haste proximal femoral

TÉCNICA CIRÚRGICA

HAST

E P

ROXI

MAL

FEM

ORAL

HASTE PROXIMAL FEMORAL

TÉCNICA CIRÚRGICA2 rev.01-14 PFN

TÉCNICA CIRÚRGICA PFN

Obs.: A técnica deve ser aplicada com o auxílio do intensificador de imagens.

DETERMINAÇÃO DO COMPRIMENTO E POSICIONAMENTO DA HASTE

Coloque o Gabarito Visual sobre o fêmur a fim de verificar a posição futura da haste e dos parafusos em relação às linhas de fratura.

DETERMINAÇÃO DO PONTO DE INSERÇÃO E COLOCAÇÃO DO FIO-GUIA

Na vista frontal, o ponto inserção da haste é encontrado na ponta ou levemente lateral à ponta do grande trocanter na extensão curva da cavidade medular (Fig. 1). Na vista axial, a localização correta é no terço anterior do grande trocanter (Fig. 2).

Fig. 1 Fig. 2


TÉCNICA CIRÚRGICA 3rev.01-14 PFN

O Fio Guia Ø3,0x400mm com Ponta Trocar necessita ser inserido lateralmente em um ângulo de 7° em relação ao eixo do canal intramedular, visto que esta é a angulação médio lateral do implante.

Introduza a Cânula de Ø14/Ø4mm no Protetor de Partes Moles Ø14x90mm e passe o Fio Guia Ø3,0mm com Ponta Trocar até a profundidade igual ao comprimento da haste (200 ou 240mm) (Fig. 4). Após a inserção do fio guia, remova a cânula e o protetor de partes moles.

Primeiramente, alargue o ponto de entrada com o Perfurador Inicial, lembrando-se de proteger os tecidos moles com o Protetor de Partes Moles (Fig. 3).

Fig. 3

Fig. 4



A inserção do fio guia pode ser realizada com o auxílio de um perfurador elétrico ou, em casos onde não haja resistência do osso, com o Empunhador de Fios (Fig. 5 e 6).

Obs.: O ponto e ângulo de inserção selecionados corretamente são essenciais para um bom resultado cirúrgico. Verifique a posição correta do fio-guia com o auxílio do intensificador de imagens.

Fig. 5

Fig. 6



PERFURAÇÃO DO FÊMUR

Posicione novamente o Protetor de Partes Moles Ø14x90mm sobre o fio guia, encostando-o na ponta do grande trocanter e realize a fresagem com a Fresa Proximal Ø14x90mm até que o stop da fresa encoste sobre o Protetor de Partes Moles Ø14x90mm (Fig. 7).

Fig. 7

Obs.: Pode -se também fazer essa perfuração sem o protetor. Para isso, a fresagem deve ser feita até que a marcação sobre a fresa esteja alinhada com a ponta do grande trocanter (Fig. 8).

Fig. 8



Remova o protetor, a fresa e o fio guia e, utilizando o Empunhador de Fios, insira o Fio Guia Ø2,5x550mm com oliva, tomando cuidado para que siga o mesmo trajeto do fio guia colocado anteriormente (Fig. 9). Frese o canal intramedular progressivamente com as Fresas Intramedulares Flexíveis, de modo que o diâmetro final da fresagem seja 1mm maior que o diâmetro nominal da haste. (Fig. 10)

Atenção: Uma perfuração particularmente cuidadosa é necessária com fraturas de fragmentos instáveis.

Fig. 9

Fig. 10



MONTAGEM E INSERÇÃO DA HASTE

Encaixe a haste no Guia de Furação e fixe-a com o Parafuso de Fixação Guia/Haste com o auxílio da Chave Fixa de 12mm para aumentar a fixação. (Fig. 11)

Fig. 11

Com cuidado, insira manualmente a haste na abertura femoral tanto quanto for possível. Ligeiras torções com a mão ajudam na inserção. Caso não seja possível inseri-la completamente, utilize o Martelo ou o Impactor/Extrator para auxiliar a inserção (Fig. 12 e 13).

