de la ATM y desviación de la apertura
y cierre de la ATM estas patologías pueden estar relacionadas o no con la patología
oclusal, la respuesta que se genere en los dientes tanto maxilares como
mandibulares ante la falta de soporte posterior dependiendo de las relaciones
intermaxilares, de la evolución de esta alteración oclusal y del proceso adaptativo
de parte del paciente generará esta patología articular.
Según tejido muscular no se encontró en los reportes y series de caso la presencia
de algún tipo de alteración muscular, aunque cabe mencionar que cualquier tipo de
alteración vertical oclusal, tanto si se trata de su disminución conducen a
alteraciones funcionales, estos cambios oclusales pueden interrumpir el balance
neuromuscular del sistema masticatorio y pueden causar incluso dolor y disfunción
miofascial, como lo reporta en un artículo Bardalez (40).
28
Y según el examen radiográfico, aunque las características con que se determina la
presencia de un colapso posterior de mordida son clínicas, existen ciertas
características radiográficas reportadas en los reportes de caso y series de caso
presentes, predominantemente como la pérdida de piezas dentarias y reabsorción
ósea contribuyendo a corroborar los hallazgos de alteraciones clínicas presentes.
Se han propuesto diferentes términos a lo largo de la historia con respecto a esta
patología oclusal, Ramfjord y Ash en 1966 fueron los primeros en mencionar el
término de “colapso de mordida”, luego en 1968 Amsterdam y Abrams proponen
el término “colapso posterior de mordida” (CPM) y lo atribuyeron a la pérdida de
dimensión vertical oclusal (DVO), otros términos fueron propuestos como “colapso
de la oclusión” en 1975 por Stern y Brayer, Rosenberg en 1987 también menciona
el término de “colapso posterior de mordida” al igual que Loza y colaboradores en
el 2015 y la Academia de Prostodoncia en el último glosario de términos
prostodónticos en su novena edición del 2017 la define como de “sobremordida
posterior” con pérdida de dimensión vertical oclusal como resultado de la pérdida
o desplazamiento de los dientes posteriores. (1,5,16,19,20, 21, 33).
El término clásico introducido por Amsterdam y Abrams se refiere a las
características clínicas dentales en las cuales por perdida de dientes posteriores se
ha perdido gradualmente el soporte posterior dentario estabilizador dando como
resultado una inclinación axial inadecuada de las fuerzas masticatorias y en casos
de presencia de enfermedad periodontal moderada o avanzada se produce un
espaciamento de los dientes anteriores o sea un abanicamiento dentario como
29
resultado de la sobrecarga oclusal dando como resultado final una disminución de
la dimensión vertical oclusal y de un desplazamiento anterior de la mandíbula (1,2).
Al igual que Amsterdam y Abrams, autores como Rosenberg, concuerdan que el
colapso posterior de mordida es producido principalmente por la pérdida dental
posterior inicialmente producidas por fuerzas oclusales excesivas en los dientes
remanentes y dependiendo de la interrelación que presentan los dientes anteriores
cuando se encuentran en oclusión, estas fuerzas pueden resultar tanto en migración
como desgaste dentario. Este autor propone que las causas primarias del CPM son
la caries y la enfermedad periodontal, menciona que esta patología es un síndrome
con factores como pérdida del soporte posterior como resultado de la falta de
dientes, caries, migración de dientes y enfermedad periodontal e incluye otras
características de esta patología que también pueden estar involucrados como: la
pérdida de contactos proximales, excesivos desgastes de las superficies oclusales
por hábitos parafuncionales como el bruxismo pudiendo ser rechinamiento o
apretamiento dentario lo cual conlleva a un desgaste oclusal acelerado teniendo
como consecuencia una pérdida de dimensión vertical oclusal y también la
maloclusión esquelética grave con pérdida de dientes posteriores, que conduce a
una situación clínica en la que las fuerzas de oclusión principalmente en el sector
anterior pueden aumentar la migración de los dientes (1,2).
Stern y Brayer afirmaron que, ante una pérdida de soporte oclusal posterior, se
efectuaría un posicionamiento anterior de la mandíbula que conlleva a un soporte
en la región de los dientes anteriores, desencadenando un incremento en las cargas
sobre los incisivos superiores (21). Loza menciona que el CPM es un síndrome que
30
puede ocurrir cuando el soporte posterior esta reducido o se ha perdido trayendo
como consecuencia que las fuerzas terminales de cierre mandibular pasan al sector
de los dientes anteriores. Los dientes anteriores no están preparados para soportar
tales fuerzas (33). Las secuelas más frecuentes en los casos de pérdida ósea
periodontal avanzada son la movilidad, el desplazamiento y la migración labial de
los incisivos superiores. Como la capacidad de soporte posterior se destruye, se
evidencia una pérdida de dimensión vertical oclusal y un espacio libre aumentado
con una reposición compensatoria de la mandíbula, haciendo que los cóndilos se
desplacen distalmente más allá de su laxitud normal. Y que este síndrome emana
de los siguientes procesos patológicos: enfermedad periodontal, caries dental con
pérdida de la estructura dental y la subsecuente pérdida de soporte, traumatismo
oclusal primario y secundario, recesión excesiva de los dientes, síndrome de dolor
y disfunción miofascial (33,40). Entonces, realizando un consolidado de la presente
revisión sistemática se puede caracterizar el colapso posterior de mordida según
tejidos dentarios, oclusión dentaria, tejido muscular, articulación
temporomandibular, tejido periodontal y examen radiográfico. Es importante
recalcar que la elección de una revisión sistemática en base a reportes y series de
caso es debido a que este tipo de estudios permiten la caracterización de condiciones
clínicas que pueden determinar un diagnóstico adecuado.
