escoliose e prevenÇÃo de problemas...
TRANSCRIPT
0
INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCAÇÃO ELVIRA DAYRELL
ESCOLIOSE E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS POSTURAIS
VIRGINÓPOLIS, 2006
1
ALBERT RODRIGUES FERREIRA
ESCOLIOSE E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS POSTURAIS
Trabalho apresentado a faculdade de
Educação Física do INSTITUTO
SUPERIOR DE EDUCAÇÃO – ISEED
como requisito para obtenção do título de
licenciatura sob orientação da Prof. (a)
Priscila Maria Mesquita de Miranda.
VIRGINÓPOLIS, 2006
2
ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO....................................................................................................10
II. JUSTIFICATIVA................................................................................................11
III. OBJETIVO GERAL..........................................................................................13
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................14
V. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS..................................................................15 VI. POSTURA........................................................................................................20
VII. ASPECTOS HISTÓRICOS DA ESCOLIOSE.................................................24
VIII. ESCOLIOSE...................................................................................................25
IX. AMBIENTE ESCOLAR E POSTURA..............................................................30
X. EDUCAÇÃO POSTURAL NA PREVENÇÃO DA ESCOLIOSE.......................33
XI. CONSIDERAÇÕES FINAIS.............................................................................39
XII. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................40
3
I. INTRODUÇÃO
A postura de escolares precisa de maior atenção por parte dos órgãos
governamentais e dos próprios profissionais ligados à área de Saúde, Educadores
e Professores de Educação Física sendo este capaz de elaborar, conduzir e
produzir nos seus alunos a importância de adequar uma boa postura, podendo
assim ter um grau mais elevado de saúde a través de medidas preventivas, além
de que, nesta faixa etária, os indivíduos em geral não apresentam nenhum
sintoma, a não ser o desequilíbrio postural.
Em estudo realizado por MARTELI e TRAEBERT (2006) a escoliose
apresentou 7,4% dos casos em escolares de Tangará-SC. JASSI e PESTRE
(2004) encontram 24,3% de escoliose em 169 escolares de Adamantina-SP.
Foram realizados alguns estudos sobre a prevalência da escoliose em
países como Argentina e Grécia nos quais os resultados não chegaram a 2%,
enquanto que no Brasil, ouve uma prevalência de 7,32%, sendo este numero
consideravelmente elevado em nosso país. (MANGUEIRA, 2004)
4
II. JUSTIFICATIVA
Segundo WEISS (2006) a assimetria do tronco é comum em adolescentes
podendo ser considerada a expressão clínica da escoliose, que afeta de 3000 a
5000 adolescentes em uma população de 100.000 pessoas.
De acordo com PAOLA et al (2005) problemas físicos podem acometer
crianças e adolescentes tendo início na fase de crescimento tornando fator de
risco para a coluna vertebral na fase adulta, visto que alterações posturais são
distúrbios anátomo-fisiológicos que se manifestam geralmente nesta fase.
Nos dias atuais, problemas posturais tem sido considerados um sério
problema de saúde pública atingindo uma alta incidência na população
economicamente ativa, incapacitando-a temporária ou definitivamente para
atividades profissionais. (BRACCIALLI e VILLARTA, 2000)
Segundo MANGUEIRA (2004), encontra-se um grande número de pessoas
adultas ou idosas que procuram as unidades de saúde com queixas freqüentes de
dores nas costas, ocasionando um grande consumo de medicamentos, ausência
no trabalho e principalmente impossibilitando as pessoas de realizarem atividades
essenciais da vida diária, daí a grande necessidade de investir na prevenção de
problemas posturais preferencialmente na infância ou adolescência a fim de
promover uma melhoria na qualidade de vida destes principalmente quando
alcançarem a idade adulta e a velhice.
Um estudo realizado nos EUA revelou que numa população de 20 milhões
de incapacitados 8,4 milhões dos casos eram relacionados a coluna. (BRACCIALI
e VILLARTA, 2000)
5
A escoliose trata-se de uma patologia séria, que se desenvolve
principalmente nas fases de crescimento, portanto deve-se realizar programas
preventivos, que se tornam necessários para minimizar problemas posturais
principalmente em crianças e adolescentes. Em estudo realizado em escolares de
10 a 16 anos de uma escola pública de Tangará/SP constatou-se 23,8% de
escoliose. (MARTELLI e TRAEBERT, 2006) Em Adamantina/SP foi encontrado
24,3% de escoliose em escolares da 1ª a 6ª series do ensino fundamental. (JASSI
e PESTRE, 2004) PAOLA et al (2005) realizou um estudo com 143 escolares de
Jequié/BA onde foi encontrado 49,7% de casos suspeitos de escoliose com maior
prevalência no sexo feminino.
Observou-se também em alguns estudos que a prevalência da escoliose
em países como Argentina, e Grécia não chegaram a 2%, enquanto que no Brasil,
ouve uma prevalência de 7,32%, tendo assim uma prevalência de escoliose
consideravelmente elevada. (MANGUEIRA apud VERNENGO, 2004)
Visto estes números torna-se necessário que o Educador Físico inclua em
seus conteúdos programáticos temas ligados à área de educação postural devido
a grande problemática da mesma nas escolas.
Considerando que as crianças permanecem por longos períodos de tempo
nas instituições escolares e que estas podem não apresentar condições
ergonômicas adequadas, é fundamental realizar estudos sobre alterações
posturais, sobretudo na coluna vertebral por entender que as mesmas podem
gerar agravos no futuro, além do elevado número de adultos incapacitados para
uma vida social ativa por problemas nesse segmento.
6
III. OBJETIVO GERAL
Fazer uma pesquisa bibliográfica em artigos nacionais e internacionais,
trabalhos de conclusão de curso e livros relacionados ao tema. Demonstrar
maneiras de prevenir problemas posturais, principalmente a escoliose que afeta
grande parte da população brasileira e que se desenvolve principalmente na
infância e adolescência fase onde estas se encontram a maioria do tempo na
escola.
7
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conscientizar o educador da interferência dos desvios posturais.
Aprimorar conhecimentos.
Conscientizar a comunidade escolar sobre as possíveis conseqüências da
aquisição de hábitos posturais inadequados.
