[extra] dermatofuncional - módulo iii

Curso de

Fisioterapia Dermatofuncional

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

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MDULO III

DISFUNES ESTTICAS FACIAIS Acne

A acne o martrio de muitos adolescentes. Justamente na poca em que a

imagem tem tanta importncia, surgem os cravos e as espinhas, diminuindo a auto-

estima do jovem que, muitas vezes, afasta-se do convvio social por vergonha ou

para evitar as brincadeiras dos colegas. Alguns casos so resistentes aos

tratamentos convencionais, geralmente prolongados e mal tolerados pelos

adolescentes. Outros podem se tornar muito graves, deixando cicatrizes.

Definio:

A acne um distrbio inflamatrio que freqentemente atinge os

adolescentes. Por ser um distrbio que se manifesta no folculo pilo-sebceo, ela

afeta reas onde as glndulas sebceas so maiores, mais numerosas e mais

ativas. Nos casos mais leves, a acne consiste em pequenos comedes e poros

dilatados, porm, ela pode progredir para um estgio patolgico de ruptura dos

filamentos sebceos, formao pustular, atrofia e leses inflamatrias, ndulos e

cistos, podendo gerar seqelas cicatriciais e deformidades.

Rosto tomado pela acne. Fonte: site www.medicallook.com.

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

92Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Causas:

A causa principal da acne a superatividade das glndulas sebceas e,

como conseqncia, o acmulo de sebo em seus filamentos, apresentando uma

reteno de massa crnea. O excesso de sebum (mistura de lipdios, cidos graxos,

steres, esqualeno e colesterol) pode ser convertido em cidos graxos livres

irritantes e comedognicos pela ao de microorganismos (Propionibacterium acnes,

Staphylococcus epidermis e a levedura, Pityrosporum ovale) presentes nas

glndulas sebceas. Alm disso, a secreo hormonal excessiva tambm contribui

para a formao da acne. Na puberdade e no perodo pr-menstrual, h um

aumento da secreo dos hormnios sexuais pela glndula endcrina.

A ao destes hormnios andrognicos sobre o folculo pilosebceo faz com

que o folculo produza maior quantidade de sebo, levando ao aparecimento da acne.

Outros fatores que tambm interferem no aparecimento da acne so: estresse

emocional, fadiga, uso inadequado de cosmticos, entre outros.

Tipos de Acne:

A acne pode ser classificada em acne primria (acne vulgaris) e acne

secundria (hormonal, cosmtica, escoriada, medicamentosa, solar, etc.):

Acne Primria: Tambm intitulada de acne vulgaris, a acne primria corresponde acne de adolescentes e adultos jovens, onde as predisposies

genticas, estimuladas pelo incio da produo hormonal, favorecem o

desenvolvimento das leses clnicas;

Acne Secundria: a acne que advm de fatores diversos como: uso de cosmticos inadequados, uso de medicamentos (principalmente corticides), e de

vitaminas do complexo B, exposio excessiva ao sol, entre outros.

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Tipos de Acne Vulgaris:

Acne Comedoniana ou Grau I: presena de cravos sem sinais de inflamao;

Acne grau I. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

Acne Ppula Pustulosa ou Grau II: presena de ppulas inflamadas e pstulas com importantes sinais inflamatrios;

Acne grau II. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.


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Acne Ndulo Cstica ou Grau III: alm de comedes, ppulas e pstulas, tambm h a formao de leses ndulos csticos com predominantes

sinais inflamatrios;

Acne grau III. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

Acne Conglobata ou Grau IV: caracterizada por ppulas pustulosas doloridas e profundas. H o predomnio de leses ndulo-cistticas em grande

extenso. Agrupamento de comedes.

Acne grau IV. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.


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Manifestaes Clnicas:

A acne normalmente aparece na face, principalmente nas bochechas, testas

(adolescentes) e queixo (mulheres adultas). Ela aparece com menor freqncia no

pescoo, trax e costas, porm, no trax, as leses so mais profundas e deixam

seqelas visveis. As manifestaes clnicas da acne podem ser: inflamatrias e no

inflamatrias.

Exemplos de acne graus III e IV, respectivamente. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

As leses inflamatrias vm determinadas pelos comedes fechados ou

abertos, e se dividem:

Superficiais: edematosas ou pigmentadas transitoriamente; Profundas: ndulos e cistos um pouco dolorosos, regularmente muito

persistentes, que do origem a cicatrizes. Tanto as pstulas como os cistos podem

romper espontaneamente, expulsando uma secreo sebo-purulenta ou sebo-

sanguinolenta.



Controle:

A aplicao de produtos tpicos (cosmticos) isolada adequada para o

tratamento dos casos de acne brando. Para casos mais graves, indica-se a procura

de um mdico especialista, que normalmente prescreve o uso de cosmticos

associado a alguma medicao especfica (como antibiticos e reposio hormonal).

Vale lembrar que, em ambos os casos, educar o indivduo sobre a natureza da

enfermidade e elaborar um programa dirio de higiene facial fundamental. A

limpeza dever ser efetuada com sabonetes especiais e gua todos os dias.

Cosmticos oleosos so altamente comedognicos, e podem causar acne

cosmtica, portanto, no devero ser utilizados. Espremer as leses e limpeza

excessiva tambm deve ser evitado.

Os tratamentos especializados devem ser especficos para cada indivduo,

levando em considerao a variedade clnica, sexo, idade, extenso da rea

afetada, etc. A cosmetologia tem grande papel no controle da acne. Os seguintes

ativos cosmticos so indicados para o tratamento e preveno da acne:

Calndula;

Prpolis;

Babosa (Aloe Vera);

Resorcina;

Enxofre;

Alantona;

Caolin;

xido de Zinco

H uma lista de produtos que devem ser utilizados como rotina pelo

paciente com acne e que contenham os princpios ativos citados acima:

Emulso de Limpeza;


Loo Tnica;

Gel Secativo;

Mscara Secativa.

