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ENCONTRO ANS - MANAUS

PROGRAMAS DE QUALIFICAÇÃO DA ANS

QUALISS IDSS

Rosana Neves

novembro de 2017



Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde SuplementarQUALISS

ANS como agente de indução da qualidade no âmbito dos prestadores

ANS

Beneficiário

Beneficiário

Beneficiário

Operadoras

Prestadores

Prestadores

SEGURANÇA

Evitar lesões e danos nos pacientes decorrentes do

cuidado que tem como objetivo ajudá-los.

Efetividade

Cuidado baseado no conhecimento científico para

todos que dele possam se beneficiar, evitando seu uso por

aqueles que provavelmente não se beneficiarão (evita subutilização e sobre utilização, respectivamente).

Cuidado centrado no paciente

Cuidado respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores

individuais dos pacientes, e que assegura que os valores do paciente orientem todas as decisões clínicas.

Respeito às necessidades de informação de cada paciente.

Atributos da Qualidade em Saúde

Fonte: Institute of Medicine (IOM), 2001; Organization World Health (OMS), 2006

Pilares da Qualidade

Oportunidade

Redução do tempo de espera e de atrasos potencialmente

danosos tanto para quem recebe como para quem

presta o cuidado.

Eficiência

Cuidado sem desperdício,incluindo aquele associado ao uso de equipamentos,

suprimentos, ideias e energia.

Equidade

Qualidade do cuidado que não varia em decorrência de

características pessoais, como gênero, etnia, localização

geográfica e condição socioeconômica.

Atributos da Qualidade em Saúde

Fonte: Institute of Medicine (IOM), 2001; Organization World Health (OMS), 2006

Pilares da Qualidade

A participação dos prestadores é voluntária

Tem natureza indutora da melhoria da qualidade setorial

Estabelece atributos de qualificação

Estabelece parcerias com entidades

Avalia a qualificação dos prestadores (PM-QUALISS)

Divulga os atributos de qualificação

Instância Consultiva (COTAQ – Comitê Técnico de Avaliação da Qualidade Setorial)

Características do QUALISS

Objetivos do QUALISS

EMPODERAR O BENEFICIÁRIO

Contribuir para o aumento do poder de avaliação e escolha por parte dos beneficiários

TRANSPARÊNCIA

Contribuir para a divulgação de informações de qualidade consolidadas

CONTRATUALIZAÇÃO

Fornecer subsídios à contratualização entre operadoras e prestadores de serviços

Fornecer subsídios para substituição ou redimensionamento de prestadores

QUALIDADE

ANS como agente de indução da

qualidade no âmbito dos prestadores

ANS

INMETRO

Conselhos Profissionais

Entidades Acreditadoras

ANVISA

Entidades Gestoras de

Outros Programas

Entidades Colaboradoras

Operadoras

Prestadores

Representante de categoria profissional

Entidades relacionadas ao QUALISS

ANVISA INMETROEntidades

ACREDITADORASEntidades

COLABORADORASEntidades GESTORAS

CONSELHOS PROFISSIONAIS

Certificado de

Acreditação

Certificado de Qualidade

Monitorada (PM-QUALISS)


(outros programas)

Notivisa e Núcleo Seg.

Paciente

ISO 9001

TITULAÇÃO

Prestadores de Serviços de Saúde

OPERADORAS

Fluxograma do QUALISS

10

I – ANVISA

Fornece as informações referentes aos Prestadores que possuem Núcleo deSegurança do Paciente (NSP) e que participam do Sistema NOTIVISA.

Núcleo de Segurança do Paciente: É uma instância dos serviços de saúde, criadapara promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança dopaciente.

NOTIVISA: É um sistema informatizado, desenvolvido para receber asnotificações de incidentes, eventos adversos em saúde e queixas técnicas deprodutos e serviços sob vigilância sanitária.

II – INMETRO

Emite Certificado ABNT NBR ISO 9001 - Versão brasileira da norma internacionalISO 9001, que estabelece requisitos para o Sistema de Gestão da Qualidade deuma organização.