8
V. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
As afecções na coluna não são problemas recentes, desde 5.000 anos
atrás existem relatos dos antigos egípcios sobre o assunto, no ano de 1.600 d.C.
era a maior preocupação do fundador da medicina ocupacional, Bernardino
Ramazzini. (BRACIALLI e VILARTA, 2000)
De acordo com HEBERT e XAVIER (2003) a coluna vertebral constitui um
eixo ósseo que oferece sustentação, resistência e a flexibilidade necessária à
movimentação do tronco, além de alojar, em seu interior, a medula espinhal.
(TEODORI, et al 2004). Formada por 33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12
torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígenas, interpostas por discos
intervertebrais. Vista no plano frontal a coluna é reta, mas apresenta curvaturas
fisiológicas, denominadas lordose cervical e lombar e a cifose torácica e sacral,
quando vista lateralmente, fundamentais para a manutenção da postura ereta.
A Academia Americana de Ortopedia define a postura como o estado de
equilíbrio entre músculos e ossos com capacidade para proteger as demais
estruturas do corpo humano seja na posição sentada, de pé ou deitada.
(BRACCIALLI e VILARTA, 2000)
Segundo Kendal (1998) um alinhamento defeituoso resulta em sobrecarga
e tensão indevida sobre ossos, articulações e músculos provocando
alongamentos. (CARVALHO, 2003)
“A palavra escoliose é originária da palavra grega que significa curvatura,
utilizada na medicina para denominar qualquer curvatura lateral da coluna
vertebral.” (HEBERT e XAVIER, 2003) A escoliose é uma das alterações mais
graves da coluna vertebral, que pode causar dor, deformidade e limitação
funcional.
9
As escolioses podem ser classificadas em dois grandes grupos: funcionais
(não estruturais), morfológicas (estruturais). As escolioses funcionais é reversível
podendo ser alterada com inclinação para à frente ou para o lado, além disso, ela
geralmente não progride e não apresenta rotação vertebral, porém, presente
durante longo tempo em uma criança com menos de 10 anos ela pode
desenvolver características morfológicas. Já a morfológica é irreversível com
desvio lateral, alterações anatômicas e rotação fixa das vértebras no sentido da
convexidade das curvas. (KISNER e COLBY, 1998)
A coluna vertebral apresenta uma combinação marcante de qualidades
estruturais, tornando um mecanismo altamente versátil, fornecendo: suporte
adequado para o corpo, alto grau de flexibilidade, além de proteção para a
medula espinhal que se localiza no interior do canal vertebral. (JACOB, 1990)
Para desempenhar este papel a coluna apresenta características próprias
sendo constituída por 33 peças esqueléticas, as vértebras. Estas estão colocadas
umas sobre as outras no sentido longitudinal, estendendo-se pela nuca, tórax,
abdômen e pelve. Ela é dividida em partes onde são sete vértebras cervicais,
doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígenas sendo estas
fundidas, denominada sacro, o alicerce da pelve. (DÂNGELO FATTINI, 2005)
A relação direta da coluna vertebral com os membros inferiores é feita
através da cintura pélvica, e com a cabeça e com os membros superiores, por
meio de cintura escapular. A existência de alterações funcionais, estruturais, ou
ambas, reflete diretamente sobre a postura provocando alterações anatômicas e,
posteriormente posturais. (LAMOTE apud LIANZA, 2003)
No embrião a coluna vertebral mostra uma única curva em forma de C,
após o nascimento e a partir do momento em que a criança começa a manter a
10
postura da cabeça ereta e a sua movimentação pela musculatura do pescoço
surge a curvatura primária, com concavidade posterior. O mesmo ocorre na
região lombar a partir do momento em que a criança começa a levantar e a andar
sendo resultado de adaptação de forças da carga e locomoção, logo o segmento
lombar da coluna do adulto é côncavo. Deste modo, duas curvaturas são
mantidas a primaria (torácica e sacral), que mantêm as curvaturas na direção
primaria do feto, em contrapartida as curvaturas cervical e lombar sendo
classificadas como secundárias ou compensatórias. (DÂNGELO FATTINI,
2005)
Embora seja possível descrever características básicas para cada vértebra
de cada uma das porções dos seguimentos todas elas possuem a estrutura em
comum aumentando de tamanho entre a região cervical e a região lombar,
basicamente por suportar mais peso na região inferior da coluna. As vértebras C2
a L5 (vértebras clássicas) possuem estruturas parecidas dividas em: corpo,
forame vertebral, processo transverso e um processo espinhoso. (FLOYD
THOMPSON, 2002) As vértebras C1 e C2 são classificadas de altamente
especializadas, tendo características diferenciadas e exercem grande
movimentação em todos os planos. (RASCH et al, 1991) As vértebras articulam-
se umas com as outras com dois tipos de articulações cartigíneas e sinoviais que
geram rigidez e flexibilidade a coluna, qualidades necessárias ao suporte de peso,
movimentação do tronco e ajuste de equilíbrio e postura. As articulações são
feitas a níveis dos corpos vertebrais através dos discos intervertebrais. Os
ligamentos e músculos são auxiliares na manutenção do alinhamento das
vértebras. (DÂNGELO FATTINI, 2005)
11
A cada dois pares de vértebras temos os discos intervertebrais,
responsáveis por aproximadamente um quarto do crescimento vertebral, sendo a
sua desidratação responsável pela perda de altura na idade senil. Estes
promovem a união, alinhamento e certa mobilidade de vértebras vizinhas, são
formados por cartilagens e atuam como amortecedores de forças de tração
muscular, gravidade e carga diminuindo assim possíveis fraturas ou até mesmo
esmagamento das vértebras, além de reduzir a vibração e a pressão transmitida
ao cérebro. Os discos mais espessos encontram-se na região lombar sendo os
mais eficazes na absorção de impactos. (JACOB, 1990)
Cada disco intervertebral apresenta duas partes: uma periférica, o anel
fibroso, formado por anéis concêntricos mais fibrosos que cartilaginoso circundam
uma parte central; o núcleo pulposo que mais cartilaginoso que pulposo, com
característica elástica atua como amortecedor dos choques de compressão a que
é sujeito. (DÂNGELO FATTINI, 2005)
A sustentação ligamentosa da coluna é feita por seis estruturas.O
ligamento longitudinal anterior que segue do áxis ao sacro ao longo das faces
anteriores dos corpos das vértebras. O ligamento longitudinal posterior também
segue do áxis ao sacro, mas ao longo das faces posteriores dos corpos dentro do
forame vertebral. Os ligamentos amarelos que conectam as lâminas de vértebras
contíguas em toda a extensão do forame vertebral, formado por tecido elástico
amarelo. Ligamento supra-espinhal que conecta as pontas dos processos
espinhosos da C7 ao sacro, sendo um forte cordão fibroso. Ligamento da nuca
localizado acima da C7 e formado por uma membrana fibroelástica. Ligamento
interespinhal conecta processos espinhosos adjacentes.