Tratamentos:

Para os estgios iniciais da acne (I e II), apenas o acompanhamento

Cosmetolgico e a interveno da Fisioterapia Dermatofuncional trazem grandes

resultados. Devem ser realizadas sesses de Limpeza de Pele ou Higienizao

Profunda, onde os comedes so retirados, feita uma esfoliao da pele e a

colocao de mscaras secativas. H uma tcnica muito eficaz, mas que atualmente

foi substituda pela cosmetologia de ltima gerao; trata-se do desincruste, que

ser citado mais tarde. O Peeling de Cristal pode ser utilizado por fisioterapeutas e

um forte aliado, tanto no tratamento da acne como nas suas seqelas, se essas se

instalarem em casos mais graves.

Ao falar dos graus mais elevados de acne (III e IV), a interveno mdica

faz-se necessria. Os peelings mais profundos e a prescrio de medicamentos

tpicos e orais s podem ser realizados por Dermatologistas. O medicamento mais

utilizado atualmente a isotretinona.

Derivada da vitamina A, a isotretinona uma substncia que age nas

glndulas sebceas, reduzindo seu tamanho e conseqentemente a secreo de

sebo, e altera permanentemente a sua composio. Age ainda evitando a obstruo

da abertura do folculo piloso e reduz a inflamao. Usualmente, percebe-se melhora

da acne desde o incio do tratamento com a isotretinona, mas possvel ocorrer

uma piora entre a segunda e a sexta semana. Depois, ocorre a evoluo gradativa

para o desaparecimento das leses. Ela consegue acabar com a doena, na maioria

dos casos, em cerca de 6 a 8 meses.

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Exemplo do procedimento de Limpeza de pele (extrao de comedes). Fonte: site Fisio

Belle.

Efeitos Colaterais da Isotretinona:

Os efeitos colaterais variam de pessoa para pessoa e devem ser controlados

por mdico. O mais grave a teratogenia, gerao de defeitos permanentes no feto.

Por isso, o uso de isotretinona proibido em gestantes e imprescindvel que as

mulheres realizem teste de gravidez antes de iniciar o tratamento. As mulheres que

tm vida sexual ativa devem usar dois mtodos anticoncepcionais concomitantes

durante o tratamento e por pelo menos dois meses aps o final do tratamento.

No Brasil, expicula-se uma certa negligncia por parte do governo, dos

mdicos e dos fabricantes com a prescrio da isotretinona pode causar defeitos

congnitos to graves quanto os causados pela Talidomida nos anos 50. Esse

estudo foi feito com 61,2% dos dermatologistas registrados no Conselho Regional de

Medicina do Distrito Federal. Em gestantes, a droga causa, alm de inflamaes de

pele em vrios graus, morte do feto ou malformaes graves como hidrocefalia e

microftalmia, em alguns casos associadas com defeitos nos vasos sanguneos. Em



no-gestantes, os outros possveis efeitos colaterais so reversveis e desaparecem

aps o trmino do tratamento:

Ressecamento labial (ocorre em 100% dos casos); Ressecamento das mucosas bucal, nasal, genital e ocular; Queda e ressecamento de cabelo; Sangramento nasal (devido ao ressecamento da mucosa); Ressecamento intenso da pele; Dores musculares e nas articulaes; Diminuio da imunoresistncia; Asma e bronquite entre outras possveis complicaes respiratrias; Dor de cabea; Aumento do colesterol e triglicerdeos; Alteraes das enzimas hepticas.

Cuidados:

A pele fica mais sensvel ao sol, devendo ser protegida com o uso de filtros solares;

Combata o ressecamento das mucosas com cremes umectantes nos lbios, soro fisiolgico no nariz, lubrificante ocular nos olhos e lubrificante prprio

para mucosa genital feminina;

Usurios de lentes de contato podem necessitar de lubrificantes oculares com maior frequncia;

No tome antibiticos do tipo tetraciclina ou seus derivados, devido possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interao entre os

medicamentos;

Tome o medicamento durante ou aps as refeies; Deve-se evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento;

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No caso de mulheres extremamente importante que no fiquem grvidas durante o perodo de tratamento, tal gravidez ser de alto risco e de grande

perigo para o beb.

O tratamento da acne com a isotretinona , em geral, seguro, desde que

seja adequadamente acompanhado pelo mdico. Seus efeitos colaterais so bem

conhecidos e podem ser controlados atravs de exames peridicos, que devem ser

solicitados pelo dermatologista responsvel pelo tratamento e de acordo com a

evoluo do paciente.

Formas de Apresentao:

Uso tpico - Gel; Administrao oral - Cpsulas.

Acne tratada com Isotretinona

Acne tratada com Isotretinona


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Exemplo de acne tratada com isotretinona. Fonte: site - www.dermatologiaonline.com.

Rugas Faciais:

O envelhecimento celular acelerado sob a influncia do meio ambiente.

Num mesmo indivduo, a pele pode estar preservada em reas cobertas pela roupa,

normalmente, e mais envelhecida em reas expostas ao cumulativa das

radiaes actnias do sol.

Para entenderem melhor a fisiologia do envelhecimento, vero o que

acontece em cada camada da pele neste processo:

Epiderme: a epiderme se adelgaa devido ao aplainamento dos cones interpapilares e da diminuio do nmero e volume das clulas;

Derme: na derme ocorre a atrofia por destruio das fibras colgenas e fibras elsticas, dando pele aspectos caractersticos. Chamado de elastose solar

ocorre freqentemente em regies expostas s radiaes dos raios ultravioletas do

sol;

Hipoderme: A alterao da epiderme e da derme caracteriza-se pelo afinamento da pele cuja cor adquire tonalidade ligeiramente amarelada,

aparecimento de pregas, rugas, telengectasias (pequenos vasos) e manchas

escuras (melanose solar).



