ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

CONFERÊNCIA

Dr. Antonio Jesus Viana de Pinho

Conceito

Qualquer alteração na dinâmica vascular que cause dano, em qualquer grau, ao tecido nervoso encefálico

Classificação

Podem ser:

1) Isquêmicos: Quando resultam da parada da corrente sanguínea.

2) Hemorrágicos: Quando decorrem do rompimento vascular

1) Acidentes Vasculares Isquêmicos

Podem ser:

- Embólicos.

- Trombóticos.

- Isquemia Cerebral Transitória.

Acidentes Vasculares Embólicos

Resultam de fragmentos de coágulo sanguíneo, tumor, gordura ou substância estranha como o ar, que se deslocando na corrente sanguínea, tem parada em alguma arteríola.

Acidentes Vasculares Trombóticos

Provocados por coagulação dos elementos próprios do sangue, dentro de uma artéria ou arteríola, geralmente de origem arterioesclerótica.

42% na art. Cerebral anterior, 28% na cerebral média, 27% na cerebral posterior e 27% no sistema vértebro-basilar.

Isquemia Cerebral Transitória

Pequenas e passageiras interrupções do fluxo sanguíneo provocado por micro-êmbolos gerados nas placas arterioescleróticas de localização aorto-cranianas.

Ocorre também, na hipertensão arterial prolongada e na hipotensão.

2) Acidentes Vasculares Hemorrágicos

Dependendo do local do vaso rompido podem ser:

- Sub-aracnoideo.

- Intra-parenquimatoso.

- Intra-ventricular.

Hemorragia Sub-aracnoidea

O sangue mistura-se ao líquor e não forma hematoma.

51% por aneurismas, 8% por mal-formações artério-venosas.

70% dos casos o fator precipitante é a hipertensão arterial.

Hemorragia Intra-parenquimatosa

Quando a hemorragia ocorre dentro do tecido nervoso. Sempre há formação de hematoma.

Leva o nome da região afetada.

As lesões resultam da isquemia, do edema e do acúmulo de sangue que age como tumor, aumentando a pressão intra-craniana.

Hemorragia Intra-ventricular

Quando rompe dentro de um ventrículo ou evolua de uma intra-parenquimatosa.

Os mais comuns são os da cápsula interna que rompem para o III ventrículo.

Uma parte do sangue pode ficar dentro da cavidade ventricular

Ataques Isquêmicos Transitórios (AIT)

Pré-existem fatores de risco.

Quadro de início agudo com déficit neurológico.

Desaparecimento do déficit dentro de 24 horas.

Causas De AITDoença cardíaca reumática, Disfunção da válvula mitral, Arritmia cardíaca, Endocardite infecciosa, Mixoma atrial, Trombos de parede cardíaca, Placas ateromatosas ulceradas, Displasia fibromuscular da carótida cervical, Arterite de células gigantes, Lupus eritematoso sistêmico, Poliarterite e angeite granulomatosa, Sífilis, Hipotensão, Policitemia, Anemia falciforme, Síndrome da hiperviscosidade, Anemia severa, Síndrome do “roubo”da subclávia.

Exames Para-clínicos I, na AIT

Angiografia: Demonstra as patologias das artérias encefálicas (arterioesclerose).

Ultrassonografia carotídea e vertebral: Demonstra estenoses das Art. Carótidas e vertebrais.

TC e RM: Mostram zonas isquêmicas lacunares.

Exames Para-clínicos II, na AIT

Para detectar:

- Cardiopatias,

- Hipertensão arterial,

- Hemopatias,

- Hiperlipemias,

- Doenças vasculares periféricas,

- Lues, etc.

Diagnóstico diferencial, na AIT

Crises convulsivas.

Crises de enxaqueca.

Hipoglicemia.

Tratamento na AIT

Tromboendarterectomia carotídea.

Tratar as doenças coadjuvantes.

Anticoagulantes.

AAS 325 mg/dia.

Dipiridamol.

Ticlopina e outros inibidores da agregação plaquetária.

Infarto cerebral

É o resultado da oclusão embólica ou trombótica de uma vaso encefálico.

As causas já foram referidas quando da AIT.

Sinais Positivos do AVC

Síndromes arteriais:

- Art. Carótida Interna.

- Art. Cerebral Média.

- Art. Cerebral Anterior.

- Art. Cerebral Posterior.

- Art. Basilar.

- Etc.

Síndrome da Carótida Interna

Formada por:

- Hemiplegia contra-lateral.

- Hemianestesia contra-lateral.

- Afasia (hemisfério dominante).

Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

Formada por:- Hemiplegia desproporcionada com predominância em membro inferior, contra-lateral.- Anestesia na mesma forma.- Pode somar-se o reflexo de preensão contra-lateral, rigidez, paratonia, falta de iniciativa ou confusão franca.

Síndrome do Tronco Da Artéria Cerebral Média

Causa:

- Manifestações clínicas semelhantes às da artéria carótida interna.

Síndrome Dos Ramos Anteriores Da Cerebral Média

Hemiplegia desproporcionada com predomínio no membro superior, contra-lateral.

Hemianestesia de forma semelhante.

Disfasia de expressão (hemisfério dominante)

Síndrome Dos Ramos Posteriores Da Cerebral Média

Afasia sensitiva (Wernicke) (em hemisfério dominante).

Estado confusional e apraxia ao vestir, déficits construcionais e espaciais (em hemisfério não dominante)

Hemianopsia homônima.

Síndrome Tronco Da Artéria Cerebral Posterior

É a síndrome talâmica:

- Hemianestesia contra-lateral.

