crescimento fetal restrito

1

Beatriz Maykot Kuerten GilProfa Depto. Tocoginecologia da UFSC

Florianópolis – Santa Catarina

Beatriz Maykot Kuerten GilProfa Depto. Tocoginecologia da UFSC

Florianópolis – Santa Catarina

CONCEITOCONCEITO

Diminuição patológica na velocidade de crescimento fetal.(Traduz processo patológico capaz de modificaro potencial de crescimento fetal).

Diminuição patológica na velocidade de crescimento fetal.(Traduz processo patológico capaz de modificaro potencial de crescimento fetal).

CONCEITOCONCEITO

Biometria abaixo do percentil 10 para IG e sexo(curv a adequada para populaçãoestudada).(Curv a de Battaglia e Lubchenco)

Biometria abaixo do percentil 10 para IG e sexo(curv a adequada para populaçãoestudada).(Curv a de Battaglia e Lubchenco)

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

BRASIL -> 7%BRASIL -> 7%

Origem Fetal Origem Placentária Origem Materna

Origem Fetal Origem Placentária Origem Materna

Pollack e Divon (1992)

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2

Anomalias cromossômicas Infecções fetais Erros inatos do metabolismo Malformações fetais

Anomalias cromossômicas Infecções fetais Erros inatos do metabolismo Malformações fetais

Origem FetalOrigem Fetal

Inserção anormal do cordão Infartos placentários DPP Corioangiomas Placenta prévia/circunvalada

Inserção anormal do cordão Infartos placentários DPP Corioangiomas Placenta prévia/circunvalada

Origem PlacentáriaOrigem Placentária

“A integridade da àrvore vascular é fundamental”.“A integridade da àrvore vascular é fundamental”.

Origem MaternaOrigem Materna

CLASSIFICAÇÃODESENVOLVIMENTO FETAL

CLASSIFICAÇÃODESENVOLVIMENTO FETAL

FATOR HEREDITÁRIOFATOR HEREDITÁRIO

FATOR ESTABELECIDO NA CONCEPÇÃO

FATOR ESTABELECIDO NA CONCEPÇÃO

FATOR VARIÁVEL QUE APARECE NA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ

FATOR VARIÁVEL QUE APARECE NA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOUSG MORFOLÓGICO

CARIÓTIPOPCR (INFECÇÃO)

USG MORFOLÓGICOCARIÓTIPO

PCR (INFECÇÃO)

ANORMALANORMAL NORMALNORMAL

CFR ORIGEM FETALCFR ORIGEM FETAL

CFR PLACENTÁRIOCFR PLACENTÁRIO

DOPPLER UMBILICAL & UTERINAS

DOPPLER UMBILICAL & UTERINAS

CFR CONSTITUCIONAL

GRAVE E PRECOCEGRAVE E PRECOCE

ANOMALIA CROMOSSOMIAL

ANOMALIA CROMOSSOMIAL

INFECÇÃO CONGÊNITAINFECÇÃO CONGÊNITA

30%30% 10%10%



3

INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIAINSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOFATORES RELACIONADOS AO DESENVOLVIMENTO FETALFATORES RELACIONADOS AO DESENVOLVIMENTO FETAL

Extrínsecos

>Ambiental>Patologias maternas>Placentário

Alteram o crescimento fetal por dificultar trocasnutritivas materno-fetais.

(CFR II)

Extrínsecos

>Ambiental>Patologias maternas>Placentário

Alteram o crescimento fetal por dificultar trocasnutritivas materno-fetais.

(CFR II)

INTRÍNSECOS

>Genéticos>Malformações>Químico>Físico>Intrínseco

Agem diretamenteno organismofetal.

(CFR I)

INTRÍNSECOS

>Genéticos>Malformações>Químico>Físico>Intrínseco

Agem diretamenteno organismofetal.

(CFR I)

Crescimento Fetal Restrito Crescimento Fetal Restrito

TIPO I - SIMÉTRICOTIPO I - SIMÉTRICO

> Fase crescimento celularhiperplásico (início gestação)iInfecções/cromossomopatias/

malformações

> Fase crescimento celularhiperplásico (início gestação)iInfecções/cromossomopatias/

malformações


TIPO II - ASSIMÉTRICOTIPO II - ASSIMÉTRICO

> Fase crescimento celularhipertrófico (3 trim)

> Fase crescimento celularhipertrófico (3 trim)


TIPO III - INTERMEDIÁRIOTIPO III - INTERMEDIÁRIO

> Fase crescimento celularhiperplásico e hipertrófico.> Fase crescimento celularhiperplásico e hipertrófico.