Envelhecimento Cutneo:

Envelhecer natural e deve ser um processo sem traumas e com cuidados

adequados. No incio do sculo passado, a longevidade do homem era bem menor:

a mdia de vida era cerca de 50 anos. Hoje, um nmero maior de pessoas chega

terceira idade, atingindo 80 a 90 anos com certa facilidade. Ao mesmo tempo em

que cresce a expectativa de vida, valoriza-se cada vez mais a juventude, o jovem e o

belo so cultuados como ideal e as pessoas sofrem muito em decorrncia do

envelhecimento.

O envelhecimento caracterizado pelo desgaste dos vrios setores do

organismo, gerando alteraes no seu funcionamento. Muitas teorias tentam explicar

o mecanismo do envelhecimento, mas nenhuma delas compreende

satisfatoriamente a gnese completa do processo. A longevidade maior de certas

raas e mesmo de certas famlias colabora com a idia da influncia gentica em

relao ao envelhecimento. Os genes podem codificar a mensagem para o incio do

processo do "envelhecimento", completando que as informaes genticas, com o

tempo, talvez fiquem inadequadas, propiciando defeitos incompatveis com o

funcionamento celular perfeito.

Os radicais livres tambm participam da gnese do processo, originando

reaes qumicas, principalmente a oxidao. Estas reaes desencadeiam

processos nocivos ao organismo e so influenciadas por radiaes, doenas, fumo,

estresse. Alm disso, as alteraes hormonais, a falncia ou deficincia do sistema

endcrino participa das alteraes prprias do envelhecimento.

O sistema imunolgico: responsvel pelo processamento das defesas do

organismo, tambm se desgasta com o passar do tempo. As funes imunolgicas,

principalmente aquelas ligadas imunidade celular, tornam-se eficientes,

propiciando ao idoso maior nmero de processos infecciosos, inflamatrios e

carcinognicos.

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O processo de envelhecimento natural e vem de acordo com a gentica e os hbitos de

vida de cada indivduo. Fonte: forum.imasters.uol.com.br.

Gnese do envelhecimento cutneo:

O processo de envelhecimento do organismo est relacionado com a perda

da capacidade funcional e de reserva, mudana da resposta celular aos estmulos;

perda da capacidade de reparao e predisposio do organismo doena. As

clulas humanas tm capacidade finita de reproduo, entrando, ento, no processo

chamado senescncia. A idade paralela a senescncia celular e tem o mesmo

controle gentico. Existem excees como clulas germinativas, stem cells

(totipotentes) e clulas cancerosas que se reproduzem sem parar, influenciadas por

mecanismos desconhecidos.

O telmero a poro terminal do cromossomo eucaritico e o protege da

degradao. Segundo a Dra. Denise, com a idade, o telmero torna-se mais curto

em todas as clulas, menos naquelas germinativas e cancerosas. Estas tm maior

quantidade de telomerase, que uma transcriptase reversa com capacidade de

replicar o telmero. A telomerase se expressa nas clulas germinativas e

cancerosas evitando o desaparecimento do telmero e conseqentemente o

desgaste e senescncia das clulas. A oxidao ocorre constantemente no

organismo humano causando dano, principalmente, ao DNA celular. Ela aumenta

com a idade e nas clulas senescentes. Quanto mais oxidao, menor grau de



reparao, maior nmero de mutaes, maior deteriorao celular e maior formao

de tumores.

No envelhecimento do organismo h queda dos hormnios de uma maneira

geral. Ocorre a andropausa, com diminuio dos andrgenos, a menopausa, menor

quantidade de estrgenos, e tambm a chamada somatopausa, que o

rebaixamento do nvel do hormnio do crescimento. Produzido durante o sono pela

glndula pituitria em grande quantidade na puberdade, explica a dermatologista,

completando que sua diminuio provoca perda da massa magra e aumento do

depsito de gordura. Homens de mais de 60 anos, quando tratados com hormnio

do crescimento aumentam a massa muscular, perdem excesso de gordura e

aumentam o tnus da pele. A reposio do hormnio do crescimento vem sendo

cogitada em certas situaes especficas, ressalta.

Existem diferenas marcantes entre o envelhecimento intrnseco e o

fotoenvelhecimento que so coerentes com as alteraes bioqumicas e

moleculares. No envelhecimento pela idade, a textura da pele lisa, homognea e

suave com atrofia da epiderme e derme, menor nmero de manchas e discretas

formaes de rugas. No fotoenvelhecimento a superfcie da ctis spera, nodular,

espessada, com inmeras manchas e rugas profundas e demarcadas.

Histologicamente, a atrofia e retificao da epiderme no envelhecimento cronolgico

contrastam com a acantose da pele actnica. Os queratincitos so normais na

primeira e displsicos na pele foto-exposta. Os melancitos esto diminudos

conforme a idade, mas aumentam em nmero e distribuem irregularmente o

pigmento na pele lesada pela luz ultravioleta. A pele envelhecida tem menor

quantidade de elastina e colgeno e vascularizao normal. Na pele actnica

aparece zona de GRENZ (faixa eosinoflica cicatricial). As fibras de colgeno tm

maior desorganizao e as elsticas transformam-se em massas amorfas (elastose),

enquanto os vasos tm paredes duplicadas e infiltradas linfohistiocitrios ao seu

redor, caracterizando a heliodermatite.


