Eritroblastose Fetal(Doena Hemoltica do Recm-Nascido) Condio caracterizada pela presena anormal de eritroblastos na circulao do feto ou recmnascidos. Transtorno devido a incompatibilidade de grupos sanguneos (como a aloimunizao materna pelos Fatores Rh dos antgenosfetais), que leva a lise de eritrcitos (hemlise), anemia hemoltica, edema geral (hidropsia fetal) e ictercia grave emrecm-nascido. Imagens

Eritroblastose Fetal

Introduo Em 1940, Landsteiner e Wiener realizaram experincias com o sangue do macaco Rhesus. Ao injetar sangue deste em cobaias, perceberam que elas produziam anticorpos, gradativamente e, assim, concluram que havia nas hemcias do sangue do macaco um antgeno, que foi denominado fator RH e o anticorpo produzido no sangue da cobaia foi denominado de anti-Rh. Indivduos que apresentam o fator Rh so conhecidos como Rh+, apresentando os gentipos RR ou Rh. Os indivduos que no apresentam o fator Rh so denominados Rh com gentipo rr, , sendo geneticamente recessivos. Anti-Rh no existe naturalmente no sangue das pessoas, sendo fabricado apenas por indivduos Rh-, quando recebem sangue Rh+. Assim, nos casos de transfuso sangunea, Rh pode doar para Rhou Rh+ e Rh+ s doa para Rh+ . A eritroblastose fetal, ou doena de Rhesus, doena hemoltica por incompatibilidade de Rh ou doena hemoltica do recm-nascido ocorre em 1 entre 200 nascimentos e consiste na destruio das hemcias do feto de Rh+ pelos anticorpos de me Rh . Para que exista risco de uma me de fator negativo dar a luz a uma criana Rh+ com a doena, dever ter sido previamente sensibilizada com sangue de fator positivo por transfuso de sangue errnea ou, ainda, gestao de uma criana fator positivo, cujas hemcias passaram para a circulao materna.

Em razo dessa destruio, o indivduo torna-se anmico e, em face da deposio de bilirrubina em vrios tecidos, poder apresentar ictercia, cujo acmulo substancial txico ao sistema nervoso, podendo causar leses graves e irreversveis. Criana natimorta, com paralisia cerebral ou portadora de deficincia mental ou auditiva tambm pode ocorrer. Nos casos em que o filho RH (-) e a me (+) no h problema, porque a produo de anticorpos pela criana s inicia cerca de seis meses aps o nascimento. Como resposta anemia, so produzidas e lanadas no sangue hemcias imaturas, eritroblastos. A doena chamada de Eritroblastose Fetal pelo fato de haver eritroblastos na circulao do feto. Normalmente, os cuidados com o recm-nascido afetado pela doena envolvem a fotossensibilizao (luz non, que destri a bilirrubina) e a substituio do sangue Rh+ da criana por sangue Rh . A maioria das hemorragias transplacentais ocorre na hora do parto. Se a passagem em quantidade de hemcias do sangue do feto para o sangue da me for detectada, pode-se administrar gamaglobulina anti-Rh, eliminando as hemcias fetais do sangue materno, evitando assim a sensibilizao e a possvel concepo de um beb com eritroblastose. Por Mariana Araguaia Graduada em Biologia Equipe Brasil Escola A doena da incompatibilidade sangunea entre me e feto

A eritroblastose fetal, tambm chamada de doena hemoltica perinatal, resultante da incompatibilidade sangnea entre me e feto. A doena ocorre quando o organismo materno, atravs do seu sistema imunolgico, produz anticorpos especficos contra os glbulos vermelhos do sangue do feto. Esses glbulos (hemcias) acabam sendo destrudos e, por isso, o feto pode ficar anmico. A incompatibilidade mais freqente relacionada ao fator Rh Quando a me Rh negativa, ela tem o organismo sensibilizado para produzir anticorpos contra o fator Rh-positivo no feto. A sensibilizao materna, com produo de anticorpos anti-Rh, feita logo que ela entra em contato com sangue Rh-positivo. Este contato pode acontecer por transfuses sangneas incompatveis feitas antes da gravidez, gestaes anteriores de fetos Rhpositivos e, mais raramente, durante a primeira gravidez de um feto Rh-positivo. Quadro clnico Os anticorpos maternos, que passam para o organismo fetal atravs da placenta, se fixam nas hemcias e as levam destruio. De acordo com o grau desta destruio, o feto vai se tornando anmico, condicionando quadros clnicos diferentes. A doena pode variar do excesso de pigmento biliar no sangue at o aumento do fgado, bao, placenta, acmulo de lquido no abdmen, trax, corao e pele e pode levar at morte fetal. Como diagnosticar a doena A doena pode ser diagnosticada durante o acompanhamento mdico pr-natal. A partir da histria clnica da paciente, somada ao exame fsico e exames complementares, como o teste de Coombs indireto e a ultra-sonografia, o mdico identifica a doena. Teste de Coombs O teste de Coombs indireto a pesquisa de anticorpos anti-Rh no sangue materno. Se o resultado for positivo, indica que a me tem os anticorpos, ou seja, isoimunizada e tem grandes chances de desenvolver a doena nesta gestao se o feto for Rh-positivo. Ultra-sonografia A ultra-sonografia avalia o quanto o feto est atingido pela doena e mostra se h a necessidade de outros exames intra-uterinos, como a amniocentese e a cordocentese. A amniocentese a colheita de lquido amnitico, usado para se presumir o grau de anemia fetal. A cordocentese utilizada nos casos graves de anemia e consiste na colheita de sangue fetal pelo cordo umbilical, o que permite uma avaliao direta da anemia e do tipo sangneo do feto. O tratamento O tratamento da eritroblastose fetal , basicamente, a transfuso sangnea fetal intra-uterina e/ou extra-uterina no recm-nascido. Cada um desses mtodos tem sua indicao clnica especfica e pode ou no interromper a gestao. No existe tratamento para a mulher isoimunizada, somente a preveno.