Entidades Participantes do QUALISS

ANVISA

INMETRO





Certificado de

Acreditação




(outros programas)


Paciente

ISO 9001

TITULAÇÃO


OPERADORAS


12

III - Entidades Acreditadoras de Serviços de Saúde

Reconhecidas pela ISQua – Internacional Society for Quality in Healthcare, paraexecutarem programas de acreditação de prestadores de serviços de saúde.

ACREDITAÇÃO: Método de avaliação externa da qualidade de estabelecimentosde saúde, de caráter voluntário, periódico e reservado. Tem caráter educativo,voltado para a melhoria contínua dos serviços de saúde e determina aconformidade com uma série de padrões internacionais

Entidades Acreditadoras reconhecidas pelo QUALISS: ONA – Organização Nacional de Acreditação IQG – Instituto Qualisa de Gestão CBA – Consórcio Brasileiro de Acreditação CBR – Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem SBP – Sociedade Brasileira de Patologia SBPC/ML – Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial SBAC – Sociedade Brasileira de Análises Clínicas DNV GL


Entidades ACREDITADORAS de Serviços de Saúde





Certificado de

Acreditação




(outros programas)


Paciente

ISO 9001

TITULAÇÃO


OPERADORAS


14

IV – Entidades Colaboradoras (PM-QUALISS) Pessoas jurídicas reconhecidas pela ANS para aplicação do Programa de Monitoramento

de Indicadores da Qualidade de Prestadores de Serviços de Saúde - PM-QUALISS. EmitemCertificado de Qualidade Monitorada.

Certificado de Qualidade Monitorada: Certificado com validade de 1 (um) ano que reconhece formalmente que um prestador de

serviços de saúde atende aos requisitos do PM-QUALISS.

Sem custo para prestador de serviço.

V - Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade Possuem Programa de Certificação ou avaliação sistemática dos indicadores de qualidade

em saúde.

Emitem o Certificado dos Gestores de Outros Programas de Qualidade: atesta aconformidade ou excelência do prestador de serviços de saúde em áreas específicas desua atuação.

Divulgam a sua metodologia de avaliação e seus resultados em seus portais institucionaisna Internet.


Entidades COLABORADORAS (PM-QUALISS)

Entidades GESTORAS de Outros Programas de QUALIDADE





Certificado de

Acreditação




(outros programas)


Paciente

ISO 9001

TITULAÇÃO


OPERADORAS


16

VI -

Fornecem informações de Profissionais de Saúde que possuem titulação:

Doutorado

Mestrado

Residência

Pós-graduação lato sensu – para profissionais não médicos

Título de especialista


CONSELHOS PROFISSIONAIS e/ou associações de âmbito nacional representativas de categoria profissional


RAZÃO SOCIAL ACREDITADORA COLABORADORA GESTORA

Organização Nacional de Acreditação - ONA x x x

IQG Serviços de Acreditação em Saúde Ltda x x x

Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem- CBR x x x

2IM Impacto Inteligência Médica x

Fundação Educacional Lucas Machado - FELUMA x

IAG Saúde x

DNV GL- Business Assurance x x

Sociedade Brasileira de Patologia - SBP x x x

Consórcio Brasileiro de Acreditação - CBA x x x

Soc. Bras. de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial -SBPC/ML x x

Giovanoni Internacional LTDA x

Sociedade Brasileira de Analises Clínicas - SBAC / DICQ x

União das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas) x

Instituto Brasileiro para Excelência em Saúde (IBES) x x

Federação Nacional das Associações de Prestadores de Serviços de Fisioterapia -FENAFISIO

x

Conselho Federal de Biomedicina – CFBM x

Cooperativa Central de Cooperativas Unimed do Rio Grande do Sul- UNIMED RS x

RAZÃO SOCIAL Entidades Parceiras

Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA x

Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia - INMETRO x

Conselhos Profissionais e Associações Nacionais Representativas de Categorias Profissionais

x

Projetos de Indução de Qualidade da ANS

Idoso bem cuidado

Propõe um modelo inovador de atenção aos idosos.

Envolve instituições parceiras e comprometidas com a investigação e a

implementação de medidas na área do envelhecimento ativo, da qualidade da

atenção à saúde, dos custos e gastos em saúde e da remuneração de prestadores.