- Dor espontânea.

- Hiperpatia.

- Hemiparesia reversível, discreta hemianopsia, movimentos coreo-atetósicos, , alexia, hemiataxia.

Síndrome Dos Ramos calcarinos

Mostra:

- Hemianopsia homônima.

Síndrome dos ramos tálamo-perfurantes

Mostra:

- Movimentos córeo-atetósicos.

- Sensibilidades pouco atingidas.

Síndromes Dos Ramos Destinados Aos Pedúnculos Cerebrais

De Weber.

De Benedikt.

De Claude.

De Chiary, Foix e Nicolesco.

Síndrome do início da Artéria vertebral

Mostra:

- Silêncio clínico.

Circulação mantida pela outra vertebral.

Síndrome Das Artérias Paramedianas Pequenas

Mostra:

- Hemiplegia contralateral.

- Déficit sensorial ipsilateral.

- Paralisia de nervo craniano ipsilateral.

Síndrome Da Artéria Cerebelar Inferior Posterior

- Hemiplegia contralateral.

- Hipoestesia de face ipsilateral (5).

- Paresia do palato mole:disfagia (9).

- Paresia da corda vocal: disartria (10).

- Ataxia dos membros.

- Claude Bernard-Horner.

- Hipoestesia do corpo, contralateral.

Síndrome de Artéria Basilar

Ou de ambas artérias vertebrais, leva:

- Coma.

- Pupilas puntiformes.

- tetraplegia flácida.

- Anestesia corpo.

- Anormalidades dos nervos cranianos.

Síndrome de Artéria Cerebelar Superior

Mostra:

- Vertigens, náuseas, vômitos, nistagmo, ataxia de membro ipsilateral, anestesia contralateral do corpo e da face.

Síndrome da Artéria Cerebelar Inferior Anterior

Mostra:

- Vertigens, náuseas, vômitos, nistagmo, ataxia de membro ipsilateral, anestesia contralateral do corpo e ipsilateral da face, fraqueza facial e surdez.

Exames Para-clínicos, na Trombose

Angiografia: mostra as tromboses.

TC e RM mostra as zonas de infarto.

Os demais exames usados para AIT.

Tratamento da Trombose

Heparinização.

Ativador do plasminogênio tissular.

Hipotensores (com cuidado)

Nimodipina.

Fisioterapia

Hemorragia Intra-parenquimatosa (H.I.V.)

Consideraremos:

- A cápsulo-lenticular.

- A de tronco.

- A cerebelar.

Hemorragia cápsulo-lenticular

- Icto com coma profundo.

- Cefaléia forte, náuseas, vômitos.

- convulsões.

- Hemiplegia contra-lateral.

- Paralisia facial central.

- Desvio conjugado dos olhos para o lado da lesão.

- Midríase homolateral.

Hemorragia de tronco

Dão as síndromes de tronco.

Geralmente são graves.

Evoluem facilmente à morte.

Hemorragia Cerebelar

- Icto.

- Sinais de hipertensão intracraniana aguda (cefaléia, vômitos incoercíveis e edema de papila).

- Sinais cerebelares mais tarde.

Exames Para-clínicos, na H.I.V.

TC ou RM: mostra a zona de “derrame” e de edema.

Angiografia: mostra as malformações.

Provas de coagulabilidade.

Tratamento na H.I.V.

De suporte.

Cirurgia, nas que causarem hipertensão intracraniana.

Hemorragia Sub-aracnoidea (H.S.A.)

Cefaléia repentina e severa.

Perda transitória ou progressiva da consciência.

Sinais de irritação meningéia.

Exames Para-clínicos na H.S.A.

TC ou RM: mostra o sangue no espaço subaracnoideo.

Punção lombar após.

Angiografia: mostra as malformações.

Tratamento na H.S.A.

De suporte.

Hipotensores suaves.

Analgésicos.

Ansiolíticos.

Fenitoina (prevenir convulsões).

Cirurgia: para as malformações.

Aneurismas

Comprimem estruturas (Ex: 3 par).

Provocam espasmos arteriais ( 4 a 14 dias após a ruptura).

Os espasmos levam a isquemias.

O sangue pode levar a hidrocefalia.

Usar a Nimodipina (para o espasmo).

Tratar com cirurgia.

Angiomas

São congênitos.

Causam gliose pós isquêmica.

Causam compressão ou deformação do tecido nervoso.

Pode levar a uma hidrocefalia obstrutiva.

Clinica dos Angiomas

Hemorragia (30 a 60%).

Epilepsia (20 a 40%).

Cefaléia e outros.

Visíveis na TC, RM e Angiografia.

Tratamento cirúrgico ou embolização.

Usar fenitoina.

Trombose Venosa

Causa HIC, convulsões, sonolência.

A TC, RM e Angiografia mostram.

Trata-se com anticonvulsivantes, drogas anti-edema cerebral e anticoagulantes (heparina).

Infarto Medular

Na região da A. Espinhal Anterior.

Mostra paraplegia aguda.

Perda da temperatura e dor e mantém a vibração e propriocepção consciente.

Tratamento sintomático.

Angiomas Medulares

Causam hemorragia.

Podem provocar tetraplegia ou paraplegia e anestesia inferior.

Aparece na mielografia e na Angiografia medular.

Tratamento cirúrgico.

Hemorragia Sub Ou Epidural

Súbita dor nas costas.

Sinais de compressão medular (tetraplegia ou paraplegia)

Visto na mielografia.

Tratamento cirúrgico.

Regiões Vascularizadas Pelas Três Artérias Cerebrais