Classificao das Rugas:

As rugas se dividem em:

Primrias: uma depresso linear que interrompe a uniformidade da superfcie cutnea por diminuio da camada hipodrmica ou por atrofia drmica;

Secundrias: So continuaes das rugas da primeira fase. A troca de fase varivel no tempo e depende de cada indivduo, acentuando a profundidade

inicial;

Tercirias: A apario tardia ocorre por ptose cutnea (queda ou deslocamento). observvel em uma pele que perdeu sua elasticidade e tonicidade

pelo peso do tecido, ou seja, por flacidez, levando ao deslocamento em queda da

pele da face.

Tipos de Envelhecimento:

Envelhecimento verdadeiro intrnseco: esperado (previsvel inevitvel e progressivo). Pode ser retardado, mas nunca parado;

Envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento: por exposio continuada, abusiva aos raios solares. A pele apresenta, precocemente, alteraes

comuns pele senil.

O primeiro tipo representa aquele comum aos rgos e o segundo mais

intenso e evidente, o que ocorre devido aos danos causados pela radiao

ultravioleta. O envelhecimento causado pela idade mais suave, lento e gradual,

causando danos estticos muito pequenos. J o fotoenvelhecimento mais danoso

e agressivo superfcie da pele, sendo responsvel por modificaes como rugas,

engrossamento, manchas e o prprio cncer de pele.


O fotoenvelhecimento no intensificao do envelhecimento cronolgico,

mas tm caractersticas prprias muito diferentes do envelhecimento comum. Sendo

assim, a pele vai apresentar caractersticas diferentes em reas expostas e no

expostas. Alm disso, o Sol passa a ser o principal fator em relao ao

fotoenvelhecimento. O espectro eletromagntico da luz tem vrios tipos de radiao

com diferentes tipos de comprimento de onda. As radiaes apresentam diferentes

penetraes e respostas relacionadas ao seu comprimento de onda e ao local onde

ser absorvida. Os ftons que carregam esta energia so absorvidos por molculas

da pele que a transformam em calor.

Neste processo, dependendo da radiao e da energia, pode haver um

dano importante no DNA celular, explica a dermatologista. As ondas mais

importantes relacionadas ao fotoenvelhecimento so aquelas chamadas de radiao

ultravioleta. As radiaes com comprimento de onda menor que 200nm no

ultrapassam a camada de oznio e em geral no atingem a pele. As radiaes

ultravioletas B e A so aquelas mais relacionadas aos danos causados pele e

tambm as mais conhecidas e estudadas. A luz visvel e a radiao infravermelha

tambm causam prejuzos pele e suas aes vm sendo muito pesquisadas nos

ltimos anos. Vrias referncias demonstram que essa parte do espectro pode

potencializar os efeitos malficos da radiao ultravioleta B e A.

Resumidamente, podem afirmar que a radiao ultravioleta B causa danos

agudos a ctis tais como: avermelhamento e queimaduras e danos crnicos como

cncer de pele e envelhecimento. Essa radiao penetra superficialmente e est

principalmente entre as 10 e 15 horas do dia. A radiao ultravioleta A penetra mais

profundamente na pele atingindo a derme causando menos eritema e queimadura.

No entanto, devido a sua maior penetrao, responsvel pelo envelhecimento e

tambm pelo cncer de pele. Ela est presente durante todo o dia, outra alterao

marcante causada pelo Sol a diminuio das clulas de Langerhans, responsveis

pela resistncia imunolgica da pele.


Tambm temos dois tipos de rugas:

Rugas de Expresso: a acentuao permanente das pregas normais da face. Exemplo: ps-de-galinha (pequenas rugas do ngulo externo do olho).

Pequenas rugas peribucais (em torno da boca) tornando difcil a maquiagem dos

lbios;

Sulcos: Os sulcos so secundrios ao afrouxamento cutneo-muscular por alterao da derme-hipoderme e ao da gravidade. Exemplo: Queixo duplo.

Sulcos nasogenianos - queda do tecido gorduroso contribui para acentuao dos

sulcos (do nariz aos lbios).

Envelhecimento das Mos:

Nas mos, o envelhecimento ocorre igualmente como no rosto, pois uma

rea muito exposta ao sol. O indivduo no dedica os mesmos cuidados da face,

geralmente mais danificada. Os recursos para tratamento das mos so os

mesmos do rosto. Exemplo: Cremes, peeling, laser, implantes.

Tratamento:

O tratamento do envelhecimento cutneo passa pela observao dos fatores

envolvidos no seu desenvolvimento, como envelhecimento cronolgico,

fotoenvelhecimento, flacidez, linhas de expresso. Na preveno do

fotoenvelhecimento o filtro solar de amplo espectro, utilizado por longo prazo, diminui

o nmero de manchas, rugas leves e previne o aparecimento de queratoses e

cncer de pele. Sabe-se hoje que seu uso precoce e continuado evita o dano

cumulativo e previne o envelhecimento actnico, mas a tretinona continua sendo o

tratamento tpico mais conhecido e embasado para o fotoenvelhecimento, agindo

nas diversas camadas da pele.


A tretinona ou cido retinico promove uma compactao da camada

crnea, a proliferao da camada espinhosa, uma diminuio da atipia celular e

normalizao do nmero e da atividade dos melancitos. Atua tambm na derme

promovendo o aumento do colgeno tipo VII, angiognese, aumento a sntese de

colgeno e diminuio da massa elasttica.

Muitos princpios ativos vm sendo empregados para diminuir os efeitos do

tempo na pele. As vitaminas antioxidantes, como a vitamina C e a vitamina E, so

benficas tanto por via sistmica como tpica e alm do efeito antioxidante

apresentam ao fotoprotetora discreta, que, somada aos benefcios dos filtros

solares, melhora tambm a formao de colgenos. Outra classe de princpios ativos

muito teis no tratamento do envelhecimento da pele a dos fitoestrgenos.