Fig. 12



Atenção: Ao utilizar o Martelo e/ou o Impactor/Extrator, evite bater com força excessiva para que não ocorra a perda da redução ou uma fratura.

A correta profundidade de inserção da haste é alcançada quando a futura posição do parafuso do colo femoral estiver logo acima do calcar na metade distal do colo femoral. A haste deve ficar assentada no canal com sua extremidade no nível da ponta do trocanter (Fig. 14).

Fig. 13

Fig. 14



INSERÇÃO DO FIO GUIA PARA PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM

Introduza no Guia de Furação a Cânula Ø12/Ø10x200mm até que encoste no osso (Fig. 15). Caso isso não ocorra, introduza a Cânula Ø10/Ø8x200 na cânula colocada previamente e o Afastador de Partes Moles Ø8mm dentro da Cânula Ø10/Ø8x200mm. Avance o afastador até que consiga obter o contato da Cânula Ø12/Ø10x200mm com o osso.

Aperte o parafuso trava do Guia de Furação para evitar que a cânula deslize e retire a Cânula Ø10/Ø8x200mm e o Afastador de Partes Moles Ø8mm. Coloque o Guia de Fio de Ø10/Ø3x210mm e insira o Fio Guia Ø2,5x350mm com Rosca (a rosca auxilia na fixação do fio no osso). O fio guia tem que ser inserido no osso subcondral ou até uma distância máxima de 5mm afastado do osso (Fig. 16). Remova o guia de fio.

Fig. 15

Fig. 16



Introduza no Guia de Furação a Cânula Ø10/Ø8x200mm até que encoste no osso. Caso isso não ocorra, introduza o Afastador de Partes Moles Ø8mm dentro da cânula e avance-o até que consiga obter o contato da cânula com o osso. Aperte o parafuso trava do Guia de Furação para evitar que a cânula deslize e retire o Afastador de Partes Moles Ø8mm. Coloque o Guia de Fio de Ø8/Ø3x210mm e insira o Fio Guia Ø2,5x350mm com Rosca (a rosca auxilia na fixação do fio no osso), de modo que a profundidade de inserção seja 10mm menor que o primeiro fio inserido. Verifique essa colocação com o intensificador de imagens. Remova o guia de fio.

Fig. 17

Atenção: Verifique se os fios guias estão paralelos em ambos os planos e que suas pontas formam uma linha horizontal na vista frontal (Fig. 17). Certifique-se de que a haste não gire enquanto os fios são colocados.

INSERÇÃO DO FIO GUIA PARA PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM



PERFURAÇÃO E MEDIÇÃO PARA COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM

Com a Cânula Ø10/Ø8x200mm e o fio guia no local, realize a fresagem com a Fresa Canulada Ø6,5mm até que o stop encoste na cânula (Fig 18).

Deslize o Medidor de Profundidade Fêmea sobre o fio guia fazendo com que encoste na primeira cortical e verifique o comprimento do parafuso a ser utilizado de acordo com a extremidade do fio (Fig. 19). Quando a leitura do tamanho do parafuso estiver entre duas medidas, escolha o de tamanho menor.

Fig. 18

Fig. 19



COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM

Encaixe o Parafuso Canulado Ø6,5mm na Chave SW5,0mm Canulada e introduza-o na cânula, sobre o fio guia (Fig. 20). Realize a fixação do parafuso e retire o fio guia e a cânula.

Fig. 20

MEDIÇÃO E PERFURAÇÃO PARA COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM

Meça o comprimento do parafuso canulado Ø10,0mm a ser utilizado com o Medidor de Profundidade Fêmea, do mesmo modo conforme citado no passo anterior, e ajuste o stop da Fresa Graduada Ø9,5mm Canulada de acordo com a medida obtida (Fig. 21 e 22).

Fig. 21



Frese o canal no comprimento escolhido, até que o stop da fresa encoste na cânula (Fig. 23).

Fig. 22

Fig. 23



COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM

Encaixe as duas ranhuras do Parafuso Canulado Ø10,0mm na Chave em T Canulada e fixe-os utilizando a rosca da chave (Fig. 24).

