especialidades clínicas e ano · pdf filemembro inferior esquerdo grau ii proximal e...

edudata

Nome do Candidato:

ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO

_________________________________________ assinatura

INSTRUÇÕES

• Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS.

• Verifique se os dois cadernos contêm um total de 100 questões, numeradas de 1 a 100.

Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.

Não serão aceitas reclamações posteriores.

• Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE

RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova.

• Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO

• Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na

correção apenas as N primeiras respostas do candidato.

Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.

• Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da prova.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2012

RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013

Especialidades Clínicas e Ano Adicional

Prova de Respostas Curtas

UNIFESP - Residência Médica 2013 – Especialidades Clínicas – Resp. Curtas - 2

Caso 1 Atenção: As questões de números 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 40 anos, vem ao seu consultório queixando-se de dificuldade para dormir. Relata que o sintoma iniciou-se há quatro meses, após problemas familiares e descreve-o dessa forma: “demoro a pegar no sono e quando consigo dormir, acordo poucas horas depois com a sensação de que estou mais cansada ainda”. Acha que a cabeça está cheia de coisas (sic) e é ao deitar que pensa em todos os problemas. É contadora e vem percebendo dificuldade de concentração e fadiga, com prejuízo de suas atividades diárias. Queixa-se ainda de ganho de peso, desde que o sono mudou, porque não consegue parar de beliscar e acha que está mais irritada com tudo. O exame físico não revela anormalidades. QUESTÃO 1. Qual é a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 2. Quais são as comorbidades psiquiátricas que podem estar associadas ao seu diagnóstico? QUESTÃO 3. Qual é o principal exame complementar que deve ser solicitado? QUESTÃO 4. Cite três classes terapêuticas para o tratamento da sua hipótese diagnostica que não provocam amnésia.

Caso 2 Atenção: As questões de números 5 a 8 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo masculino, 47 anos, procurou o pronto socorro de cirurgia por dor abdominal aguda. A avaliação do grupo de cirurgia mostrou que a dor abdominal era consequência de uma retenção urinária aguda, sem indicação cirúrgica. O residente da cirurgia pediu a sua avaliação. Durante a sua avaliação, o paciente queixou-se de dormência nas pernas que se iniciou há um ano, de maneira ascendente, comprometendo primeiros os pés, de forma simétrica e bilateral. Diz que a ascensão foi gradual, subindo dos pés para os joelhos e depois até a barriga, até o nível da cicatriz umbilical. Relata que à medida que a dormência piorou, percebeu fraqueza em membros inferiores, que inicialmente se manifestou como se as pernas estivessem cansadas e progrediu para dificuldade para subir e descer escadas. Dois dias antes de internar não estava conseguindo mais andar e percebeu dificuldade para urinar, culminando com o quadro de retenção urinária aguda que o trouxe até o hospital. Além do quadro descrito, há dois meses percebeu que estava com dificuldade para enxergar, mas não procurou atendimento médico. Ocasionalmente, tem diarréia. Sem outras queixas em outros sistemas. Acha que tem uma dieta saudável e diz comer todo tipo de frutas e verduras. Antecedentes pessoais: sequela de poliomielite desde a adolescência, porém andava sem apoio e trabalhava em um cartório. Diz ser evangélico, não bebe ou fuma. Casado com a mesma mulher há 25 anos. Tem dois filhos saudáveis. Antecedentes familiares: Nega doenças na família. Exame físico: Regular estado geral. Está acordado, orientado e colabora com a avaliação. O exame físico geral é normal. Nota-se encurtamento do membro inferior direito. Não fica em pé e não consegue andar. O membro inferior direito é flácido, com atrofia muscular de todos os grupos musculares. Tem fraqueza em membro inferior esquerdo grau II proximal e distal, com leve espasticidade. O reflexo patelar é vivo e o reflexo aquileu está abolido bilateralmente, com cutâneo plantar em extensão à esquerda. Tem reflexos normais em membros superiores. Apresenta anestesia vibratória e cinético-postural em membros inferiores, a partir da crista ilíaca e diminuição da sensibilidade táctil superficial dos joelhos pra baixo. Está usando sonda vesical. O cirurgião que o atendeu inicialmente, solicitou os exames gerais que mostram apenas anemia (hemoglobina 6 mg/dL) com macrocitose. (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE)


(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) QUESTÃO 5. Qual é a topografia da lesão atual e quais são as estruturas mais atingidas? QUESTÃO 6. Cite três etiologias possíveis para o quadro. QUESTÃO 7. Quais exames complementares confirmam as suas hipóteses diagnósticas? QUESTÃO 8. Qual é o tratamento adequado para cada uma das suas hipóteses diagnosticas?