12
Os músculos que atuam na coluna podem ser divididos em duas
categorias, anterior e posterior. Ambas categorias existem em pares bilaterais,
embora funcionam de maneira independente estes músculos anteriores causam
flexão da coluna enquanto os da categoria posterior são responsáveis pela
extensão. (RASCH et al, 1991)
A estabilização da coluna e fornecida pelas musculaturas intrínseca e
extrínseca. A musculatura intrínseca é profunda, sendo dividida em três grupos
principais: os espinhotransversais, que se originam na meia-linha e direcionados
proximal e lateralmente até os processos transversos; os transversocostais ou
espinhoespinhais é direcionado longitudinalmente, de costela a costela, de
processos transversos a costelas ou de um processo espinhoso a outro; o outro
grupo são os multífidos, os semi-espinhas e os rotadores, que se originam nos
processos transversos e se inserem nos processos espinhosos em direção
superior e medial. Além dos pequenos músculos que ligam vértebra a vértebra, os
interespinhais e os intertransversais. Encontra-se também os músculos profundos
que são o epi-espinhal, o inter-espinhal, o inter-transversal e sobretudo
tranvsverso-espinhal. (DEISE apud SIZINIO, 2003)
A musculatura extrínseca se refere ao trapézio e ao latíssimo dorsal, o
elevador da escapula, os romboides e os músculos estabilizadores do ombro,
como o serrátil. Destaca-se também o quadrado lombar e o iliopsoas que se
originam dos processos transversos e inserem respectivamente na crista ilíaca
posterior do trocânter menor do fêmur.
13
VI. POSTURA
Nos dias atuais problemas posturais têm sido considerados um sério
problema de saúde pública, pois atingem uma alta incidência na população
economicamente ativa, incapacitando temporariamente ou definitivamente para
atividades profissionais, visto que uma boa postura protege o organismo de
lesões e nos permite executar todos movimentos fisiológicos sem restrições ou
desconforto. (JASSI e PASTRE, 2004)
A Academia Americana de Ortopedia define a postura como o estado de
equilíbrio entre músculos e ossos com capacidade para proteger as demais
estruturas do corpo humano seja na posição sentada, de pé ou deitada.
(BRACCIALLI e VILARTA, 2000) De acordo com Lianza, 1982 a boa postura é
aquela que preenche todas as necessidades mecânicas do aparelho locomotor
permitindo que o indivíduo mantenha a posição ereta com esforço mínimo da
musculatura. (LAMOTTE, 2003) Carneiro, 1997 conceitua postura como o
alinhamento, balanceamento e grau de amplitude de movimento fisiológico e
individual entre ossos, músculos, nervos, fáscias, vasos sanguíneos e órgãos
sistêmicos, proporcionando níveis de função e contração muscular ideais, fazendo
com que diminua os gastos energéticos e a fadiga tendo assim um melhor
rendimento. O padrão postural ideal é apresentado como aquele que exige do
indivíduo um mínimo gasto energético e permite uma máxima eficiência corporal.
(CARNEIRO e ANDRADE, 2001)
A manutenção da postura humana requer coordenação contínua, entre o
sistema nervoso central e o sistema esquelético-muscular. Onde qualquer dano
em um desses componentes resultam em desequilíbrios posturais. (HAWES e
O'BRIEN 2006)
14
Entende-se como desequilíbrio postural a desordem do sistema músculo
esquelético, onde o organismo se reorganiza em compensação, procurando uma
resposta adaptativa a esta desarmonia. (JASSI e PASTRE, 2004)
A má postura é um hábito adquirido na infância, podendo acarretar
problemas físicos que constituem fatores de risco para as disfunções da coluna
vertebral que podem ser irreversíveis na fase adulta. (VERDERI, 2005)
Existem diversos fatores que afetam e causam a má postura sendo estes
posturais ou posicionais e estruturais. As causas posturais são na maioria das
vezes devido a maus hábitos posturais, desequilíbrios musculares, dores,
condições respiratórias, excesso de peso, perda de propriocepção, entre outros.
Os fatores estruturais são resultantes de anomalias congênitas, problemas de
desenvolvimento, trauma ou doença; envolvendo principalmente alterações nos
ossos. (MAGEE, 2002)
Deve-se destacar ainda os efeitos que a força da gravidade exerce na
postura humana: indivíduos são de manhã tanto quanto 25 mm mais alto que à
noite, sendo resultado de forças compressivas recebida durante o dia. (HAWES e
O'BRIEN 2006)
Segundo Kendall et al 1995, na postura padrão a coluna apresenta
curvaturas normais e os ossos dos membros inferiores ficam em alinhamento
ideal para sustentação de peso. A pelve fica em posição neutra conduzindo o bom
alinhamento do abdome, do tronco e dos membros inferiores. O tórax e a coluna
ficam em uma posição que favorece a função dos órgãos respiratórios. A cabeça
fica em posição ereta e equilibrada que minimiza a sobrecarga sobre a
musculatura cervical. (JASSI e PASTRE, 2004) Tendo alterações nessas
posições caracterizam-se os desvios posturais que ocorrem nos diversos
15
seguimentos do corpo humano tento que observar os seguintes pontos durante as
avaliações:
Na vista anterior os desvios são: rotação e inclinação da cabeça e pescoço,
elevação e depressão dos ombros, mamilos desalinhados, assimetria no
Triangulo de Tales nos braços, obliqüidade da pelve no plano frontal, rotação
interna e externa do quadril, geno valgo ou varo nos joelhos, pronação e
supinação excessiva da subtalar no tornozelo. Visto de perfil as alterações são:
hiperlordose ou retificação cervical na cabeça e pescoço, protusão ou retração do
ombro, hipercifose ou retificação torácica na coluna torácica, hiperlordose ou
retificação lombar na coluna lombar, anteversão ou retroversão pélvica na pelve,
geno recurvatum ou geno flexo nos joelhos, flexão plantar ou dorsiflexão nos
tornozelos. Posteriormente são encontrados os seguintes desvios: inclinação e
rotação da cabeça, ombros deprimidos ou elevados, escapulas aladas, abduzidas
ou aduzidas, desvios laterais na coluna torácica, assimetria do Triangulo de Tales
nos braços, desvios laterais da coluna lombar, obliqüidade no plano frontal na
pelve, Geno varo ou valgo nos joelhos e tornozelos pronados, supinados da
subtalar. (CARNEIRO e ANDRADE, 2001)
As alterações posturais podem nos trazer algumas conseqüências como:
processos inflamatórios e degenerativos, alterações morfológicas, hipercifose;
Hiperlordose lombar; HIperlordose cervical; Escápulas abduzidas; Deformidades
nos membros inferiores; Alterações da força muscular:; Retrações músculo
tendinosas; Alterações tróficas; Alterações funcionais; Alterações
temporomandibulares.
