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ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

SAÚDE DA MULHER

Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal

Parte 1


Anatomia e Fisiologia do Sistema Reprodutor Feminino

O sistema reprodutor feminino consiste nas estruturas externas e

internas, além de estruturas que afetam esse sistema, como o

hipotálamo e a hipófise;


Estruturas externas


o Monte de Vênus (monte pubiano): constituído de tecido adiposo e

conjuntivo que reveste a sínfise púbica e os ossos púbicos adjacentes. A

pele contém glândulas sebáceas e após a puberdade é recoberta por

pelos;

o Grandes lábios: são duas pregas de tecidos adiposo e conjuntivo,

cobertas por pele que formam os limites laterais da vulva;

o Pequenos lábios: são dois finos folhetos situados entre os grandes lábios;

São úmidos, com numerosas glândulas sebáceas e não são recobertos

por pelos. A abundância de nervos lhe confere uma grande sensibilidade;


o Clitóris: corpúsculo pequeno, cilíndrico, localizado na porção superior da

vulva na região em que os lábios se unem anteriormente. Composto de

tecido erétil; Contém vasos e nervos e é extremamente sensível;

o Vestíbulo Vaginal: é a área triangular que se visualiza quando se afasta

os pequenos lábios. O clitóris é o ápice deste triângulo e a fúrcula sua

base. Localizam-se no vestíbulo o meato uretral, a vagina e as glândulas

de Bartholin;

o Meato Urinário: Não faz parte dos órgãos genitais femininos, porém ele é

descrito juntamente com a vulva pela sua localização anatômica; Abaixo

do clitóris e acima do orifício vaginal;


o Intróito Vaginal e Hímen: está na porção inferior do vestíbulo. É

parcialmente coberto pelo hímen, um tecido membranoso que varia

consideravelmente em espessura e tamanho nas diferentes mulheres;

o Glândulas de Bartholin: são as

maiores glândulas vulvovaginais e

secretam muco. Situam-se na base

dos grandes lábios. Seus ductos se

abrem imediatamente por fora das

margens laterais do orifício vaginal;


Estruturas internas

o Contidos na cavidade pélvica,

compreendem o útero e a vagina no

centro, um ovário e uma tuba de

Falópio de cada lado juntamente

com seus vários ligamentos, vasos

sanguíneos, suprimento linfático,

nervos e uma certa quantidade de

tecido adiposo e conjuntivo.


o Útero: órgão muscular em formato de uma

pera, tem aproximadamente 7,5 cm de

comprimento, 5,0 cm de largura na porção

superior e 2,5 cm de diâmetro ântero-

posterior e seu peso aproximado é de 60g.

Divide-se em uma porção superior

denominada corpo, e uma porção inferior,

cilíndrica e menor denominada cérvix ou

colo;


o O corpo do útero tem três camada:

1) Perimétrio (externa) - camada serosa

2) Miométrio: camada muscular, intermediária e forma a maior parte do

útero. São as contrações fortes e intermitentes desta camada que

durante o trabalho de parto dilatam o canal cervical para permitir a

passagem do feto através dele;

3) Endométrio: camada interna, membrana rósea, aveludada, altamente

vascularizada coberta por epitélio colunar ciliado. Sua espessura varia

entre 1 e 5 mm dependendo do período do ciclo menstrual;


o Colo: Constitui a menor parte do útero medindo 2,5 a 3 cm de

comprimento. Tem o formato de uma haste que se expande entre suas

duas aberturas. Através do orifício interno ela se comunica com a

cavidade do corpo uterino e através do orifício externo se comunica com

a vagina.


o Vagina: canal musculomembranoso que se estende desde a parte inferior

da vulva até o colo, ligando os órgãos reprodutores externos e internos.

Formada de uma camada muscular, de uma camada de tecido conjuntivo

frouxo e de uma camada mucosa e bastante suprida por vasos

sanguíneos e linfáticos. Não existem glândulas na vagina e a pequena

quantidade de secreção esbranquiçada nela presente deriva das células

epiteliais, das glândulas secretoras de muco do colo e das bactérias que

normalmente habitam a vagina e de seus derivados. A secreção vaginal é

normalmente ácida com pH variando entre 4,0 e 5,0;


o Tubas de Falópio (Uterinas): São duas delgadas tubas musculares que se

dirigem uma de cada lado, dos cornos da cavidade uterina para os

ovários. Proporcionam o trajeto através do qual os óvulos alcançam o

útero. Seu comprimento varia entre 7 e 14 cm. As tubas uterinas são

formadas de uma camada serosa, composta de uma capa peritoneal,

uma camada muscular e uma membrana mucosa interna. As contrações

rítmicas da musculatura tubária, e provavelmente também o movimento

dos cílios, realizam o transporte do óvulo e dos espermatozóides nas

tubas;


o Ovários: São as glândulas sexuais (gônadas) da mulher. São dois órgãos

pequenos, ovais, achatados, localizados um de cada lado do útero. Cada

um deles mede cerca de 4 a 5 cm de comprimento, 2 cm de largura e 1

cm de espessura e tem um peso de 2 a 5g. Os óvulos encontram-se

sempre envoltos por uma túnica de células; o conjunto formado pelo

óvulo + túnica é denominada folículo. Cada ovário contém milhões de

folículos, porém somente alguns amadurecerão durante a vida

reprodutiva e liberarão o óvulo, processo chamado de ovulação;