Caso 3

Atenção: As questões de números 9 a 12 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo masculino, 35 anos, foi mordido na perna por um cão desconhecido há 4 dias. Refere que passou pasta de dente e água boricada na lesão sem melhora. Antecedentes pessoais: Diabetes Mellitus tipo 1 em uso de insulina NPH 35U pela manhã e 10U noite. É alérgico a β lactâmicos. Baseado na lesão da foto abaixo, responda às perguntas abaixo: QUESTÃO 9. Qual esquema antibiótico você introduziria para este paciente? Não é necessário descrever a dose, apenas nome e via de administração. QUESTÃO 10. Além da antibioticoterapia, quais outras condutas você tomaria neste momento? QUESTÃO 11. Após quatro dias de antibioticoterapia, paciente retorna ao pronto atendimento pois permanece febril e notou aumento do membro inferior acometido. Qual seria a principal conduta? QUESTÃO 12. Caso esse mesmo paciente procurasse o Pronto Socorro no momento da mordedura com uma lesão leve. Qual seria a antibioticoterapia?


Caso 4

Atenção: As questões de números 13 a 16 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo masculino, 20 anos, está internado na Unidade de Terapia Intensiva por choque séptico de foco pulmonar. Está no sétimo dia de internação e vem evoluindo com febre. Colhido urina de sonda vesical de demora que evidenciou Candida krusei e presença de pielonefrite no ultrassom de rins e vias urinárias. Antecedentes pessoais: politrauma prévio com bexiga neurogênica.

QUESTÃO 13. Qual é o tratamento de escolha para este paciente? QUESTÃO 14. Esse paciente poderia ser tratado com antifúngico via irrigação vesical? QUESTÃO 15. Na alta hospitalar qual seria a conduta em relação a sonda vesical de demora? QUESTÃO 16. Na alta hospitalar qual seria a conduta em relação a antibioticoterapia profilática utilizada?

Caso 5

Atenção: As questões de números 17 a 20 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 40 anos, veio ao Pronto Socorro trazida pela amiga que relatava dispneia há 2 dias associada a tosse com expectoração amarelada e coriza. Paciente é moradora de rua, gestante, etilista de uma garrafa de destilado por dia. Ao exame: Hálito etílico. Regular estado geral, sonolenta. Pressão arterial de 60X30mmHg, glicemia capilar: 45 mg/dL. FC: 110 bpm Aparelho respiratório: dispneica 2+/4+ com FR de 22 incursões por minuto. MV presente bilateralmente. Restante do exame sem alterações dignas de nota. Passado cateter venoso central, feito 3 ampolas de glicose e prescrito dopamina. Teste rápido para HIV negativo. RX de tórax imagem abaixo: QUESTÃO 17. Qual medicação antibiótica você prescreveria para esta paciente? Cite apenas a classe.

(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE)


(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Paciente evolui com piora do delirium e foi intubada. Realizou tomografia de crânio que estava normal e eletroencefalograma que mostrou atividade elétrica cerebral desorganizada. Realizou também ressonância magnética abaixo. QUESTÃO 18. Qual é o principal diagnóstico neurológico da paciente, baseado na ressonância nuclear magnética? QUESTÃO 19. De acordo com a sua hipótese diagnóstica acima, prescreva o tratamento adequado. QUESTÃO 20. Quais são as manifestações clássicas desta doença?


