encontro da regional sul da sbcq bento gonçalves

Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves

Artroplastia Total de QuadrilArtroplastia Total de QuadrilAvanços e ProblemasAvanços e Problemas

•Dr. Carlos A. Souza Macedo•Chefe do Grupo do Quadril do Adulto do HCPA•Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA

1817 Schmaltz................... Ressecções

1912 Sir R. Jones.............. Interposições lâminas de ouro

1919 Delber ...................... Próteses de marfin

1923 Smith-Pethersen .......Artroplastia em taça.

1937 Venable .................... Vitálio.

1938 Willes ........................Haste intramedular

* *

1940 Judet .........................Cabeça de acrílico

Thompson e Moore.....CrCo

1953 Haboush .............. ....Cimento acrílico

*

1951 Mckee and Farrar ........Interface metal-metal.

1958 J. Chanrley ..................Interface polietileno-metal

Pesquisa de superfíciesCimento acrílico Treinamento de cirurgiõesRevisões periódicas dos resultados

Polietileno + Cimento + Cabeça 22mm

1960 Maurice Müller .......... Cabeça 32mm ***

1977 Villert .... Efeitos locais das partículas de Polietileno

1978 Judet e Lord ............. Resultados de PTQ ñ cimentadas

Avanços >>> Evolução

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Problemas >>> Revolução

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1980 ................. .........Impossível de acompanhar a cronologia

Centro AO – Clínica Dexeus - Barcelona

Convicções X Motivações

Doença do cimento

Doença da Partícula !!!

1993 Rik Huiskes

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Válido hoje...

D.W. Murray, A. J. Carr, C. J. Bulstrode JBJS (B) 1995; 77-B: 520-7

62 modelos PTQ de 19 origens50% fabricadas entre 90 e 94

Preços entre 160 a 1600 dólares Melhores resultados ñ eram c/as + caras

Preço

Resultados

Conjunto de Problemas!!!

Problemas BiológicosProblemas Biológicos “infecção ”

# Chanrley 1969 - 9%# Salvati 1975 - 10%# Leturnel 1975 - 12%# Leong G. 2006 - 0,8%

J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UKDuration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data.Leong G, Wilson J, Charlett A.

Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81“Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?” MadhavanP, BlomA, et al.

Clin Orthop Relat, Res. 2011- 469 2992/2294. New definition for periprosthetic joint infection. Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society.Javad Parvizi MD, Benjamin Zmistowshi BS, Elie F.Berbari MD

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Leong%20G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wilson%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Charlett%20A%22%5BAuthor%5D

Problemas TécnicosProblemas Técnicos “ treinamento”

Problemas MetalúrgicosProblemas Metalúrgicos

fadiga

adesão corrosão abrasão

“industria”

Problemas BiomecânicosProblemas Biomecânicos

DM18+8

“estabilidade”

Problemas TribológicosProblemas Tribológicos “interfaces”

Problemas Tribológicos IProblemas Tribológicos I “poli / metal”

# menor resistência# mais longo seguimento# maior experiência# custo baixo# toxidade local # opção p/baixa demanda # cross-linked

FR16+6

Problemas Tribológicos IIProblemas Tribológicos II

# alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # sem toxidade # precisão acetabular # “impacto” e fraturas

“cerâmica / ce”

Problemas Tribológicos IIIProblemas Tribológicos III

# alta resistência# longo seguimento# experiência menor# alto custo# liberação de íons# sensibilidade tardia# carcinogênese

“metal / me”

Problemas MidiáticosProblemas Midiáticos

EXPECTATIVA não é “GARANTIA” de excelentes resultados !!!!

“marketing”

“O Mercado é sedutor e pragmático”

... como Senhor não como Refém...

Problemas MidiáticosProblemas Midiáticos

139 Pacientes

71 sabiam “PTQ Resurfacing” 46 internet 14 ouviram falar 11 indicação médica

64 preferiam a PTQ Resurfacing 7 optariam p/PTQ Convencional

Porque Resurfacing ??? 35% acreditavam ser a opção + Conservadora 65% acreditavam ser a opção também + Segura

Murphy and cols. JBJS. VOLUME 90-A NUMBER 9 SEPTEMBER 2008 “ WHAT’ S NEW IN TOTAL HIP”

“marketing”

Alternativa SeguraAlternativa Segura

Metánalise: 6408 PTQ convencional - 3269 PTQ resurfacing

Convencional -1,3% falhas- em 8,4 anos.

Resurfacing - 2,6% falhas- em 3,9 anos.

Benefícios/Riscos???


Cimentação: .Difícil reprodução

Paulo JP 23a


Osteintegração .Conceitos consistentes

Beatriz N. 22a


Prótese Total de QuadrilPrótese Total de Quadril

InovaçõesInovações

Avanços & ProblemasAvanços & Problemas


Implantes projetos e processos...


Cirurgiões muitas ??? e muito treino...


Pacientes orientações e atitudes...

Para evitar frustrações... Implantes adequados Domínio da técnica Controle dos pacientes ...

Muito Obrigado

Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves – RS Novembro 2013

Implantes !!!

Cirurgiões !!!

Projeto ou processo ???

Pacientes !!!

Confiança ou treino ???

Orientação ou juizo ???

1995 - D.W. Murray, A. J. Carr, C. JBJS (B) 77-B: 520-7

62 modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600

dólares 30% publicaram em

revistas idôneas. Melhores resultados ñ

eram as + caras

encontro da regional sul da sbcq bento gonçalves

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