Considerando que as crianças permanecem por um longo período de
tempo nas instituições escolares e que estas podem não apresentar condições
16
ergonômicas adequadas, torna-se importante realizar estudos relacionados a
alterações posturais de escolares. (JASSI e PASTRE, 2004)
Ao relacionar o ambiente escolar e postura percebe-se que os problemas
estão diretamente ligados a dificuldades ergonômicas ligadas ao transporte do
material escolar, arquitetura desfavorável do imóvel, disposição e proporções
desfavoráveis do imóvel, podendo ser responsáveis pela aquisição ou
agravamentos de hábitos posturais inadequados. (BRACCIALLI e VILARTA,
2000)
Contudo a implantação de programas de conscientização para pais e
professores, métodos ergonômicos adequadas e mais cuidados com a saúde dos
acometidos pelos desvios posturais são necessários para a prevenção de
problemas futuros relacionados a postura. (JASSI e PASTRE, 2004)
17
VII. ASPECTOS HISTÓRICOS DA ESCOLIOSE A palavra escoliose é originária da palavra grega que significa curvatura,
sendo usada em medicina para determinar qualquer curvatura lateral da coluna
vertebral. (HERBERT et al, 2003)
Hipócrates (1460-1375 a.C.) foi o primeiro a fazer citações sobre as
escolioses no livro De Articulationes, do Corpus Hippocratum, mencionando
aspectos clínicos e formas de tratamento em trações. (HERBERT et al, 2003)
Nicolas Andry (1958-1742) escreveu o primeiro livro sobre o sistema
musculoesqueletico, chamado L’ Orthopedie, onde sugeria erros posturais e
imbalanço muscular eram os principais formadores de deformidades vertebrais,
tendo proposto orientações posturais, exercícios e aparelhos de suporte para sua
correção e manutenção. (HERBERT et al, 2003)
Uma grande evolução no tratamento das deformidades vertebrais ocorreu
com a descoberta dos raios-X, em 1895, por Wilhelm Konrad Roentgen, professor
de física em Strassburg. (HERBERT et al, 2003)
A grande evolução nos conhecimentos sobre as escolioses ocorreu com a
fundação da Scoliosis Research Society, em Minneapolis, Minesota, EUA, em
1966.
No Brasil, o primeiro curso sobre escoliose foi realizado no Hospital das
clínicas de São Paulo na década de 50. Em 1967 ocorreu o primeiro Congresso
Brasileiro de Ortopedia em Belo Horizonte onde um dos principais temas foi a
Cirurgias nas Escolioses. Nos dias atuais vários centros vem-se destacando no
ensino e no tratamento das escolioses. (HERBERT et al, 2003)
18
VIII. ESCOLIOSE
WEISS et al 2006 define escoliose como uma curvatura lateral da coluna,
apresentando rotação das vértebras juntamente com perturbação do perfil da
mesma no plano sagital. LAMOTTE, 2003 cita HERBERT cols, 1998 que
definem a escoliose como uma condição potencialmente progressiva que afeta
crianças durante sua fase de crescimento. Caracteriza-se pelo encurvamento
lateral não fisiológico em relação a linha mediana acompanhado da rotação dos
corpos vertebrais no sentido ao lado convexo da curva.
A escoliose vista como uma curvatura da coluna, pode se desenvolver em
qualquer indivíduo desde a infância a idade senil. Em alguns indivíduos ela
progride de forma tridimensional causando desordens posturais. A postura
humana requer coordenação contínua, precisa entre o sistema nervoso central
(CNS) e uma ordem complexa de ossos, músculos, cartilagens. Logo, qualquer
doença, dano que irá afetar um desses componentes podem resultar no
desenvolvimento da escoliose. Como exemplo observa-se a má postura ou ainda
os danos no CNS que resultam em paralisia cerebral, poliomielite, entre outros.
Também se observa outros exemplos como discrepância de membros inferiores,
danos traumáticos. Fatores psicológicos podem causar espasmos nos músculos
posteriores sendo também uma possível causa de escolioses. Em crianças ou
jovens a flexibilidade dos discos intervertebrais, além da imaturidade que
possuem ou em resposta a lesões dolorosas pode resultar em um alto grau de
escoliose. (HAWES e BRIEN 2006)
A escoliose pode ser classificada segundo sua etiologia em não estrutural e
estrutural. A escoliose não estrutural é corrigida facilmente se determinada a
19
causa, pois não possuem anormalidades estruturais servindo como compensação
para uma deformidade primária de outro local. Sendo causada por má postura,
histeria, irritação de raiz nervosa, inflamação na região da coluna, discrepância de
comprimento de membros, ou contratura do quadril. (MAGEE, 2002) A escoliose
estrutural apresenta anormalidade nas estruturas da coluna ou em tecidos
adjacentes, onde os corpos vertebrais rotam para a convexidade da curva
tornando assim deformados, ela pode ser idiopática, neuromuscular e
osteopática. A escoliose idiopática é uma enfermidade crônica estrutural da
coluna caracterizada por curvatura lateral e rotação vertebral de uma série de
vértebras da linha mediana da coluna sua etiologia ainda é desconhecido sendo
mais comum em adolescentes principalmente do sexo feminino. (KREPIA et al,
2006) Segundo COILLARD e RIVARD, 1996 a escoliose idiopática é responsável
por cerca de 80% de todos os tipos de escoliose e a curva tende a aumentar até a
cessação do crescimento esquelético, sendo pior nas regiões torácicas, devido
rotação da caixa torácica tendo assim efeito na respiração. (SOUZA, 2003)
A escoliose congênita é causada por malformações como: defeitos de
formação devido a ausência parcial ou total de vértebras, ou defeitos de
seguimento como barras ósseas podendo ocorrer simultaneamente. Estas
malformações podem causar assimetrias durante o desenvolvimento do indivíduo
formando assim deformidades na coluna. Além dessas malformações existem
ainda a má formação de órgãos como cardíaco, renais que também estão ligados
a defeitos vertebrais. (TOMAS e WALSH, 2006)
As escolioses neuromuscular são mais freqüentes em indivíduos com
doenças neuromusculares, principalmente aqueles que não conseguem andar,
20
devido a gravidade da doença, sendo a correção cirúrgica mais indicada nesses
casos. (TOMAS e WALSH, 2006)
Pode-se classificar as escoliose de acordo com o aspecto da curvatura,
que podem ser em C (existe apenas um desvio lateral) ou em S (existem duas
curvaturas de direções opostas) que envolvem a coluna torácica, lombar, ou
ambas.(HALL, 2000)
BRADFORD cols, 1994 reconhecem ainda dois tipos de escoliose: móvel
e fixa. Na móvel não há anormalidade estrutural, as vértebras não sofrem rotação
e a curva é reversível. Existem três variedades de escoliose móvel: a postural, a
compensatória e a causada por radiculopatia. A escoliose postural é comum
especialmente em mulheres adolescentes; a curvatura é suave, usualmente
convexa para a esquerda; a escoliose compensatória é causada, pela existência
de uma perna mais curta que a outra e báscula pélvica, devido a contratura dos
músculos dos quadris, em abdução ou adução; a escoliose causada por
radiculopatia pode ser acompanhada de báscula ou inclinação lateral.