Caso 6

Atenção: As questões de números 21 a 25 referem-se a casos para avaliar analgesia e sedação. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Cite o sedativo ou analgésico responsável por cada um dos eventos abaixo. QUESTÃO 21. Paciente em ventilação mecânica há 5 dias em uso de droga para hipnose e sedação na concentração de 6 mg/Kg/h. Evolui com bradicardia e assistolia. Qual é a droga mais associada a esses eventos? QUESTÃO 22. Paciente em uso de sedativo com dose acumulada de 50mg em 24 horas apresenta ECG com torsades de points. Qual é a droga mais associada a esse evento? QUESTÃO 23. Paciente com dificuldade em extubação por ansiedade e agitação. Qual é a droga que poderia ser empregada neste contexto que tem ação sedativa, ansiolítica e analgésica. QUESTÃO 24. Paciente em sequencia rápida para intubação apresentou rigidez muscular com dificuldade de ventilação. Qual é a principal droga responsável por esse efeito? QUESTÃO 25. Paciente em cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva evolui com urticária, prurido e broncoespasmo. Qual é a droga mais associada a esse evento? Atenção: As questões de números 26 a 30 referem-se aos casos abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Descreva o tratamento de escolha nos 5 casos de dislipidemia abaixo. Cite sempre o nome do principio ativo e não a classe da medicação (os pacientes já tentaram medidas não farmacológicas). QUESTÃO 26. Paciente de 28 anos, sexo feminino, casada, 1 filho. Portadora de dislipidemia familiar. Refere ter intenção de ter mais filhos. Nega Diabetes Mellitus ou hipertensão arterial. Na última avaliação do perfil lipídico apresentava: colesterol total=350 mg/dL, LDL=250mg/dL, HDL=30 mg/dL, triglicérides=150mg/dL. QUESTÃO 27. Paciente sexo masculino, 52 anos, refere ter tido 2 infartos agudos do miocárdio prévios, portador de doença renal crônica em hemodiálise 3 vezes por semana. Traz exames: colesterol total=220mg/dL, LDL=170mg/dL, HDL=30mg/dL, triglicérides=160mg/dL. QUESTÃO 28. Paciente do sexo masculino, 57 anos, portador da síndrome da imunodeficiência adquirida há 10 anos, em uso de inibidor de protease, sem doença cardiovascular, passou no clínico geral e estava com o seguinte perfil lipídico: colesterol total=350mg/dL, LDL=230mg/dL, HDL=40mg/dL, triglicérides=200mg/dL. QUESTÃO 29. Paciente do sexo feminino, 42 anos, com humor deprimido, obstipação intestinal, portadora de hipotiroidismo em uso de levotiroxina 25mcg/dia. Traz os seguintes exames: TSH=20, T4 livre=0,01, colesterol total=250mg/dL, LDL=180mg/dL, HDL=30mg/dL, triglicérides=280mg/dL. QUESTÃO 30. Paciente do sexo masculino, obeso, diabético, em uso de ciprofibrato 100mg/dia. Passou com clínico geral com o seguinte perfil lipídico: colesterol total=180mg/dL, LDL=120mg/dL, HDL=35mg/dL, triglicérides=900mg/dL. Já fez uso de outros fibratos prévios sem melhora.


Caso 7

Atenção: As questões de números 31 a 35 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, veio ao Pronto Socorro por sonolência e sangramento difuso (gengivorragia, hematúria e hematomas pelo corpo). Refere que há 3 dias, passou com médico clínico geral que prescreveu as medicações que está em uso atualmente. Antecedentes pessoais: Fibrilação atrial crônica em uso de warfarin 5mg por dia. Em uso de: • amiodarona 200mg/dia • metformina 850mg 2x/dia • sinvastatina 40mg/dia • captopril 25mg 3x/dia • omeprazol 20mg 1x/dia • fluconazol 1x por semana para tratamento de micose. Os exames mostraram RNI > 9. Peso 50kg QUESTÃO 31. Cite 3 tratamentos para o sangramento ativo desta paciente. QUESTÃO 32. Prescreva vitamina K para esta paciente (dose e via de administração). QUESTÃO 33. Cite 3 medicamentos que foram prescritos pelo clínico geral que potencializam a ação anticoagulante do warfarin. QUESTÃO 34. Cite dois alimentos que potencializam a ação anticoagulante do warfarin. QUESTÃO 35. Quando se deve reiniciar o warfarin nesta paciente?