Previna-se da doena

Para a preveno, feita somente na mulher Rh-negativa, necessrio o Coombs indireto negativo. O exame feito pela injeo intramuscular de imunoglobulina anti-Rh nos seguintes casos: na 28 semana de gestao; 72 horas aps: partos de recm-nascidos Rh-positivos, hemorragias durante a gravidez, procedimentos invasivos como amniocentese e cordocentese, e aps transfuses sangneas incompatveis em mulheres com idade frtil. Somente a preveno ser capaz de diminuir a incidncia e, at mesmo, erradicar a eritroblastose fetal, como j se conseguiu em outros pases.

Ilustrao

Consideraes Finais

Em populaes humanas, o fator Rh tem uma grande importncia, pois ele reside no aparecimento em doenas hemoflicas no recm nascido ou eritroblastose fetal. O problema entre a me e o filho; o problema manifesta-se no filho durante a gestao. O fato de existir um feto Rh+ numa gestante Rh- no condio suficiente para verificar se h doena. Tanto assim que apenas em 1, dentre 20 casos de feto (+) em me (-), surge a doena. indispensvel que haja uma ruptura dos capilares da placenta, que permitir a passagem de pequenas quantidades de hemcias do feto para a me. S quando ocorre essa transfuso placentria pode haver a formao de anticorpos no sangue materno. Esses anticorpos dissolvidos no plasma materno passam livremente, atravs da placenta para o feto. O anticorpo uma hemolisina, isto , causa a destruio das hemcias. O contedo da hemcia lanado no sangue, e a hemoglobina transformada em bilirrubina no fgado. Este pigmento depositado em vrios tecidos, dando a cor tpica amarelo-esverdeada dos indivduos que sofreram essa alterao (ictercia do recm-nascido). Devido ao grande nmero de hemcias destrudas, ocorre anemia. Quando a eritroblastose no provoca a morte do indivduo, ela pode deixar suas marcas (seqelas) no sobrevivente, entre as quais certas idiotias e sndromes neurolgicas congnitas. A eritroblastose fetal pode levar a morte do feto durante ou depois da gestao. Ou at mesmo deixar graves seqelas, pois devido ao grande nmero de bilirrubina no sangue, so causadas leses cerebrais, surdez, e deficincia mental. Mas j foi descoberta uma substancia, denominada imunoglobulina que introduzida nas mulheres Rh logo aps o parto do feto Rh+. A imunoglobulina impede a formao de anticorpos, pois ela destri as hemcias Rh+ procedentes do feto. Algumas Questes O que ? A Eritroblastose fetal uma doena que ocorre com o 2 filho de uma me RH-. Como ocorre ? muito simples. Uma me (RH-) teve um filho (RH+). Durante o parto, quando a placenta se descola, provoca o contato do sangue do filho (RH+) com o da me (RH-). A partir desse momento a me vai produzir em seu organismo o fator Anti-RH. Digamos que essa mesma me (RH-) ficou grvida novamente. Porm o filho que ela vai gerar (RH+). Durante a gestao, com o descolamento da placenta, o sangue da me (com anti-RH) vai entrar em contato com o filho. O sangue do filho vai ficar "pastoso". Ou seja, aglutinou. O que vai ocorrer com o 2 filho ? Com a destruio de hemcias, o feto torna-se anmico e liberta grande nmero de eritroblastos (hemcias imaturas nucleadas) na circulao. A hidropsia (ederma causado por falha cardaca devido severa anemia) pode causar a morte intra-uterina.