Introduza o parafuso na cânula sobre o fio guia e realize a fixação até que o stop da chave faça contato com a cânula (Fig. 25). Remova o fio guia e a cânula.

Fig. 25

Fig. 24



FIXAÇÃO DISTAL DA HASTE

O passo a seguir é indicado para ambas as fixações (furo estático e/ou dinâmico).

Obs.: Cabe ressaltar que, se o furo dinâmico for utilizado, não se deve realizar o bloqueio estático.

Introduza a Cânula Ø10/Ø8,0x150mm até que encoste na primeira cortical. Caso não consiga, utilize o Afastador de Partes Moles Ø8mm para obter o contato (Fig. 26). Em seguida, coloque o Guia de Broca Ø8/Ø4x165mm na cânula e, com a Broca Ø3,8x300mm, perfure até que atravesse a segunda cortical (Fig. 27). Retire o guia de broca.

Fig. 26 Fig. 27

Determine o comprimento do parafuso com o Medidor de Profundidade Macho. A medida correta é obtida quando o gancho da ponta do medidor encosta na segunda cortical e a leitura é feita através do final da cânula sobre a graduação do medidor (Fig. 28).



Encaixe o Parafuso Interfix Cortical Ø4,5mm na Chave SW3,5mm, introduza-o na cânula e realize a fixação do parafuso (Fig. 29).

Fig. 28

Fig. 29



COLOCAÇÃO DO TAMPÃO

Coloque o Tampão M10 com o auxílio da Chave SW3,5mm (Fig. 30).

Fig. 30



IMPLANTES


Ti INOX Ø COMPRIMENTO

2318-010-720 2318-010-200 10 mm 200 mm

2318-010-724 2318-010-240 10 mm 240 mm

2318-012-720 2318-012-200 12 mm 200 mm

2318-012-724 2318-012-240 12 mm 240 mm

Parafuso tampão: 2132-003 (inox) | 2132-703 (titânio)

PARAFUSO CANULADO HS Ø6,5

Ti INOX COMPRIMENTO

2717-365-055 2366-065-055 55 mm

2717-365-060 2366-065-060 60 mm

2717-365-065 2366-065-065 65 mm

2717-365-070 2366-065-070 70 mm

2717-365-075 2366-065-075 75 mm

2717-365-080 2366-065-080 80 mm

2717-365-085 2366-065-085 85 mm

2717-365-090 2366-065-090 90 mm

2717-365-095 2366-065-095 95 mm

2717-365-100 2366-065-100 100 mm

2717-365-105 2366-065-105 105 mm



IMPLANTES

PARAFUSO CANULADO HS Ø10,0

Ti INOX COMPRIMENTO

2717-310-070 2366-010-070 70 mm

2717-310-075 2366-010-075 75 mm

2717-310-080 2366-010-080 80 mm

2717-310-085 2366-010-085 85 mm

2717-310-090 2366-010-090 90 mm

2717-310-095 2366-010-095 95 mm

2717-310-100 2366-010-100 100 mm

2717-310-105 2366-010-105 105 mm

2717-310-110 2366-010-110 110 mm

2717-310-115 2366-010-115 115 mm

2717-310-120 2366-010-120 120 mm

PARAFUSO CORTICAL INTERFIX

Ti INOX Ø COMPRIMENTO

2130-745-025 2130-045-025 4,5 mm 25 mm

2130-745-030 2130-045-030 4,5 mm 30 mm

2130-745-035 2130-045-035 4,5 mm 35 mm

2130-745-040 2130-045-040 4,5 mm 40 mm

2130-745-045 2130-045-045 4,5 mm 45 mm

2130-745-050 2130-045-050 4,5 mm 50 mm

2130-745-055 2130-045-055 4,5 mm 55 mm

2130-745-060 2130-045-060 4,5 mm 60 mm

2130-745-065 2130-045-065 4,5 mm 65 mm

2130-745-070 2130-045-070 4,5 mm 70 mm



INSTRUMENTAIS

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