El examen clínico es el principal método de diagnóstico para la detección de
alteraciones en el sistema estomatognático. Para la realización correcta del
diagnóstico de colapso posterior de mordida es necesario realizar un examen clínico
extraoral, intraoral y radiográfico. El examen odontológico debe identificar todos
31
los factores que son capaces de causar el deterioro de la función bucal según se ha
establecido en la presente revisión y que son los criterios que finalmente permitirán
llegar al diagnóstico de colapso posterior de mordida. Para un correcto examen
clínico extraoral, se tiene que analizar los siguientes puntos (34). Según los
hallazgos de la revisión, la evaluación deberá considerar:
• Evaluación facial: Mediante el examen visual evaluar contorno perioral,
soporte facial y labial. El examen de los labios comienza con la inspección
de la forma, la textura, el volumen, simetría y la coloración de estos. En
casos de colapso posterior de mordida se puede observar una alteración del
contorno perioral en el cual se encontraría colapsado o disminuido (33).
• Evaluación de dimensión vertical: Existen varios métodos para determinar
la dimensión vertical tanto postural como oclusal (la fonética, deglución,
métricos estéticos y radiografía cefalométrica). La dimensión vertical
oclusal hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con respecto
al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores están en
contacto en oclusión habitual. La dimensión vertical oclusal puede estar
alterada debido a la pérdida de piezas dentarias (35,38,39), pérdida de
estructura dentaria como atrición, restauraciones defectuosas o por
alteración de contacto dentario por migraciones dentales debido a una
maloclusión morfológica y parafunción. En los casos de colapso posterior
de mordida se va a ver alterada la dimensión vertical oclusal ésta va a estar
disminuida, sea una maloclusión clase I (33,36) II (36,40) y III (36,37).
32
• Evaluación muscular: La evaluación muscular constituye un examen
extraoral e intraoral a través del estímulo mecánico provocado por la presión
digital debe ser llevado de manera comparativa y simultánea del músculo
en cuestión con el músculo del lado contralateral. Los músculos
masticatorios y cervicales son generalmente palpados con la punta de los
dedos medio, índice y anular suave y mantenido por 2 segundos
aproximadamente para determinar la sensibilidad o dolor muscular. En caso
de colapso posterior de mordida se puede observar una alteración muscular
con signos y síntomas. En el sector anterior cuando la actividad de la guía
anterior es la de desoclusión y ésta no funciona debido al desgaste dentario
y/o la pérdida de piezas dentarias conlleva a un rozamiento y el soporte de
fuerzas excéntricas en el sector posterior. Esta sobrecarga activa a los
maseteros incrementando la fuerza de roce. En el sector posterior la
presencia de interferencias en céntrica y excéntricas generan engramas que
modifican las posiciones y los movimientos mandibulares (3,33).
• Evaluación articular: La exploración de la articulación temporomandibular
(ATM) comienza, realizando una correcta historia clínica del paciente y se
complementa con diferentes pruebas, tanto clínicas como de imágenes. La
evaluación de la articulación temporomandibular se realiza tanto en estática
como en dinámica. Durante su exploración se deben valorar todos los signos
y síntomas presentes. El examen se realiza por delante o por detrás del
paciente. Se coloca el dedo índice en la región pre auricular y se le indica al
33
paciente realizar movimientos de apertura y cierre, protrusión, retrusión y
de lateralidad, para la palpación lateral y posterior de la ATM y se realiza
también la auscultación ante presencia de ruidos articulares. En caso de
colapso posterior de mordida se puede observar una alteración articular con
signos y síntomas como dolor y disfunción de la ATM, esto puede ser
corroborado por un análisis radiográfico o de imágenes de tejidos blandos
(3,33).