Os ovários têm duas funções, produzir, amadurecer e expulsar os

óvulos e elaborar secreções internas ou hormônios;


Órgãos e estruturas relacionadas

o Bexiga e Uretra: situa-se por detrás da sínfise púbica e na frente do

útero e da vagina;

o Reto: situa-se por trás e a esquerda do útero e da vagina e dirige-se

para baixo até atingir sua terminação no orifício anal;

o Mamas: tem relação funcional íntima com os órgãos reprodutivos e

podem ser encarados como glândulas acessórias do sistema reprodutor.

Sua função é secretar, na parturiente, o alimento necessário para a

criança durante os primeiros meses de vida;


Fisiologia do sistema reprodutor

• Durante a infância o sistema reprodutor sofre um crescimento

gradual, porém se torna fisiologicamente maduro na adolescência;

• Por volta dos 9 aos 11 anos, o sistema reprodutor sofre um rápido

desenvolvimento e dentro de mais 3 a 5 anos já são fisiologicamente

capazes para desempenhar sua função reprodutora;

• Puberdade: série de acontecimentos que ocorrem na adolescência

que levam a maturidade sexual do indivíduo e sua capacidade de

reproduzir;


• Alterações físicas e endócrinas na puberdade:

o Crescimento da pelve óssea e alargamento dos quadris;

o Hiperemia e pigmentação da aréola;

o Crescimento mamário;

o Aparecimento de pelos pubianos e axilares;

o Ovulação e Menarca;


• Ciclo menstrual

o O ciclo menstrual nada mais é do que um processo cíclico decorrente da

secreção alternada de quatro principais hormônios: estrógeno e

progesterona (secretados principalmente nos ovários), hormônio

luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH), secretados

pela hipófise;


1. Fase folicular: tem início imediatamente após o período menstrual.

Coincide com o período pré-ovulatório do ciclo ovarino. Sob influência

estrogênica, o endométrio, parcialmente escamado do período menstrual

precedente, regenera-se e prolifera. Fase de proliferação

endometrial; Há aumento de outro hormônio, FSH, que estimula o

crescimento de folículos ovarianos. Cada folículo contém um óvulo. A

ovulação acontece porque esse aumento de LH faz com que o folículo se

rompa e libere um óvulo;


2. Fase lútea: inicia após a ovulação e coincide com período de

desenvolvimento do corpo lúteo e de secreção de progesterona; Depois

da ovulação, o folículo se torna uma estrutura produtora de hormônios

chamada corpo lúteo. As células do corpo lúteo produzem estrogênio e

grandes quantidades de progesterona, sendo que este último hormônio

estimula o desenvolvimento da camada interna uterina em preparação

para o óvulo fertilizado. Fase de aumento da atividade secretora

endometrial, assim como de sua espessura. No final da fase lútea, o

endométrio encontra-se macio, aveludado, vascularizado e rico em

glicogênio, pronto para receber e nutrir o óvulo fertilizado;


3. Fase menstrual: período de regressão no qual o endométrio, bem

desenvolvido anteriormente, se torna isquêmico, degenera e descama,

com sangramento moderado. A fase coincide com a regressão do corpo

lúteo e com a carência dos seus hormônios (progesterona e estrogênio).

Durante os dias que precedem a menstruação, a circulação do

endométrio diminui e ocorre uma diminuição do volume de tecido, a

seguir ocorre um período de vasoconstrição seguido de descamação. O

sangramento e perda de tecido permanecem por dias, caracterizando o

período menstrual.


o Quando ocorre a fecundação , o embrião atinge o útero e a placenta

secreta um hormônio chamado de hCG – gonadotropina coriônia humana–

que impede a degeneração do corpo lúteo. Este tem a função de manter a

produção de progesterona e estrógeno, hormônios críticos para a

manutenção da gestação. A produção ovariana destes hormônios inibibe a

produção hipofisária de LH e FSH, impedindo o estímulo de novos folículos

ovarianos e, consequentemente, a ovulação durante todo o período da

gestação. Assim, há bloqueio do ciclo menstrual. No final da gravidez o

corpo lúteo se desintegra, diminui a quantidade de progesterona,

provocando a contração do útero que facilita a expulsão do feto durante o

parto;


Ciclo Menstrual

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