O modelo proposto é composto por cinco níveis hierarquizados de cuidado: (1)

acolhimento, (2) núcleo integrado de cuidado, (3) ambulatório geriátrico, (4) cuidados

complexos de curta duração e (5) cuidados longa duração.

O principal compromisso e meta do projeto é a melhoria da qualidade e da

coordenação do atendimento prestado desde a porta de entrada do sistema e ao

longo do cuidado. Como consequência, poderemos observar a utilização mais

adequada dos recursos do sistema como um todo ‐ tanto por profissionais de saúde

quanto por usuários e pacientes.


Parto Adequado

Desenvolvido pela ANS, o Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) e o Institute for

Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde.

Objetiva identificar modelos inovadores e viáveis de atenção ao parto e nascimento,

que valorizem o parto normal e reduzam o percentual de cesarianas desnecessárias

na saúde suplementar.

Visa ainda a oferecer às mulheres e aos bebês o cuidado certo, na hora certa, ao

longo da gestação, durante todo o trabalho de parto e pós parto, considerando a

estrutura e o preparo da equipe multiprofissional, a medicina baseada em evidência

e as condições socioculturais e afetivas da gestante e família.


OncoRede

Visa a implantação de um novo modelo de cuidado a pacientes oncológicos

beneficiários de planos privados de saúde. Foi elaborado em parceria com institutos

de pesquisa, instituições de referência nacional no tratamento do câncer,

representantes de associações de pacientes e demais representantes do setor.

O modelo propõe um conjunto de ações integradas capazes de reorganizar,

estimular a integração e aprimorar a prestação de serviços de atenção oncológica no

país.

Na prática, o que se busca é um sistema de saúde organizado e responsivo, com

regras claras, com pessoas atentas e capacitadas e informação acessível.

Os resultados esperados são um diagnóstico mais preciso da situação atual do

cuidado oncológico, o estímulo à adoção de boas práticas na atenção ambulatorial e

hospitalar e melhorias nos indicadores de qualidade da atenção ao câncer na saúde

suplementar.

Atributos de QualificaçãoAtributo Descrição

Certificação de conformidade de boas práticas conferido por entidades acreditadoras reconhecidas pela ANS (certificado ISQUA – International Society for Quality in Healthcare)

Participação em Programas de Indução de Qualidade da DIDES/ANS: Idoso bem Cuidado – Parto Adequado - ONCORREDE

Programa de Monitoramento de Indicadores da Qualidade de Prestadores de Serviços de Saúde – PM-QUALISS estabelecido pela ANS processado por Entidades Colaboradoras reconhecidas pela ANS

Certificação que avalia conformidade com requisitos para oSistema de Gestão da Qualidade de uma organização, emitida pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia -INMETRO.

Participação no programa NOTIVISA da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA

Adesão à Política de Segurança do Paciente da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA

Programa de Qualidade oferecido por outras entidades reconhecida pela ANS como entidade Gestoras de outros Programas de Qualidade (possuem metodologias próprias).

Acreditação

Certificado - Gestoras de

outros Programas

Certificação ABNT NBR ISO

9001

Comunicação de eventos

adversos


Monitorada

Núcleo de Segurança do

Paciente

Projetos de Indução da

qualidade

Atributos de Qualificação – Profissionais de Saúde

Atributo Informação para a ANS

Titulação dos profissionais de Saúde colhidas e encaminhas para a ANS pelos Conselhos

Profissionais ou Associações de âmbito nacional representativas de categoria

profissional da área de saúde.

Doutorado

Especialização

Residência

Título de especialista

Mestrado

Mecanismos de Divulgação

ANS - Sociedade em geral

Acreditadoras de Serviços de Saúde

Colaboradoras

Entidades Gestoras de Outros Programas

de Qualidade

Pelas Operadoras

Obrigatoriamente

Divulgação pelas Operadoras

Devem divulgar os atributos de qualificação obrigatoriamente

De cada prestador de sua rede assistencial

Em seu material de divulgação de rede assistencial, seja em meio eletrônico, impresso ou audiovisual

Destacando as razões, definidas pela ANS, de sua importância para a qualidade do atendimento

Divulgação da Qualidade pela ANS

http://www.ans.gov.br/gestao-em-saude/qualiss-programa-de-qualificacao-dos-prestadores-de-servicos-de-saude-2