Normalmente utiliza-se a isoflavona e o extrato gliclico de soja que ajudam a suprir

a falta de hormnio feminino na pele. Estas formulaes agem melhorando a

hidratao e a elasticidade da pele, pelo seu efeito hidratante, antioxidante e

renovador celular. Ainda temos o cobre, oligoelemento essencial para o organismo,

tambm vem sendo empregado no combate ao envelhecimento. Ele age

estimulando a atividade dos fibroblastos e a produo de colgenos conferindo

maior firmeza e elasticidade pele, suavizando as rugas. Segundo especialistas, o

dimetilaminoetanol (DMAE ou deanol) uma droga que recentemente vem sendo

muito utilizada no tratamento da flacidez cutnea.

O DMAE age otimizando a liberao de acetilcolina, melhorando, assim, a

concentrao muscular. Sabe-se que promove melhora na hidratao e turgor da

pele, conferindo-lhe maior firmeza, suavizando as rugas. Todos estes princpios

ativos citados so utilizados, para o tratamento tpico, sob a forma de gis, cremes e

loes. No entanto, h alternativas mais invasivas e muito mais efetivas no

tratamento do envelhecimento e as veremos mais adiante.

Os peelings qumicos so capazes de remover parte da pele, de acordo com

a profundidade com que so realizados, promovendo uma renovao e regenerao

da pele. Quanto mais profundo for o peeling, mais efetivo contra o


fotoenvelhecimento. Em casos de rugas profundas e elastose solar, os peelings

profundos, como o fenol e o resurfacing com laser de CO2, so mais indicados. A

recuperao no tratamento com esses peelings mais demorada, porm so os

mais profundos os que garantem um rejuvenescimento cutneo marcante e

duradouro. Com o uso de Lasers, as rugas so praticamente vaporizadas. Para este

fim so inmeros os tipos de Lasers no mercado.

Outra opo muito utilizada para correo de sulcos o preenchimento

cutneo, no qual so utilizados diversos preenchedores, principalmente base de

cido hialurnico. Mas a vedete do momento a Bioplastia, preenchimento com uma

substncia denominada polimetacrilato; trata-se de um tipo de cimento, sendo um

preenchimento mais duradouro.

A toxina botulnica tipo A vem sendo utilizada para tratamento esttico h

aproximadamente 10 anos. Essa toxina atua por meio da paralisao de feixes

musculares especficos, causando a atenuao das rugas de expresso. Seu efeito

inicia-se 48 horas aps a aplicao e, no mximo em 15 dias. A durao dos efeitos

benficos de 4 a 6 meses. Depois desse perodo, os msculos reassumem os

seus movimentos originais. Apesar de certa polmica que envolve tal tcnica,

quando efetuada por profissionais habilitados, tem pouco percentual de

complicaes e bons resultados. Pode ter como principal complicao a ptose

(queda) da plpebra.

No se pode esquecer-se das vrias tcnicas de cirurgia plstica, como o

lifting e a blefaroplastia (cirurgia para a ptose palpebral), capazes de atenuar rugas e

eliminar sobras de pele e flacidez. Tratar o envelhecimento um desafio, porm, a

cada dia, a tecnologia avana na luta para que as pessoas se tornem cada vez mais

jovens. Devemos reforar que essas tcnicas invasivas so de uso exclusivo

mdico. Teremos mais adiante um captulo que fale das tcnicas utilizadas pela

fisioterapia dermatofuncional, tcnicas essas que tambm trazem grandes

resultados.


Manchas (Hipercromias, Hipocromias e Discromias):

Introduo:

As manchas na pele so um tormento para homens e mulheres que buscam

uma aparncia saudvel e jovem. A marca de uma espinha, as sardas e os

cloasmas de gravidez so as mais comuns e podem ser prevenidas e apagadas.

Como todo tratamento, se comear logo nos primeiros sintomas, as chances de

sucesso so imensas. Se forem prevenidas com protetor solar dirio ento, uma

pele lisa e aveludada garantida.

As manchas so uma variao de cor na pele - quantidade de melanina - e

podem aparecer marrons, brancas ou vermelhas e variar sua intensidade de acordo

com a predisposio de cada pessoa.

A pele tem clulas especiais chamadas melancitos. A sua funo produzir

uma substncia escura que se difunde por toda a pele, a melanina. Esta substncia

tem ligao com a cor da pele e com seu nvel de sensibilidade aos raios solares.

Nas pessoas albinas (extremamente brancas), existe uma deficincia na produo

de melanina. Por este mesmo motivo (deficincia de melanina), os albinos so muito

sensveis ao Sol (uma vez que no possuem a proteo natural conferida pela

melanina). J as pessoas negras tm maior produo de melanina e,

conseqentemente, tom de pele mais escuro e menos sensibilidade ao Sol. Quando

a distribuio da melanina torna-se irregular na pele, surgem as manchas, que so

reas mais escuras ou mais claras.

Definio e Tipos:

Os mdicos utilizam o termo mcula para referirem-se s manchas. Elas so

quaisquer mudanas na cor normal de pele da pessoa. Estas alteraes podem ser

mais claras em relao ao tom de pele (hipocrmicas) ou ento mais escuras

(hipercrmicas). Estas mudanas para escurecimento ou clareamento podem ser

causadas, respectivamente, pelo aumento ou diminuio da quantidade da melanina


e melancitos em determinada rea da pele. Algumas vezes, estas mudanas de cor

podem aparecer de forma avermelhada. Nestes casos, so causadas pelo aumento

do nmero de vasos debaixo da pele (hemangioma). So comuns em crianas,

principalmente nos recm-nascidos. As manchas tambm podem ser artificiais. O

melhor exemplo so as tatuagens.