(LAMONETE 2003)
Existem várias classificações das escolioses podendo ser de acordo com a
localização, angulação e de acordo com a idade de aparição. Sendo a última de
mais importância na apresentação deste estudo.
A escoliose infantil aparece entre o nascimento e os três anos de idade,
desaparecendo na maioria dos casos de forma espontânea, afeta mais meninos
tendo mais freqüência a convexidade torácica esquerda.
A escoliose juvenil surge entre quatro e dez anos de idade, na maioria dos
casos é dorsal com convexidade direita e muito flexível. É preciso vigia-la ao
21
aproximar-se da puberdade porque pode progredir muito rapidamente ao nível
lombar e tóraco-lombar.
Já a escoliose do adolescente desenvolve-se depois dos dez anos e antes
da maturação óssea, sendo a forma mais freqüente de escoliose, afeta
principalmente meninas, cerca de 80% dos casos. Pode progredir rapidamente
entre os doze e os dezesseis anos, podendo aparecer alterações degenerativas
no futuro. (SOUZA 2003 apud RICARD, 1999)
Segundo CARNEIRO e ANDRADE, 2001 as escolioses têm como
características:
Envolvem sempre um grupo de três ou mais vértebras.
A deformidade da vértebra segue o padrão da mecânica neutra,
significando dizer que as vértebras acometidas encontram-se inclinadas
para um lado e rodadas para o lado oposto. No lado que as vértebras
sofrem inclinação forma-se a concavidade da curva, enquanto no lado para
o qual as vértebras sofrem rotação forma-se uma gibosidade perceptível ao
exame. A gibosidade deve ser entendida como uma proeminência formada
pelos músculos paravertebrais e costelas quando esses são forçados pelos
processos transversos posteriorizados.
As vértebras acometidas apresentam restrição de movimentos
principalmente nos planos frontal e transverso.
O tratamento da escoliose é feito através da medida em graus das curvas
da coluna, onde as curvas que medem 25º ou menos em um individuo em fase de
crescimento ainda não é considerada uma curva severa. Para estes pacientes a
monitoração da coluna deve ser regular, sendo recomendada a cada 4 ou 6
meses, para assegurar que as curvas não estão progredindo. Já as curvas que
22
progridem rapidamente ou são maiores que 30º requerem tratamento
especializado principalmente em crianças. O tratamento cirúrgico é indicado após
o uso de todas as técnicas, onde duas ou mais vértebras são fundidas a fim de
corrigir as curvas anormais e estabilizar a coluna. (TOMAS e WALSH, 2006)
23
IX. AMBIENTE ESCOLAR E POSTURA
A coluna sofre grande pressão quando permanecemos em posições
inadequadas em um longo período de tempo, o que pode resultar em músculos e
ligamentos tensos, dolorosos, além das alterações emocionais que provocam na
maioria das vezes os desequilíbrios musculares. (VERDERI, 2005)
Ao considerar que crianças e adolescentes ficam cerca de quatro a seis
horas no ambiente escolar, cabe discutir alguns problemas que afetam este
ambiente e estão relacionados ao desenvolvimento de problemas posturais. Entre
os problemas temos como exemplo: dificuldades ergonômicas, transporte do
material escolar, arquitetura desfavorável do imóvel, mobiliário inadequado.
Ao avaliar o ambiente em que as aulas são realizadas e relaciona-lo com a
ergonomia sendo esta inadequada aos escolares em fase de crescimento e
desenvolvimento que tentem a apresentar alterações posturais. (MARTELLI e
TRAEBERT, 2006) Em relação as cadeiras, (exceto as ajustáveis, pois e difícil
encontrar um estabelecimento ou escola que possua este tipo de cadeira), ao
sentar o encosto deveria estar apoiado a região intermediaria entre a coluna
torácica e a lombar. BRACIALLI E VILLARTA (2000) cita REALI (1984) onde a
autora em seu estudo encontrou apenas 5% das cadeiras adequadas em relação
a altura do assento. Os tipos das carteiras utilizadas, na maioria das escolas são
inadequados para a utilização continua causando incômodos, dores e
machucados favorecendo o desenvolvimento de uma postura inadequada.
CASAROTTO (1993) também citado por BRACIALLI e VILLARTA (2000)
mensurou 400 crianças que freqüentavam escolas publicas. E conclui no seu
24
estudo que: o assento da cadeira era demasiadamente alto para as medidas
encontradas nas crianças; a altura da mesa encontrava-se elevada.
Outro problema encontrado nas escolas são as mochilas, seja de fixação
dorsal ou escapular, pois estas podem apresentar um conjunto de alterações
posturais, criando condições significavas que afetam as estruturas músculo-
esqueléticas, pois a descarga unilateral de peso sustentada por um longo período
de tempo gera desequilíbrios na musculatura escapular e cervical, ocasionando
em compressões nervosas e principalmente escolioses na região torácica.