Caso 8

Atenção: As questões de números 36 a 44 referem-se aos casos abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Em relação ao CHECK UP, responda as perguntas abaixo: QUESTÃO 36. Cite quando está indicado a realização do teste ergométrico em homens e mulheres assintomáticas e sem fatores de risco para doença aterosclerótica cardíaca. QUESTÃO 37. Segundo o consenso americano de câncer colorretal, em qual faixa etária deve-se realizar o screening? Quais os exames indicados e com qual frequência eles devem ser realizados? QUESTÃO 38. Quais são as indicações para screening de Diabetes Mellitus? QUESTÃO 39. Cite duas indicações de densitometria óssea em mulheres com menos de 50 anos de idade. QUESTÃO 40. Nos paciente idosos, qual é a dose mínima preconizada de vitamina D para prevenção de fraturas osteoporóticas? O FAST HUG é um mnemônico que deve ser utilizado diariamente na evolução dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva. QUESTÃO 41. Descreva o significado de cada letra do FAST HUG. QUESTÃO 42. Quais problemas são prevenidos pela letra H do FAST HUG? QUESTÃO 43. Quando o paciente está sedado, existem duas medidas que previnem a ocorrência de pneumonia. Cite quais são essa medidas. QUESTÃO 44. De acordo com o estudo NICE-SUGAR em Unidade de Terapia Intensiva, quanto deve ser a meta de glicemia no paciente crítico?


Caso 9

Atenção: As questões de números 45 a 49 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, raça negra, internou na enfermaria de cardiologia com queixa de piora do cansaço e aumento do edema de membros inferiores. Refere ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há 15 dias refere oligúria e ganho de peso não quantificado. Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus. Medicamentos em uso:

• captopril 25mg 8/8hs • furosemida 40mg 2x por dia • carvedilol 12,5 mg 2x por dia • hidroclorotiazida 25mg 1x por dia • espironolactona 50mg 1x por dia • metformina 850mg 2x por dia • digoxina 1cp 1x do dia

Ao exame: Regular estado geral, dispneica, afebril, acianótica, orientada e vigil. Aparelho respiratório: estertores crepitantes bibasais, Sat O2=92%, FR=16ipm. Aparelho cardiovascular: Ritmo cardíaco em três tempos, presença de B3, FC 102bpm, PA 90x60mmHg, estase jugular a 45º. Abdome: globoso, piparote positivo e hepatomegalia dolorosa. Membros inferiores: edema 2+/4+ bilateral. Exames gerais: Hb=11 g/dL, Htc=35%, leucócitos=10.000, plaquetas=150.000, ureia=150 mg/dL, creatinina=3,5 mg/dL, (creatinina há 1 mês=1,0 mg/dL), Na=125 mg/dL, K=6,7 mg/dL. QUESTÃO 45. Quais medicamentos você suspenderia neste momento? QUESTÃO 46. Qual é o medicamento para tratar a doença de base desse paciente neste momento? QUESTÃO 47. Quais os três grupos de pessoas que mais apresentam insuficiência cardíaca diastólica? QUESTÃO 48. Quanto de peso (em gramas) o paciente com insuficiência cardíaca deve perder por dia? QUESTÃO 49. Cite 2 (duas) situações onde está indicada dieta com restrição hídrica nos pacientes com insuficiência cardíaca.


Caso 10

Atenção: As questões de números 50 a 54 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 48 anos de idade, chegou na sala de emergência do pronto socorro de clínica médica com queixa de dispneia súbita. Ela referia estar fazendo o jantar quando sentiu falta de ar súbita, batedeira no peito e sensação de desmaio. Ela negava dor no peito ou tosse. Negava febre. Antecedente pessoais: litíase biliar submetida a colecistectomia há 2 semanas. O procedimento foi complicado por infecção com necessidade de permanência no hospital por 8 dias além do previsto. Recebeu na internação: piperacilina + tazobactan 4,5g IV 6/6hs + acetaminofen. Ao exame: FR=28ipm, Sat O2=84%, FC=124bpm, PA=118x89 mmHg, T=36º C. Dispneica, sudoreica e ansiosa. Mucosa oral levemente cianótica. Estase jugular a 45º. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese de B2 audível em foco pulmonar. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente e simétrico sem ruídos adventícios. Abdome sem alterações. Extremidades: sem edema, boa perfusão periférica. As primeiras enzimas cardíacas tiveram resultados dentro do limite da normalidade. ECG taquicardia sinusal. RX de tórax normal. QUESTÃO 50. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado acima? QUESTÃO 51. Qual é o exame diagnóstico de escolha para confirmar a sua hipótese diagnóstica? QUESTÃO 52. Cite dois exames laboratoriais séricos que indicam prognóstico nesta paciente, baseado na sua principal hipótese diagnóstica. QUESTÃO 53. Após 2 horas da admissão, a paciente evoluiu com piora clínica. Ao exame, regular estado geral, sonolenta, mas respondendo ao chamado. PA=85x72mmHg, FC=120, PVC=5cmH2O. Restante do exame sem alterações em relação ao anterior. Foi passado acesso venoso central e expandida com 2 litros de cristalóide. Após essas medidas: svO2=60%, lactato normal e PVC =15 cmH20. Quais as medidas terapêuticas mais adequadas neste momento visando a recuperação hemodinâmica da paciente? QUESTÃO 54. Cite as duas mutações genéticas mais comuns encontradas em pacientes que apresentam a hipótese diagnóstica principal deste caso clínico.


