epilepsia conferÊncia dr.antonio jesus viana de pinho
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EPILEPSIA
CONFERÊNCIA
Dr.Antonio Jesus Viana de Pinho
CONCEITO
Encefalopatia crônica, caracterizada por excitação neuronal com manifestações clínicas próprias da zona envolvida.
ANATOMIA FUNCIONAL CONSIDERAR A
FISIOLOGIA:
Frontal - Parietal
Temporal – Occipital
Ínsula – Diencéfalo
Mesencéfalo – Ponte
Bulbo - Cerebelo
FISIOPATOLOGIA
1) O cérebro normal reage com crises epilépticas se estimulado intensamente. Ex: Cardiazol e eletrochoque.
2) As crianças reagem com crises epilépticas à estímulos pouco intensos, por falta de mecanismos frenadores. Ex: febre
- segue -
FISIOPATOLOGIA
3) Um certo grupo apresenta crises epilépticas sem causa detectável. Erro metabólico
4) Certas patologias provocam crises epilépticas. São chamadas de lesões epileptogênicas. Quem manifesta a crise é o tecido sadio circunvizinho
- fim
CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES EPILÉPTICAS
1) GENERALIZADAS: Quando envolvem
todo o sistema nervoso central.
2) PARCIAIS (OU FOCAIS): Quando envolvem pequena parte do sistema nervoso central.
1) Crises Epilépticas Generalizadas
Podem ser:
a) Convulsivas: Quando envolvem a motricidade.
b) Não convulsiva: Sem atividade motora.
2) Crises Epilépticas Parciais (ou focais)
Podem ser:
a) Simples: Com sintomatologia de pequeno significado.
b) Complexas: Com sintomatologia importante, motora e psíquica.
c) Unilaterais: Quando envolvem um hemilado.
Crises Generalizadas Convulsivas
Podem ser:
- Crises Tônico-Clônicas
- Crises Tônicas
- Crises Clônicas
Crises Generalizadas Não-convulsivas
Podem ser:
- Ausência (momentaneamente pura)
- Crises Mioclônicas
- Crises Acinéticas-astáticas
Crises Parciais Simples
Podem ser:
Motoras: Convulsão focal, versivas conscientes, da linguagem, mastigatória
Sensoriais: Auditiva, visual, olfatória,
Autonômicas: Viscerais
Compostas: Associação
Crises Parciais Complexas
Podem ser:
Temporais (psico-motoras)
Frontais
Crises Unilaterais
Podem ser:
Somato-motoras (Bravais-Jacksoniana)
Somato-sensoriais:
Crises Parciais Secundariamente Generalizadas
“Quaisquer das crises parciais (simples ou complexas) ou unilaterais, podem ter suas propagações dirigidas as estruturas subcorticais, ocorrendo generalização das mesmas e terminando semelhante ao grande mal”
RESUMO DAS CRISES
1) CRISES GENERALIZADAS
a) Convulsivas
b) Não convulsivas
2) CRISES PARCIAIS (OU FOCAIS)
a) Simples
b) Complexas
c) Unilaterais
CLASSIFICAÇÃO DAS EPILEPSIAS
1) PRIMÁRIA (ou essencial ou criptogenética): Quando não se identifica a causa.
2) SECUNDÁRIA (ou sintomática): Quando sua causa é conhecida.