Para el examen clínico intaroral, se tiene que analizar intraoralmente los siguientes
puntos, que son muy importantes para determinar alteraciones que nos lleven a un
correcto diagnóstico de la patología oclusal (33). Siguiendo los resultados de la
revisión, se deberá considerar:
• Evaluación de presencia de caries: Se debe examinar cada diente presente
en boca con un explorador # 5 en la superficie distal, mesial, oclusal, lingual
o palatina y vestibular. La caries dental no controlada especialmente en las
zonas interproximales puede ser la causa adicional de inestabilidad
interproximal de los dientes. En caso de colapso posterior de mordida se
observa que los pacientes con caries es una de las alteraciones que inician y
que conllevan a la pérdida de piezas dentarias al inicio de este proceso
evolutivo (21).
• Pérdida de piezas dentarias: Se examina visualmente la o las piezas ausentes
y la cantidad de piezas dentarias perdidas y la relación entre ellos. En los
34
pacientes con colapso posterior de mordida la pérdida de piezas dentarias
por caries o por enfermedad periodontal produce una alteración del plano
oclusal y debido a esto el incremento de carga oclusal en los dientes
restantes que permanecen en boca, pudiéndose observar en algunos casos el
abanicamiento de los dientes anteriores y progresar hasta que se de esta
patología. La pérdida de dientes es el inicio de la secuencia de esta patología
(5,6,10,17,18,21,41,42,43,44).
• Evaluación de presencia de enfermedad periodontal: Se examina si existe la
presencia de enfermedad periodontal mediante un sondaje con la sonda
periodontal, introduciendo la sonda en el surco gingival, superficie por
superficie, además de un análisis radiográfico que nos indicaría la pérdida
de soporte dentario. Pacientes con colapso posterior de mordida se puede
observar ante la presencia de enfermedad periodontal la movilidad de las
piezas dentarias y sobrecarga oclusal observando trauma oclusal secundario
donde la vía de menor resistencia es el periodonto y debido a esta alteración
se puede producir la pérdida de piezas dentarias (5,6,33,45,46,47).
• Evaluación de presencia de trauma oclusal: Se examina cada pieza dentaria
exponiendo a ciertas fuerzas y determinando la distancia que puede
desplazarse en dirección horizontal. Este trauma oclusal puede ser primario
o secundario En caso de colapso posterior de mordida donde se presenta una
pérdida o disminución severa del soporte dental genera alteración de la
fisiología, forma y función del sistema estomatognático dando como
35
resultado el traumatismo oclusal (33,48).
• Evaluación de desgaste dentario: Se debe examinar la superficie oclusal en
los pacientes. La atrición dental puede causar pérdida de soporte posterior
da la oclusión y causar pérdida de la dimensión vertical oclusal. En los casos
de presencia de parafunción, hay que evaluar si el paciente realiza todos los
movimientos mandibulares que no tienen ningún propósito funcional, tales
serían: masticar chicle, tabaco, morderse o comerse las uñas u objetos
diversos como lápices, plumas, etcétera. De estos hábitos, los dos más
dañinos para el aparato masticatorio son el bruxismo: rechinamiento y/o el
apretamiento. Mediante un examen visual de presencia de desgastes en los
dientes y también con una anamnesis de los datos clínicos relevantes y otros
del historial del paciente. En el colapso posterior de mordida los pacientes
pueden presentar parafunción, clínicamente se va a observar desgaste de las
estructuras dentarias o sea facetas patológicas con o sin movilidad dentaria,
sensibilidad dentaria y adaptación de la ATM trayendo como consecuencia
un aplanamiento de los cóndilos e hipertrofia de los músculos maseteros,
generándose desgaste en el sector anterior y posterior e incrementando la
fuerza de roce de los dientes, pudiendo presentar contactos deflectivos
prematuros que pueden producir movimiento dentario por la parafunción y
además esta parafunción puede generar alteración de la dimensión vertical
oclusal (11,33,49,50).
• Tipo de maloclusión dentaria: Se examina visualmente la presencia de
36
problemas sagitales como Clase I, II/1, II/2 y III molar de Angle, problemas
transversales como mordida cruzada, mordida en tijera, línea media
desviada y problemas verticales sobremordida, mordida abierta (47,51), En
el colapso posterior de mordida es importante mencionar que es una
característica y no un factor causante, es decir, la condición se puede dar en
cualquier maloclusión.
• Plano oclusal: En realidad es una sumatoria de muchos microplanos, se
examina como están ubicados y alineados los dientes dentro del arco dental
y su relación cuando hacen contacto tanto en sentido anteroposterior (curva
de Spee) como vestibulolingual (curva de Wilson). Con el colapso posterior
de mordida se observa una alteración del plano oclusal (4,7,33).
• Interferencias oclusales: Se examina la presencia de contactos que
interfieren o impiden la armonía en estática y en dinámica mandibular.
Contactos cuspídeos que fuerzan la mandíbula para desviarla de un patrón
de movimiento normal, pudiendo producirse movilidad dentaria y dolor
periodontal a la presión o a la percusión con un instrumento. En colapso
posterior de mordida en caso de interferencias oclusales se pueden observar
en estática en oclusión y en dinámica en movimientos excéntricos como
retrusión, protrusión y lateralidades derecho e izquierdo lado de trabajo y
no trabajo, dando como resultado una alteración del plano oclusal y fuerzas
nocivas al diente como al periodonto y en algunos casos dependiendo de la
cronicidad a los músculos y a la ATM (1,33,48).