Caso 11

Atenção: As questões de números 55 a 59 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 57 anos, estava no 5º dia de internação na enfermaria de hematologia por neutropenia febril em uso de Cefepime 6g/dia + Vancomicina 2g/dia e sem febre há 48 horas. Foi transferida há algumas horas para a Unidade de Terapia Intensiva pois evoluiu com sonolência e hipotensão. Recebeu na enfermaria 2 litros de cristaloide mas a pressão arterial continuou 80x70mmHg. Na UTI, foi coletado lactato = 50mg/dL (normal até 14mg/dL) e passado acesso venoso central que mostrou: svO2=58%, PVC=18. Neste momento, estava com FC=120bpm, Sat O2=94%, glicemia capilar=200mg/dL, PA=70x50 mmHg, T=37,8º C. Gasometria arterial pH=7,2, pO2=80, pCO2=27, HCO3=15, BE= -3, Sat O2=97% (com cateter de oxigênio=3L/m). Gasometria venosa: pH=7,5, pO2=30, pCO2=40, HCO3=14, BE= -3, Sat O2=58%. Exames: Hb=10, Htc=30, leucócitos=2.000 (2% bastões 50% segmentados). Foi colhido novo lactato=60mg/dL. Optado então por passagem de cateter de Swan Ganz que mostrou IC (índice cardíaco) de 1,8L/m2, Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS) aumentada. QUESTÃO 55. Qual é a provável etiologia do choque? QUESTÃO 56. Calcule o Gap de CO2. QUESTÃO 57. Calcule o Cav (diferença arterio venosa de O2). QUESTÃO 58. Paciente após 2 horas, foi sedada, intubada, curarizada e deixada em ventilação mecânica em modo controlado. Passado PA invasiva. Calculado delta PP que foi de 11%. Qual é a sua conduta em relação a reposição volêmica? QUESTÃO 59. Optado por iniciar dobutamina na diluição de 1 ampola de 250mg (20mL) em 230mL de soro fisiológico a 0,9%, totalizando 250mL de solução. Peso do paciente 50Kg. Quantos mL/hora dessa solução deverá correr na bomba de infusão para que se mantenha a dose máxima de dobutamina (20mcg/Kg/min)? Atenção: As questões de números 60 a 62 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Você é o médico plantonista do pronto socorro e recebe o seguinte paciente: sexo feminino, 75 anos, portadora de neoplasia de mama tratada com cirurgia e radioterapia há 5 anos. Há dois meses, refere queixa de dor lombar de inicio insidioso. Atualmente refere que a dor está mais forte, está com fraqueza e sensação de peso na perna direita e retenção urinária há 1 dia. Ao exame: força muscular grau II em membro inferior a direita e sinais de compressão medular. QUESTÃO 60. Qual é o exame padrão ouro para confirmar o diagnóstico desta paciente? QUESTÃO 61. Qual é o tratamento mais adequado neste momento? QUESTÃO 62. Quais são os preditores clínicos de melhora com o uso da radioterapia?


Caso 12

Atenção: As questões de números 63 a 67 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 90 anos, veio ao pronto socorro de ortopedia por queda da própria altura e fratura de fêmur. Está há dois dias no pronto socorro aguardando cirurgia. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, miocardiopatia dilatada com fração de ejeção de 20%. Nega cirurgias. Morava com um cuidador e era semidependente para atividades de vida diária. Cuidador refere que a paciente não gostaria de ser intubada ou reanimada. Prescrição Médica: Jejum oral Soro glicosado 10% 500mL IV 12/12h Captopril 25mg 3x/dia Furosemida 40mg 1x/dia Morfina em bomba de infusão: 2mg por hora Morfina 2mg IV se necessário Dipirona 1g IV 6/6h Você é chamado para realizar a avaliação pré-operatória da paciente. Ao exame: paciente sonolenta, não responde aos estímulos verbais, acorda e geme quando é mobilizado o membro da fratura. PA 140x90, FC 99bpm. QUESTÃO 63. Há indicação de cuidados paliativos nesta paciente? Qual é a indicação? QUESTÃO 64. Há indicação de cirurgia de fratura de fêmur para esta paciente? Porque? QUESTÃO 65. Familiares referem que a paciente está intoxicada pela morfina pois ficou sonolenta após introdução do opioide. Qual é a conduta mais adequada para a sonolência desta paciente? QUESTÃO 66. Após o tratamento adequado, paciente evolui com melhora clínica e familiares optam por levá-la para casa. Estava em uso de morfina 5mg IV 4/4horas e dipirona 1g IV 6/6h sem dor. Qual esquema analgésico deve ser prescrito para a paciente na alta hospitalar? QUESTÃO 67. Quais exames complementares devem ser solicitados para a avaliação pré operatória do risco cardiovascular desta paciente?