4

> CFR prévio> Hipertensão materna

>Tabagismo>Anomalias uterinas

>Hemorragiaplacentária

> CFR prévio> Hipertensão materna

>Tabagismo>Anomalias uterinas

>Hemorragiaplacentária

ANAMNESEALTO RISCO CFR/ HADLOCK, 1993

ANAMNESEALTO RISCO CFR/ HADLOCK, 1993 EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

DISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IGDISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IG

DIAGNÓSTICO

ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA

Cálculo peso fetal e da IGCurva de crescimento ponderal fetal

Índice Tri-fatorial de Hadlock(modificado)

*CC/CA *CF/CC *CF/CA

Cálculo peso fetal e da IGCurva de crescimento ponderal fetal

Índice Tri-fatorial de Hadlock(modificado)

*CC/CA *CF/CC *CF/CA

DIAGNÓSTICO PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL

PBF NORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA

0,6/1000

PBF ANORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA

600/1000

PBF NORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA

0,6/1000

PBF ANORMAL->RISCO DE ÓBITO EM 1 SEMANA

600/1000

DIAGNÓSTICO

CORDOCENTESE Citogenética Bioquímica Metabólica Hematológico

CORDOCENTESE Citogenética Bioquímica Metabólica Hematológico

DOPPLERVELOCIMETRIADOPPLERVELOCIMETRIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HIPÓXIA/ACIDOSE FETALHIPÓXIA/ACIDOSE FETAL

AUMENTO IR UTERIN AS E UMBILICAL

AUMENTO IR UTERIN AS E UMBILICAL



5

DIAGNÓSTICOAVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

DIAGNÓSTICOAVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Oligoâmnio é aceito como um sinal de CFR (não patognomônico)

Oligoâmnio é aceito como um sinal de CFR (não patognomônico)

Anomalia fetal CFR Serotina RPMO Anomalia fetal CFR Serotina RPMO

INDICE DE MORBIMORTALIDADE CORRIGIDO

EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAISLA NORMAL NÃO EXCLUI CFR

INDICE DE MORBIMORTALIDADE CORRIGIDO

EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAISLA NORMAL NÃO EXCLUI CFR

CFR+OLIGOÂMNIO

CFR+OLIGOÂMNIO

CFR+LA

NORMAL

CFR+LA

NORMAL

Aumenta em 50 x morbimortalidadeAumenta em 50 x morbimortalidade

A decisão do obstetra em determinar a época adequada parainterrupção da gestação é difícil e controversa mas o

objetivo é levar o mais próximo da maturidade.

A decisão do obstetra em determinar a época adequada parainterrupção da gestação é difícil e controversa mas o

objetivo é levar o mais próximo da maturidade.

PREMATURIDADEPREMATURIDADE

VITALIDADEVITALIDADE

PROTOCOLO DE CONDUTA PARA FETOS SUSPEITOS CFR

ADAPTADA DE Whitte MJ,1991)

USG

PROTOCOLO DE CONDUTA PARA FETOS SUSPEITOS CFR

ADAPTADA DE Whitte MJ,1991)

USG

Confirmado (ILA,CTG,PBF, Biometria, Doppler):*Normal: Avaliação semanal: se estável partocom 36-40sem; se deteriora o quadro-> Parto*Anormal: Avaliação diária

Não confirmado -> repete USGSe normal=Conduta obstétrica normal.

Confirmado (ILA,CTG,PBF, Biometria, Doppler):*Normal: Avaliação semanal: se estável partocom 36-40sem; se deteriora o quadro-> Parto*Anormal: Avaliação diária

Não confirmado -> repete USGSe normal=Conduta obstétrica normal.

5-10 percentil -> <10% Inferior ao 5 percentil – 36% 5-10 percentil -> <10% Inferior ao 5 percentil – 36%



6

AVALIAÇÃO METABÓLICA Hipóxia acidose fetal >triglicerídeos

AVALIAÇÃO METABÓLICA Hipóxia acidose fetal >triglicerídeos

DIAGNÓSTICOPROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL

DIAGNÓSTICOPROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL

HEMODINÂMICOHEMODINÂMICO METABÓLICOMETABÓLICO

CentralizaçãoCentralização

ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA

CAMPBELL(1974)

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5 COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO

(ERRO – 15%)

CAMPBELL(1974)

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5 COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO

(ERRO – 15%)

DIAGNÓSTICO



crescimento fetal restrito

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