Divulgação pela ANS

http://www.ans.gov.br/prestadores/qualiss-programa-de-qualificacao-dos-prestadores-de-servicos-de-saude

Divulgação da Qualificação pela ANS – Como

utilizar o sistema de busca do QUALISS

Divulgação da Qualificação pela ANS –

Acreditações

Entidade Acreditadora Acreditação cadastrada

ONA ONA Nível 3

SBP PACQ

SBPC/ML PALC

SBAC DICQ

DNV GL NIAHO/DIAS

IQG QMENTUM

CBA JCI

CBR PADI

QUALISS: Dados Publicados

Estabelecimentos Acreditados1.255 Hospitais, Clínicas e

SADT

Núcleo de Segurança do Paciente cadastrado na ANVISA

1.428 Hospitais, Clínicas e SADT

Formação Profissional: Titulo de especialista, Residência,

Mestrado, Doutorado.

35.110 profissionais de saúde

Projetos de Indução: Idoso Bem Cuidado, Parto Adequado

e OncoRede134 Hospitais, Clínicas

Avaliação por meio de Indicadores

1.012 Hospitais

480 Hospitais-dia

QUALISS: Prestadores Acreditados

Região UFTotal de

hospitaisHospitais

Acreditados%

Total de laboratórios

Laboratórios Acreditados

%Total de clínicas

Clínicas acreditadas

%

Norte AC 4 0 - 48 4 8,3% 58 0 -

Norte AM 17 1 5,9% 81 0 - 145 0 -

Norte AP 4 0 - 50 0 - 61 0 -

Norte PA 125 2 1,6% 314 16 5,1% 981 0 -

Norte RO 47 0 - 256 0 - 342 0 -

Norte RR 3 0 - 19 0 - 80 0 -

Norte TO 20 0 - 189 1 0,5% 265 0 -

Norte Total 220 3 1,4% 957 21 2,2% 1932 0 -

Centro Oeste DF 32 8 25,0% 197 107 54,3% 875 3 0,3%

Centro Oeste GO 257 2 0,8% 920 18 2,0% 1586 2 0,1%

Centro Oeste MS 78 1 1,3% 384 18 4,7% 522 2 0,4%

Centro Oeste MT 95 1 1,1% 462 16 3,5% 700 4 0,6%

Centro Oeste Total 462 12 2,6% 1963 159 8,1% 3683 11 0,3%

QUALISS: Hospitais Acreditados

Região UF Hospitais Acreditados

Norte AM HOSPITAL ADVENTISTA DE MANAUS

Norte PA HOSPITAL PORTO DIAS

Norte PA HOSPITAL SAÚDE DA MULHER

Centro Oeste GO CENTRO DE REABILITACAO E READAP DR HENRIQUE SANTILLO CRER

Centro Oeste GO HOSPITAL E MATERNIDADE JARDIM AMERICA

Centro Oeste MT HOSPITAL SANTA ROSA

Centro Oeste MS HOSPITAL UNIMED

Centro Oeste DF CBV

Centro Oeste DF HOSPITAL ANCHIETA LTDA

Centro Oeste DF HOSPITAL BRASILIA

Centro Oeste DF HOSPITAL DO CORACAO DO BRASIL

Centro Oeste DF HOSPITAL LAGO SUL

Centro Oeste DF HOSPITAL SANTA LUCIA

Centro Oeste DF HOSPITAL SANTA MARTA

Centro Oeste DF HSL UNIDADE BRASILIA

QUALISS: Prestadores com Núcleo de Segurança

do Paciente cadastrado na ANVISA

Região UFTotal de hospitais

Hospitais com NSP

%Total de Hospitais

-dia

Hospitais-dia com

NSP%

Total de clínicas

Clínicas com NSP

%Total de

laboratórios

Laboratórios com

NSP%

Total de Prontos Atendim

entos

Prontos Atendim

entos com NSP

%

Norte AC 4 0 0,0% 0 0 - 58 0 0,0% 48 0

0,0%

1 0

0,0%

Norte AM 17 6 35,3% 2 1 50,0% 145 3 2,1% 81 0 0 0

Norte AP 4 0 0,0% 0 0 - 61 0 0,0% 50 0 0 0

Norte PA 125 12 9,6% 5 0 0,0% 981 1 0,1% 314 0 2 0

Norte RO 47 19 40,4% 5 0 0,0% 342 1 0,3% 256 0 0 0