NÚÑEZ e VAZQUEZ (1998) em um estudo com 2000 escolares observaram que
99% deles conduziam sue material numa pasta e apenas 1% em mochila, que de
acordo com os autores seria o mais correto. (MANGUEIRA, 2004) NOONE et al
(2003) argumenta que as crianças deveriam ser encorajadas a usarem mochilas
com fixação nas costas que são menos prejudiciais do que as transportadas em
uma das mãos ou ombros, não podendo ultrapassar 10% do peso corporal da
criança ou adolescentes. (BRACIALLI e VILLARTA, 2000)
Contudo ao analisar o ambiente físico da escola em relação à luminosidade
espaço e demandas acadêmicas RITTY, SOLAN e COLL (1993) citado por
BRACIALLI e VILLARTA, (2000) descreveram da seguinte forma:
“...existe uma homogeneidade nos parâmetros físicos de cada unidade. As classes apresentam aproximadamente o mesmo tamanho e o mesmo formato retangular com carteiras e materiais similares. As carteiras dos estudantes eram tipicamente arrumadas em quatro ou cinco fileiras e a mesa do professor colocada centralizada ou em um dos lados, ou, à frente juntamente com a lousa e as janelas dispostas na parede posterior ou na lateral. Existe uma reduzida luminosidade na frente da sala, inferior aos níveis necessários para manter uma acuidade de desempenho satisfatória. Os alunos com dificuldades auditivas, visuais, de aprendizagem ou de comportamento, invariavelmente,
25
eram colocados, pelos professores, nas carteiras da frente. Em relação ao conteúdo programático existe uma homogeneidade onde a maioria das tarefas em sala requeriam a sustentação da postura sentada e de concentração por longos períodos...”
Contudo os desajustes ergonômicos fazem com que surgem alterações e
que se fixam pela ação muscular resultando em exageros de curvas e
deslocamentos laterais (escolioses), podendo levar ao desenvolvimento de
processos degenerativos na coluna vertebral, dessa forma se torna importante a
implantação de programas de conscientização para pais e professores sobre
métodos ergonômicos de prevenção, podendo evitar possíveis transtornos na vida
adulta.
26
X. EDUCAÇÃO POSTURAL NA PREVENÇÃO DA ESCOLIOSE
Em decorrência da inadequada ergonomia escolar, os escolares em fase
de crescimento tendem a apresentar alterações posturais após alguns anos de
freqüência a escola, sendo importantes a realização de campanhas de promoção
de saúde que objetivam a adoção de estilos de vida e posturas mais saudáveis,
incluindo a prevenção e o tratamento das alterações posturais. (MARTELLI e
TRAEBERT, 2006)
Ao considerar que a escola seja o local para iniciar um tipo de trabalho, se
faz necessário a ação conjunta entre educadores, funcionários, alunos, pais,
profissionais da área de saúde e do governo, partindo de ações planejadas onde
deve-se estruturar etapas e estabelecer metas a serem atingidas a curto,médio e
longo prazo, podendo desta maneira obter sucesso na prevenção de desvios
posturais. Estes trabalhos poderiam iniciar-se através de um trabalho de
conscientização dos profissionais da educação em relação aos fatores que
possam vir a interferir no desenvolvimento normal da postura da criança e do
adolescente através dos meios de prevenção. Dessa maneira BRACIALLI e
VILLARTA (2000) sugerem que:
“seria necessário oferecer a esses profissionais da educação conhecimentos teóricos e práticos sobre a importância da boa estimulação do corpo e de hábitos posturais adequados no processo de aprendizagem. Estes conhecimentos, inicialmente, poderiam ser transmitidos por meio de cursos de aperfeiçoamento ou atualizações. A médio e longo prazo poderia estudar-se a possibilidade de uma reestruturação no conteúdo programático de algumas disciplinas, já existentes, nos cursos de graduação de educação física, pedagogia e fisioterapia, incluindo discussões de questões relevantes relacionadas ao tema postura...”
27
A educação física é um conteúdo capaz de melhorar o nível de consciência
corporal, logo há necessidade do profissional incluir em seus conteúdos
programáticos temas ligados a área da avaliação e educação postural por ser um
grande problema principalmente nas escolas. Sendo também necessário a
detecção e intervenção precoce nas alterações da coluna vertebral, pois seu
diagnostico tardio pode implicar o aparecimento de graves complicações
estruturais, funcionais, estéticas e psicológicas, pois a prevenção desenvolvida de
forma adequada pode trazer resultados benéficos para a maior parte dos
indivíduos. (LAMOTTE, 2003)
Segundo VAYER (1986) a educação corporal é base dinâmica da
educação, onde ela deve constituir o denominador comum de todas as atividades,
dessa forma educadoras deveriam estar conscientes de como a estruturação da
imagem corporal e a vivencia corporal são importantes na aquisição de hábitos
posturais adequados, portanto a educação postural poderia fazer parte dos
objetivos de aulas de todo profissional de educação, independente da população
com que trabalha. (BRACIALLI e VILLARTA, 2000)
Não podemos ignorar a presença da educação postural durante as aulas
de educação física, aplicando exercícios de mobilidade articular, alongamentos e
fortalecimento das musculaturas. (VERDERI, 2005)
Sabe-se que a coluna sofre pressões consideráveis quando
permanecemos em posições inadequadas por longos períodos causando
músculos tensos, dolorosos, também sabemos que existem grandes alterações
emocionais, responsáveis pelas tensões musculares resultando em
desequilíbrios. (VERDERI, 2005) Para evitar esses processos deve-se evitar
atividades que afetam a postura, principalmente hábitos inadequados que no
28
mundo moderno são comuns. Sendo assim mais uma forma de atuar na
educação postural nas escolas. (CARNEIRO e ANDRADE, 2001)
Existem algumas posturas da vida diária que quando realizadas contínuas
e incorretamente, associadas a características biopsicossociais podem acarretar
prejuízos a nossa saúde, sendo assim os professores devem intervir esclarecer
aos seus alunos a maneira de como evitar estes hábitos. (MANGUEIRA, 2004)
Posturas Relevantes a Vida Diária
- Sentar: a cadeira deve ter uma altura em que os joelhos permaneçam em
90º, de forma que os pés fiquem apoiados no chão. Deve-se evitar cruzar
as pernas, ombros para trás, coluna reta apoiada na cadeira. Se estiver
utilizando uma mesa ou bancada é necessário observar se a mesa é
compatível com a cadeira, os antebraços e os punhos devem ficar
apoiados sobre a mesa, o tronco não deve estar inclinado e a cadeira
próxima a mesa. (MANGUEIRA, 2004) a postura inadequada ao assentar
compromete a coluna vertebral e gera encurtamento muscular.