(Causa: Lesão epileptogênica)
Epilepsia Primária
Pode manifestar crises epilépticas generalizadas convulsivas e não convulsivas. Diz-se então:
a) Epilepsia Primária Generalizada Convulsiva, e
b) Epilepsia Primária Generalizada Não convulsiva
Epilepsia Secundária
Pode manifestar crises epilépticas generalizadas convulsivas, não convulsivas e parciais. Diz-se então:a) Epilepsia Secundária Generalizada Convulsivab) Epilepsia Secundária Generalizada Não convulsivac) Epilepsia Secundária parcial, simples, complexa ou unilateral
LESÕES EPILEPTOGÊNICAS
Anomalias do desenvolvimento, Anomalias congênitas, Aplasias cerebrais, Traumatismos de parto, Doenças infecciosas (encefalites), Traumatismos de crânio, Tumores, Abscessos, Granulomas, Cistos parasitários
- segue -
LESÕES EPILEPTOGÊNICAS
Doenças degenerativas, Anafilaxia, Raynoud, Tétano,Choque insulínico, Hiperventilação, Substâncias convulsinógenas, Síndrome de West, Lennox-Gastaud, Unverricht-Lundbord,Ransey-Hunt, AVC, Sensibilidade do seio carotídeo - fim -
FATORES PRECIPITANTES
Sono, medicamentos, luz estroboscópica, televisão, som, hiperventilação, drogas convulsivantes, tosse, apnéia de choro, excessiva ingestão de água, leitura prolongada
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
-Repetição de crises em curto espaço de tempo
DIAGNÓSTICO
Deve basear-se nos seguintes itens:
a) Anamnese, com descrição das crises
b) Classificação em Primária e Secundária
c) Identificação dos fatores precipitantes
d) Exame neurológico: normal nas Primárias
e) Exames para-clínicos: para as Secundárias
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
Drogas:
1) Fenobarbital – 3 a 5 mg/Kg/dia
2) Primidona – 10 a 20 mg/Kg/dia
3) Fenitoina – 5 a 10 mg/Kg/dia
4) Carbamazepina – 10 a 20 mg/Kg/dia
5) Ácido Valpróico – 10 a 30 mg/Kg/dia
6) Clobazam – 0,5 a 1,0 mg/Kg/dia - segue -
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
7) Clonazepan – 0,1 a 0,2 mg/Kg/dia
8) Etosuximida – 10 a 20 mg/Kg/dia
9) Lamotrigina – 200 a 400 mg/dia
10) Oxcarbazepina – 600 a 1200 mg/dia
11) Felbamato – 1400 a 3600 mg/dia
12) Topiramato -
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
13) Gabapentina –
14) Tiagabina –
15) Vigabatrina -
Meia-vida e Tempo de Equilíbrio das drogas
Medicamento Meia-vida Tempo
Fenobarbital 4 dias 3 semanas
Fenitoina 1 dia 5 dias
Primidona 12 hs 3 dias
Carbamazepina 12 hs 3 dias
Ácido Valpróico 12 hs 3 dias
Etosuximida 2 dias 10 dias
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Os mais empregados são:
Lobectomias temporais
Lobectomias extratemporais
Hemisferectomias
Secções anteriores do corpo caloso
TRATAMENTO DO ESTADO DE MAL
1) Para as crises, usam-se as drogas:
a) Diazepam EV lento
b) Clonazepan (Rivotril) EV lento
2) Para o edema cerebral, usa-se:
a) Manitol, 250 ml, 70 gotas/min.
Níveis Terapêuticos
- Deve-se dosar as quantidades das drogas antiepilépticas existentes na corrente sanguínea e ajustar as doses
Critérios De Cura
1) A Epilepsia Primária depende do tempo de tratamento.
2) A Epilepsia Secundária depende da eliminação da causa.
3) As crises pequeno-mal, muito freqüente, dão lugar ao Grande-mal.
4) A retirada das drogas se faz por diminuição progressiva das doses.
Tratamentos Especiais
WEST: Usa-se o nitrazepan na dose de 1 mg/Kg/dia. E Cortrofina Z na dose de 20 U iniciais até 90 ou Cortrozina Depot
LENNOX-GASTAUD: Ácido Valpróico associado a outras drogas.
UNVERRICHT-LUNDBORG e RANSEY-HUNT: Usar associações de drogas.
Exames Para-clínicos
Eletroencefalograma Os demais usados em neurologia, para se encontrar
as lesões epileptogênicas, como Radiografia de crânio, Angiografia, Líquor, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Erros inatos do metabolismo, etc.