Norte RR 3 2 66,7% 0 0 - 80 0 0,0% 19 0 0 0

Norte TO 20 3 15,0% 0 0 - 265 0 0,0% 189 0 0 0

Norte Total 220 42 19,1% 12 1 8,3% 1.932 5 0,3% 957 0 3 0

Centro Oeste

DF 32 21 65,6% 20 1 5,0% 875 9 1,0% 197 0 0,0% 1 0 0,0%

Centro Oeste

GO 257 91 35,4% 14 3 21,4% 1586 20 1,3% 920 11 1,2% 1 0 0,0%

Centro Oeste

MS 78 26 33,3% 2 0 0,0% 522 6 1,1% 384 0 0,0% 1 1 100,0%

Centro Oeste

MT 95 18 18,9% 3 0 0,0% 700 1 0,1% 462 1 0,2% 3 2 66,7%

Centro Oeste

Total 462 156 33,8% 39 4 10,3% 3.683 36 1,0% 1.963 12 0,6% 6 3 50,0%

QUALISS: Prestadores com Núcleo de Segurança

do Paciente cadastrado na ANVISA

Hospitais que receberam o Certificado de

Reconhecimento de Boas Práticas em Segurança do

Paciente:

Hospital do Coração Anis Rassi – GO,

Categoria 1 - Inovação em Segurança do Paciente: Impacto do Uso de

Protocolo de Cuidado em Paciente Traqueostomizado na Alta da

Unidade de Terapia Intensiva com Segurança e Qualidade.

Unimed de Belém Cooperativa de Trabalho Médico – PA

Categoria 3 - Aprendizado em Segurança do Paciente: Projeto de

Capacitação e Desenvolvimento em segurança do Paciente

QUALISS

Projetos de Indução da Qualidade

Região UFHospitais Participantes - Projeto Parto

AdequadoNorte RO Hospital Candido Rondon

Norte AM Clínica São Lucas

Norte AM HMU Hospital Maternidade UNIMED Norte AM SAMELNorte PA Maternidade do Povo MatrizNorte PA Hospital Rio MarCentro Oeste

DF Hospital FEMINA Grupo América - DF

Centro Oeste

DF Maternidade de Brasília - DF

Centro Oeste

DFHospital Unimed Regional Sul Goiás –

DF

Centro Oeste

DF Maternidade Modelo - DF

Centro Oeste

MTFêmina Hospital Infantil e Maternidade

- MTCentro Oeste

MT Hospital Santa Rosa - MT

Centro Oeste

GOMaternidade Nossa Senhora de

Lourdes - GO

RegiãoOperadoras Participantes -Projeto

Parto Adequado

NorteUnimed de Manaus Cooperativa de

Trabalho Médico LTDA – AM

NorteUnimed de Belém Cooperativa de

Trabalho Médico LTDA – PA

NorteSAMEL – Serviços de Assistência

Médico-Hospitalar - AMCentro Oeste

Jardim América Saúde

Centro Oeste

GEAP Autogestão em Saúde

Centro Oeste

Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico

Centro Oeste

Promed Assistência Médica

Centro Oeste

Unimed Cuiabá Cooperativa de Trabalho Médico

QUALISS


Região Operadoras Participantes -Projeto Idoso bem cuidadoNorte Unimed Belém – PANorte Plano Amazônica Saúde - AM

Centro Oeste GEAP Autogestão em Saúde - DFCentro Oeste Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico - GOCentro Oeste Unimed Anápolis - GO

QUALISS


Região Operadoras Participantes -Projeto Oncorede

Norte Unimed de Belém Cooperativa de Trabalho Médico - PA

Centro Oeste Unimed - Campo Grande – MS

Centro Oeste Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico – GO

Centro Oeste GEAP Autogestão em Saúde - DF

45

Obrigada!