37
• Migración dentaria: Se examina si la pieza dentaria ha migrado en sentido
vestibular, lingual o palatino, distal, mesial o se encuentra extruido o
instruido dentro de la alineación de los dientes dentro del arco dentario de
acuerdo al plano oclusal siguiendo la curva de Spee en sentido
anteroposterior y de Wilson en sentido vestíbulo-lingual. En los pacientes
con colapso posterior de mordida ante la pérdida de piezas dentarias y la no
rehabilitación oral de ellas las piezas dentarias anteriores y posteriores van
a migrar hacia los espacios edéntulos creando una inestabilidad oclusal
(33,42,43,44,47,52,53).
• Espacio libre: Se debe examinar la distancia que hay entre las superficies
oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula se
encuentra en posición postural de reposo. En el caso de colapso posterior de
mordida ante la alteración de la dimensión vertical oclusal en la que se
observa disminución, se presenta espacio libre aumentado (33, 40).
Así mismo, la evidencia encontrada refuerza la importancia del examen
radiográfico, siendo necesario para complementar el examen clínico de un paciente,
proporcionan la información necesaria para evaluar la situación y formular un plan
de tratamiento adecuado. Por medio de la evaluación radiográfica se va a permitir
evaluar el estado periodontal, traumatismos dentales y del hueso además de
presencia, ausencia y posición de los dientes dentro de los maxilares. Así mismo,
es importante los diferentes abordajes en el tratamiento de estos pacientes:
38
• Restauraciones con resinas directas y/o restauraciones con resinas
indirectas: Los tratamientos del colapso posterior de mordida pueden
comprender el restablecimiento del plano oclusal con restauraciones con
resinas directas y en casos de necesidad de restauraciones más extensas con
resinas indirectas tanto en el sector anterior como posterior dependiendo del
caso clínico. Cuando una interferencia oclusal como una restauración alta,
es introducida en la boca, provoca típicamente una respuesta de
hiperactividad y contracción no coordinada en los músculos que son
impedidos de su funcionamiento en un patrón coordinado de contracción
versus relajación de los músculos opuestos y la remisión puede ser lograda
por la corrección directa de las interferencias oclusales (34).
• Cirugía periodontal: En estos casos de enfermedad periodontal con
presencia de colapso posterior de mordida se debe considerar la eliminación
de bolsas periodontales y la restauración de la arquitectura fisiológica
gingival y ósea. Después de los métodos quirúrgicos, se requiere un periodo
de espera, en los casos de injertos y debido al tiempo mínimo de espera para
rehabilitarlo definitivamente se debe primero estabilizar la oclusión
mediante restauraciones provisionales (45,46).
• Ajuste oclusal reversible e irreversible: Los pacientes que presentan
interferencias oclusales y presentan colapso posterior de mordida es
necesario previo a la rehabilitación oral definitiva poder realizar el ajuste
39
oclusal con la finalidad de equilibrar la oclusión pudiendo utilizarse un
tratamiento reversible o irreversible dependiendo de la situación clínica
(33.34,54,55).
• Rehabilitación con prótesis fija y/o prótesis removible y/o prótesis total y/o
prótesis sobreimplantes: La rehabilitación oral con prótesis es un
tratamiento para utilizar ante la ausencia de piezas dentarias y en los casos
que también presentan alteración de la dimensión vertical oclusal con la
patología de un colapso posterior de mordida como rehabilitación oral
definitiva para restituir los dientes perdidos y la falta de estabilidad oclusal
(2).
• Ortodoncia fija y/o removible: En los casos de colapso posterior de mordida
que involucra el abanicamiento de dientes anteriores superiores e inferiores
estaría indicado el tratamiento ortodóncico removible y en los casos de
piezas extruidas, instruidas o migradas el tratamiento con tratamiento de
ortodoncia fija (17,37).
• Cirugía ortognática: Cuando los pacientes presentan una maloclusión
dentaria y esquelética y presenta colapso posterior de mordida una
alternativa de tratamiento es la cirugía ortognática para devolver al paciente
una mejor interrelación entre loa arcos superiores e inferiores (37).
• Ortodóncico-quirúrgico con ortodoncia fija y/o removible más cirugía
ortognática: Cuando los pacientes presentan problemas de maloclusión
40
dentaria y esquelética en los cuales los dientes morfológicamente están
alterados dentro de sus arcos dentarios una alternativa de tratamiento es la
ortodoncia fija y/o removible en combinación con la cirugía ortognática y
con implantes para devolver la estabilidad oclusal (37).