(CARNEIRO e ANDRADE, 2001) Deve-se evitar sentarem: cadeiras sem
encosto, sofás muito fofo e fundo, no chão ao fazer tarefas, bem como
mesas muito baixas. (VERDERI, 2005)
- Posição de pé: Deve-se procurar fixar a pelve de forma a manter a lordose
lombar fisiológica. Uma forma de prevenção e repousar um dos pés em um
apoio qualquer com cerca de 10 a 15 centímetros de altura. (VERDERI,
2005)
- Marcha: para andar com uma boa postura deve-se erguer a cabeça,
posicionar os ombros para trás, olhar no horizonte, tocar o chão
29
primeiramente com o calcanhar e depois com oantepé. (MANGUEIRA,
2004 apud CARDIA, 1998) Segundo VERDERI (2005) deve-se ainda
balançar os braços alternadamente deixando os ombros bem relaxados.
Para as caminhadas prolongadas recomenda-se um calçado que amorteça
o impacto, evitando saltos altos.
- Levantar e transportar pesos: deve-se flexionar os joelhos, com um dos
pés ligeiramente para frente segurando firmemente o objeto, em seguida
uma das mãos por baixo dele e uso o braço para firma-lo. Mantenha as
coluna ereta e incline-se ligeiramente para frente. Ao levantar mantenha o
objeto próximo ao corpo e levante devagar com as pernas e nunca com o
tronco. Na locomoção do objeto mantenha-o próximo ao corpo e para
coloca-lo no chão novamente realize o movimento na ordem inversa.
(VERDERI, 2005) O transporte inadequado de pesos são responsáveis por
muitas queixas de algia na coluna, onde só deveríamos levantar do chão
um peso de até 20% do nosso peso corporal. (MANGUEIRA, 2004 apud
CARDIA, 1998)
- Ao dormir: as posturas ideais para dormir são aquelas que permitem que
a coluna fique apoiada sem exacerbar as curvas fisiológicas, portanto
deve-se evitar colchões macios e travesseiro muito altos. (CARNEIRO e
ANDRADE, 2001) De acordo com VERDERI (2005) ao dormir a posição
em decúbito lateral é a forma mais adequada para dormir onde as pernas
unidas e joelhos flexionados podendo colocar um travesseiro entre as
pernas. A cabeça deve repousar no travesseiro, mantendo um ângulo reto
com os ombros.
30
- Material escolar: a maneira mais adequada do transporte do material
escolar e carregar a mochila na altura do dorso, com as alças bem
ajustadas, evitando folgas. Deve-se tomar cuidado com as mochilas
universitárias evitando carrega-las do mesmo lado, tendo os mesmo
cuidado com as bolsas de mão. O ideal seria que os pais levassem as
mochilas para as crianças até o portão da escola, algumas alternativas
seriam validas como o transporte em mochilas que tenham rodinhas e
evitar carregar pesos desnecessários. (VERDERI, 2005)
- Uso incorreto do telefone: ao manter o ombro segurando o telefone em
posição de elevação, ocorre uma ativação excessiva dos músculos
atuantes no movimento podendo trazer conseqüências como pontos gatilho
ao redor da escapula, escolioses torácicas e dores de cabeças tensionais,
portanto deve-se evitar esta posição. (CARNEIRO e ANDRADE, 2001)
- Influencias culturais: no mundo moderno desenvolveu-s inúmeras fontes
de problemas posturais. Deve-se evitar hábitos que socialmente são
maravilhosos, mas trazem grandes problemas a saúde. Exemplificando
podemos ver o culto ao corpo musculoso onde encontramos pessoas que
exageram na musculação e acabam tendo padrões desproporcionais e
ricos em patologias, além da execução de exercícios de maneira incorreta
nas academias. O mundo da moda também pode ser responsável pelo
surgimento de disfunções posturais, principalmente relacionado ao uso do
salto alto. (CARNEIRO e ANDRADE, 2001)
Segundo PAOLA et al (2005) outra forma importante que poderia evitar
problemas posturais seria a criação de leis sobre o transporte do material escolar,
31
no estado de Santa Catarina por exemplo já existe uma lei que dispõe sobre o
material escolar (Lei nº 10.795.1998) que declara:
“O peso do material escolar transportado por alunos da pré-escola e 1º grau em mochilas, pastas ou similares não poderá ultrapassar: 5% do peso da criança do pré escolar; 10% do peso do aluno do 1º grau. Caberá a escola, através de seus coordenadores, a definição do material escolar a ser transportado diariamente. O material que exceder o peso máximo permitido deverá ficar guardado em armários fechados individuais ou coletivos.”
Dessa forma o desenvolvimento destes hábitos posturais na escola
deveriam ser adotados pelos professores durante seus trabalhos, podendo evitar
males futuros entre eles a escoliose.
32
XI. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A escoliose na escola fundamental associa-se claramente à postura do
aluno, a qual pode prosseguir até a terceira idade, onde vai se agravar. Para se
evitar crises e consumo de medicamentos na fase adulta, o Educador Físico pode
ter participação ativa e importante na correção postural, orientando estudantes,
educadores e mesmo profissionais da saúde. Em síntese, precisa-se
necessariamente de medidas preventivas, que incidirá diretamente no decréscimo
de soluções corretivas e/ou médicas.
A musculatura que atua na coluna vertebral pode ser trabalhada nas aulas
de Educação Física, onde pode-se oferecer aos alunos um fortalecimento da
mesma, auxiliando na postura dos indivíduos e promovendo um equilíbrio entre
músculos e ossos. Com o desenvolvimento e o crescimento, os estudantes
tendem a aumentar o grau de escoliose, que muitas vezes na fase adulta (após a
maturação óssea) pode se tornar irreversível (caso da escoliose fixa) neste caso
se tem a curvatura severa, e que pode progredir caso não se tome medidas
corretivas para a sua estabilidade.
A escoliose também interfere no aprendizado do aluno, visto que esta
diminui a expansão pulmonar causando falta de oxigenação cerebral, e
conseqüentemente baixando o seu nível de aprendizado.
Faz-se importante observar que no século 21 a preocupação com a
escoliose vem crescendo, e se encontram inúmeras publicações científicas
relacionada ao tema aqui pesquisado.