[email protected]

www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656

ans.reguladora @ANS_reguladora ansreguladoraoficial

ans_reguladora

mailto:[email protected]



Programa de Qualificação de

Operadoras:

IDSS – Índice de Desempenho

da Saúde Suplementar

Objetivos do Programa de Qualificação

Operadoras - IDSS

Estímulo à Qualidade Setorial

Avaliar o desempenho das ops por meio de indicadores

Reduzir a assimetria de informação entre o consumidor e a ops, oferecendo > poder de

escolha

Conferir comparabilidade com outros sistemas de saúde

Induzir o setor no sentido da consecução das diretrizes da ANS

Resultados do Programa de Qualificação

Operadoras – IDSS 2017 (ano-base 2016)

NORTE

1 OPS ACREDITADA – COOPERATIVA MÉDICA – NÍVEL I• UNIMED RIO BRANCO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA – IDSS: 0,7697

CENTRO-OESTE (74 OPS)

20 OPS Autogestões (ex: BB, CEF, EMPRAPA) com atuação nacional, sediadas no DF

As 20 autogestões possuem IDSS (média ponderada) de 0,7554, abaixo da média da região

2 OPS ACREDITADAS – COOPERATIVAS MÉDICAS – NÍVEL I• UNIMED REGIONAL SUL GOIAS COOP. DE TRABALHO MÉDICO LTDA – IDSS:0,8486

• UNIMED GOIANIA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO – IDSS: 0,8725

Brasil Norte Centro OesteTotal de OPS com IDSS calculado 1.057 38 74OPS em DT/DF/CANCELADAS/EM CANCEL. 117 3 8Ativas 940 35 66IDSS (média ponderada) 0,8000 0,7706 0,7700Beneficiários 68.879.817 1.145.958 4.132.373 % Beneficiários 100% 1,7% 6,0%

Diretrizes consideradas na reformulação

Foco em indicadores que apontem para a qualidade

Revisão de críticas, pré-requisitos, metas, ponderações e fórmulas de cálculo

Previsão de divulgação no site da ANS com uma linguagem mais amigável para o beneficiário

Revisão das ponderações entre as dimensões, reduzindo o peso da Dimensão IDGR

Induzir o setor no sentido da

consecução das diretrizes da ANS

PRINCIPAIS

ALTERAÇÕES

RN 423 de 2017 que altera a RN 386 de 2015IN DIDES 68 de 2017, que altera a IN DIDES 60 de 2015

Programa de Qualificação das Operadoras

Alteração nos normativos

Obrigatoriedade da OPS divulgar os resultados do PQO no seu site a cada ano:

IDSS geral e de cada uma das dimensões

Até 30 dias após a divulgação pela ANS

Divulgação do link do Programa no Portal da ANS.

Previsão de Multa - RN 124 pela não divulgação dos dados ou divulgação de forma diversa da previsão na regulamentação.

Alteração nos normativos

Previsão da Pesquisa de Satisfação do Beneficiário - Pontuação-basena Dimensão IDSM (0,25)

A pesquisa é voluntária

Deve ser realizada de acordo com Diretrizes previstas em Documento Técnico publicado no site da ANS.

Alteração do peso das dimensões

Alteração dos pré-requisitos para elegibilidade do programa.

Alterações: Número de Indicadores ano-base 2017 ePonderações das Dimensões

Indicadores por Dimensão

Ano-base 2015 Ano-base 2016 Ano-base 2017

Pontuação Base IDSS de 9 a 15%

(OPS Acreditada)

- - 1

1 – IDQS 7 8 11

2 – IDGA 13 10+1 06

3 – IDSM 5 4 06

4 - IDGR 4 5 05

Totais 29 27+1 29

Dimensão Ponderação atual –RN 386/2015

Ponderação

1 – IDQS 25% 30%

2 – IDGA 25% 30%

3 – IDSM 25% 30%

4 - IDGR 25% 10%

Alterações nos Pré-requisitos: Falta de Regularidade ou Inconsistência de Dados

DIOPS

• Não envio de 1 ou + trimestres até 30/abr.