El presente estudio presente ciertas limitaciones, la principal son los limitados
artículos encontrados adecuados para la revisión, así como, poca estandarización de
la metodología para revisiones sistemáticas de reportes y series de caso; otro punto
a mencionar es que cada autor ha usado su propio criterio para la descripción de los
casos. A pesar de lo mencionado, estos tipos de estudio son los mejores para la
caracterización clínica de ciertos diagnósticos, si bien es cierto que se encuentran
en la base de la pirámide de evidencia científica, las revisiones sistemáticas como
la presente se ubica en la punta de ésta permitiendo ser relevantes para la
consolidación de estándares diagnósticos.
Los resultados incluidos son relevantes para la educación, actividad clínica y los
pacientes. Para el caso de la educación odontológica, con la consolidación de las
características clínicas del colapso posterior de mordida, el estudiante y docente van
a poder aclarar y actualizar sus conocimientos con respecto a su diagnóstico
apropiado, el cual es un trastorno oclusal de tipo evolutivo y complejo que lo
enmarcaría como un síndrome, y colocado dentro de una variedad de patologías de
un desorden funcional oclusal, cuya comprensión resulta imprescindible para
entender el concepto de colapso posterior de mordida, sus implicaciones clínicas y
sus asociaciones con otras patologías orales. Debido a la complejidad del
41
funcionamiento del sistema estomatognático y a las dificultades de su comprensión
no existe hasta el momento un consenso a nivel mundial con respecto a una
clasificación de diagnóstico de las alteraciones oclusales, este estudio es parte de
una línea de investigación para describir una clasificación de los desórdenes
funcionales de la oclusión a fin de orientar y homogenizar conceptos en cuanto a
diagnóstico y así determinar un adecuado plan de tratamiento.
Para la actividad clínica, el correcto diagnóstico del colapso posterior de mordida
es la clave para un resultado exitoso del tratamiento, reconociendo con exactitud
las diversas alteraciones clínicas donde la alteración supera la tolerancia estructural
de varios componentes del sistema estomatognático apareciendo signos y síntomas
y comprendiendo mejor los múltiples factores clínicos que pueden influir en el
abordaje del tratamiento se va poder considerar y desarrollar un plan de atención
dental centrado en las características clínicas específicas que se presentan en el caso
clínico. Lo mencionado repercute en los pacientes porque el conocimiento detallado
de los factores clínicos relevantes nos va a permitir identificar las diversas
situaciones clínicas que se presentan para un diagnóstico adecuado del colapso
posterior de mordida, teniendo como finalidad un tratamiento terapéutico con salud,
función, comodidad y estética dependiendo del caso clínico que presente el
paciente. Finalmente, la revisión ha permito caracterizar el colapso posterior de
mordida para un correcto diagnóstico y mejor abordaje de los profesionales en
beneficio de sus pacientes.
42
VI. CONCLUSIONES
En base de la revisión sistemática de los reportes de caso analizado según criterio
de los autores, se concluye que los factores clínicos relevantes para el correcto
diagnóstico de un colapso posterior de mordida según dimensiones son:
1. Tejido dentario: Pérdida de piezas dentarias, caries dental y desgaste
dentario.
Oclusión dentaria: Alteración de la dimensión vertical, maloclusión Clase
I, II div. 1, III, migración dentaria, bruxismo céntrico, extrusión dentaria,
abanicamiento dentario anterior, mordida cruzada posterior, sobremordida,
mordida cruzada anterior, interferencias oclusales, plano oclusal
disminuido, mordida profunda, mordida en tijera, trauma oclusal primario,
trauma oclusal secundario y pérdida del soporte posterior oclusal.
2. Tejido muscular: No se reportó.
Articulación temporomandibular: Desviación en la apertura y cierre del
ATM, dolor a la palpación de la ATM, cambios condilares degenerativos,
cóndilos desplazados distalmente, chasquido de ATM, trastorno
inflamatorio de la ATM, osteoartritis y protrusión de la mandíbula.
Tejido periodontal: Periodontitis y gingivitis.
3. Examen radiográfico: Pérdida de piezas dentarias, reabsorción ósea,
migración dentaria, caries dental, pérdida generalizada de hueso, cambios
condilares degenerativos, cóndilos distalizados y maloclusión Clase III.
43
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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posterior tooth loss in adults. Part 2. Clinical parameters associated with
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55. McHorris WH. Occlusal adjustment via selective cutting of natural teeth. Part
II. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5(6):8-29.
