epidemiologia dos transtornos mentais incapacitantes e fatores associados

Transtornos mentais relacionados ao trabalho

João Silvestre [email protected]

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Roteiro

João Silvestre

Silva-Junior• Aspectos epidemiológicos dos transtornos mentais incapacitantes

• Nexo técnico previdenciário das doenças mentais

• Fatores associados à incapacidade por transtornos mentais

TAMANHO DA POPULAÇÃO

GR

AVID

AD

E

Agravos Fatais (morte)

Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez

Agravos com Incapacidade Temporária Longa( > 15 dias)

Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias)

Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho

Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, etc.)

Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e Não-Ocupacional)

PERFIL DE ADOECIMENTO

Esqu

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Slide do Prof. Yuan Pang WANG

Lund T, Labriola M. Sickness absence in Denmark – research, results, and reflections. Scand J Work Environ Health. 2009;(7 Sup):5-14.

João Silvestre da Silva-Junior <[email protected]>


Fonte: MPS, 2014

INSS 2013 69 milhões

João Silvestre

Silva-JuniorVinculo formal 55 milhões

João Silvestre

Silva-Junior

INCAPACIDADE LABORATIVA

PROFISSÃO

João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>

DURAÇÃO

GRAU

total

parcial

permanente

temporáriamultiprofissional/omniprofissional

uniprofissional

Distribuição da concessão de novos benefícios previdenciários auxílio-doença conforme diagnóstico, Brasil, N=2.367.915, 2013

Causas externas; 690898;

29%

Or-topédico; 466.981;

20%

Mental; 221.906; 9%

Digestivo; 197470;

8%

Cardiovas-cular;

161518; 7%

Neoplasia; 134123;

6%

Outros; 495019;

21%

Fonte: MPS, 2014


João Silvestre

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João Silvestre

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2008 2009 2010 20110.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

9.74% 9.32% 9.02% 9.01%

11.30% 10.60% 10.20% 10.20%

Taxa de TMC entre os auxílios-doençaTaxa dos gastos de TMC entre os auxílios-doença

Taxa de concessão e de gastos de novos benefícios previdenciários auxílio-doença por transtornos mentais e

comportamentais (TMC), Brasil, (2008-2011)

Fonte: MPS, 2012João Silvestre da Silva-Junior <[email protected]>

João Silvestre

Silva-Junior

Perfil de Adoecimento dos Trabalhadores

“Doenças Profissionais”Têm relação com condições de trabalho

específicas...

“Doenças Relacionadas ao Trabalho”Têm sua frequência, surgimento ou gravidade

modificados pelo trabalho....“Doenças Comuns ao Conjunto da

População”Não guardam relação de causa com o trabalho, mas

condicionam a saúde dos trabalhadores...Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas(Sofrimento, “Problemas”, Disfunções,

Distúrbios, “Mal-Estar”, etc.)


“Nexo Causal”

“EFEITO”“CAUSA”


João Silvestre

Silva-Junior

RES. CFM nº 1.488/1998Art. 3° - Aos médicos que trabalham em

empresas, independentemente de sua especialidade, é atribuição:

IV - Promover a emissão de Comunicação de Acidente do Trabalho

→ Essa emissão deve ser feita até mesmo na suspeita de nexo causal da doença com o trabalho


João Silvestre

Silva-Junior

Lei 8.213/91 - Das Espécies Prestações

Art. 19 - Acidente do trabalho • é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa provocando lesão

corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.

Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho I - doença profissional

• produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social;

II - doença do trabalho• adquirida ou desencadeada em função de condições especiais em que o

trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente

Art. 21. Equiparam-se também ao acidente do trabalho...: d) no percurso da residência para o local de trabalho ou deste para aquela (...)