H vrios tipos de manchas:

Sardas:

As sardas ou eflides so manchas pequenas que parecem um ponto. Por

isso, so chamadas de manchas puntiformes pelos mdicos. Nestes pontos, tem-se

um aumento da quantidade de melanina.

Existe uma tendncia familiar a desenvolver sardas. Elas surgem

principalmente nas pessoas de pele clara e ruiva (fototipos I e II), nos locais da pele

mais atingidos por queimaduras solares, como rosto, ombros e colo. As sardas

escurecem durante o vero e quase desaparecem no inverno, quando no h

exposio ao Sol.

No h risco de evoluo das sardas para melanoma (cncer de pele). No

entanto, como o surgimento das sardas mais freqente em pessoas que tm

menos proteo natural contra os raios solares, importante que estejam atentas ao

surgimento de outras manchas suspeitas. Caso haja alguma dvida, devem procurar

um dermatologista. As pessoas que tm sardas precisam proteger-se mais quando

se expem ao Sol, pois esto mais sujeitas a queimaduras. Um exagero pode

provocar o envelhecimento precoce da pele.

Mancha Senil:

So manchas que aparecem na pele das pessoas com idade mais

avanada. So causadas pela exposio ao Sol (melanoses solares). Como os

efeitos do Sol so cumulativos, estas manchas costumam aparecer aps os 45 anos

de idade. Por isso so relacionadas com a senilidade. As manchas senis so


acastanhadas, de tamanhos diversos, mas sempre maiores que as sardas. Seus

limites so precisos e aparece em maior quantidade nas reas expostas ao Sol,

como rosto, antebraos e dorso das mos. Praticamente no h chances de

transformao para o melanoma. Geralmente so tratadas por questes estticas.

Mancha de Gravidez:

Existem alguns tipos de manchas grandes acastanhadas na face, que tm o

Sol como fator desencadeante. So chamadas pelos mdicos de melasmas. Surgem

principalmente nas regies malares (mas do rosto), na testa, nariz, lbio superior e

tmporas. Aparecem principalmente nas mulheres, mas tambm podem acometer os

homens. Alguns fatores que influenciam seu surgimento: uso de anticoncepcionais,

tendncias genticas e caractersticas raciais.

As manchas de gravidez so melasmas. As alteraes hormonais

provocadas neste perodo, associadas exposio solar, levam ao seu surgimento.

Manchas Brancas:

Muitas hipocromias (manchas brancas) representam doenas de pele, como

Vitiligo, Hansenase, Pitirase versicolor, Sfilis... Algumas delas at se beneficiam de

um pouco de Sol. Outras precisam de tratamento com antibiticos especficos e

acompanhamento atravs de exames de laboratrio, pois podem trazer

conseqncias graves para a sua sade. Tambm existem manchas claras que

surgem devido exposio solar. So elas:

Leucodermia pontuada (ou punctata): Apag-las totalmente no tarefa fcil, para no dizer impossvel. Mas alguns tratamentos prometem reduzir

uma boa parte delas ou, pelo menos, torn-las menos evidentes. Esses pequenos

pontos, bem mais claros que o tom da pele, costuma invadir os braos, as pernas e

o colo a partir dos 30 ou 35 anos. Normalmente, so resultados de anos de

exposio ao sol sem proteo. E so difceis de apagar para sempre, aparece em

decorrncia da menor atividade do melancito, devido a seu envelhecimento;

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Exemplo de puntacta. Fonte: site picasaweb.google.com.

Pitirase alba ou eczemtide: So manchas hipocrmicas, arredondadas, maiores que 1-2 cm, de bordas irregulares, que se distribuem na

face, trax, dorso e braos. Em geral, so um pouco mais speras que o restante da

pele. Neste caso, o melancito tambm fica menos ativo, mas no porque

envelhece, mas porque fica preguioso, por isso pode se recuperar com banhos

adequados e uso de hidratantes. No tem qualquer relao com o pano branco ou

pitirase versicolor, que causada por um fungo.

Fonte: picasaweb.google.com.


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Pinta ou Sinal:

Pinta ou sinal sinnimo de nevos ou nevus pigmentados. Nevos so

aumentos no nmero de clulas na pele, que podem ser pigmentadas ou no.

Aparecem desde o nascimento (congnitos) ou durante a vida (adquiridos). Na

maioria das vezes so benignos, pois no tm caractersticas de cncer. No entanto,

algumas pintas e manchas (lentigos) so formadas por um acmulo de clulas que,

em alguma poca da vida, podem sofrer transformao cancergena. O cncer no

qual elas podem se transformar o melanoma. A grande maioria das pintas

aumenta de volume durante a vida. Isso no significa que elas iro transformar-se

em melanoma. importante fazer um exame regular destas pintas. Uma

transformao maligna indicada por alterao na cor, aumento do dimetro ou

irregularidade das bordas.

Exemplo de nevo. Fonte: Internet www.odontodicas.com.

Dois tipos de nevos merecem ateno especial, pelo seu maior risco de

evoluo para cncer de pele. So eles:

Nevos Melanocticos Congnitos Gigantes: So nevos pigmentados (melanocticos), que nascem com o indivduo (congnitos) e que tm um tamanho

maior que 20 cm. Esses nevos podem ou no apresentar plos. H de 5 a 10% de

risco de desenvolvimento de melanoma, probabilidade bem maior que a do nevo

melanoctico congnito pequeno;

Nevos Atpicos: Os nevos atpicos so geralmente maiores que os nevos comuns (6 mm), podem ter bordas irregulares, limites imprecisos, vrias



tonalidades de marrom, castanho e vermelho. Localizam-se, freqentemente, na

poro superior do tronco, nos braos e coxas. Seu potencial de transformao para

o melanoma pode ser de at 10 a 15%.