VIII. ANEXOS
Anexo 1: Estrategias de búsqueda electrónica, Bases de datos
Base de
datos Estrategia de búsqueda
PubMed
(((((((((((Mouth, Edentulous[MeSH Terms]) OR (Jaw, Edentulous[MeSH Terms])) OR ("Kelly's
combination syndrome"[Title/Abstract])) OR ("combination syndrome"[Title/Abstract])) OR ("partial
edentulousness"[Title/Abstract])) OR ((("collapsed occlusion"[Title/Abstract]) OR ("bite
collapse"[Title/Abstract])) OR ("occlusal collapse"[Title/Abstract]))) OR (((("total
edentulousness"[Title/Abstract]) OR ("total edentulous"[Title/Abstract])) OR ("partial
edentulous"[Title/Abstract])) OR (edentulous[Title/Abstract]))) OR (((((((((("occlusal
disharmony"[Title/Abstract]))) OR (malocclusion[Title/Abstract]))) OR (Stomatognathic System
Abnormalities[MeSH Terms])) OR (Stomatognathic Diseases[MeSH Terms])) OR
(Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome[MeSH Terms])) OR (Temporomandibular Joint
Disorders[MeSH Terms])))) OR (((((((("traumatic dental"[Title/Abstract])) OR ("occlusal
trauma"[Title/Abstract])) OR ("periodontal traumatism"[Title/Abstract])) OR ("traumatic
occlusion"[Title/Abstract])) OR (dental occlusion[MeSH Terms])) OR (Craniomandibular
Disorders[MeSH Terms])) OR (Dental Occlusion, Traumatic[MeSH Terms]))) OR (((((("posterior bite
collapse"[Title/Abstract]) OR (bruxis*[Title/Abstract])) OR (bruxism[MeSH Terms])) OR (Sleep
Bruxism[MeSH Terms])) OR (Tooth Attrition[MeSH Terms])) OR (Vertical Dimension[MeSH
Terms]))) AND ((adult[MeSH Terms]) OR (adult*))) AND (((((((clinic*) OR ("clinical
characteristics")) OR ("clinical features")) OR ("dental clinic"))))) Filters: Case Reports, Clinical
Conference, Clinical Study, Clinical Trial, Comparative Study, Controlled Clinical Trial, Guideline,
Meta-Analysis, Multicenter Study, Observational Study, Practice Guideline, Randomized Controlled
Trial, Review, Systematic Review, Humans, English, Portuguese, Spanish Sort by: Most Recent
EMBASE
(('mouth disease'/exp OR 'edentulousness'/exp OR 'combination syndrome':ti,ab,kw OR 'partial
edentulousness':ti,ab,kw) OR ('collapsed occlusion':ti,ab,kw OR 'bite collapse':ti,ab,kw OR 'occlusal
collapse':ti,ab,kw) OR ('total edentulousness':ti,ab,kw OR 'total edentulous':ti,ab,kw OR 'partial
edentulous':ti,ab,kw OR edentulous:ti,ab,kw) OR ('occlusal disharmony':ti,ab,kw OR
malocclusion:ti,ab,kw OR 'temporomandibular joint disorder'/exp) OR ('traumatic dental':ti,ab,kw OR
'occlusal trauma':ti,ab,kw OR 'periodontal traumatism':ti,ab,kw OR 'traumatic occlusion':ti,ab,kw OR
'tooth occlusion'/exp) OR ('posterior bite collapse':ti,ab,kw OR 'bruxism'/exp OR 'sleep bruxism'/exp
OR 'vertical dimension of occlusion'/exp)) AND ('clinical characteristics':ti,ab,kw OR 'clinical
feature':ti,ab,kw OR 'dental clinic':ti,ab,kw)
Scopus
( TITLE-ABS-KEY ( edentulous OR "Kelly's combination syndrome" OR "combination syndrome"
OR "partial edentulousness" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "collapsed occlusion" OR "bite collapse"
OR "occlusal collapse" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "total edentulousness" OR "total edentulous" OR
"partial edentulous" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "occlusal disharmony" OR malocclusion OR
"stomatognathic system abnormalities" OR "stomatognathic diseases" OR "temporomandibular joint
dysfunction syndrome" OR "temporomandibular joint disorders" ) OR TITLE-ABS-KEY (
"traumatic dental" OR "occlusal trauma" OR "periodontal traumatism" OR "traumatic occlusion"
OR "dental occlusion" OR "craniomandibular disorders" ) OR TITLE-ABS-KEY ( "posterior bite
collapse" OR "bruxism" OR "sleep bruxism" OR "tooth attrition" OR "vertical dimension" ) )
AND ( TITLE-ABS-KEY ( "clinical characteristics" OR "clinical features" OR "dental clinic" ) )
Cochrane
[Mouth, Edentulous] explode all trees OR [Jaw, Edentulous] explode all trees OR ("combination
syndrome"):ti,ab,kw (Word variations have been searched) OR ("occlusal collapse"):ti,ab,kw (Word
variations have been searched) OR (edentulous):ti,ab,kw (Word variations have been searched) OR
("occlusal disharmony"):ti,ab,kw (Word variations have been searched) OR (malocclusion):ti,ab,kw