33
XII. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRACCIALLI, Lígia Maria Presumido. VILARTA, Roberto. Aspectos a Serem Considerados na Elaboração de Programs de Prevenção e orientação de Problemas Posturais. Disponível em: www.usp.br/eef/rpef/v14n22000/v14n2p159.pdf -. Acesso em: 09/09/2006.
CARNEIRO, Luiz Ricardo. ANDRADE, Guilherme Trivellato. Patocinesiologia. Belo Horizonte, Fevereiro, 2001.
CARVALHO, Caroline Viana de. Relação Entre o Meio Ambiente e a Formação da autoimagem do Adolescente com a Predisposição de Hábitos Posturais Incorretos. Disponível em: www.ucg.br/fisio/monografias1.htm. Acesso em: 18/09/2006.
CERVO, Armando Luiz. BERVIAN, Alcino Pedro. Metodologia Cientifica. 5ª edição. Prentice Hall: São Paulo, 2002. DÂNGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Américo. Anatomia Básica dos Sistemas Orgânicos: com descrição dos ossos, junturas, músculos, vasos e nervos. Editora Athneu: São Paulo, 2005. FLOYD, R. T.; THOMPSON, Clem W.. Manual de cinesiologia estrutural. Traduzido por: FERREIRA, Isa F. Leal. 14ª Edição. Editora Manole: Barueri, 2002.
GOULD, James A. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte. Traduzido por: Alfredo Jorge Cherem. Segunda Edição. Manole: São Paulo, 1993.
HALL, Susan J. Biomecânica Básica. Traduzido por: Giuseppe Taranto. Terceira Edição. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2000.
HEBERT, Sizinio; XAVIER, Renato. Ortopedia e Traumatologia: princípios e prática. 3ª Edição. Artmed Editora: São Paulo: 2003.
JACOB, Stanley W; FRANCONE, Clarice ashworth; LOSSOW, Walter J.. Anatomia e Fisiologia Humana. Traduzido por: Carlos Miguel Gomes Sequeira. 5ª Edição. Editora Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1990.
JASSI, Fabrício José. PASTRE, Carlos Marcelo. Alterações Posturais na Coluna Vertebral em Escolares do Ensino Fundamental da Cidade de Adamantina SP. Disponível em: www.fai.com.br/fisio/resumos2/13.doc. Acesso em: 15/09/2006.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios Terapeuticos: Fundamentos e técnicas. Traduzido por: Lilia Breternitz. 3ª Edição. Editora Manole: São Paulo: 1998.
34
LAMOTTE, Ana Claudia Sued. Contribuição da Musculação na Postura de portadores de escoliose estrutural.Disponível em: http://www.bdtd.ucb.br/tede/tde_arquivos/11/TDE-2004-10-06T11:48:51Z-136/Publico/DISSERTACAOFINAL.pdf . Acesso em: 15/08/2006.
MAGEE, David J. Avaliação Muscululoesquelética. Terceira Edição. Traduzido por: Nelson Gomes de Oliveira. Manole: São Paulo, 2002.
MANGUEIRA, Jorgiana de Oliveira. Prevalencia de desvios na coluna vestebral ao exame em estudantes de 11 a 16 anos em uma escola do Bairro Sinhá Sabóia sobral-CE/2004. http://www.rbo.org.br/pdf/1998_fev_11.pdf, 08 de dezembro, 2005 às 09:00 horas.
MARTELLI, Raquel Cristina. TRAEBERT, Jefferson. Estudo descritivo das alteraçoes posturais de coluna vertebral em escolares de 10 a 16 anos de idade. Tangará-SC, 2004. Disponível em: www.scielo.br/pdf/rbepid/v9n1/06.pdf. Acesso em: 15/09/2006.
MIRTZ, Timothy. THOMPSON, Mark. GREENEL, Leon. Scoliosis: daily dedicated multidisciplinary research in prevention, control, and spinal treatment of scoliosis and other deformities Disponível em: www.chiroandosteo.com/content/13/1/25. Acesso em: 13/09/2006.
OLIVEIRAS, André Pêgas de¹; SOUZA, Deise Elisabete de². Tratamento Fisioterapêutico em Escoliose através das Técnicas de Iso-Stretching e Manipulações Osteopáticas. Disponível em: http://www.fisioterapiasalgado.com.br/ARTIGOS/tm7_andre.pdf Acesso em 23/11/2006.
PAOLA, Luisa Miranda Pereira. BARROS, Cerqueira Cabral. OLIVEIRA, Maria Nice Dutra de. BARBOSA, Aline Rodrigues. Escoliose: triagem em escolares de 10 a 15 anos. Disponível em: falta www.uesb.br/revista/rsc/v1/v1n2r7.pdf. Acesso em: 15/09/2006.
RASCH, Philip J.; GRABINER, Mark D.; GREGOR, Robert J.; GARHAMMER, John. Cinesiologia e Anatomia Aplicada. Traduzido por: Marcio Moacyr de Vasconcelos. 7ª Edição. Editora Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1991. SOUZA, Deise Elisabete de. Tratamento Fisioterapêutico Em Escoliose Através Das Técnicas De Iso-Stretching E Manipulações Osteopáticas. Disponível em: http://www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2004-1/tcc/pdf/deise.PDF. Acesso em 17/09/2006.
TEODORI, Rosana Macher; SOMAZZ, Marco César; ZAIA, Mariane Cristina, LEITE, Jaquicele Fernanda; ZUTTIN, Roberta Silva. Educação em saúde como princípio básico para prevenção de alterações da coluna vertebral em escolares. http://www.ufmg.br/congrext/Saude/Saude74.pdf, 12 de dezembro, 2005 às 14:00 horas.
35
THOMAS, Santhosh A. WALSH, Mary Claire. Seleção de Escoliose. Disponível em: www.spineuniverse.com. Acesso em: 15/09/2006.
WEISS, Hans Rudolf. The experience of treatment of brace in children/adolescents with scoliosis . Disponível em: www.scoliosisjournal.com/contest/1/1/1. Acesso em: 13/09/2006.
WEISS, Hans Rudolf. NEGRINI, Stefano. RIGO, muel. KOTWICK, Tomasz. HAWES, Martha. Adolescent idiopatica scoliosis that it filters for school, community, and practical of promotion of clinical health that the PRECEDER-PROCEDA uses model . Disponível em: www.scoliosisjournal.com/contest/1/1/5
VERDERI, Erica. Programa de Educação Postural. 2ª Edição. Editora Phorte: São Paulo, 2005.