João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>

João Silvestre

Silva-Junior

Causas externas Osteomuscular Mental0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

499728390581

209218

191170

76400

12688

Previdenciário (B31) Acidentário (B91)

Distribuição da concessão de novos benefícios previdenciários auxílio-doença conforme diagnóstico

e espécie do benefício, Brasil, N=2.367.915, 2013

16,4%

5,7%

27,7%

Fonte: MPS, 2014

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2008 2009 2010 20110.00%

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6.00%

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9.00%

10.00%

6.08%7.08%

6.04% 5.84%

7.50%8.80%

7.70% 7.60%

Taxa de B91 entre os auxílios-doença por TMCTaxa de gastos com B91 entre os auxílios-doença por TMC

Taxa de concessão e de gastos de novos benefícios auxílio-doença acidentário (B91) por transtornos mentais e

comportamentais (TMC), Brasil, (2008-2011)

Fonte: MPS, 2012João Silvestre da Silva-Junior <[email protected]>

João Silvestre

Silva-Junior

Nexo Técnico de CausalidadeArt. 337 (Decreto 3.048/99) “O acidente do trabalho será caracterizado tecnicamente pela perícia médica do INSS, mediante a identificação do nexo entre o trabalho e o agravo”

Perícia Médica do INSS Avaliação da Incapacidade

Análise dos Fatores Ambientais ou Organizacionais do

Trabalho Nexo Técnico Previdenciário


João Silvestre

Silva-Junior

Nexo Técnico Previdenciário

PROFISSIONALLista A e B

Anexo IIDecreto 3.048/99

INDIVIDUALEmissão da CAT

Lei 8.213/91

EPIDEMIOLÓGICO (NTEP)Lista C Anexo II

Decreto 3.048/99


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http://www.previdencia.gov.br/pg_secundarias/paginas_perfis/perfil_Empregador_10_04-A4.asp

http://www.previdencia.gov.br/pg_secundarias/paginas_perfis/perfil_Empregador_10_04-A4.asp

João Silvestre

Silva-Junior





Lei 8.213/91


Decreto 3.048/99


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Lei 8.213/91


Decreto 3.048/99


João Silvestre

Silva-Junior

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário

CID10CNAE


João Silvestre

Silva-JuniorTranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa

2211- fabricação de pneus3600 – serviços de abastecimento de água4921 – transporte urbano de passageiros

5310 – correios e telégrafos

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Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes

1071 – fabricação de açúcar cristal7820 – empreiteira de mão de obra temporária

4391 – transporte de escolares8121 – empresa conservadora de prédios e

condomínio

João Silvestre

Silva-Junior Transtornos do humor [afetivos]

1411 – fabricação de roupas íntimas4912 – transporte metroviário

6120 – serviços de telefonia celular8610 – hospital

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João Silvestre

Silva-JuniorTranstornos neuróticos,

transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes

2945 – fabricação de faróis para veículos Automotores

4923 – serviços de táxi5111 – transporte aéreo de passageiros6141 – operadora de televisão a cabo

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João Silvestre

Silva-Junior

Quadro 2. Distribuição dos acidentes de trabalho (AT) registrados na Previdência Social conforme os sete diagnósticos de

transtornos mentais e comportamentais mais frequentes e o quantitativo absoluto/relativo de notificações sem emissão de

Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), 2013, Brasil.

Fonte: MPS, 2014 João Silvestre da Silva-Junior <[email protected]>

AgravosTotal de

AT

F43 : Reações ao "stress" grave 8.989F32 : Episódios depressivos 3.876F41 : Outros transtornos ansiosos 3.154

F33 : Transtorno depressivo recorrente 1.138F31 : Transtorno afetivo bipolar 529F40 : Transtornos fóbico-ansiosos 247F10 : TMC devidos ao uso de álcool 221

AT sem CAT (%)

3050 (33,9)3291 (84,9)2308 (73,2)

1005 (88,3)503 (95,1)137 (55,5)201 (91,0)

João Silvestre

Silva-JuniorLei nª 11.430/2006

§ 1o A perícia médica do INSS deixará de aplicar o

disposto neste artigo quando demonstrada a

inexistência do nexo.

§ 2o A empresa poderá requerer a não aplicação do

nexo técnico epidemiológico.