(Word variations have been searched) OR [Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome] explode
all trees OR [Temporomandibular Joint Disorders] explode all trees OR ("occlusal trauma"):ti,ab,kw
(Word variations have been searched) OR [Dental Occlusion, Traumatic] explode all trees OR
[Bruxism] explode all trees
("traumatic dental"):ti,ab,kw (Word variations have been searched) OR ("traumatic
occlusion"):ti,ab,kw (Word variations have been searched) OR [Sleep Bruxism] explode all trees OR
[Vertical Dimension]
Biblioteca
Virtual en
Salud
(BVS)
(tw:((tw:((tw:("Kelly's combination syndrome")) OR (tw:("combination syndrome")) OR (tw:("partial
edentulousness")) OR (tw:("partial edentulousness")) OR (mh:(c07.465.550)) OR (mh:(c07.793.597))
OR (mh:( c05.500.480)) OR (mh:( c07.320.550)) OR (mh:( c07.465.550.425)) OR (mh:(
c07.793.597.425)))) OR (tw:(tw:((tw:("collapsed occlusion")) OR (tw:("bite collapse")) OR
(tw:("occlusal collapse"))))) OR (tw:(tw:((tw:("total edentulousness")) OR (tw:("total edentulous"))
OR (tw:("partial edentulous")) OR (tw:(edentulous))))) OR (tw:(tw:((tw:("occlusal disharmony")) OR
(tw:(malocclusion))) OR (mh:( c07.650)) OR (mh:( c16.131.850)) OR (mh:( c07)) OR (mh:(
c05.500.607.221.897.897)) OR (mh:( c05.550.905.905)) OR (mh:( c05.651.243.897.897)) OR (mh:(
c05.651.550.905)) OR (mh:( c07.320.610.291.897.897)) OR (mh:( c07.678.949)) OR (mh:(
c05.500.607.221.897)) OR (mh:( c05.550.905)) OR (mh:(c05.651.243.897)) OR
(mh:(c07.320.610.291.897)) OR (mh:(c07.678)))) OR (tw:(tw:((tw:("traumatic dental")) OR
(tw:("occlusal trauma")) OR (tw:("periodontal traumatism")) OR (tw:("traumatic occlusion"))) OR
(mh:( e06.276)) OR (mh:( g10.549.208)) OR (mh:( c05.500.607.221)) OR (mh:( c05.651.243)) OR
(mh:( c07.320.610.291)) OR (mh:( c07.793.494.293)))) OR (tw:(tw:((tw:("posterior bite collapse")))
OR (mh:( c07.793.099)) OR (mh:( c07.793.099.500)) OR (mh:( c10.886.659.637)) OR (mh:(
f03.870.664.637)) OR (mh:(e06.276.459.733)))))) AND (tw:((tw:("clinical characteristics")) OR
(tw:("clinical features")) OR (tw:("dental clinic")))) AND (mh:(m01.060.116))
Anexo 2. Diagrama de flujo que describe el proceso de selección de artículos
48646 artículos identificados mediante búsqueda en bases de
datos electrónicas (42120 de PubMed, 2060 de Scopus, 4209 de
Embase, 229 de BVS, 28 de Cochrane)
82 títulos de artículos
seleccionados para su inclusión
49 artículos
fueron
excluidos al
leer título y
resúmenes
33 artículos seleccionados para
revisión de texto completo
2 artículos no se
accedieron a texto
completo
25 artículos no
seleccionados
6 artículos incluidos en la
revisión sistemática
Anexo 3. Evaluación de criterio según Guía Case Report (CARE)
SECCIONES CRITERIOS
Título Las palabras «reporte de caso» deben aparecer en el título al mismo tiempo que el
acto clínico de mayor interés. Ejemplo: síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Palabras clave Dos a cinco palabras.
Resumen
Debe contener una introducción donde se explique lo que el reporte de caso añade o
ilustra a lo conocido, presentación del caso con los principales síntomas y hallazgos
clínicos, diagnóstico y terapéutica y los principales resultados.
Introducción Breve resumen de los antecedentes referenciados con la literatura médica relevante.
Antecedentes
Información demográfica, principales síntomas y signos del paciente, historia médica,
familiar y sicosocial que incluya dieta, estilo de vida e información genética cuando
sea posible y detalle de las comorbilidades.
Hallazgos
clínicos Hallazgos relevantes al examen físico.
Calendario-
cronología
En una tabla describir los eventos importantes y los tiempos de la evolución del
paciente.
Evaluación
diagnóstica Métodos diagnósticos empleados, su justificación, diagnóstico diferencial.
Intervención
terapéutica
Tipos de intervención empleadas. Ejemplo: farmacológica, quirúrgica, preventiva y
de autocuidado; formas de administración de la intervención como: dosis, vías,
duración); cambios de intervenciones.
Seguimiento a
resultados
Resumen del curso clínico y del seguimiento, resultados de las pruebas usadas en el
seguimiento, adherencia y tolerancia a la intervención, eventos adversos o
imprevistos.