Caso 13

Atenção: As questões de números 68 a 70 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo masculino, 54 anos, vem ao seu consultório pois gostaria de uma segunda opinião. Refere ser previamente hígido. Há 2 meses, iniciou quadro de queimação no estomago e dor acompanhado de eructação e náuseas. Passou com clínico geral que medicou com omeprazol 20mg/dia (já em uso há 2 meses) e pediu endoscopia digestiva alta. Há 5 dias, realizou a endoscopia que mostrou úlcera gástrica sem sinais de sangramento recente e teste da uréase negativo. Não foi realizado biopsia. O mesmo médico pediu teste do antígeno fecal para H pylori. QUESTÃO 68. A indicação de endoscopia digestiva alta foi correta? Qual foi o motivo da indicação neste paciente? QUESTÃO 69. Há indicação de pesquisa de H pylori neste paciente, já que o teste da uréase foi negativo? Por quê? QUESTÃO 70. Quais outros testes não invasivos poderiam ser realizados para a pesquisa de H pylori além dos descritos na história acima?


Caso 14

Atenção: As questões de números 71 a 75 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. No manejo do paciente internado, a prevenção de complicações é muito importante. Responda as perguntas abaixo relacionadas ao manejo clínico dos pacientes durante a internação hospitalar em uma enfermaria de clínica médica. QUESTÃO 71. Nos pacientes portadores de diabetes mellitus, qual é a glicemia alvo no pré-prandial e nas glicemias aleatórias, segunda a ADA (American Diabetes Association) ? QUESTÃO 72. Cite 3 indicações para o uso profilático de protetor gástrico no paciente que não fazia uso prévio da medicação. QUESTÃO 73. Cite duas complicações infecciosas do uso de protetor gástrico para prevenção de ulcera de estresse. QUESTÃO 74. Cite 3 medidas para a prevenção de úlcera de pressão QUESTÃO 75. Além da heparina de baixo peso molecular, quais são as outras opções para prevenção de trombose venosa profunda, nos pacientes de alto risco para trombose e não cirúrgicos?

Caso 15

Atenção: As questões de números 76 e 77 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo masculino, 40 anos, vem ao pronto socorro com quadro de edema de membro superior direito e pescoço. Notou também engurgitamento das veias do pescoço e tórax, dispneia e ortopneia. Refere ser previamente hígido, nega uso de medicações. É tabagista 60 anos/maço. Ao exame: Paciente vigil, orientado. Nota-se edema 3+/4+ no membro superior direito e pescoço, engurgitamento das veias do pescoço e pletora. Sem sinais de edema laríngeo. Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios, eupneico. Sem alterações no exame neurológico. RX de tórax: aumento do mediastino e pequeno derrame pleural a direita. QUESTÃO 76. Qual é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico deste paciente? QUESTÃO 77. Qual é conduta mais adequada para este paciente?

Caso 16

Atenção: As questões de números 78 a 81 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Você é o médico do pronto socorro de clínica médica de plantão e é chamado pelo médico cirurgião para avaliar um paciente que chegou na sala do trauma após queda da própria altura. O cirurgião passa o seguinte caso: o paciente de 67 anos, foi encontrado caído pela esposa. Ela ouviu um barulho e correu para o quarto. Quando chegou, encontrou o paciente caído, inconsciente e com convulsões (sic). Em alguns segundos, paciente recobrou a consciência e foi chamado o SAMU que trouxe paciente ao PS. Esposa refere que ele não ficou sonolento após o evento e tampouco desorientado. Também não teve abalos musculares. Exame físico de entrada: PA=100x70mmHg, FC=94bpm, Sat=98%, glicemia capilar=146mg/dL. O cirurgião refere que não há sinais de trauma ou fratura e quer passar o caso.

(CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA)


(CONTINUAÇÃO DO CASO 16) Foi realizado ECG abaixo QUESTÃO 78. Além dos dados fornecidos na história e exame físico acima, cite mais três sinais/sintomas que ajudariam a corroborar a hipótese de crise convulsiva. QUESTÃO 79. Qual é conduta mais adequada neste paciente? QUESTÃO 80. Na sala de emergência clínica, foi medido PA deitado=136x84 e em pé PA=112x76. Quais tratamentos farmacológicos poderiam ser prescritos para este paciente? Na sala de emergência, foi repetido o ECG (abaixo). QUESTÃO 81. Qual é a conduta mais adequada?


Caso 17

Atenção: As questões de números 82 a 85 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente de 42 anos, sexo masculino, vem ao consultório pois está com tosse seca há 2 meses. Refere ter passado em vários médicos que apenas medicaram com xaropes sem melhora e foi suspenso captopril há 1 semana sem melhora. Nega febre. Nega tabagismo. EF normal Realizou os seguintes exames abaixo: QUESTÃO 82. Quais as causas mais prováveis de tosse crônica no paciente acima? QUESTÃO 83. Quais medicamentos antitussigenos poderiam ser prescritos para este paciente, enquanto ele aguarda a investigação diagnóstica? QUESTÃO 84. Foi realizado espirometria que estava normal e o paciente foi medicado com corticóide inalatório + broncodilatadores com melhora total da tosse. Qual é o diagnóstico mais provável? QUESTÃO 85. Em relação a tosse pelo uso de captopril, seria correto substituirmos o captopril por lisinopril? Justifique.


Caso 18

Atenção: As questões de números 86 a 89 referem-se aos casos abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Indique o tratamento de escolha para cada caso clinico de ulcera. QUESTÃO 86. Paciente sexo masculino, diabético tipo 2, com ulcera varicosa em membro inferior direito que apresenta dificuldade para cicatrização. Nos últimos 2 meses, apesar do curativo adequado, a ulcera aumentou de tamanho. Não há calor ou rubor ao redor da lesão e não há presença de secreção. No fundo da ferida nota-se tecido de granulação abundante e a ferida sangra com facilidade. Qual é o melhor tratamento ambulatorial para esta ulcera? QUESTÃO 87. Paciente portador de carcinoma espinocelular em membro inferior esquerdo, sem possibilidade de tratamento curativo pelas comorbidades que apresenta, vem ao pronto socorro pois notou odor fétido na ulcera. Nega febre ou outros sintomas. Está fazendo curativo com carvão ativado mas sem melhora do odor. Ao exame: presença de ulcera extensa em miE, sem secreção ou sinais de infecção local. Qual é o tratamento mais adequado? QUESTÃO 88. Paciente portador e doença de Parkinson com disfagia orofaríngea, está acamado há 2 meses. Há 2 semanas, desenvolveu ulcera de pressão na região trocantérica bilateral. A família refere que o paciente está sendo mobilizado frequentemente e utiliza colchão especial que distribui a pressão. Pele está bem hidratada e o curativo adequado. Nega dor. IMC=17,5. Qual é o tratamento mais adequado? QUESTÃO 89. Paciente com ulcera de pressão grau IV em região sacral com exposição óssea, em tratamento hospitalar com ceftriaxone e clindamicina por 10 dias, sem melhora. Exames: leucograma sem desvio e PCR=30. Realizado cultura de swab que revelou S. aureus sensível a oxacilina e pseudômonas sensível a ciprofloxacino. Qual é a conduta mais adequada?


Caso 19

Atenção: As questões de números 90 a 94 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões.

SRRS, 70 anos, apresentou quadro de fadiga, cansaço, apatia e dores articulares há 3 meses, nega febre ou alteração do hábito intestinal. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 50 mg/dia, diabetes mellitus em uso de metformina 850mg de 8/8h e de glibenclamida 5 mg dia e osteoporose com fratura espontânea de quadril há 1 ano em uso de fórmula manipulada em pó de vitamina D. Procurou clinico geral da unidade básica de saúde que solicitou hemograma com hemoglobina de 10 g/dL, hematócrito de 30%, ureia, creatinina, sódio, potássio normais, fator reumatóide de 80 Ul/mL (positivo). Prescrito codeína 30 mg, paracetamol 7,5 mg de 12/12h por 10 dias e fluoxetina 20 mg por dia e encaminhada a nutricionista. Após 15 dias, piorou do quadro de cansaço, apatia e iniciou com obstipação orientado a manter medicação com introdução de bisacodil 10 mg de 8/8h. Após um mês os sintomas agravaram-se evoluindo com períodos de confusão mental, sonolência e poliúria. Familiares trouxeram a paciente ao serviço de emergência sendo entubada pelo rebaixamento do nível de consciência com os seguintes exames. RX de tórax normal e Tomografia de crânio: normal. Glicemia capilar: 20mg/dL feito 4 ampolas de glicose a 50% e colhido os exames gerais (abaixo):

Unidade de Emergência idade: 70 anos sexo: feminino Nome: SRRS Prontuário: xxxxxx Leito: 120 Hemácias 3.41x 10 6/uL Hemoglobina 7,5 g/dL Hematócrito 32,5% VCM 82 fl HCM 30,8 pg CHCM 32,3 g/dL RDW 16,4% Leucócitos 2,57 x 103/uL Neutrófilos 44,7% Eosinófilos 6,6% Basófilos 0,8% Linfócitos 33,1% Monócitos 14,8% Plaquetas 125 x 103/uL Creatinina 6 mg/dl Uréia 300 mf/dl Potássio 5 mEq/L Sódio 148 mEq/l Glicemia 200 mg/dL Gasometria arterial pH 7,48 pCO2 29,6 mm Hg pO2 118 mm Hg BE -7 mEq/L HCO3 15 MEq/L CO2 total 23 mmol/l Saturação de Hb 98% Ácido Lático 25 mg/dL Fio2 50% Cálcio total 15,0 mg/dL Fosforo 0,81 mg/dL(normal 2,5 a 4,9) PTH 12,0 pg/mL (normal 12-65)



(CONTINUAÇÃO DO CASO 19) QUESTÃO 90. De acordo com a história e exames, qual é a provável causa das alterações encontradas neste paciente? QUESTÃO 91. Qual é o tratamento de escolha para este paciente? QUESTÃO 92. Cite os dois principais motivos para a contra-indicação do uso de hidroclorotiazida neste paciente QUESTÃO 93. A analgesia neste paciente está correta? Por quê? QUESTÃO 94. Discuta o resultado do fator reumatoide do paciente. Esse paciente apresenta artrite reumatoide? Por quê?


Caso 20

Atenção: As questões de números 95 a 97 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente de 25 anos de idade, refere que há 1 semana está com dor no joelho esquerdo acompanhado de lesões eritematosas, dolorosas e não pruriginosas em membros inferiores (vide Figura 1). Em casa teve a sensação de que estava com febre mas não mediu e fadiga. Refere ser previamente hígido e não faz uso de medicações. Nega relações sexuais há 30 dias. Ao exame físico: T=38º C, joelho doloroso e avermelhado, lesões de pele abaixo. Realizado exames gerais que estavam normais, leucograma sem sinais de infecção e artrocentese de joelho normal. RX de tórax abaixo (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

QUESTÃO 95. Qual é a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 96. Qual é o achado dermatológico da Figura 1? QUESTÃO 97. Qual é o tratamento de escolha?



(CONTINUAÇÃO DO CASO 20)

Atenção: As questões de números 98 a 100 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, vem há 4 meses com rash cutâneo em membros inferiores e há 1 ano com fenômeno de Raynaud. Ao exame físico: PA=160x90, FC=85 bpm. Hepatomegalia, edema de membros inferiores e púrpura palpável. Exames: Hb=10,0 g/dL, Cr=1,5 mg/dL, TGO=50, TGP=80. Diminuição do complemento predominantemente de C4. Urina I com hematúria +++ e proteinuria + com dismorfismo eritrocitário. QUESTÃO 98. Qual é a causa mais provável da doença renal desta paciente? QUESTÃO 99. Com qual doença a etiologia da doença renal está mais relacionada? QUESTÃO 100. Esta paciente passou em consulta com dermatologista que realizou biópsia de pele. De acordo com a sua hipótese diagnóstica para este caso, qual é o resultado que devemos encontrar na biópsia de pele?

especialidades clínicas e ano · pdf filemembro inferior esquerdo grau ii proximal e...

Documents