59%

João Silvestre da Silva-Junior <[email protected]>Silva-Junior et al., 2014

“Afastamento do trabalho por transtornos mentais e fatores associados: um estudo caso-controle entre trabalhadores segurados da Previdência Social”

João Silvestre da Silva JúniorOrientadora: Profa. Dra. Frida Marina FischerSão Paulo, agosto/2012

Dissertação de Mestrado:

João Silvestre

Silva-Junior

(FISCHER et al., 1986; CHEVALIER et al., 1987; NORTH et al., 1993; FAURSTEIN et al., 1999; KROSTAD et al., 2002; BURR et al., 2011; MARKUSSEN et al., 2011;FERREIRA et al., 2012)

O TRABALHO E O ABSENTEÍSMO POR DOENÇA

Aspectos sociodemográficos:

sexo feminino, idade avançada, ser solteiro, baixo nível de educação, baixo padrão

socioeconômico

Hábitos e estilos de vida: consumo de álcool, tabagismo, índice de massa corporal acima do padrão

eutrófico

Condição de trabalho: trabalho em turnos/noturno, tipo de emprego e tempo na função, dupla jornada, trabalho com carga física extenuante, condições ambientais

desfavoráveis, fatores psicossociais no trabalho como baixo controle e apoio

socialCondição de saúde:

autopercepção de saúde como ruim

Afastamento do trabalho por doença

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João Silvestre

Silva-Junior

RISCO PSICOSSOCIAL

Ambiente de trabalho

Conteúdo do trabalho

Condições organizacionais

Capacidades, necessidades e expectativas do

trabalhador

Hábitos e cultura

Condições pessoais fora do trabalho

Performance no trabalho

SAÚDESatisfação no trabalho

INTERAÇÃO

(ILO, 1984)

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Silva-JuniorB

aixo

Alto

Baixo Alto

CO

NTR

OLE

DEMANDA

MODELO DEMANDA-CONTROLE

APOIO SOCIAL

(KARASEK, 1979; ARAÚJO et al., 2003)

ALTA EXIGÊNCIA

FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO

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Silva-JuniorEsforço

Recompensa

EXCESSO DE

COMPROMETIMENTO

FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHOMODELO

DESEQUILÍBRIOESFORÇO-

RECOMPENSA

(SIEGRIST, 1996)

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João Silvestre

Silva-JuniorModelo Demanda-Controle

Modelo Desequilíbrio

Esforço-Recompensa

Alta exigênciaDER

Transtornos mentais

(STANSFELD e CANDY, 2006)

Baixo controleDERAlto

comprometimento

Transtorno mental

(TSUTSUMI et al., 2001)

Alta demandaBaixo apoio social

DERAlto

comprometimento

LATD(GRIEP et al, 2010)

Peter et al., 2002

FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO

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PLoS ONE. 2014; 9(12): e115885.

João Silvestre

Silva-Junior

Tabela 2 (parte 1). Análise de fatores associados à incapacidade laborativa de longa duração por transtornos mentais e comportamentais, São Paulo, 2011 (N=385).

Variáveis OR Variáveis OR

Sexo Consumo de álcoolMasculino 1,00 Não 1,0

Feminino 2,30 Baixo 0,66

Cor da pele Alto 8,08

Branca 1,00 TabagismoOutras 0,49 Não 1,00

Escolaridade Baixo 0,30

Baixa 1,00 Alto 9,07

Alta 2,43 ComorbidadesO ou 1 1,0

2 ou mais 5,35

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João Silvestre

Silva-JuniorVariáveis OR

Violência no trabalhoNão 1,00Sim 4,36Interação de modelos de estresse ocupacionalSem exposição 1,00Alta exigência (alta demanda + baixo controle) + Baixo apoio social + Desequilíbrio esforço-recompensa (alto esforço e baixa recompensa) + Alto excesso de comprometimento

5,20


Tabela 2 (parte 1). Análise de fatores associados à incapacidade laborativa de longa duração por transtornos mentais e comportamentais, São Paulo, 2011 (N=385).

Silva-Junior & Fischer, 2015

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Retorno ao trabalho após afastamento de

longa duração por transtornos mentais

João Silvestre da Silva JúniorOrientadoras: Profa. Dra. Frida Marina Fischer

Dra. Rosane Härter Griep

Tese de Doutorado:

João Silvestre

Silva-JuniorMensagens finais

• Epidemiologia • Custos • Nexo técnico profissional• NTEP• Fatores psicossociais do trabalho


Transtornos mentais relacionados ao trabalho

João Silvestre [email protected]

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epidemiologia dos transtornos mentais incapacitantes e fatores associados

Health & Medicine