Manchas Ocasionadas por Outros Fatores:

Substncias Fotossensibilizantes: Perfumes, refrigerantes e frutas como o limo, a laranja, a tangerina e o figo contm substncias fotossensibilizantes,

ou seja, tornam-se reativas ao entrar em contato com o Sol. Estas substncias

provocam uma alergia ou at queimadura na pele, que fica com manchas

avermelhadas, acastanhadas e at mesmo com bolhas, acompanhadas ou no de

coceira e ardncia no local. Como depende da exposio da pele ao sol e ao contato

com as substncias fotossensibilizantes, as reas mais comumente afetadas so o

dorso das mos, colo e os lbios. Podem ter formato bizarro ou pontilhado, causado

por respingos de limo espremido. Portanto, evite colocar perfumes ou beber

limonadas, sucos de frutas, caipirinhas e se expor ao Sol;

Uso de Medicamentos: Existem remdios despigmentantes, muitas vezes usados sem orientao mdica para efeitos estticos. Cuidado: voc pode

estar ocultando caractersticas de doenas mais graves. Consulte um

dermatologista, e no use nenhum medicamento sem indicao de um especialista;

Manchas Causadas por Leses: Picadas de insetos, queimaduras leves e arranhes costumam deixar a pele manchada. A princpio as leses so cor

de vinho, rosadas, mas depois podem se tornar castanhas, j que o organismo

"deposita" melanina nos locais onde houve uma inflamao, particularmente nas

pessoas de pele morena ou dourada, as mesmas que pegam bronzeado com

facilidade. A acne tambm deixa manchas avermelhadas escuras, por longo tempo

aps as espinhas terem desaparecido, fazendo com que cada espinha nova que

aparea cause aborrecimento por muitos meses;

Manchas em reas Sensveis: As manchas que aparecem em reas sensveis como as axilas e a parte interna das coxas so um grande incmodo

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maioria das mulheres, principalmente as de pele mais escura. A maioria delas

classificada como dermatite de contato causada pelo uso de desodorantes ou pela

depilao. Deve-se analisar antes se estas manchas so micoses para s depois

fazer um tratamento adequado.

As manchas de Sol podem ser tratadas, mas sempre sob orientao do

dermatologista. Tratamento significa melhorar, nem sempre eliminar definitivamente.

Dependendo do caso, so indicadas substncias despigmentantes e /ou cidos,

peelings superficiais ou at mesmo laser ou luz intensa pulsada.

A principal causa das manchas a exposio solar sem fotoproteo. Fonte: site

www.tendenciaesaude.com.

Manchas de Envelhecimento:

O envelhecimento cronolgico pode fazer com que se tenha mais

vulnerabilidade a pintas e manchas localizadas, pois o organismo vai perdendo a

capacidade de filtrar as clulas defeituosas. A pele perde parte da capacidade de se

defender do sol, alm do fato da radiao ser cumulativa ter sido guardada na

memria da clula durante as dcadas de vida.

As famosas melanoses actnicas nas mos, sardas brancas em pernas e

antebraos, avermelhamento na lateral do pescoo (chamada poiquilodermia) e as

leses pr-cancerosas, speras como as queratoses actnicas so exemplos dos


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efeitos causados na pele ao longo dos anos e que podem ser amenizados com o

uso do protetor solar.

Manchas na mo por envelhecimento. Fonte: site www.lagoasanta.com/saude/manchas_pele.

Tratamentos:

cido retinoico + Hidroquinona: as frmulas feitas com estes dois componentes so bastante usadas e a concentrao de cada um depender do tipo

de pele, profundidade da mancha e outros fatores individuais que so analisados

pelo dermatologista em cada caso. Em algumas ocasies, recebem corticides para

aumentar a eficincia das frmulas. Os efeitos colaterais so descamao e pele

levemente rosada. Eles devem ser aplicados noite e de preferncia no inverno.

So receitados numa consulta simples ao dermatologista;

Microcauterizao: um dos mtodos mais eficientes e simples para tratar sardas escuras e claras, melanoses (manchas localizadas), queratoses

actnicas e pintas superficiais. Um aparelho com ponta finssima e quente aplicado

em cima de cada leso. A carga eltrica causa destruio da mancha indesejada. O

processo pode ser feito em qualquer tipo de pele e o dermatologista aplica cremes

anestsicos ou anestesia local em cada leso antes de realizar o procedimento, que

rpido e de baixo custo, podendo ser feito durante uma consulta simples. O efeito

colateral deixar crostas por 10 dias no rosto e de 15 a 30 dias no resto do corpo;

Neve Carbnica: ideal para loiras e ruivas, quase indolor, este mtodo consiste numa ponta congelada de um aparelho, aplicando sobre as leses



que so destrudas pelo frio intenso. Deixa crostas por um perodo de 10 a 30 dias e

necessita de trs aplicaes para garantir resultados satisfatrios;

Amelan: a aplicao feita no consultrio com um dermatologista e h uma manuteno em casa. Este mtodo usado para tratar de melasmas e

cloasmas. H uma leve descamao e vermelhido que pode ser disfarada com o

uso de protetor solar e hidratante;

Novos tipos de Laser:

- Laser Quantum: atualmente o mais usado para resolver as manchas

avermelhadas do pescoo, que at ento representavam um problema de difcil

resoluo com timo resultado. til tambm para melanoses;

- Laser de Co2: pode ser usado para melanoses e queratoses. No caso de

peelings de laser (Resurfacing a laser), seu alto custo e resultados semelhantes aos

peelings de ATA (cido tricloractico), perodo de recuperao longo (trs a seis

meses) e os riscos de hiperpigmentao e cicatrizes tem desestimulado seu uso

para este fim, colocando-o em segundo e terceiro planos;

- Laser de Rubi: esta variao do comprimento do laser bastante usada

para minimizar sardas escuras.

Cuidados com a Pele:

Como a incidncia dos raios ultravioletas est cada vez mais agressiva na

Terra, as pessoas de todos os fototipos devem estar atentas e se protegerem

quando expostas ao sol. Os grupos de maior risco so os do fototipo I e II, ou seja:

pele clara, sardas, cabelos claros ou ruivos e olhos claros. Alm destes, os que

possuem antecedentes familiares com histrico da doena, queimaduras solares,

incapacidade para bronzear e pintas.

A Sociedade Brasileira de Dermatologia recomenda que todas as medidas

de proteo sejam adotadas quando houver exposio ao sol: uso de chapus,

camisetas e protetores solares. Tambm deve ser evitada a exposio solar entre 10


e 16h (horrio de vero). importante ressaltar que as barracas usadas na praia

sejam feitas de algodo ou lona, que absorvem 50% da radiao ultravioleta. As

barracas de nylon formam uma barreira pouco confivel: 95% dos raios UV

ultrapassam o material.

Para o uso de filtros solares, sugerida a reaplicao a cada duas horas. O

ideal que o Fator de Proteo Solar (FPS) seja, no mnimo, 15.

Sobre o Bronzeamento Artificial:

A Sociedade Brasileira de Dermatologia no recomenda o uso das cmaras

de bronzeamento artificial para fins estticos, pois os raios emitidos por essas

mquinas podem trazer prejuzos sade, como envelhecimento precoce e cncer

da pele. A fim de coibir a prtica indiscriminada do bronzeamento, a SBD atuou junto

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) na regulamentao dos

estabelecimentos que possuem tais cmaras RDC n 308, de 14 de novembro de

2002.

Desde 18 de fevereiro de 2003, estes estabelecimentos tm que apresentar

Vigilncia Sanitria local o Termo de Cincia e Avaliao Mdica do cliente,

cadastro de clientes atendidos pelo estabelecimento com datas, durao e intervalos

das sesses de cada um e registro de reaes adversas ocorridas nas sesses.

Alm disso, devero mostrar que esto realizando manuteno e limpeza dos

equipamentos e afixar em local visvel licena de funcionamento, avisos e cuidados

no uso do aparelho. Sero obrigados ainda a realizar rotinas de limpeza e

desinfeco dos equipamentos.

Os estabelecimentos so obrigados a apresentar Vigilncia Sanitria um

comprovante de treinamento do operador da mquina em curso oferecido pelo

fornecedor do aparelho (fabricante ou importador). Deve tambm ter procedimentos

de manuteno preventiva e corretiva, entre eles a medio da intensidade da

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radiao emitida pelas lmpadas em nveis seguros, a fim de garantir o

funcionamento adequado dos aparelhos.

A resoluo tambm probe o uso da tcnica para menores de 16 anos e por

jovens com idade entre 16 e 18 anos que no apresentarem autorizao do

responsvel legal. E quem no fornecer ou apresentar Avaliao Mdica indicando

situao de risco tambm estar impedido. As Avaliaes Mdicas realizadas mais

de 90 dias antes do incio das sesses do cliente no sero aceitas. Alm disso, o

usurio dever assinar um Termo de Cincia, no qual declara ter conhecimento do

resultado da Avaliao Mdica e dos riscos do uso da tcnica.

As propagandas dos estabelecimentos que utilizam cmaras de

bronzeamento tambm so fiscalizadas. Elas devem apenas informar a finalidade do

uso da tcnica, sem induzir ou estimular a utilizao de procedimentos de

bronzeamento. Caso o faam ou ainda indiquem que a prtica no precisa de

avaliao mdica, ser considerada propaganda enganosa.

As vigilncias sanitrias estaduais e municipais devem fazer a fiscalizao e

orientao dessas regras. Os estabelecimentos que no se adequarem nova regra

esto sujeitos s penalidades da Lei n 6.437/77, que prev desde notificao at

multas que variam de R$ 2 mil a R$ 1,5 milho.

Cmara de bronzeamento artificial. Fonte: Internet www.ensoltec.com.br

As cmaras de bronzeamento artificial so constitudas por uma estrutura

de acrlico transparente que permite a passagem da luz gerada por uma srie de

lmpadas. Algumas cmaras possuem lmpadas apenas na sua parte superior, o

que exige que o paciente se vire, aps cerca de 20 minutos, para o completo


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bronzeamento; outras possuem lmpadas em toda sua circunferncia, tornando a

mudana de decbito desnecessria. O uso de protetores oculares imperativo

durante as sesses, pois existe o risco de queimadura da crnea e at cegueira.

Os fabricantes das cmaras de bronzeamento relatam que suas lmpadas

apenas emitem UV-A1, porm como no existe uma regulamentao rgida que

controle sua fabricao, bem como no existe fiscalizao sobre seu uso. Pouco se

pode dizer da credibilidade desta fonte de emisso luminosa e sobre os riscos do

desenvolvimento do cncer de pele. Nos EUA, o bronzeamento artificial j faz parte

da lista de agentes carcinognicos, e contra-indicado pelos mdicos.

Exemplo de leses cancergenas causadas por cmaras de bronzeamento artificial. Fonte:

Internet www.qmc.ufsc.br.

Assim, para preservar a sua prpria sade, os usurios das cmaras de

bronzeamento artificial devem se certificar se estas regras esto sendo cumpridas.

-------------------- FIM MDULO III ------------------


Efeitos Colaterais da Isotretinona: Cuidados: Formas de Apresentao:

[extra] dermatofuncional - módulo iii

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