Discusión Fortalezas y limitaciones del manejo del caso, literatura médica relevante,
justificación de las conclusiones y lecciones que aporta ese reporte.
Perspectiva del
paciente El paciente debe compartir su perspectiva o experiencia cuando sea posible.
Consentimiento
informado Cuando sea posible contar con el consentimiento del paciente o de la institución.
Fuente:
• Barboza-Liz DM, Pineda-Vélez EL, Agudelo-Suárez AA. Odontología Basada en Evidencia: de
la teoría a la práctica. Medellín: CIB Fondo Editorial: 2020.
• Case Report Guidelines. 2013 CARE Checklist. (Consultado el 29 de abril de 2021). Disponible
en URL: https://www.care-statement.org/checklist
Anexo 4. Evaluación de riesgo de sesgos según metodología de Pierson DJ
DIMENSIONES CRITERIOS PUNTAJE
Documentación
Insuficientes datos proporcionados para estar seguro de lo que reportado es
realmente por las causas mencionadas y no por otro mecanismo. Otras
explicaciones no correctamente excluidas. Referencias incompletas.
0
La mayoría de los criterios para el diagnóstico, manifestaciones y resultados están
completas, sin embargo, faltan datos o imágenes que los confirman. El caso
aparentemente es lo que el autor presenta sin embargo documentación adicional
lo haría más fuerte. Las referencias son apropiadas, pero no óptimas.
1
Completo, preciso y apropiado: el caso es lo que el autor intenta demostrar, tiene
adecuadas imágenes y ayudas diagnósticas. No existen condiciones coexistentes
o manifestaciones que causen dudas acerca del diagnóstico, hallazgos y eventos
observados. Las referencias están citadas correctamente para documentar el caso.
2
Originalidad
El tema del reporte ha sido documentado anteriormente en el área o en esta
revista. La originalidad no puede determinarse con este reporte. 0
A pesar de haber sido reportado previamente en la literatura es la primera vez que
se reporta en algo en este campo en la revista, probado por las referencias citadas. 1
Demostración satisfactoria que lo señalado por el caso no ha sido publicado antes.
Citación apropiada de las referencias que soportan la originalidad. 2
Valor
educacional
Caso suficientemente incompleto o atípico y cuya generalización seria confusa.
Carece de aspectos clásicos en su descripción en la discusión. El contenido
educa-tivo incompleto, irrelevante, no actualizado y no accesible.
0
El caso es atribuido a una entidad, pero con características atípicas y
contradictorias por lo que no es un clásico ejemplo. Discusión incompleta.
Referencias no ideales.
1
El caso descrito cumple con una definición y descripción adecuada y completa.
Es un caso clásico o típico que el lector puede usar como plantilla futura con
respecto a la condición referenciada en la discusión. El caso y la discusión
facilitan la comprensión del tema. Las referencias son completas, recientes,
accesibles y apropiadas. Provee una oportunidad de aprendizaje en el tema
tratado.
2
Objetividad
Presentación selectiva de los datos, evidencia de sesgos para favorecer el
diagnóstico, evento o intervención. Producto comercial sin suficiente presen-
tación. Material inconsistente o contradictorio. Presentación inadecuada de
explicaciones alternativas. Solo referencias que soportan la posición del autor.
0
Datos presentados en un formato apropiado pero incompletos, o mal
seleccionados. Evidencia de subjetividad en la presentación del caso. Discusión
incompleta o con características atípicas; explicaciones alternativas omitidas.
1
Datos completos, contemporáneos y presentados en un formato apropiado. No
evidencia de datos enfatizados selectivamente. Ausencia de características
atípicas, posibles alternativas de diagnóstico explicadas y discutidas. Citación de
orígenes alternativos y contradictorios proporcionados. No evidencia de sesgos o
de conflictos de interés.
2
DIMENSIONES CRITERIOS PUNTAJE
Interpretación
Extrapolación de las conclusiones más allá de los datos presentados. Referencias
sesgadas o incompletas. Injerencia comercial. 0
Algunas conclusiones sobrepasan los datos presentados. Aunque las
recomendaciones clínicas están basadas en el caso no se sustenta con adecuada
literatura.
1
Conclusiones y recomendaciones conservativas, restringidas solo a las
consistentes y soportadas por la evidencia y sus referencias. Cualquier conjetura
de mecanismos e implicaciones de la terapia son clarificadas. Se evita
recomendaciones generalizadas que sobrepasan el contexto del caso.
2
Fuente:
• Barboza-Liz DM, Pineda-Vélez EL, Agudelo-Suárez AA. Odontología Basada en Evidencia: de
la teoría a la práctica. Medellín: CIB Fondo Editorial: 2020.
• Pierson DJ. Case reports in respiratory care. Respir Care. 2004;49(10):1186-94.
Anexo 5. Revisión y registro de la investigación en la Dirección Universitaria
de Investigación, Ciencia y Tecnología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia