exposição a agentes cancerígenos e cancro de origem ... · podem estar associadas aos riscos de...

ISSN 1831-9343

Exposiccedilatildeo a agentes

canceriacutegenos e cancro de

origem profissional uma

anaacutelise dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo Observatoacuterio Europeu dos Riscos

Siacutentese

Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

Exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos e cancro de origem profissional uma anaacutelise dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo

Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho ndash EU-OSHA 1

Autores

Dr Lothar Liszligner Kooperationsstelle Hamburg IFE GmbH

Klaus Kuhl (liacuteder do grupo) Kooperationsstelle Hamburg IFE GmbH

Dr Timo Kauppinen Instituto Finlandecircs de Sauacutede no Trabalho

Sanni Uuksulainen Instituto Finlandecircs de Sauacutede no Trabalho

Verificaccedilatildeo Professora Ulla B Vogel do Centro Nacional de Investigaccedilatildeo para o Ambiente de Trabalho na Dinamarca

Gestatildeo do projeto

Drordf Elke Schneider - Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho (EU-OSHA)

Encontram-se disponiacuteveis mais informaccedilotildees sobre a Uniatildeo Europeia na rede Internet via servidor Europa (48TUhttpeuropaeu)

Uma ficha catalograacutefica figura no fim desta publicaccedilatildeo

Luxemburgo Serviccedilo das Publicaccedilotildees da Uniatildeo Europeia 2014

ISBN 978-92-9240-501-4

doi 10280233355

Fotografias de capa (no sentido dos ponteiros do reloacutegio) Anthony Jay Villalon (Fotolia) copyRoman Milert (Fotolia) copySimona Palijanskaite copyKari Rissa

copy Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho 2014

Reproduccedilatildeo autorizada mediante indicaccedilatildeo da fonte

Europe Direct eacute um serviccedilo que responde agraves suas perguntas sobre a Uniatildeo Europeia

Linha telefoacutenica gratuita ()

00 800 6 7 8 9 10 11 () Alguns operadores de telecomunicaccedilotildees moacuteveis natildeo autorizam o acesso

a nuacutemeros 00 800 ou poderatildeo sujeitar estas chamadas telefoacutenicas a pagamento



Iacutendice

1 Introduccedilatildeo 3

2 Fatores de risco de cancro e exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos 3

3 Fontes de dados sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos 6

4 Exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos 9

5 Abordagens novas e convencionais agrave avaliaccedilatildeo e prevenccedilatildeo do cancro profissional 11

6 Poliacuteticas e estrateacutegias 12

7 Conclusotildees e Recomendaccedilotildees 14

71 Conclusotildees 14

72 Recomendaccedilotildees 17

8 Referecircncias 27

Lista de quadros e figuras

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos fatores canceriacutegenos relevantes em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho 4

Quadro 2 Fontes de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo relativas a fatores canceriacutegenos natildeo quiacutemicos e trabalhadores vulneraacuteveis 10

Quadro 3 Conclusotildees e recomendaccedilotildees 19



1 Introduccedilatildeo

O cancro de origem profissional (cancro profissional) eacute um problema que tem de ser combatido na Uniatildeo Europeia (UE) As estimativas relativas aos encargos recentes e futuros associados agraves doenccedilas profissionais indicam que o cancro profissional ainda eacute um problema e assim continuaraacute no futuro devido agrave exposiccedilatildeo dos trabalhadores a agentes canceriacutegenos

A presente anaacutelise visa contribuir para

descrever a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos e as condiccedilotildees de trabalho que

provocam ou satildeo suscetiacuteveis de provocar cancro a niacutevel europeu nacional e no local de

trabalho

avaliar as fontes de informaccedilatildeo existentes identificar as principais lacunas de conhecimento

e descrever algumas novas abordagens necessaacuterias para avaliar e prevenir os riscos de

cancro profissional

descrever medidas de prevenccedilatildeo em mateacuteria de cancro profissional a niacutevel europeu nacional

e no local de trabalho

apresentar algumas recomendaccedilotildees com vista ao preenchimento de lacunas no que respeita

aos conhecimentos relevantes necessaacuterios para prevenir eficazmente os riscos de cancro

profissional no futuro

O relatoacuterio aborda fatores profissionais importantes as exposiccedilotildees quiacutemicas fiacutesicas e bioloacutegicas bem como outras condiccedilotildees de trabalho suscetiacuteveis de provocar cancro (tais como o trabalho noturno e por turnos) Avalia igualmente oportunidades para identificar novas causas ou novos agentes causadores de cancro e analisa a questatildeo dos grupos de trabalhadores vulneraacuteveis (por exemplo mulheres jovens trabalhadores sujeitos a elevada exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos trabalhadores em condiccedilotildees precaacuterias)

Seraacute dada menor atenccedilatildeo a temas que tenham sido analisados exaustivamente noutros documentos tais como os encargos associados agrave doenccedila o reconhecimento e a indemnizaccedilatildeo por cancro profissional (que satildeo abrangidos pela recolha de dados estatiacutesticos do Eurostat no acircmbito das Estatiacutesticas Europeias de Doenccedilas Profissionais) e a capacidade de trabalho dos doentes cancerosos (embora seja feita referecircncia a alguns relatoacuterios sobre o regresso ao trabalho)

O relatoacuterio destina-se aos investigadores e decisores poliacuteticos em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho (SST) incluindo os parceiros sociais Tambeacutem poderaacute ser uacutetil para os intervenientes na prevenccedilatildeo da seguranccedila e sauacutede no trabalho com vista agrave definiccedilatildeo de prioridades bem como a todos os que estatildeo envolvidos na avaliaccedilatildeo de riscos no local de trabalho

2 Fatores de risco de cancro e exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos

Fatores de risco

As substacircncias quiacutemicas e a radiaccedilatildeo satildeo causas bem conhecidas de cancro profissional Apenas um nuacutemero relativamente reduzido de exposiccedilotildees quiacutemicas causadoras de cancro foi objeto de investigaccedilatildeo exaustiva Muito estaacute ainda por fazer no que respeita a outros riscos nomeadamente quanto aos fatores fiacutesicos farmacecircuticos e bioloacutegicos

O trabalho por turnos que envolve a perturbaccedilatildeo do ritmo circadiano e o trabalho sedentaacuterio foram recentemente identificados como possiacuteveis fatores que contribuem para o desenvolvimento de cancro de origem profissional e existem indiacutecios crescentes de que radiaccedilotildees natildeo ionizantes especiacuteficas podem estar associadas aos riscos de cancro O stresse associado ao trabalho pode conduzir indiretamente ao cancro uma vez que os trabalhadores podem recorrer ao tabaco agrave bebida ao consumo de drogas ou a uma alimentaccedilatildeo desequilibrada e excessiva para lidar com a situaccedilatildeo Existem ainda riscos emergentes associados aos nanomateriais por exemplo nanotubos de carbono e aos compostos desreguladores do sistema endoacutecrino que satildeo analisados no relatoacuterio



Os fatores causadores de cancro e as condiccedilotildees de trabalho podem ser classificados como canceriacutegenos por cientistas e paineacuteis cientiacuteficos mas o conhecimento adquirido atraveacutes da investigaccedilatildeo deve ser traduzido em medidas de prevenccedilatildeo e requisitos legais pelas entidades reguladoras o que pode constituir um processo muito lento

Aleacutem disso a exposiccedilatildeo profissional envolve normalmente uma combinaccedilatildeo de fatores e natildeo apenas um uacutenico fator Este facto necessita de maior atenccedilatildeo

Os cientistas concordam que o conhecimento atual da relaccedilatildeo entre as exposiccedilotildees profissionais e o cancro estaacute longe de ser completo Apenas um nuacutemero limitado de fatores individuais estaacute identificado como fatores de cancro profissional Para muitos outros natildeo existem indiacutecios definitivos baseados em trabalhadores sujeitos a exposiccedilatildeo No entanto em muitos casos existem indiacutecios significativos de um aumento dos riscos associados a induacutestrias e profissotildees especiacuteficas embora muitas vezes natildeo seja possiacutevel identificar agentes especiacuteficos como fatores etioloacutegicos Contudo a legislaccedilatildeo exige a identificaccedilatildeo de fatores claramente definidos na maioria dos casos (Boffetta et al 2003)

O Quadro 1 Descriccedilatildeo dos fatores canceriacutegenos relevantes em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho apresenta uma descriccedilatildeo dos fatores de risco de cancro relevantes para os trabalhadores

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos fatores canceriacutegenos relevantes em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho

Grupo Exemplo

Produtos quiacutemicos

Gases Cloreto de vinilo

Formaldeiacutedo

Liacutequidos volaacuteteis Tricloroetileno

Tetracloroetileno

Cloreto de metilo

Estireno

Benzeno

Xileno

Liacutequidos natildeo volaacuteteis

Fluidos para trabalho de metais

Oacuteleos minerais

Corantes capilares

Soacutelidos poeiras Siacutelica

Poeiras de madeira

Talco contendo fibras asbestiformes

Soacutelidos fibras Amianto

Fibras minerais artificiais por exemplo fibras ceracircmicas

Soacutelidos Chumbo

Compostos de niacutequel

Compostos de croacutemio VI

Arseacutenio

Beriacutelio

Caacutedmio



Grupo Exemplo

Negro de carvatildeo

Betume

Fumos fumo Fumos de soldadura

Emissotildees de motores diesel

Fumos de alcatratildeo de carvatildeo

Fumos de betumes

Incecircndio emissotildees de combustatildeo

HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas

Compostos orgacircnicos

halogenados

DDT

Dibrometo de etileno

Outros Amitrol

Produtos farmacecircuticos

Medicamentos

antineoplaacutesicos

MOPP (Mustargen oncovin procarbazina e prednisona um regime de

quimioterapia combinada utilizado para tratar a doenccedila de Hodgkin) e outra

quimioterapia combinada incluindo agentes alquilados

Anesteacutesicos Experiecircncias in vitro comprovaram que o isoflurano aumenta o potencial de

crescimento e migraccedilatildeo das ceacutelulas canceriacutegenas (Barford 2013

McCausland Martin amp Missair 2014)

Fatores emergentes

Poluiccedilatildeo atmosfeacuterica e

partiacuteculas finas

Emissotildees provenientes de veiacuteculos motorizados processos industriais

produccedilatildeo de energia e outras fontes poluentes do ar ambiente (CIIC 2014)

Compostos

desreguladores do

sistema endoacutecrino

Certos pesticidas

Certos retardadores de chama

Fatores bioloacutegicos

Bacteacuterias Helicobacter pylori

Viacuterus Hepatite B

Hepatite C

Fungos produtores de

micotoxinas

Manuseamento a granel de geacuteneros alimentiacutecios de origem agriacutecola

(nozes gratildeo milho cafeacute) produccedilatildeo de alimentos para animais fabrico de

cervejamalte gestatildeo de resiacuteduos compostagem produccedilatildeo alimentar

trabalho com bolores interiores horticultura

Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum

Griseofulvina (grupo 2B do CIIC)



Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum

Ocratoxina A (grupo 2B)

A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus

Esterigmatocistina (grupo 2B)

Fusarium spp Fumonisina B1 (grupo 2B)

Fatores fiacutesicos

Radiaccedilatildeo ionizante Raacutedon

Raios-X

Radiaccedilatildeo ultravioleta

(RUV)

Radiaccedilatildeo solar

RUV artificial

Ergonoacutemicos Trabalho sedentaacuterio

Outros

Organizaccedilatildeo do

trabalho

Trabalho por turnos que envolve perturbaccedilatildeo do ritmo circadiano

Trabalho estaacutetico

Longa permanecircncia na posiccedilatildeo de sentado ou em peacute

Fatores do estilo de

vida

Obesidade associada ao stresse tabaco bebida consumo de drogas

Combinaccedilotildees de vaacuterios fatores

Produtos quiacutemicos e

radiaccedilatildeo

Metoxsaleno e radiaccedilatildeo UVA

Algumas substacircncias quiacutemicas denominadas laquoagentes causadores de

doenccedilaraquo podem potenciar a capacidade canceriacutegena das RUV Em

contrapartida as RUV podem atuar como agentes causadores e potenciar

a capacidade canceriacutegena de algumas substacircncias quiacutemicas em particular

em alcatratildeo de carvatildeo e breu (CCOHS 2012)


trabalho e produtos

quiacutemicos

Trabalho por turnos e solventes

Fonte compilaccedilatildeo dos autores adaptado de Clapp Jacobs amp Loechler 2007 Siemiatycki et al 2004 EU-OSHA 2012 Boffetta et al 2003 BAuA 2007 Heederik 2007 CIIC 2012 e BAuA 2014a

3 Fontes de dados sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos

Existem trecircs tipos de fontes de dados que fornecem informaccedilotildees sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos a) registos nacionais b) bases de dados de mediccedilatildeo da exposiccedilatildeo e c) sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo

a) Registos nacionais

Alguns paiacuteses criaram registos nacionais de exposiccedilotildees a agentes canceriacutegenos selecionados que fornecem dados sobre o nuacutemero de trabalhadores expostos e as respetivas exposiccedilotildees Esses



registos incluem o registo finlandecircs de trabalhadores expostos a agentes canceriacutegenos (Registo ASA) o sistema italiano de informaccedilatildeo para o registo de exposiccedilotildees profissionais a agentes canceriacutegenos (SIREP) e o registo alematildeo ODIN que recolhe informaccedilotildees sobre trabalhadores que foram expostos a certas categorias de agentes canceriacutegenos e tecircm direito a exames meacutedicos devido agrave sua exposiccedilatildeo canceriacutegena Os profissionais tecircm dificuldade em aceder a fontes de outros paiacuteses tais como a Poloacutenia a Eslovaacutequia e a Repuacuteblica Checa devido a problemas linguiacutesticos Todos estes sistemas tecircm em comum o facto de normalmente fornecerem informaccedilotildees sobre uma seleccedilatildeo predefinida de agentes canceriacutegenos suspeitos ou comprovados frequentemente fatores ou substacircncias sobre os quais jaacute existe um certo volume de informaccedilatildeo

Os registos nacionais que monitorizam as exposiccedilotildees a agentes quiacutemicos canceriacutegenos estatildeo mais desenvolvidos em alguns paiacuteses No entanto estatildeo longe de abranger todos os agentes canceriacutegenos relevantes e eacute provaacutevel que a comunicaccedilatildeo de casos seja insuficiente Em particular as exposiccedilotildees ocasionais e de reduzida intensidade tendem a natildeo ser comunicadas a estes registos nacionais No entanto estes registos identificam locais de trabalho onde satildeo utilizados certos agentes canceriacutegenos e podem incentivar a adoccedilatildeo de medidas preventivas bem como ajudar as autoridades responsaacuteveis pela seguranccedila no trabalho a concentrar a sua accedilatildeo no domiacutenio da inspeccedilatildeo da orientaccedilatildeo e do controlo Existem indiacutecios de que o registo aumenta a sensibilizaccedilatildeo e as medidas preventivas nos locais de trabalho devendo os empregadores notificar os trabalhadores expostos (Kauppinen et al 2007) O perigo reside no facto de as notificaccedilotildees se tornarem meramente uma rotina anual que natildeo produz quaisquer medidas de reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo e dos riscos canceriacutegenos nos locais de trabalho Tal eacute preocupante em especial no que respeita aos trabalhadores jovens frequentemente sujeitos a contratos temporaacuterios ou de curta duraccedilatildeo ou a tarefas ocasionais como tarefas de manutenccedilatildeo e que simultaneamente executam tarefas que os expotildeem a vaacuterios fatores de risco de cancro

Muitas das exposiccedilotildees a produtos quiacutemicos identificados ocorrem durante o trabalho e natildeo satildeo abrangidas pelo REACH o Regulamento da UE relativo ao registo avaliaccedilatildeo autorizaccedilatildeo e restriccedilatildeo de produtos quiacutemicos (tais como gases de escape de motores a gasoacuteleo fumos de soldadura siacutelica endotoxinas etc) Contudo no caso das substacircncias canceriacutegenas simples abrangidas pelo Regulamento REACH (satildeo registadas ou incluiacutedas na lista de substacircncias que suscitam elevada preocupaccedilatildeo) as condiccedilotildees de utilizaccedilatildeo e as medidas

preventivas seratildeo determinadas nos cenaacuterios de exposiccedilatildeo incluiacutedos nas fichas alargadas de dados de seguranccedila (FaDS) das substacircncias reguladas Estas informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo segura de agentes canceriacutegenos devem ser tambeacutem transmitidas aos utilizadores a jusante que por sua vez podem promover e melhorar a prevenccedilatildeo

b) Bases de dados de mediccedilatildeo da exposiccedilatildeo

As concentraccedilotildees de muitos agentes quiacutemicos canceriacutegenos foram igualmente medidas no ar ambiente dos locais de trabalho Os dados dos resultados de mediccedilotildees de higiene em instalaccedilotildees industriais foram informatizados em muitos paiacuteses Algumas dessas fontes abrangem natildeo soacute os agentes quiacutemicos canceriacutegenos mas tambeacutem os agentes natildeo quiacutemicos canceriacutegenos ou suspeitos de serem canceriacutegenos (como a radiaccedilatildeo ionizante ou ultravioleta os campos eletromagneacuteticos ou o trabalho noturno) O relatoacuterio apresenta alguns exemplos tais como a base de dados MEGA na Alemanha a base de dados internacional ExpoSYN que abrange cinco agentes canceriacutegenos respiratoacuterios e dados de 19 paiacuteses incluindo o Canadaacute e as bases de dados COLCHIC e SCOLA de Franccedila Todas as bases de dados nacionais possuem em comum o facto de o acesso aos dados ser limitado por motivos de confidencialidade e os dados estarem disponiacuteveis apenas no idioma nacional

copy A

ndre

j P

otr

c



Os dados existentes nessas bases de dados satildeo potencialmente uacuteteis em mateacuteria de prevenccedilatildeo e seria desejaacutevel uma melhor comunicaccedilatildeo das situaccedilotildees de elevada exposiccedilatildeo bem como a divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees que lhes dizem respeito O relatoacuterio apresenta o projeto finlandecircs laquoDirty dozenraquo que visa integrar a identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos riscos mais graves devidos agrave exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos e outros agentes quiacutemicos perigosos Tambeacutem eacute descrito um outro exemplo um estudo de tendecircncias baseado no Sistema finlandecircs de informaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo profissional (a matriz de exposiccedilatildeo profissional finlandesa ou FINJEM (Finnish

Job-Exposure Matrix) As anaacutelises de tendecircncias da exposiccedilatildeo a produtos quiacutemicos podem servir diversos fins como a vigilacircncia dos perigos a avaliaccedilatildeo quantitativa dos riscos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo na epidemiologia ocupacional a definiccedilatildeo de prioridades para medidas preventivas e a previsatildeo de futuros riscos A prevenccedilatildeo eficaz de futuras doenccedilas profissionais resultantes da exposiccedilatildeo a produtos quiacutemicos exige o conhecimento de tendecircncias da exposiccedilatildeo

c) Sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo

Existem sistemas nacionais e internacionais de informaccedilatildeo sobre exposiccedilotildees a agentes canceriacutegenos que natildeo se baseiam em notificaccedilotildees de locais de trabalho ou trabalhadores expostos ou em mediccedilotildees em locais de trabalho mas sim em estimativas do nuacutemero de trabalhadores expostos e do seu grau de exposiccedilatildeo a determinados agentes canceriacutegenos o Sistema Internacional de Informaccedilatildeo sobre a Exposiccedilatildeo Profissional a Agentes Canceriacutegenos (CAREX) foi criado em meados da deacutecada de 1990 e inclui estimativas da prevalecircncia de exposiccedilatildeo e do nuacutemero de trabalhadores expostos em 55 induacutestrias de 15 Estados-Membros da UE entre 1990 e 1993 (Kauppinen et al 2000) O CAREX eacute utilizado essencialmente na vigilacircncia de perigos e na avaliaccedilatildeo de riscosencargos Foi atualizado na Finlacircndia (CAREX Finlacircndia atualizaccedilatildeo com estimativas de niacuteveis de exposiccedilatildeo apenas em finlandecircs) em Itaacutelia (Mirabelli amp Kauppinen 2005) e em Espanha Foram adicionados novos paiacuteses ao CAREX (Estoacutenia Letoacutenia Lituacircnia Repuacuteblica Checa) (Kauppinen et al 2001) e o sistema foi aplicado na Costa Rica no Panamaacute e na Nicaraacutegua (nestes paiacuteses o CAREX inclui dados sobre pesticidas) (Partanen et al 2003 Blanco-Romero et al 2011) O sistema foi modificado para as poeiras de madeira (WOODEX) com estimativas de niacuteveis de exposiccedilatildeo para 25 Estados-Membros da UE (Kauppinen et al 2006) O CAREX tem sido utilizado na avaliaccedilatildeo dos custos globais associados ao cancro de origem profissional efetuada pela OMS (Driscoll et al 2005) e na avaliaccedilatildeo dos custos do cancro profissional no Reino Unido (Rushton et al 2008) e noutros Estados-Membros da UE Por exemplo o projeto SHEcan financiado pela Comissatildeo Europeia utilizou informaccedilatildeo sobre exposiccedilotildees para fundamentar a definiccedilatildeo de substacircncias prioritaacuterias com vista agrave definiccedilatildeo de limites de exposiccedilatildeo profissional (VLE) e para apoiar a criaccedilatildeo da base de dados para a avaliaccedilatildeo de substacircncias individuais

Outros sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo que abrangem agentes quiacutemicos incluem igualmente estimativas do nuacutemero de trabalhadores expostos e informaccedilotildees sobre agentes canceriacutegenos O relatoacuterio apresenta vaacuterios exemplos um dos quais eacute o FINJEM que abrange uma ampla seleccedilatildeo de exposiccedilotildees incluindo a agentes canceriacutegenos O FINJEM tambeacutem foi uacutetil para a definiccedilatildeo de outras matrizes de exposiccedilatildeo profissional (MEP) nacionais por exemplo na Sueacutecia Noruega Dinamarca e Islacircndia que foram utilizadas no Estudo Noacuterdico sobre o Cancro Profissional (NOCCA)

O inqueacuterito francecircs SUMER (inqueacuterito meacutedico de acompanhamento de riscos profissionais) realizado em 1994 2003 e 2010 tambeacutem conteacutem informaccedilotildees sobre a exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos que foram validadas atraveacutes de dados nacionais do COLCHIC sobre exposiccedilatildeo A base de dados COLCHIC reuacutene todos os dados sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes quiacutemicos recolhidos junto de empresas francesas pelos fundos regionais de seguros de sauacutede (Caisses Reacutegionales dAssurance Maladie CRAM) e pelo instituto nacional para a investigaccedilatildeo e a seguranccedila (Institut National de Recherche et de Seacutecuriteacute INRS)

Algumas destas fontes fornecem igualmente informaccedilotildees sobre fatores natildeo quiacutemicos por exemplo sobre o trabalho por turnos a radiaccedilatildeo solar e o raacutedon Eacute apresentada uma siacutentese no Quadro 2



4 Exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos

O relatoacuterio apresenta dados pormenorizados obtidos junto das fontes descritas acima e fornece informaccedilotildees sobre o nuacutemero de trabalhadores expostos os diferentes fatores ou substacircncias niacuteveis de exposiccedilatildeo setores etc

No entanto as informaccedilotildees sobre exposiccedilotildees provenientes de vaacuterios paiacuteses apresentadas no relatoacuterio natildeo podem ser entendidas como uma perspetiva geral da situaccedilatildeo As informaccedilotildees sobre o grau de exposiccedilatildeo a agentes e fatores canceriacutegenos na Europa estatildeo desatualizadas de uma forma preocupante A iniciativa mais abrangente ateacute ao momento foi o projeto CAREX que abordou a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos em 15 (posteriormente alargado a 19) Estados-Membros da UE haacute mais de 20 anos (em 1990-1993) (Kauppinen et al 2000) De acordo com os dados do CAREX a exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no trabalho eacute comum com o nuacutemero estimado de trabalhadores expostos no iniacutecio da deacutecada de 1990 a exceder 30 milhotildees o que constitui mais de 20 da totalidade dos trabalhadores

As exposiccedilotildees mais comuns foram agrave radiaccedilatildeo ultravioleta da luz solar (durante o trabalho normal no exterior) e ao fumo do tabaco presente no ambiente (ETS - Environmental tobacco smoke) (em restaurantes e outros locais de trabalho) Estes dois agentes ETS e RUV contribuiacuteram para cerca de metade de todas as exposiccedilotildees

Desde o iniacutecio da deacutecada de 1990 a exposiccedilatildeo a ETS no trabalho tem sido substancialmente reduzida em consequecircncia de proibiccedilotildees e de outras restriccedilotildees Outras exposiccedilotildees relativamente comuns cuja frequecircncia deve ser menor incluem o chumbo o dibrometo de etileno (um aditivo utilizado na gasolina com chumbo) o amianto e o benzeno

Do ponto de vista da prevenccedilatildeo do cancro profissional eacute importante adquirir conhecimentos sobre os niacuteveis de exposiccedilatildeo em diferentes profissotildees trabalhos e tarefas Por exemplo sistemas de informaccedilatildeo como o CAREX seriam mais uacuteteis como sistemas para a vigilacircncia de perigos a avaliaccedilatildeo quantitativa dos riscos e dos encargos e a definiccedilatildeo de prioridades de prevenccedilatildeo caso incorporassem estimativas de niacuteveis de exposiccedilatildeo entre as pessoas expostas

Aleacutem da atualizaccedilatildeo de informaccedilotildees uacuteteis o CAREX poderia ser melhorado com a extensatildeo a agentes natildeo canceriacutegenos importantes a inclusatildeo de uma dimensatildeo temporal a inclusatildeo e utilizaccedilatildeo mais eficaz de dados de mediccedilatildeo da exposiccedilatildeo em

estimativas a extensatildeo a todos os Estados-Membros da UE a inclusatildeo de estimativas especiacuteficas por geacutenero e profissatildeo e a inclusatildeo de informaccedilotildees sobre o niacutevel de incerteza das estimativas Uma ou vaacuterias destas melhorias foram introduzidas em alguns sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo como o WOODEX TICAREX Matgeacuteneacute FINJEM e o CAREX Canadaacute Este uacuteltimo eacute provavelmente o modelo mais desenvolvido ateacute ao momento tendo incorporado a maioria destas funcionalidades Divulga ainda informaccedilotildees sobre exposiccedilotildees e riscos atraveacutes de uma aplicaccedilatildeo Web informativa faacutecil de utilizar e gratuita Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo e as definiccedilotildees das classes de exposiccedilatildeo satildeo claramente indicados num siacutetio Web dedicado que inclui viacutedeos e tutoriais educativos bem como uma ferramenta de avaliaccedilatildeo dos riscos (eRisk) para exposiccedilotildees ambientais A ferramenta de exposiccedilatildeo profissional (eWork) apresenta dados por agente canceriacutegeno regiatildeo induacutestria profissatildeo geacutenero e niacutevel de exposiccedilatildeo

O Quadro 2 enumera fontes que contecircm informaccedilotildees sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos em grupos de trabalhadores que podem ter um risco superior agrave meacutedia de contrair cancro profissional ou estarem sujeitos a uma exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos superior agrave meacutedia devido agraves suas caracteriacutesticas pessoais por exemplo jovens e mulheres graacutevidas

copy E

C



Quadro 2 Fontes de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo relativas a fatores canceriacutegenos natildeo quiacutemicos e trabalhadores vulneraacuteveis

Fatorgrupo Fontes de informaccedilatildeo Observaccedilotildees

Fator natildeo quiacutemico

RUV ou radiaccedilatildeo

solar

CAREX CAREX Canadaacute TICAREX

NOCCA-JEMs FINJEM

A radiaccedilatildeo UV artificial e a radiaccedilatildeo

solar satildeo tratadas separadamente no

CAREX Canadaacute

Radiaccedilatildeo ionizante

ou raacutedon

CAREX CAREX Canadaacute FINJEM O raacutedon e a radiaccedilatildeo ionizante satildeo

tratados separadamente no CAREX

Campos

eletromagneacuteticos

Matrizes de exposiccedilatildeo profissional

para campos eletromagneacuteticos

FINJEM

Ver Bowman Touchstone amp Yost

2007 Koeman et al 2013

Viacuterus da hepatite ndash Estatildeo disponiacuteveis alguns dados

sobre o nuacutemero de doenccedilas

profissionais provocadas pela

hepatite (Eurostat e registos

nacionais de doenccedilas profissionais)

Trabalho por turnos

incluindo o trabalho

noturno por turnos

EWCS CAREX Canadaacute inqueacuteritos

nacionais

Para dados do EWCS consultar o

siacutetio Web da Eurofound

Grupos vulneraacuteveis

Mulheres CAREX Canadaacute TICAREX

Matgeacuteneacute SUMER ASA

Trabalhadores

jovens

SUMER Grupo etaacuterio lt 25 anos

Trabalhadores com

niacuteveis de exposiccedilatildeo

elevados e

possivelmente com

risco elevado

CAREX Canada FINJEM Matgeacuteneacute

SUMER WOODEX bases de dados

de mediccedilatildeo como MEGA e

COLCHIC

A definiccedilatildeo de laquoelevadoraquo varia

consoante a fonte

EWCS Inqueacuterito Europeu sobre as Condiccedilotildees de Trabalho

Fonte supervisatildeo dos autores

A prevenccedilatildeo eficaz das doenccedilas profissionais exige conhecimentos sobre as tendecircncias de exposiccedilatildeo Os custos atuais do cancro profissional e de outras doenccedilas croacutenicas imputaacuteveis agrave exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos tecircm sido na sua maioria estimados com base em estudos epidemioloacutegicos e em dados sobre a exposiccedilatildeo no passado Do ponto de vista da prevenccedilatildeo seria beneacutefico estimar o impacto futuro da exposiccedilatildeo atual Para isso seriam necessaacuterias informaccedilotildees sobre o nuacutemero de trabalhadores expostos e respetivos niacuteveis de exposiccedilatildeo ao longo do tempo Em geral natildeo existem estimativas quantitativas destes elementos mas estas podem ser determinadas em casos selecionados utilizando matrizes de exposiccedilatildeo profissional Os exemplos descritos neste relatoacuterio satildeo as avaliaccedilotildees de custos realizadas no Reino Unido e as anaacutelises de tendecircncia de exposiccedilatildeo finlandesas



Aleacutem disso as estimativas do CAREX e de outros sistemas de informaccedilatildeo idecircnticos natildeo foram validadas com outros meacutetodos de estimativa ou mediccedilatildeo De facto a validaccedilatildeo nem sequer eacute possiacutevel devido ao nuacutemero muito elevado de estimativas e agrave falta de dados alternativos fiaacuteveis A reavaliaccedilatildeo das estimativas do CAREX efetuada no Reino Unido com recurso a outra abordagem

(outra base de dados e outros peritos) sugeriu que as estimativas originais do CAREX estavam na sua maioria sobreavaliadas embora em alguns casos pudesse haver subavaliaccedilatildeo (Cherrie van Tongeren amp Semple 2007) As estimativas do FINJEM foram comparadas com as determinadas a partir de um conjunto de dados canadianos da regiatildeo da grande Montreal (Lavoueacute et al 2012) A comparaccedilatildeo revelou-se difiacutecil do ponto de vista metodoloacutegico As fontes de divergecircncia incluiacuteam as diferenccedilas de exposiccedilatildeo real entre a Finlacircndia e a regiatildeo de Montreal a conversatildeo das classificaccedilotildees profissionais as diferentes

meacutetricas de exposiccedilatildeo utilizadas pelo FINJEM e pelo conjunto de dados de Montreal diferenccedilas na inclusatildeo de baixas exposiccedilotildees (criteacuterios miacutenimos) e formas diferentes de utilizar os dados disponiacuteveis Embora as divergecircncias possam ser parcialmente explicadas pelas diferenccedilas reais nos niacuteveis de exposiccedilatildeo e pelos problemas metodoloacutegicos inerentes agrave comparaccedilatildeo tambeacutem eacute provaacutevel que o conhecimento e as interpretaccedilotildees dos avaliadores tenham contribuiacutedo para as divergecircncias Uma vez que as exposiccedilotildees reais (verdadeiras) satildeo desconhecidas as comparaccedilotildees das matrizes de exposiccedilatildeo profissional provavelmente revelam apenas a transportabilidade destas matrizes para lidar com exposiccedilotildees noutra regiatildeo e populaccedilatildeo e natildeo a sua validade Por conseguinte a validaccedilatildeo de estimativas em todos os sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo existentes a niacutevel mundial tende a permanecer desconhecida Existem indiacutecios de que a transportabilidade de estimativas entre paiacuteses eacute limitada e por conseguinte a aplicaccedilatildeo direta de estimativas efetuadas num paiacutes a outros paiacuteses pode fornecer apenas uma vaga aproximaccedilatildeo inicial da exposiccedilatildeo A validaccedilatildeo das estimativas mais relevantes (por exemplo estimativas indicativas de elevada exposiccedilatildeo e estimativas de exposiccedilatildeo nas principais induacutestrias ou profissotildees) permitiria aumentar a credibilidade dos resultados globais

Importa tambeacutem notar que muitas das estimativas no CAREX e noutras matrizes de exposiccedilatildeo satildeo baseadas em laquopareceres especializadosraquo Os dados empiacutericos sobre a prevalecircncia e o niacutevel de exposiccedilatildeo apenas satildeo utilizados se estiverem disponiacuteveis de imediato Mesmo quando existem dados de mediccedilatildeo disponiacuteveis a avaliaccedilatildeo da sua representatividade e aplicabilidade agraves profissotildees ou induacutestrias requer pareceres especializados e introduz um elemento subjetivo nas estimativas A validade das estimativas de exposiccedilatildeo deveraacute aumentar no futuro quando mais dados de mediccedilotildees de fontes diferentes estiverem disponiacuteveis num formato informatizado e houver uma utilizaccedilatildeo mais generalizada dos denominados meacutetodos laquoBaesianosraquo de combinaccedilatildeo de dados de mediccedilatildeo com pareceres especializados (opiniotildees preacutevias de especialistas)

5 Abordagens novas e convencionais agrave avaliaccedilatildeo e prevenccedilatildeo do cancro profissional

O estudo noacuterdico sobre o cancro profissional (NOCCA) eacute um estudo de coorte abrangente baseado no acompanhamento da totalidade da populaccedilatildeo ativa num ou mais censos efetuados na Dinamarca Finlacircndia Islacircndia Noruega e Sueacutecia O nuacutemero total de trabalhadores acompanhados eacute de 15 milhotildees e o nuacutemero de casos de cancro diagnosticados apoacutes o primeiro censo foi de 28 milhotildees Os dados dos censos efetuados nos paiacuteses noacuterdicos incluem a profissatildeo de cada pessoa empregada agrave data do censo (a cada 5 a 10 anos) codificada em conformidade com as classificaccedilotildees nacionais Os registos nacionais relativos ao cancro disponibilizam dados sobre cancro O NOCCA visa

copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite



identificar as profissotildees e os fatores etioloacutegicos associados aos riscos de cancro Foram calculadas taxas de incidecircncia normalizadas para 54 categorias profissionais no que respeita a 70 formas de cancro diferentes ou subtipos histoloacutegicos de cancro (Pukkala et al 2009) Os dados exaustivos do NOCCA para a anaacutelise de riscos de cancro por profissatildeo e por exposiccedilatildeo profissional devem ser utilizados na sua plenitude para orientar a prevenccedilatildeo e atribuir prioridade agrave investigaccedilatildeo em aacutereas especiacuteficas

Os sistemas de vigilacircncia do cancro profissional satildeo uacuteteis para avaliar os riscos a niacutevel nacional e regional e melhoram a identificaccedilatildeo de casos suspeitos de cancro profissional aleacutem de serem uacuteteis nos processos juriacutedicos em mateacuteria de indemnizaccedilatildeo Satildeo exemplos desses sistemas o Grupo francecircs de Interesse Cientiacutefico sobre o Cancro Profissional (GISCOP) que incorpora uma avaliaccedilatildeo retrospetiva do histoacuterico de exposiccedilatildeo dos trabalhadores afetados por cancro atraveacutes de entrevistas e dados de emprego e da seguranccedila social e o projeto italiano de Monitorizaccedilatildeo do Cancro Profissional (OCCAM) que procura ativamente informaccedilotildees sobre viacutetimas de cancro profissional atraveacutes do acompanhamento de histoacuterias de trabalhadores com elevada exposiccedilatildeo

Trabalho de remoccedilatildeo de amianto apoacutes um incecircndio

6 Poliacuteticas e estrateacutegias

Foi concebido um quadro regulamentar abrangente para proteger os trabalhadores da exposiccedilatildeo aos agentes quiacutemicos canceriacutegenos De acordo com as convenccedilotildees e recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho (OIT) os governos satildeo obrigados a

determinar com frequecircncia os agentesfatores canceriacutegenos (natildeo limitado aos produtos

quiacutemicos e incluindo fatores que se desenvolvam durante os processos de trabalho)

utilizando as conclusotildees mais recentes

envidar todos os esforccedilos para substituir os agentesfatores canceriacutegenos por outros menos

nocivos ou perigosos

proibir na sua generalidade o trabalho com exposiccedilatildeo a esses fatores embora possam ser

concedidas exceccedilotildees nas condiccedilotildees especificadas abaixo

as exceccedilotildees apenas podem ser concedidas em condiccedilotildees muito rigorosas nomeadamente

a emissatildeo de um certificado que especifique caso a caso as medidas de proteccedilatildeo que seratildeo

aplicadas

supervisatildeo meacutedica ou realizaccedilatildeo de outros testes ou investigaccedilotildees

manutenccedilatildeo de registos

qualificaccedilotildees profissionais obrigatoacuterias das pessoas responsaacuteveis pela supervisatildeo da

exposiccedilatildeo agrave substacircncia ou ao agente em questatildeo

implementar supervisatildeo meacutedica rigorosa incluindo apoacutes a cessaccedilatildeo da funccedilatildeo por parte do

trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14



se aplicaacutevel especificar niacuteveis como indicadores para a vigilacircncia do ambiente de trabalho

em associaccedilatildeo com as medidas teacutecnicas preventivas exigidas

Satildeo estabelecidos princiacutepios idecircnticos nas diretivas europeias relevantes com uma incidecircncia especial na hierarquia de medidas de controlo que coloca a eliminaccedilatildeo e a substituiccedilatildeo no topo da escala de prioridades e na documentaccedilatildeo exaustiva das obrigaccedilotildees Contudo os autores do relatoacuterio constataram que a legislaccedilatildeo da UE fica aqueacutem dos requisitos da OIT uma vez que apenas proiacutebe o trabalho com exposiccedilatildeo a fatores canceriacutegenos em alguns casos e apenas exige registos laquoquando solicitadosraquo pela autoridade competente (Diretiva relativa aos agentes canceriacutegenos e mutageacutenicos artigo 6ordm) (CE 2004) De acordo com fontes dos sindicatos os registos raramente satildeo solicitados e por conseguinte poderatildeo natildeo ser conservados pelos empregadores Estes registos poderiam constituir uma base soacutelida para bases de dados exaustivas sobre exposiccedilatildeo Esta situaccedilatildeo aplica-se aos produtos quiacutemicos mas eacute considerada mais grave no que respeita a outros fatores de risco potenciais

Aleacutem disso nem todos os paiacuteses da UE seguiram a recomendaccedilatildeo da OIT de estabelecer a notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de trabalhadores expostos a agentes canceriacutegenos Seria uacutetil criar um registo nacional abrangente para todos os paiacuteses que permitisse a recolha de dados sobre a exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos em toda a Europa No futuro estes registos deveriam tambeacutem abranger todos os agentes canceriacutegenos relevantes devendo os problemas atuais decorrentes da natildeo comunicaccedilatildeo ser resolvidos

No que respeita agraves substacircncias para as quais natildeo pode ser estabelecido um limiar de seguranccedila vaacuterios paiacuteses estabeleceram como obrigaccedilatildeo a adoccedilatildeo de todas as medidas necessaacuterias para reduzir as concentraccedilotildees para o niacutevel o mais baixo possiacutevel caso essas substacircncias natildeo possam ser eliminadas Outros paiacuteses estatildeo a desenvolver limites de exposiccedilatildeo com base no conceito de risco toleraacutevelaceitaacutevel normalmente no intervalo de 10ndash2 a 10ndash5 casos de cancro dependendo se os riscos dizem respeito agrave frequecircncia de alteraccedilotildees no estado da sauacutede durante um ano ou ao longo da vida Tal corresponde a um risco meacutedio de ocorrecircncia de um acidente mortal Com base neste conceito a Alemanha desenvolveu uma abordagem que consiste em trecircs faixas de risco e um sistema de controlo por etapas com o objetivo de incentivar os esforccedilos de reduccedilatildeo dos riscos nas empresas (Wriedt 2012 Bender 2012)

Satildeo aplicados princiacutepios gerais idecircnticos a todos os outros riscos identificados neste relatoacuterio Contudo estes riscos natildeo foram objeto de regulamentaccedilatildeo mais especiacutefica e existe uma lacuna de conhecimentos quanto agrave forma de lidar com estes riscos no local de trabalho

Embora na maioria dos Estados-Membros da UE a indemnizaccedilatildeo dos trabalhadores seja um processo frequentemente muito lento e sujeito a grandes dificuldades na Dinamarca os fatores reconhecidos pelo Centro Internacional de Investigaccedilatildeo do Cancro (CIIC) (grupos 1 e 2a) satildeo adicionados num curto espaccedilo de tempo agrave lista de doenccedilas profissionais As decisotildees adotadas pelas comissotildees sobre queixas relativas agraves indemnizaccedilotildees natildeo precisam de ser unacircnimes Deste modo as dificuldades associadas agraves queixas relativas agraves indemnizaccedilotildees satildeo significativamente menores do que noutros Estados-Membros (Melzer 2014)

O relatoacuterio apresenta uma seleccedilatildeo de diferentes medidas nacionais que foram adotadas para resolver a questatildeo do cancro de origem profissional Embora natildeo sendo exaustivo pretende dar a conhecer um conjunto de abordagens selecionadas para resolver os problemas e promover a prevenccedilatildeo Todas estas abordagens tecircm em comum o facto de muitas das medidas serem aplicadas a niacutevel setorial e necessitarem de um amplo envolvimento de todos os intervenientes para serem eficazes Esta secccedilatildeo do relatoacuterio tambeacutem descreve as estrateacutegias nacionais que satildeo integradas noutras aacutereas poliacuteticas como por exemplo a proteccedilatildeo ambiental e a sauacutede puacuteblica



7 Conclusotildees e Recomendaccedilotildees

71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo

Tendo em conta os objetivos da legislaccedilatildeo europeia em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho os decisores poliacuteticos devem assegurar que os riscos do cancro profissional satildeo identificados e que a exposiccedilatildeo a esses fatores eacute proibida Sempre que forem concedidas exceccedilotildees devem ser definidas condiccedilotildees rigorosas nomeadamente prova de proteccedilatildeo efetiva para cada caso e garantia de supervisatildeo meacutedica Os riscos de cancro profissional continuam a ser um grande desafio como sublinhado no relatoacuterio A sensibilizaccedilatildeo para os riscos de cancro profissional ainda natildeo estaacute suficientemente desenvolvida tendo em conta os numerosos fatores que podem provocar a doenccedila e o elevado grau de sofrimento associado A sensibilizaccedilatildeo e o conhecimento satildeo considerados muito reduzidos no que respeita aos fatores fiacutesicos e bioloacutegicos

No seu conjunto as informaccedilotildees sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos na Europa estatildeo desatualizadas e incompletas No entanto os dados relativos agrave exposiccedilatildeo profissional satildeo a base para a avaliaccedilatildeo dos riscos e dos encargos com as doenccedilas e outras consequecircncias da exposiccedilatildeo bem como para a identificaccedilatildeo dos grupos de trabalhadores de alto risco e a definiccedilatildeo de prioridades em mateacuteria de prevenccedilatildeo As estimativas do CAREX desde o iniacutecio da deacutecada de 1990 devem ser atualizadas

A atualizaccedilatildeo do CAREX deve ser considerada uma tarefa prioritaacuteria de molde a promover a avaliaccedilatildeo e a prevenccedilatildeo eficaz do cancro de origem profissional na Europa As etapas seguintes devem ser adotadas a fim de fomentar a anaacutelise dos dados incorporar estimativas do niacutevel de exposiccedilatildeo incluir informaccedilatildeo por geacutenero avaliar a incerteza das estimativas e incluir todos os paiacuteses da UE e todas as exposiccedilotildees relevantes a agentes canceriacutegenos (e eventualmente outros agentes quiacutemicos que suscitem elevada preocupaccedilatildeo) na atualizaccedilatildeo Tambeacutem deve ser incorporada se possiacutevel informaccedilatildeo sobre a evoluccedilatildeo das exposiccedilotildees Eacute necessaacuterio adotar uma definiccedilatildeo clara do acircmbito de aplicaccedilatildeo e dos recursos

O intercacircmbio de informaccedilotildees sobre dados relativos agrave exposiccedilatildeo a niacutevel nacional poderia melhorar a base de conhecimento por exemplo no que respeita agrave percentagem das pessoas expostas e agrave duraccedilatildeo e intensidade da exposiccedilatildeo Os registos nacionais de cancro registos de doenccedilas e dados sobre cancros comunicados atraveacutes dos sistemas de indemnizaccedilatildeo e de seguros podem fornecer uma perspetiva vaacutelida sobre a distribuiccedilatildeo das doenccedilas e das doenccedilas com mais prevalecircncia em trabalhos especiacuteficos se forem combinados com dados sobre emprego e dados dos registos dos sistemas de seguranccedila social

Existem igualmente riscos novos e emergentes que devem ser analisados pelas partes interessadas nomeadamente os nanomateriais (por exemplo nanotubos de carbono) Alguns destes riscos foram recentemente classificados pelo CIIC como associados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos compostos desreguladores do sistema endoacutecrino e radiaccedilotildees natildeo ionizantes bem como ao stresse (associado a outros problemas como o tabaco as drogas etc) O trabalho por turnos que envolve a perturbaccedilatildeo do ritmo circadiano e o trabalho sedentaacuterio foram identificados como possiacuteveis fatores contributivos para o desenvolvimento de cancro de origem profissional mas natildeo receberam a atenccedilatildeo devida em relaccedilatildeo quer agrave avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo quer agrave prevenccedilatildeo Aleacutem disso os efeitos das novas formas de trabalho sobre a exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos (ou sobre a exposiccedilatildeo global) ainda natildeo foram suficientemente estudados As carreiras profissionais estatildeo a tornar-se cada vez mais fragmentadas e variadas e o trabalho poderaacute ser realizado em vaacuterias locais e com horaacuterios irregulares o que tambeacutem alteraraacute os padrotildees de exposiccedilatildeo dos futuros trabalhadores

Deve ser dada mais atenccedilatildeo aos grupos vulneraacuteveis

Os grupos vulneraacuteveis incluem as mulheres os jovens e os trabalhadores com niacuteveis de exposiccedilatildeo elevados Foi defendido que alguns grupos podem ser considerados como laquoinerentementeraquo vulneraacuteveis ou seja laquoos grupos de risco particularmente sensiacuteveisraquo (por exemplo trabalhadores idosos trabalhadores jovens trabalhadores do sexo feminino) enquanto no caso dos trabalhadores sujeitos a niacuteveis de exposiccedilatildeo elevados a sua vulnerabilidade pode ser determinada pelo proacuteprio



trabalho (e eventualmente pelo facto de no setor em questatildeo o niacutevel de exposiccedilatildeo elevado ser resultado do natildeo cumprimento dos regulamentos em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede no trabalho) Contudo existe uma sobreposiccedilatildeo entre estes grupos e as diferentes condiccedilotildees podem interagir Por conseguinte as diferenccedilas no metabolismo os problemas de sauacutede preexistentes (incluindo os provocados pelo trabalho como as doenccedilas respiratoacuterias) as normas do setor as respetivas condiccedilotildees de emprego e cultura de seguranccedila e as condiccedilotildees especiacuteficas do local de trabalho devem ser considerados aquando da identificaccedilatildeo dos grupos vulneraacuteveis atraveacutes de avaliaccedilatildeo dos riscos no local de trabalho epidemiologia ou mediccedilotildees da exposiccedilatildeo

Os grupos de trabalhadores expostos a niacuteveis elevados de agentes canceriacutegenos podem ser considerados vulneraacuteveis Os sistemas de informaccedilatildeo que incluem os niacuteveis de exposiccedilatildeo satildeo parcialmente capazes de identificar os grupos de trabalhadores que exigem atenccedilatildeo especial Em particular as bases de dados relativas agraves mediccedilotildees da exposiccedilatildeo incluem informaccedilotildees valiosas sobre

os postos de trabalho e as tarefas em que a exposiccedilatildeo pode ser elevada mas estas informaccedilotildees satildeo frequentemente confidenciais Uma empresa onde tenha sido detetada uma exposiccedilatildeo elevada pode aplicar medidas diretas para reduzir a exposiccedilatildeo As informaccedilotildees sobre estas medidas poderiam ser muito valiosas para empresas semelhantes e para os inspetores do trabalho que exercem a sua atividade neste setor A divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees atraveacutes da Internet dos meios de comunicaccedilatildeo social ou dos inspetores poderia incentivar as empresas a avaliar e a medir os seus proacuteprios niacuteveis de exposiccedilatildeo e subsequentemente a reduzi-los se estes fossem considerados elevados A partilha de informaccedilotildees sobre exposiccedilotildees elevadas eacute ainda limitada devido ao facto de os dados de muitas bases de dados relativas a mediccedilotildees natildeo serem puacuteblicos por motivos de confidencialidade

Os dados disponiacuteveis parecem indicar que as mulheres estatildeo na maioria dos casos menos expostas a agentes canceriacutegenos do que os homens Existam algumas exceccedilotildees mas o nuacutemero de casos comunicados de

mulheres expostas a substacircncias canceriacutegenas (incluindo as graacutevidas) ainda eacute significativo No entanto as informaccedilotildees sobre exposiccedilatildeo satildeo na sua maioria baseadas em profissotildees com um grande nuacutemero de trabalhadores do sexo masculino e os dados (por exemplo sobre exposiccedilatildeo aos gases de escape dos motores a gasoacuteleo) raramente estatildeo disponiacuteveis por geacutenero e raramente satildeo obtidos tendo em conta o geacutenero ou considerando de forma igual setores em que trabalham homens e mulheres e as respetivas exposiccedilotildees tiacutepicas Porque a sensibilizaccedilatildeo eacute pouca e o histoacuterico profissional insuficientemente controlado e descrito eacute provaacutevel que os cancros de origem profissional nas mulheres sejam subestimados de acordo com alguns estudos As mulheres podem ser mais suscetiacuteveis a determinados fatores devido a diferenccedilas no metabolismo No entanto a maioria dos estudos sobre os efeitos na sauacutede baseia-se em dados relativos a trabalhadores do sexo masculino (EU-OSHA 2013)

Algumas das exposiccedilotildees mais comuns experimentadas por mulheres nos estudos do CAREX que abordavam o geacutenero foram a exposiccedilatildeo aos gases de escape dos motores a gasoacuteleo agrave radiaccedilatildeo solar e ao fumo de tabaco presente no ambiente (ETS) que estatildeo insuficientemente abrangidas pelos registos embora sejam relevantes para um grande nuacutemero de profissotildees e setores

copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite



Com base nos dados limitados que estatildeo disponiacuteveis nas fontes de dados descritas neste relatoacuterio os trabalhadores do sexo feminino satildeo mais afetados do que os trabalhadores do sexo masculino pela exposiccedilatildeo ao formaldeiacutedo aos medicamentos citostaacuteticos aos produtos biocidas aos corantes capilares e a alguns agentes bioloacutegicos Estas exposiccedilotildees satildeo particularmente relevantes para os trabalhadores de serviccedilos e profissotildees em que a maioria dos trabalhadores satildeo mulheres tais como o setor dos cuidados de sauacutede os serviccedilos de limpeza os cabeleireiros e a induacutestria tecircxtil As exposiccedilotildees a agentes bioloacutegicos na induacutestria de transformaccedilatildeo

de produtos alimentares ou na gestatildeo e reciclagem de resiacuteduos podem afetar gravemente os trabalhadores do sexo feminino mas haacute muito pouca informaccedilatildeo disponiacutevel sobre os padrotildees e niacuteveis de exposiccedilatildeo Aleacutem disso em muitos paiacuteses existe um grande nuacutemero de mulheres em empregos a tempo parcial e as suas exposiccedilotildees podem natildeo ser comunicadas e por conseguinte natildeo ser tidas em conta na definiccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo Devido ao nuacutemero cada vez maior de mulheres a trabalhar em empregos natildeo tradicionais (por exemplo no setor da construccedilatildeo e dos transportes) e a restruturaccedilotildees que conduzem a uma percentagem mais elevada de mulheres em alguns setores (por exemplo a agricultura) os padrotildees de exposiccedilatildeo alteraram-se Por exemplo na Dinamarca atualmente um terccedilo dos pintores de casas satildeo mulheres

Os trabalhadores jovens podem ser considerados vulneraacuteveis uma vez que podem ter um tempo de exposiccedilatildeo muito longo durante as suas vidas e porque o seu desenvolvimento bioloacutegico pode tornaacute-los mais sensiacuteveis aos efeitos toacutexicos dos agentes quiacutemicos Aleacutem disso de acordo com o inqueacuterito francecircs SUMER os trabalhadores jovens estatildeo mais expostos a fatores canceriacutegenos do que os restantes trabalhadores Os trabalhadores que realizam tarefas de manutenccedilatildeo satildeo particularmente vulneraacuteveis ao risco de exposiccedilatildeo aos agentes canceriacutegenos avaliados nesse inqueacuterito em especial os trabalhadores jovens em formaccedilatildeo e os trabalhadores subcontratados

Tambeacutem a probabilidade de serem sujeitos a exposiccedilotildees muacuteltiplas eacute maior De acordo com a investigaccedilatildeo da EU-OSHA os trabalhadores jovens satildeo tambeacutem o grupo que tem a maior percentagem de contratos temporaacuterios a tempo parcial e com horaacuterios irregulares o que limita o seu acesso aos serviccedilos de prevenccedilatildeo Estes jovens trabalham frequentemente no setor hoteleiro e em empregos pouco qualificados Antes da proibiccedilatildeo de fumar em muitos paiacuteses da UE os trabalhadores jovens tambeacutem estavam particularmente expostos ao fumo do tabaco no setor hoteleiro

Infelizmente os dados por faixa etaacuteria relativos agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos tambeacutem satildeo insuficientes e pouco se conhece sobre a prevalecircncia da exposiccedilatildeo e os padrotildees e niacuteveis de exposiccedilatildeo para os trabalhadores de diferentes idades Podem depender de vaacuterios fatores por exemplo do agente canceriacutegeno em causa das normas culturais e da estrutura industrial do paiacutes dos acordos contratuais e dos padrotildees de emprego para as diferentes profissotildees e para os diferentes grupos etaacuterios e das diferenccedilas nas condiccedilotildees para homens e mulheres

Outras questotildees emergentes que devem ser tidas em conta aquando da criaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo sobre exposiccedilatildeo incluem o nuacutemero cada vez maior de trabalhadores migrantes que realizam trabalhos com exposiccedilotildees potencialmente elevadas bem como as novas profissotildees na

Trabalhador jovem exposto a poeira da madeira

copy INSHT

copy INSHT



gestatildeo e reciclagem de resiacuteduos a utilizaccedilatildeo de nanotecnologias e os riscos potenciais associados agraves denominadas laquoprofissotildees verdesraquo Conveacutem natildeo esquecer que alguns dos riscos emergentes podem ser provocados pela utilizaccedilatildeo de agentes canceriacutegenos conhecidos em novos processos e produtos Por exemplo as exposiccedilotildees a siacutelica durante a lixiviaccedilatildeo de tecircxteis e o corte de pedra artificial

Pode ser observada uma variaacutevel socioeconoacutemica nas exposiccedilotildees uma vez que os trabalhadores com empregos pouco qualificados satildeo expostos com mais frequecircncia a niacuteveis elevados do que os trabalhadores administrativos O mesmo se passa com as tarefas de manutenccedilatildeo e subcontratadas onde ocorrem frequentemente exposiccedilotildees elevadas

As questotildees relevantes para as pessoas que estatildeo em recuperaccedilatildeo de cancro de origem profissional aquando do seu regresso ao trabalho tambeacutem devem ser identificadas e resolvidas por exemplo atraveacutes da adaptaccedilatildeo das suas funccedilotildees de ajuda para lidar com o stresse do regresso a um emprego que poderaacute estar associado ao cancro e da gestatildeo de alteraccedilotildees na organizaccedilatildeo do trabalho e da equipa Tal exige uma accedilatildeo coordenada de todos os agentes no local de trabalho e uma cooperaccedilatildeo entre os prestadores de cuidados de sauacutede e esses agentes a qual deve envolver tambeacutem os serviccedilos de prevenccedilatildeo As estrateacutegias devem ser orientadas para homens e mulheres e incluir os trabalhadores em empregos temporaacuterios e a tempo parcial Dado que a populaccedilatildeo ativa estaacute a envelhecer satildeo necessaacuterias estrateacutegias para manter a capacidade de trabalho e assegurar condiccedilotildees de trabalho decentes para todos incluindo os trabalhadores afetados por doenccedilas croacutenicas Haacute que procurar elementos mais concretos sobre tipos de intervenccedilatildeo eficazes Os intervenientes na sauacutede puacuteblica devem ter um papel mais ativo do que o atual

72 Recomendaccedilotildees

O presente relatoacuterio demonstrou que satildeo necessaacuterios esforccedilos a todos os niacuteveis melhor aplicaccedilatildeo da legislaccedilatildeo (nomeadamente no que respeita a fatores resultantes de processos e fatores natildeo quiacutemicos) estrateacutegias de sensibilizaccedilatildeo para melhorar a perceccedilatildeo de risco de todas as partes interessadas especificaccedilotildees de medidas preventivas abrangentes para todos os processos de trabalho que envolvam esses fatores de risco melhor execuccedilatildeo e controlo do cumprimento e reduccedilatildeo dos obstaacuteculos agraves indemnizaccedilotildees Relativamente ao uacuteltimo aspeto a Dinamarca constitui um exemplo interessante de eliminaccedilatildeo dos obstaacuteculos agraves indemnizaccedilotildees tendo transposto mais ou menos diretamente para os regulamentos nacionais todos os fatores reconhecidos pelo CIIC como fatores de risco de cancro

Um importante estudo de avaliaccedilatildeo da estrateacutegia europeia em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede em nome da Direccedilatildeo-Geral do Emprego dos Assuntos Sociais e da Inclusatildeo recomenda uma nova estrateacutegia que incide nomeadamente nas mortes por cancro profissional (Comissatildeo Europeia 2013) Esta estrateacutegia deve centrar-se principalmente nos desafios relacionados com a implementaccedilatildeo do quadro juriacutedico com uma ecircnfase expliacutecita nas pequenas e meacutedias empresas (PME) e nas microempresas No que respeita aos principais agentes canceriacutegenos presentes no local de trabalho o relatoacuterio salienta a necessidade de alterar as atitudes em relaccedilatildeo aos riscos potenciais e demonstrar claramente aos empregadores e trabalhadores as medidas a adotar para reduzir a exposiccedilatildeo a estes agentes Neste contexto as partes interessadas a niacutevel dos Estados-Membros salientaram que a estrateacutegia europeia colocou a pressatildeo nos decisores poliacuteticos nacionais para agirem pelo que tem sido um fator preponderante para o desenvolvimento de accedilatildeoestrateacutegias nacionais A estrateacutegia estabelece que aleacutem dos fatores quiacutemicos tambeacutem os fatores bioloacutegicos fiacutesicos e organizacionais devem ser incluiacutedos numa poliacutetica global a fim de lidar com o cancro de origem profissional A exposiccedilatildeo profissional raramente envolve apenas um uacutenico fator sendo mais frequentemente uma combinaccedilatildeo de fatores

O novo Quadro estrateacutegico da UE para a sauacutede e seguranccedila no trabalho 2014-2020 (Comissatildeo Europeia 2014) define como um dos trecircs principais desafios a prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas com o trabalho coloca a ecircnfase nos custos do cancro profissional para os trabalhadores as empresas e os sistemas de seguranccedila social e destaca a importacircncia da antecipaccedilatildeo dos eventuais efeitos negativos das novas tecnologias na sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores Faz igualmente referecircncia ao impacto das mudanccedilas na organizaccedilatildeo do trabalho em termos de sauacutede fiacutesica e mental e chama a atenccedilatildeo para os riscos especiacuteficos que as mulheres enfrentam por exemplo tipos especiacuteficos de cancro devido agrave natureza de alguns trabalhos em que estatildeo sobre representadas



Eacute necessaacuteria uma abordagem preventiva que identifique incertezas como o manuseamento de misturas ou os dados geralmente insuficientes Existe interesse num novo paradigma de prevenccedilatildeo do cancro com base num entendimento de que o cancro eacute em uacuteltima anaacutelise provocado por fatores muacuteltiplos que interagem Esta abordagem preventiva tambeacutem necessita de ter em conta as alteraccedilotildees no mundo do trabalho caracterizado pelo aumento da subcontrataccedilatildeo do trabalho temporaacuterio da pluriatividade e do trabalho nas instalaccedilotildees de laquoclientesraquo com possibilidades limitadas para adaptaccedilatildeo do trabalho estaacutetico da mudanccedila da induacutestria para os setores de serviccedilos do emprego feminino em funccedilotildees expostas a riscos dos horaacuterios de trabalho atiacutepicos e das exposiccedilotildees muacuteltiplas etc (EU-OSHA 2012)

Paiacuteses como a Franccedila e a Alemanha optaram por aplicar uma abordagem mais sistemaacutetica para reduzir os encargos associados ao cancro profissional Em Franccedila a poliacutetica de seguranccedila e sauacutede no trabalho estaacute integrada noutras aacutereas poliacuteticas como o plano nacional contra o cancro e a estrateacutegia de sauacutede puacuteblica com o objetivo de utilizar de forma mais eficiente os recursos e os seus diferentes potenciais o que permite um acircmbito de accedilatildeo global A experiecircncia adquirida com o exemplo francecircs deve ser partilhada com outros paiacuteses para uma utilizaccedilatildeo mais eficiente de todos os canais disponiacuteveis a fim de reforccedilar a prevenccedilatildeo do cancro de origem profissional Outra abordagem poderia consistir em tornar a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos e a reduccedilatildeo dos casos de cancro profissional numa meta das estrateacutegias nacionais de seguranccedila e sauacutede no trabalho conforme sublinhado no novo quadro estrateacutegico para a seguranccedila e sauacutede no trabalho

No que respeita aos produtos quiacutemicos os efeitos positivos dos regulamentos REACH e CRE poderiam ser reforccedilados por uma melhor integraccedilatildeo na legislaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila e sauacutede no trabalho por exemplo permitindo o acesso a dados obtidos no acircmbito dos referidos regulamentos (nomeadamente dados da classificaccedilatildeo atribuiacuteda pelos registantes ou seja substacircncias que natildeo tecircm uma classificaccedilatildeo europeia harmonizada) melhorando a sensibilizaccedilatildeo atraveacutes do intercacircmbio de informaccedilotildees sobre os problemas colocados por situaccedilotildees especiacuteficas de exposiccedilatildeo entre os intervenientes no domiacutenio da seguranccedila e sauacutede no trabalho e os intervenientes no REACH etc Os canais de comunicaccedilatildeo ao longo da cadeia de abastecimento poderiam ser utilizados de forma mais eficiente para promover as boas praacuteticas na avaliaccedilatildeo dos riscos na gestatildeo dos riscos na formaccedilatildeo e na substituiccedilatildeo Vaacuterios paiacuteses tecircm aplicado o conceito de limites de exposiccedilatildeo baseados na sauacutede ou no risco sempre que natildeo eacute possiacutevel definir niacuteveis derivados de exposiccedilatildeo sem efeitos (DNEL) As novas estrateacutegias na Alemanha e nos Paiacuteses Baixos tecircm por objetivo a reduccedilatildeo contiacutenua da exposiccedilatildeo a produtos quiacutemicos canceriacutegenos para um niacutevel aceitaacutevel (valores-limite de exposiccedilatildeo profissional [VLE] baseados na sauacutede ou no risco) e visam acelerar de forma significativa a aplicaccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo Esta abordagem deve ser acompanhada e avaliada de perto

Entre a grande quantidade de produtos quiacutemicos colocados no mercado apenas um pequeno nuacutemero eacute investigado de forma exaustiva em relaccedilatildeo ao cancro profissional Esta situaccedilatildeo estaacute a melhorar devido agrave aplicaccedilatildeo do Regulamento REACH Contudo natildeo eacute possiacutevel definir valores-limite para um conjunto de fatores devido a vaacuterios problemas conforme descrito neste relatoacuterio Por conseguinte a avaliaccedilatildeo dos riscos e as medidas preventivas associadas natildeo podem basear-se em mediccedilotildees no local de trabalho Sempre que os dados cientiacuteficos natildeo permitam ainda definir ou medir VLE (baseados em limites ou em riscos) e os riscos sejam suscetiacuteveis de ocorrer deve ser aplicada uma abordagem preventiva

O problema das substacircncias resultantes de processos natildeo eacute abrangido pelo REACH embora o nuacutemero de trabalhadores expostos a essas substacircncias seja significativo Existem muitas induacutestrias processos e profissotildees com riscos de cancro em que natildeo se aplicam os regulamentos relativos aos produtos quiacutemicos Aleacutem disso os processos de trabalho estatildeo a mudar rapidamente e estatildeo a ser introduzidos novos processos e induacutestrias por exemplo com o desenvolvimento de equipamentos eletroacutenicos nos empregos laquoverdesraquo como o setor da energia ecoloacutegica (energia eoacutelica e armazenamento de energia) na gestatildeo de resiacuteduos e com a crescente utilizaccedilatildeo de nanomateriais Existe igualmente um aumento do emprego nos setores dos serviccedilos como os cuidados de sauacutede em que as exposiccedilotildees satildeo difiacuteceis de identificar Tambeacutem os medicamentos natildeo satildeo abrangidos pelos requisitos de comunicaccedilatildeo de informaccedilatildeo na cadeia de abastecimento atraveacutes de fichas de dados de seguranccedila e pelos requisitos de ensaio e de fornecimento de dados



Estas abordagens devem ser desenvolvidas por investigadores e profissionais e incluiacutedas em orientaccedilotildees e ferramentas Idealmente estas especificaccedilotildees devem ser especiacuteficas por setorprofissatildeo abrangendo todas as condiccedilotildees e todos os fatores tais como os produtos quiacutemicos os agentes bioloacutegicos os fatores fiacutesicos e os agentes psicossociais

Existe um conjunto de riscos emergentes que exigem uma atenccedilatildeo especial a todos os niacuteveis por exemplo os nanomateriais os desreguladores do sistema endoacutecrino e as radiaccedilotildees natildeo ionizantes Os

conhecimentos sobre os efeitos das nanopartiacuteculas artificiais no cancro ou noutras doenccedilas relacionadas satildeo insuficientes As fichas de dados de seguranccedila convencionais natildeo exigem a notificaccedilatildeo automaacutetica dos ingredientes dos nanomateriais Para aumentar os dados sobre a utilizaccedilatildeo e exposiccedilatildeo aos nanomateriais a Franccedila introduziu um sistema de registo obrigatoacuterio Estatildeo a ser ponderados sistemas semelhantes na Noruega Beacutelgica Dinamarca Sueacutecia e Itaacutelia Este procedimento eacute recomendado para toda a Europa

Satildeo necessaacuterios projetos para identificar os grupos de trabalhadores que correm elevado risco de contrair cancro profissional os grupos laquoocultosraquo e os grupos vulneraacuteveis Devem ser desenvolvidos modelos de soluccedilotildees para reduzir a exposiccedilatildeo destes grupos ou das tarefas e a informaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo dos riscos deve ser divulgada nos locais de trabalho de elevado risco Um exemplo desta abordagem eacute o projeto em curso na Finlacircndia que visa identificar e prevenir as situaccedilotildees de exposiccedilatildeo elevada bem como identificar as tarefas mais perigosas devido aos riscos quiacutemicos Eacute necessaacuteria uma abordagem preventiva As orientaccedilotildees para empresas serviccedilos de inspeccedilatildeo do trabalho e organizaccedilotildees que lidam com seguros de sauacutedeacidentes devem ser preferencialmente ferramentas de avaliaccedilatildeo dos riscos interativas e exaustivas que abranjam todos os tipos de riscos Os empregadores e os trabalhadores devem ser informados sobre o procedimento a seguir em caso de falta de dados ou resultados pouco claros Eacute fundamental que recebam instruccedilotildees sobre como e quando devem aplicar o princiacutepio da precauccedilatildeo

Os autores do relatoacuterio apresentam uma perspetiva geral de soluccedilotildees possiacuteveis sublinhando que a medida mais eficaz consiste em evitar a exposiccedilatildeo Este princiacutepio deve ser reforccedilado pela aplicaccedilatildeo da hierarquia de medidas de controlo e maior empenho na oferta de orientaccedilotildees adaptadas agraves empresas Eacute incluiacutedo um quadro que apresenta uma descriccedilatildeo das medidas recomendadas na literatura estudada bem como ferramentas de apresentaccedilatildeo orientaccedilotildees etc

Eacute apresentada uma descriccedilatildeo das recomendaccedilotildees e das conclusotildees extensivamente elaboradas no capiacutetulo das conclusotildees do relatoacuterio no Quadro 3

Quadro 3 Conclusotildees e recomendaccedilotildees

Questatildeo

Recomendaccedilotildees Observaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo

A informaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos na Europa estaacute desatualizada e incompleta

As estimativas do CAREX desde os iniacutecios da deacutecada de 1990 devem ser atualizadas

Incorporar estimativas de niacuteveis de exposiccedilatildeo

Incluir informaccedilotildees por geacutenero Avaliar a incerteza das estimativas

Os dados refletem as exposiccedilotildees no passado natildeo

Introduzir melhorias nos dados contextuais das bases de dados

Com base em exemplos como o estudo SYNERGY que incide

copy Zill Reinien



Questatildeo


satildeo adequados para estimar a exposiccedilatildeo atual e as tendecircncias futuras

de mediccedilatildeo das exposiccedilotildees atraveacutes da cooperaccedilatildeo internacional permitiria uma utilizaccedilatildeo mais eficiente dos dados de exposiccedilatildeo nas estimativas de dados

Estudos prospetivos que incorporem informaccedilotildees sobre as tendecircncias (exposiccedilatildeo ao longo do tempo) e informaccedilotildees sobre os padrotildees de exposiccedilatildeo em diferentes profissotildees e tarefas

sobre a exposiccedilatildeo agrave siacutelica

Com base em exemplos dos Estados-Membros como os estudos prospetivos sobre o trabalho por turnos e a exposiccedilatildeo agrave siacutelica no Reino Unido

Porque a sensibilizaccedilatildeo eacute pouca e o histoacuterico profissional insuficientemente controlado e descrito eacute provaacutevel que os cancros de origem profissional nas mulheres sejam subestimados

Recolher dados de uma forma que tenha em conta o geacutenero considerando de forma igual setores onde trabalham homens e mulheres e as respetivas exposiccedilotildees tiacutepicas

Com base em exemplos como o estudo GISCOP que explora de forma retrospetiva histoacutericos de exposiccedilatildeo atraveacutes de entrevistas a trabalhadores combinados com dados da seguranccedila social e de emprego

Os dados por faixa etaacuteria relativos agrave exposiccedilatildeo tambeacutem satildeo insuficientes e pouco se conhece sobre a prevalecircncia da exposiccedilatildeo e os padrotildees e niacuteveis de exposiccedilatildeo para os trabalhadores de diferentes idades

Incorporar informaccedilotildees sobre a idade e associar a padrotildees de emprego em diferentes profissotildees e a diferenccedilas de condiccedilotildees para homens e mulheres

Os trabalhadores jovens estatildeo particularmente em risco nos setores da manutenccedilatildeo aprendizagem construccedilatildeo e serviccedilos e na induacutestria hoteleira

As fontes dos Estados-Membros sobre exposiccedilatildeo satildeo difiacuteceis de perceber e o acesso para profissionais de outros paiacuteses eacute limitado devido agraves barreiras linguiacutesticas Satildeo exemplo a Poloacutenia a Eslovaacutequia a Repuacuteblica Checa a Franccedila e a Alemanha

Promover o intercacircmbio de dados e processos que os tornam acessiacuteveis

Espera-se que a base de dados europeia Hazchemwork forneccedila dados

O projeto NECID em curso estaacute a desenvolver uma base de dados de exposiccedilatildeo a nanopartiacuteculas para permitir o armazenamento uniforme de dados sobre exposiccedilatildeo a nanopartiacuteculas e informaccedilatildeo contextual

Informaccedilatildeo insuficiente sobre niacuteveis de exposiccedilatildeo

Desenvolver modelos de exposiccedilatildeo profissional e bases de dados sobre exposiccedilatildeo a fim de incluir niacuteveis de exposiccedilatildeo e dados contextuais

Incluir o nuacutemero cada vez maior de trabalhadores migrantes que realizam trabalhos com exposiccedilotildees potencialmente elevadas bem como as novas profissotildees na gestatildeo e reciclagem de resiacuteduos e os riscos potenciais associados agraves denominadas laquoprofissotildees verdesraquo



Questatildeo


O trabalho por turnos que envolve a perturbaccedilatildeo do ritmo circadiano e o trabalho sedentaacuterio foram identificados como possiacuteveis fatores contributivos para o desenvolvimento de cancro mas natildeo receberam a devida atenccedilatildeo

O quadro juriacutedico e mais especificamente a diretiva relativa ao tempo de trabalho satildeo aplicaacuteveis Podem ser definidas medidas preventivas apoacutes a avaliaccedilatildeo dos riscos

Mais investigaccedilatildeo sobre a relaccedilatildeo entre risco e efeito e sobre medidas de prevenccedilatildeo eficazes

Evitar ou reduzir o trabalho sedentaacuterio utilizando estaccedilotildees de trabalho dinacircmicas e postos de trabalho com passadeiras rolantes

Organizaccedilatildeo do trabalho para evitar o trabalho estaacutetico a permanecircncia prolongada na posiccedilatildeo sentada ou de peacute por exemplo atraveacutes de pausas e reorganizaccedilatildeo dos procedimentos de trabalho

Com base em exemplos de orientaccedilatildeo nomeadamente do Canadaacute sobre horaacuterios eliminaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ligeira e organizaccedilatildeo de periacuteodos de descanso

Com base em estudos prospetivos do Reino Unido para avaliar o potencial impacto de diferentes medidas tais como a reduccedilatildeo dos anos de trabalho por turnos nos dados relativos ao cancro

Agentes quiacutemicos

A notificaccedilatildeo obrigatoacuteria da exposiccedilatildeo dos trabalhadores a agentes quiacutemicos canceriacutegenos estaacute implementada em diferentes niacuteveis e apenas para substacircncias selecionadas

As exposiccedilotildees ocasionais e de reduzida intensidade raramente satildeo comunicadas

Criar um registo nacional abrangente para todos os paiacuteses que permita a recolha de dados sobre a exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos em toda a Europa

Incluir todos os paiacuteses da UE e todas as exposiccedilotildees relevantes a agentes canceriacutegenos (e eventualmente outros agentes quiacutemicos que suscitam elevada preocupaccedilatildeo)

Abranger os trabalhadores temporaacuterios e subcontratados e os trabalhadores da manutenccedilatildeo

A comunicaccedilatildeo pode tornar-se uma rotina administrativa

Analisar os resultados para ajudar a melhorar a prevenccedilatildeo

Garantir que a comunicaccedilatildeo promove esforccedilos de substituiccedilatildeo



Questatildeo


O nuacutemero de pessoas expostas a substacircncias resultantes de processos (tais como poacute de madeira de folhosas croacutemio nitratos HAP e amianto) abrangidas pelos registos eacute elevado

Garantir informaccedilotildees e medidas de prevenccedilatildeo adequadas embora estas substacircncias natildeo sejam abrangidas pela ficha de dados de seguranccedila e pela comunicaccedilatildeo ao longo da cadeia de abastecimento

Para melhorar a proteccedilatildeo nos locais de trabalho encontrar outras formas de promover a prevenccedilatildeo e accedilotildees de sensibilizaccedilatildeo aleacutem das indicadas pela utilizaccedilatildeo de fichas de dados de seguranccedila e de comunicaccedilatildeo a montante e a jusante da cadeia de abastecimento atraveacutes dos processos REACH

Os aprendizes e as mulheres podem natildeo ser abrangidos pela avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo embora estejam expostos evitar ideias preconcebidas sobre quem eacute exposto e estaacute em risco

Mais investigaccedilatildeo para avaliar exposiccedilotildees de grupos vulneraacuteveis

O poacute de quartzo e os fumos e gases de escape de motores a diesel os fumos de soldadura o fumo de tabaco presente no ambiente a siacutelica a poeira de madeira e as endotoxinas ainda natildeo satildeo abrangidos pelos registos essencialmente devido agrave sua vasta gama de utilizaccedilatildeo

Avaliar a exposiccedilatildeo ampliar o acircmbito dos sistemas de avaliaccedilatildeo a fim de abranger estas substacircncias adequadamente

Os trabalhadores jovens da manutenccedilatildeo e as mulheres que trabalham em serviccedilos de expediccedilatildeo retalho e transporte natildeo satildeo suficientemente abrangidos pelos dados garantir que as suas exposiccedilotildees tambeacutem satildeo investigadas

Existe pouca integraccedilatildeo entre o REACH e a legislaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila e sauacutede no trabalho e o acesso agraves informaccedilotildees do REACH eacute limitado apesar da sua importacircncia para a avaliaccedilatildeo dos riscos

Eacute difiacutecil selecionar informaccedilatildeo uacutetil em fichas de dados de seguranccedila muito extensas e nas bases de dados do REACH e do CRE

Deve ser permitido a quem protege os trabalhadores acesso aos dados fornecidos no acircmbito do REACH e do CRE (em especial aos dados relativos agrave autoclassificaccedilatildeo em que os registantes classificam eles proacuteprios as substacircncias e natildeo existe uma classificaccedilatildeo harmonizada)

Melhorar o intercacircmbio de informaccedilotildees sobre situaccedilotildees de exposiccedilatildeo entre os agentes do REACH e os intervenientes no domiacutenio da seguranccedila e sauacutede no trabalho

As fichas de dados de seguranccedila e os cenaacuterios de exposiccedilatildeo devem ser realistas e ter em conta a hierarquia das medidas de controlo e as disposiccedilotildees especiacuteficas da Diretiva relativa aos agentes canceriacutegenos e mutageacutenicos

Com base em exemplos de ferramentas de avaliaccedilatildeo dos riscos que integram informaccedilotildees do REACH (por exemplo Stoffenmanager e algumas ferramentas de avaliaccedilatildeo dos riscos como a OiRA nomeadamente para setores dos serviccedilos como cabeleireiros e retalho)

Com base em ferramentas eletroacutenicas eficazes para melhorar a comunicaccedilatildeo ao longo da cadeia de abastecimento (por exemplo SDBtransfer um processo eletroacutenico para o intercacircmbio eletroacutenico de dados relativos agrave seguranccedila na cadeia de abastecimento do setor da construccedilatildeo)



Questatildeo


Existe pouco conhecimento sobre os efeitos das nanopartiacuteculas

As fichas de dados de seguranccedila convencionais natildeo exigem a notificaccedilatildeo automaacutetica dos componentes dos nanomateriais

Ponderar a criaccedilatildeo de sistemas de registo e comunicaccedilatildeo

Com base em exemplos da Noruega Beacutelgica (que teraacute um registo a partir de 112016) Dinamarca Sueacutecia e Itaacutelia

Prevenccedilatildeo

A reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo (eliminaccedilatildeo) e a substituiccedilatildeo satildeo princiacutepios estabelecidos na legislaccedilatildeo mas que natildeo satildeo postos em praacutetica

As empresas necessitam de mais orientaccedilotildees sobre como evitar e substituir agentesfatores canceriacutegenos

Promover a eliminaccedilatildeo e a substituiccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees de formaccedilatildeo ferramentas adequadas e exemplos praacuteticos

As ferramentas de avaliaccedilatildeo dos riscos devem colocar a ecircnfase na substituiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo

A hierarquia das medidas de controlo deve ser integrada nas aacutereas poliacuteticas relacionadas (REACH maquinaria equipamento de proteccedilatildeo individual)

Com base em exemplos de sistemas existentes bases de dados de substituiccedilatildeo (SubsPort substitution-cmrfr) e em estudos de caso de sucesso na substituiccedilatildeo

Promover o desenvolvimento das bases de dados existentes

Estatildeo disponiacuteveis orientaccedilotildees da UE em mateacuteria de substituiccedilatildeo de produtos quiacutemicos (EU-OSHA 2003 Comissatildeo Europeia 2012)

A avaliaccedilatildeo de accedilotildees e atividades para reduzir a exposiccedilatildeo eacute quase inexistente

Avaliar o niacutevel de conhecimentos e as alteraccedilotildees comportamentais dos empregadores e trabalhadores

Avaliar o impacto de campanhas e accedilotildees de sensibilizaccedilatildeo

Incorporar atividades de transferecircncia de conhecimentos em campanhas transformar as conclusotildees em informaccedilotildees acessiacuteveis para as empresas e orientaccedilotildees praacuteticas especiacuteficas para fatores de risco setores profissotildees e tarefas

Com base em exemplos de Estados-Membros como as campanhas sobre o amianto no Reino Unido

A sensibilizaccedilatildeo eacute reduzida e o conhecimento dos empregadores eacute limitado

Satildeo necessaacuterias campanhas de sensibilizaccedilatildeo de preferecircncia como iniciativas tripartidas

Fornecer orientaccedilotildees pormenorizadas sobre como reduzir a exposiccedilatildeo a riscos especiacuteficos

Vaacuterios estudos mostram que as empresas inspecionadas compreenderam melhor os riscos e ficaram mais motivadas para agir Satildeo

Com base em exemplos de Estados-Membros por exemplo os criteacuterios especiacuteficos relativos a processos e substacircncias na Alemanha

Os Estados-Membros podem seguir o exemplo sueco os sindicatos nomeiam representantes de seguranccedila regionais para pequenos locais de trabalho que podem



Questatildeo


necessaacuterios mais inspetores de trabalho e mais inspeccedilotildees em especial em pequenas empresas

Satildeo necessaacuterias orientaccedilotildees para empresas serviccedilos de inspeccedilatildeo do trabalho e organizaccedilotildees que lidam com seguros de acidentessauacutede

Fornecer ferramentas de avaliaccedilatildeo dos riscos interativas e exaustivas que abranjam todos os tipos de riscos e permitir uma atualizaccedilatildeo flexiacutevel

inspecionar as PME Os custos das inspeccedilotildees satildeo parcialmente suportados pelo governo o direito das organizaccedilotildees de laquotrabalhadoresraquo a uma inspeccedilatildeo conjunta tambeacutem eacute aplicado noutros paiacuteses

A sensibilizaccedilatildeo para os agentes fiacutesicos e bioloacutegicos eacute muito reduzida

Expandir os modelos de exposiccedilatildeo profissional a fim de incluir outros fatores de risco aleacutem dos agentes quiacutemicos ampliar o acircmbito para incluir mais substacircncias e outros fatores (trabalho por turnos etc)

O CAREX Canadaacute eacute a fonte de informaccedilatildeo mais abrangente com o trabalho por turnos e outros fatores de risco incorporados

A exposiccedilatildeo profissional raramente eacute associada a apenas um uacutenico fator sendo mais frequentemente uma combinaccedilatildeo de fatores

Abordagem integrada

Perfis de exposiccedilatildeo para

profissotildees especiacuteficas que

tenham em conta fatores

fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos e

de organizaccedilatildeo do trabalho

bem como o estatuto

socioeconoacutemico

Combinar informaccedilotildees sobre exposiccedilatildeo com o conhecimento adquirido com os registos nacionais de cancro registos de doenccedilas e relatoacuterios de casos de cancro para sistemas de indemnizaccedilatildeo e seguros Fontes como os registos de cancro e as bases de dados sobre exposiccedilatildeo podem ser uacuteteis para controlar exposiccedilotildees muacuteltiplas e identificar possiacuteveis ligaccedilotildees e efeitos sinergeacuteticos ou multiplicadores entre fatores de risco

Com base em exemplos nacionais de inqueacuteritos (como o SUMER em Franccedila) estudos sobre cancro em profissotildees especiacuteficas (como o NOCCA) e registos de cancro profissional que contribuem para a pesquisa ativa de viacutetimas de cancro de origem profissional (OCCAM atraveacutes do qual as Unidades Locais de Sauacutede notificam os serviccedilos de sauacutede do trabalho de casos em que o doente tem um histoacuterico de trabalho em induacutestrias de risco elevado)

No setor dos serviccedilos a sensibilizaccedilatildeo eacute reduzida e os trabalhadores tecircm pouca formaccedilatildeo sobre como se protegerem tecircm muitas vezes acesso reduzido a serviccedilos de prevenccedilatildeo raramente satildeo

Satildeo necessaacuterias estrateacutegias de sensibilizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo

Com base em exemplos de estrateacutegias nacionais que abrangem os setores dos serviccedilos



Questatildeo


consultados sobre as medidas a implementar no local de trabalho e tecircm normalmente pouca autonomia

Os serviccedilos de prevenccedilatildeo desempenham um papel importante na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo nos locais de trabalho e no aconselhamento agraves empresas mas as funccedilotildees e tarefas dos serviccedilos de prevenccedilatildeo nem sempre satildeo claras e os recursos estatildeo a tornar-se escassos em alguns dos Estados-Membros (em particular haacute falta de meacutedicos de medicina do trabalho)

Dotar os serviccedilos de prevenccedilatildeo de meios para promover a prevenccedilatildeo do cancro de origem profissional

Assegurar uma boa cobertura e formaccedilatildeo contiacutenua

Com base em exemplos de Estados-Membros que exigem formaccedilatildeo regular

Existe pouco conhecimento sobre o impacto das novas formas de trabalho (por exemplo subcontrataccedilatildeo e carreiras profissionais mais fragmentadas)

Registo obrigatoacuterio das exposiccedilotildees mesmo que sejam ocasionais

As informaccedilotildees sobre emprego e postos de trabalho existentes nos registos dos sistemas de seguranccedila social podem ser combinadas com informaccedilotildees sobre exposiccedilatildeo a fim de comprovar situaccedilotildees de exposiccedilatildeo de trabalhadores

Com base em exemplos de Estados-Membros

Do ponto de vista da prevenccedilatildeo seria beneacutefico estimar o impacto futuro da exposiccedilatildeo atual

Satildeo necessaacuterias informaccedilotildees sobre o nuacutemero de trabalhadores expostos e respetivos niacuteveis de exposiccedilatildeo ao longo do tempo

Normalmente natildeo estatildeo disponiacuteveis estimativas quantitativas sobre estes niacuteveis de exposiccedilatildeo mas podem ser determinadas atraveacutes de estimativas de exposiccedilatildeo no trabalho

Com base em exemplos como as avaliaccedilotildees de custos realizadas no Reino Unido e as anaacutelises de tendecircncia de exposiccedilatildeo finlandesas

Regresso ao trabalho

As estrateacutegias em mateacuteria de regresso ao trabalho satildeo raras em especial para os trabalhadores afetados por cancro de origem profissional

Conceber estrateacutegias de regresso ao trabalho

Com base em exemplos de sucesso

Incluir todos os agentes ao niacutevel de empresa e cooperar com os serviccedilos de sauacutede

Dar resposta agraves preocupaccedilotildees dos colegas

As estrateacutegias devem ser orientadas para homens e mulheres e incluir os trabalhadores em empregos temporaacuterios e a tempo parcial

O regresso ao trabalho sem ser exposto ao mesmo fator causador de cancro pode ser difiacutecil



NECID Nano Exposure and Contextual Information Database (Exposiccedilatildeo aos nanomateriais e base de dados de informaccedilotildees contextuais)

copy Adam Skrzypczak



8 Referecircncias

BAuA ndash ([Bundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin] [Agecircncia Federal alematilde para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho]) Bedeutung von Mykotoxinen im Rahmen der arbeitsplatzbezogenen Gefaumlhrdungsbeurteilung (Importacircncia das micotoxinas na avaliaccedilatildeo dos riscos no local de trabalho Relatoacuterio sobre a situaccedilatildeo atual) Sachstandsbericht 2007 Disponiacutevel em httpwwwbauadedeThemen-von-A-ZBiologische-ArbeitsstoffeABASaus-demABASpdfBedeutung-von-Mykotoxinenpdf

BAuA ndash ([Bundesanstalt fuumlr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin] [Agecircncia Federal alematilde para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho]) (2014) Regras teacutecnicas relativas a agentes bioloacutegicos (TRBA) Retirado em 1 de abril de 2014 de httpwwwbauadeenTopics-from-A-to-ZBiological-AgentsTRBATRBAhtml

Bender HF Acceptable tolerable non-tolerable risks at the workplace (Riscos aceitaacuteveis toleraacuteveis e natildeo toleraacuteveis no local de trabalho) apresentaccedilatildeo no workshop da EU-OSHA sobre agentes canceriacutegenos e cancro de origem profissional Berlim 2012 Retirado em 4 de julho de 2013 de httpsoshaeuropaeuenseminarsworkshop-on-carcinogens-and-work-related-cancerspeech-venuessession-1c-cancer-prevention-action-plans-and-campaigns-to-prevent-work-related-cancerfrench-governmental-plans-and-national-labour-inspectorate-campaign

Blanco-Romero L Vega L Lozano-Chavarria L Partanen T CAREX Nicaragua and Panama Worker exposures to carcinogenic substances and pesticides (CAREX Nicaraacutegua e Panamaacute exposiccedilatildeo dos trabalhadores a substacircncias e pesticidas canceriacutegenos) Int J Occup Health 17 2011 pp 251ndash257

Boffetta P Saracci R Kogevinas M Wilbourn JVainio H Occupational carcinogens (Agentes canceriacutegenos de origem profissional) Enciclopeacutedia da OIT 2003 Disponiacutevel em httpwwwiloorgsafework_bookshelfenglish

Bowman J Touchstone J Yost M A population-based job exposure matrix for power-frequency magnetic fields (Uma matriz de exposiccedilatildeo profissional baseada na populaccedilatildeo para os campos magneacuteticos de frequecircncia de corrente) J Occup Environ Hyg 4 2007 pp 715ndash28

CCOHS ndash Centro canadiano para a seguranccedila e sauacutede no trabalho (2012) Skin cancer and sunlight (Cancro da pele e luz solar) Retirado em 10 de abril de 2014 de

httpwwwccohscaoshanswersdiseasesskin_cancerhtml_1_2

Cherrie J van Tongeren M Semple S Exposure to occupational carcinogens in Great Britain (Exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no trabalho na Gratilde-Bretanha) Ann Occup Hyg 51 2007 pp 653ndash664

Clapp RW Jacobs MM Loechler EL Environmental and occupational causes of cancer

New evidence 2005ndash2007 (Causas ambientais e profissionais do cancro novas provas) Lowell Center for Sustainable Production 2007

Driscoll T Nelson D Steenland K Leigh J Concha-Barrientos M Fingerhut M Pruumlss-Uumlstuumln A The global burden of diseases due to occupational carcinogens (Os custos globais das doenccedilas provocadas pelos agentes canceriacutegenos de origem profissional) Am J Indust Med 48 2005 pp 419ndash431

EU-OSHA ndash Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho Ficha Informativa nordm 34 Eliminaccedilatildeo e substituiccedilatildeo de substacircncias perigosas 2003 Disponiacutevel em httpsoshaeuropaeuptpublicationsfactsheets34

EU-OSHA ndash Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho (2012) Workshop sobre agentes canceriacutegenos e cancro de origem profissional Retirado em 29 de abril de 2014 de httpsoshaeuropaeuenseminarsworkshop-on-carcinogens-and-work-related-cancer

EU-OSHA ndash Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho (2013) New risks and trends in the safety and health of women at work (Novos riscos e tendecircncias em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede das mulheres no trabalho) Disponiacutevel em



httpsoshaeuropaeuenpublicationsreportsnew-risks-and-trends-in-the-safety-and-health-of-women-at-work

Comissatildeo Europeia Diretiva 200437CE de 29 de abril de 2004 relativa agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores contra riscos ligados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos ou mutageacutenicos durante o trabalho (Sexta Diretiva especial nos termos do artigo 16ordm nordm 1 da Diretiva 89391CEE) JO L 158 3042004 Disponiacutevel em httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=CELEX32004L0037R280129PTNOT

Comissatildeo Europeia ndash Direccedilatildeo-Geral do Emprego dos Assuntos Sociais e da Inclusatildeo Minimising chemical risk to workersrsquo health and safety through substitution (Reduccedilatildeo do risco quiacutemico para a sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores atraveacutes da substituiccedilatildeo) Serviccedilo de Publicaccedilotildees da Uniatildeo Europeia Luxemburgo 2012 Disponiacutevel em httpbookshopeuropaeuenminimising-chemical-risk-to-workers-health-and-safety-through-substitution-pbKE3012758CatalogCategoryID=Ke4KABstjN4AAAEj8pAY4e5L

Comissatildeo Europeia ndash Direccedilatildeo-Geral do Emprego dos Assuntos Sociais e da Inclusatildeo Evaluation of the European Strategy on Safety and Health at Work 2007ndash2012 (Avaliaccedilatildeo da estrateacutegia europeia em mateacuteria de sauacutede e seguranccedila no trabalho 2007-2012) relatoacuterio final elaborado por Milieu IOM e COWI 2013 Disponiacutevel em eceuropaeusocialBlobServletdocId=10016amplangId=en

Comissatildeo Europeia Comunicaccedilatildeo da comissatildeo ao parlamento europeu ao conselho ao comiteacute econoacutemico e social europeu e ao comiteacute das regiotildees relativa a um quadro estrateacutegico da UE para a sauacutede e seguranccedila no trabalho 2014-2020 de 6 de junho de 2014 COM(2014) 332 final Disponiacutevel em httpeur-lexeuropaeulegal-contentPTTXTPDFuri=CELEX52014DC0332

Heederik D Endotoxins An emerging biological risk (Endotoxinas um risco bioloacutegico emergente) apresentaccedilatildeo no workshop da EU-OSHA Occupational Risks from Biological Agents Facing up to the Challenges (Riscos profissionais dos agentes bioloacutegicos enfrentar os desafios) Bruxelas 6ndash7 junho de 2007 Retirado em 31 de marccedilo de 2014 de httpsoshaeuropaeuenseminarsoccupational-risks-from-biological-agents-facing-up-the-challengesspeech-venuesspeechesendotoxins-an-emerging-biological-risk

CIIC ndash Centro Internacional de Investigaccedilatildeo do Cancro Radiation (Radiaccedilatildeo) Monografias do CIIC Volume 100 D Lyons 2012 Disponiacutevel em httpmonographsiarcfrENGMonographsvol100Dmono100Dpdf

CIIC ndash Centro Internacional de Investigaccedilatildeo do Cancro Air Pollution and Cancer (Poluiccedilatildeo do ar e cancro) Publicaccedilatildeo Cientiacutefica do CIIC nordm 161 2014 Disponiacutevel em httpwwwiarcfrenpublicationsbookssp161indexphp

Kauppinen T Karjalainen A Pukkala E Virtanen S Saalo A Vuorela R Evaluation of a national register on occupational exposure to carcinogens effectiveness in the prevention of cancer and cancer risks among the exposed workers (Avaliaccedilatildeo de um registo nacional para a exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos eficaacutecia da prevenccedilatildeo do cancro e os riscos de cancro entre os trabalhadores expostos) Ann Occup Hyg 51 2007 pp 463ndash470

Kauppinen T Toikkanen J Pedersen D Young R Ahrens W Boffetta P Hansen J Kromhout H Maqueda Blasco J Mirabelli D de la Orden-Rivera V Pannett B Plato N Savela A Vincent R Kogevinas M Occupational exposure to carcinogens in the European Union (Exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos na Uniatildeo Europeia) Occ Environ Med 57 2000 pp 10ndash18

Kauppinen T Pajarskiene B Podniece Z Rjazanov V Smerhovsky Z Veidebaum T Leino T Occupational exposure to carcinogens in Estonia Latvia Lithuania and the Czech Republic in 1997 (Exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos na Estoacutenia Letoacutenia Lituacircnia e Repuacuteblica Checa em 1997) Scand J Work Environ Health 27 2001 pp 343ndash345

Kauppinen T Vincent R Liukkonen T Grzebyk M Kauppinen A Welling I Arezes P Black N Bochmann F Campelo F Costa M Elsigan G Goerens R Kikemenis A Kromhout



H Miguel S Mirabelli D McEneany R Pesch B Plato N Schluumlnssen V Schulze J Sonntag R Verougstraete V De Vicente MA Wolf J Zimmermann M Husgafvel-Pursiainen K Savolainen K Occupational exposure to inhalable wood dust in the member states of the European Union (Exposiccedilatildeo profissional na inalaccedilatildeo de poeira de madeira nos Estados-Membros da Uniatildeo Europeia) Ann Occup Hyg 50 2006 pp 549ndash561 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed16571638

Koeman T Slottje P Kromhout H Schouten L Goldbohm R van den Brandt P Vermeulen R Occupational exposure to extremely low-frequency magnetic fields and cardiovascular disease mortality in a prospective cohort study (Exposiccedilatildeo profissional a campos magneacuteticos de frequecircncia extremamente baixa e mortalidade por doenccedilas cardiovasculares num estudo de coorte prospetivo) Occup Environ Med 70 2013 pp 402ndash7

Mirabelli D Kauppinen T Occupational exposure to carcinogens in Italy an update of CAREX database (Exposiccedilatildeo profissional a agentes canceriacutegenos em Itaacutelia uma atualizaccedilatildeo da base de dados CAREX) Int J Occup Environ Health 11 2005 pp 53ndash63

Lavoueacute J Pintos J Van Tongeren M Kincl L Richardson L Kauppinen T Cardis E Siemiatycki J Comparison of exposure estimates in the Finnish job-exposure matrix FINJEM with a JEM derived from expert assessments performed in Montreal (Comparaccedilatildeo de estimativas de exposiccedilatildeo na matriz de exposiccedilatildeo profissional finlandesa FINJEM com uma JEM derivada das avaliaccedilotildees de peritos realizadas em Montreal) Occup Environ Med 69 2012 pp 465ndash471

McCausland K Martin N amp Missair A Anaesthetic technique and cancer recurrence current understanding (Teacutecnicas anesteacutesicas e recorrecircncia do cancro conhecimentos atuais) OA Anaesthetics 2014 Jan 182(1)1 Disponiacutevel em httpswwwoapublishinglondoncomarticle1125

Melzer F Nur jeder fuumlnfte Antrag kommt durch (Apenas cada quinta aplicaccedilatildeo eacute bem-sucedida) Metallzeitung 2 Frankfurt 2014

Partanen T Chaves J Wesseling C Chaverri F Monge P Ruepert C Aragon A Kogevinas M Hogstedt C Kauppinen T Workplace carcinogen and pesticide exposures in Costa Rica (Agentes canceriacutegenos no local de trabalho e exposiccedilatildeo a pesticidas na Costa Rica) Int J Occup Environ Health 9 2003 pp 104ndash111

Pukkala E Martinsen JI Lynge E Gunnarsdottir HK Spareacuten P Tryggvadottir L Weiderpass E Kjaerheim K Occupation and cancer ndash follow-up of 15 million people in five Nordic countries (Cancro de origem profissional ndash acompanhamento de 15 milhotildees de pessoas em cinco paiacuteses noacuterdicos) Acta Oncol 48 2009 pp 646ndash790 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed19925375 httpwwwncbinlmnihgovpubmed19925375 e httpastracancerfiNOCCAfull-articlehtml

Rushton L Hutchings S Brown T The burden of cancer at work estimation as the first step to prevention (Os custos do cancro no trabalho uma estimativa da primeira etapa de prevenccedilatildeo) Occup Environ Med 65 2008 pp 789ndash800

Siemiatycki J Richardson L Straif K Latreille B Lakhani R Campbell S Rousseau M-C amp Boffetta P Listing occupational carcinogens (Enumerar os agentes canceriacutegenos de origem profissional) Environmental Health Perspectives 112(15) 2004 Disponiacutevel em

httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1247606pdfehp0112-001447pdf

Wriedt H The German exposure risk management model (O modelo de gestatildeo alematildeo do risco de exposiccedilatildeo) apresentaccedilatildeo no workshop da EU-OSHA sobre agentes canceriacutegenos e cancro de origem profissional Berlim 2012 Retirado em 4 de julho de 2013 de httpsoshaeuropaeuenseminarsworkshop-on-carcinogens-and-work-related-cancerspeech-venuessession-1c-cancer-prevention-action-plans-and-campaigns-to-prevent-work-related-cancerfrench-governmental-plans-and-national-labour-inspectorate-campaign



Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho

Santiago de Compostela 12 5ordm andar

48003 Bilbao Espanha

Тel +34 944358400

Fax +34 944358401

E-mail informationoshaeuropaeu

httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e

Sauacutede no Trabalho (EU-OSHA) contribui

para tornar a Europa num lugar mais

seguro mais saudaacutevel e mais produtivo para

trabalhar A Agecircncia investiga desenvolve e

distribui informaccedilatildeo fidedigna equilibrada e

imparcial em mateacuteria de seguranccedila e sauacutede

e organiza campanhas de sensibilizaccedilatildeo em

toda a Europa Criada pela Uniatildeo Europeia em

1996 e sediada na cidade espanhola de Bilbau

a Agecircncia reuacutene representantes da Comissatildeo

Europeia dos governos dos Estados-Membros

e de organizaccedilotildees de empregadores e de

trabalhadores bem como destacados

especialistas de cada Estado-Membro da UE e

de outros paiacuteses



Autores

Dr Lothar Liszligner Kooperationsstelle Hamburg IFE GmbH

Klaus Kuhl (liacuteder do grupo) Kooperationsstelle Hamburg IFE GmbH

Dr Timo Kauppinen Instituto Finlandecircs de Sauacutede no Trabalho

Sanni Uuksulainen Instituto Finlandecircs de Sauacutede no Trabalho

Verificaccedilatildeo Professora Ulla B Vogel do Centro Nacional de Investigaccedilatildeo para o Ambiente de Trabalho na Dinamarca

Gestatildeo do projeto

Drordf Elke Schneider - Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e a Sauacutede no Trabalho (EU-OSHA)

Encontram-se disponiacuteveis mais informaccedilotildees sobre a Uniatildeo Europeia na rede Internet via servidor Europa (48TUhttpeuropaeu)

Uma ficha catalograacutefica figura no fim desta publicaccedilatildeo

Luxemburgo Serviccedilo das Publicaccedilotildees da Uniatildeo Europeia 2014

ISBN 978-92-9240-501-4

doi 10280233355

Fotografias de capa (no sentido dos ponteiros do reloacutegio) Anthony Jay Villalon (Fotolia) copyRoman Milert (Fotolia) copySimona Palijanskaite copyKari Rissa

copy Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho 2014

Reproduccedilatildeo autorizada mediante indicaccedilatildeo da fonte

Europe Direct eacute um serviccedilo que responde agraves suas perguntas sobre a Uniatildeo Europeia

Linha telefoacutenica gratuita ()

00 800 6 7 8 9 10 11 () Alguns operadores de telecomunicaccedilotildees moacuteveis natildeo autorizam o acesso

a nuacutemeros 00 800 ou poderatildeo sujeitar estas chamadas telefoacutenicas a pagamento



Iacutendice






















trabalho



cancro profissional










Fatores de risco










Grupo Exemplo



Formaldeiacutedo


Tetracloroetileno

Cloreto de metilo

Estireno

Benzeno

Xileno



Oacuteleos minerais

Corantes capilares


Poeiras de madeira




Soacutelidos Chumbo



Arseacutenio

Beriacutelio

Caacutedmio



Grupo Exemplo


Betume




Fumos de betumes


HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas


halogenados

DDT


Outros Amitrol


Medicamentos








Fatores emergentes





Compostos

desreguladores do


Certos pesticidas





Hepatite C


micotoxinas





Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum




Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Iacutendice






















trabalho



cancro profissional










Fatores de risco










Grupo Exemplo



Formaldeiacutedo


Tetracloroetileno

Cloreto de metilo

Estireno

Benzeno

Xileno



Oacuteleos minerais

Corantes capilares


Poeiras de madeira




Soacutelidos Chumbo



Arseacutenio

Beriacutelio

Caacutedmio



Grupo Exemplo


Betume




Fumos de betumes


HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas


halogenados

DDT


Outros Amitrol


Medicamentos








Fatores emergentes





Compostos

desreguladores do


Certos pesticidas





Hepatite C


micotoxinas





Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum




Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu
























trabalho



cancro profissional










Fatores de risco










Grupo Exemplo



Formaldeiacutedo


Tetracloroetileno

Cloreto de metilo

Estireno

Benzeno

Xileno



Oacuteleos minerais

Corantes capilares


Poeiras de madeira




Soacutelidos Chumbo



Arseacutenio

Beriacutelio

Caacutedmio



Grupo Exemplo


Betume




Fumos de betumes


HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas


halogenados

DDT


Outros Amitrol


Medicamentos








Fatores emergentes





Compostos

desreguladores do


Certos pesticidas





Hepatite C


micotoxinas





Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum




Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu
























Grupo Exemplo



Formaldeiacutedo


Tetracloroetileno

Cloreto de metilo

Estireno

Benzeno

Xileno



Oacuteleos minerais

Corantes capilares


Poeiras de madeira




Soacutelidos Chumbo



Arseacutenio

Beriacutelio

Caacutedmio



Grupo Exemplo


Betume




Fumos de betumes


HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas


halogenados

DDT


Outros Amitrol


Medicamentos








Fatores emergentes





Compostos

desreguladores do


Certos pesticidas





Hepatite C


micotoxinas





Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum




Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Grupo Exemplo


Betume




Fumos de betumes


HAP

Fumo do tabaco

Misturas Solventes

Pesticidas


halogenados

DDT


Outros Amitrol


Medicamentos








Fatores emergentes





Compostos

desreguladores do


Certos pesticidas





Hepatite C


micotoxinas





Aspergillus flavus

A parasiticus

Aflatoxina (A1)

Penicillium

griseofulvum




Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Grupo Exemplo

A ochraceus

A carbonarius

P verrucosum


A versicolor

Emericella nidulans

Chaetomium spp A

flavus

A parasiticus





Raios-X


(RUV)


RUV artificial


Outros


trabalho





vida




radiaccedilatildeo








trabalho e produtos

quiacutemicos















copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

























copy A

ndre

j P

otr

c





















copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu





































copy E

C







solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu























solar


NOCCA-JEMs FINJEM



CAREX Canadaacute


ou raacutedon



Campos




FINJEM








Trabalho por turnos


noturno por turnos


nacionais






Trabalhadores

jovens


Trabalhadores com


elevados e

possivelmente com

risco elevado




COLCHIC


consoante a fonte












copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

























copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite

















aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

































aplicadas






trabalhador

copy W

EF

S 2

099

-05

-14














71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu






























71 Conclusotildees

Exposiccedilatildeo
















copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

























copy S

imo

na

Pa

lijan

ska

ite










copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu


























copy INSHT

copy INSHT


























Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu










































Questatildeo










copy Zill Reinien



Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo






















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo




















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo






Prevenccedilatildeo






















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo










Abordagem integrada






bem como o estatuto

socioeconoacutemico








Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu



















Questatildeo





























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu























8 Referecircncias

















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu


















































Тel +34 944358400

Fax +34 944358401


httposhaeuropaeu

httposhaeuropaeu

















exposição a agentes cancerígenos e cancro de origem ... · podem estar associadas aos riscos de...

Documents