• Todos os indicadores que utilizam dados do DIOPS – Nota Zero

SIB

• Não envio de 1 ou + meses até 30/abr. e/ou se o Índice de Qualidade Cadastral do SIB < 20%

• Todos os indicadores que utilizam dados do SIB – Nota Zero

TISS

• Não envio de um ou mais meses até 30 de abril e/ou Taxa de completude do TISS x DIOPS < 30%

• Todos os indicadores que utilizam dados do TISS – Nota Zero

Novos Indicadores IDQS + Nomenclatura Simplificada

Nomenclatura Simplificada

Indicador Peso

Selo de QualidadePrograma de Operadora Acreditada - Pontuação Base no IDSS da OPS de acordo com o Nível de Acreditação obtido (I-0,15; II-0,12; III-0,09)

PONTUAÇÃO BASE NO IDSS

Parto Adequado 1.1 - Proporção de Parto Cesáreo 3

Atenção ao Pré-Natal 1.2 - Taxa de Consultas Pré-Natal 2

Preventivo de câncer de colo do útero

1.3 - Taxa de Citopatologia Cérvico-Vaginal Oncótica 2

Fratura em Idosos 1.4 - Taxa de Internação por fratura de fêmur 2

Cuidado Integral do Idoso1.5 - Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para idosos

3

Cuidado da Criança até os 4 anos 1.6 - Taxa de Consultas Médicas Ambulatoriais com Pediatria (até 4 anos) 2

Cuidado ao Diabético 1.7 - Taxa de Hemoglobina Glicada (entre 19 e 75 anos) 3

Prevenção da Cárie 1.8 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal – CÁRIE 2

Cuidados com a Gengiva1.9 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal –PERIONDOTIA

2

Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças dos Clientes

1.10 - Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças - Bônus 10% ou 15%

BÔNUS IDQS

Participação do Plano de Saúde em Projetos de Qualidade

1.11 - Participação em Projetos de Indução da Qualidade da ANS -Pontuação Base 0,15

PONTUAÇÃO BASE IDQS

Selo de Qualidade

Ano Base 2016 Ano Base 2017

Indicador 4.5 - Programa de Operadora AcreditadaPrograma de Operadora Acreditada - Pontuação Base no IDSS da OPS de acordo com o Nível de

Acreditação obtido (I-0,15; II-0,12; III-0,09)

Fórmula de cálculo

(Pontuação Base + IDGR)≤ 1 (Pontuação Base + IDSS)≤ 1

Meta - -

Pontuação -Nível I - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,15Nível II - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,12Nível III - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,09

Peso Pontuação base 0,5 Depende do nível

1.1 Parto Adequado


Indicador 1.1 Proporção de Parto Cesáreo 1.1 - Proporção de Parto Cesáreo


Meta Resultado ≤ 45%.Redução de 10% em relação ao ano anterior ou

resultado ≤ 45%.

PontuaçãoPontua zero: Resultado for ≥ 90%.

Pontua 1: Resultado ≤ 45%.Demais resultados: Pontuação Escalonada

Pontua zero: redução ≤ 5% ou Resultado ≥80% Pontua 1: redução ≥ 10% em relação ao ano

anterior ou Resultado ≤ 45%.Demais resultados: Pontuação Escalonada

Peso 3 3

1.2 Atenção ao Pré-Natal


Indicador Novo Indicador 1.2 - Taxa de Consultas Pré-Natal


-

Meta -A meta é atingir pelo menos 7 (sete) consultas de pré-natal

durante a gravidez.

Pontuação -Pontua zero: Resultado ≤2Pontua um: Resultado ≥ 7

Demais resultados: Pontuações Escalonadas

Peso - 2

1.7 Cuidado ao Diabético


Indicador Novo Indicador1.7 - Taxa de Hemoglobina Glicada

(entre 19 e 75 anos)


-

Meta -

A estimativa de diabéticos foi retirada do VIGITEL (média dos 3 últimos anos)

Apresentar taxa maior ou igual a 2 exames de hemoglobina glicada por benef. univocamente

identificado com diabetes mellitus e idade entre 19 e 75 anos, no período considerado.

Pontuação -Pontua zero: Resultados ≤ 0,20Pontua um: Resultados ≥ 2,00

Demais Resultados: Pontuação Escalonada

Peso - 3

Novos Indicadores IDGA + Nomenclatura Simplificada


Indicador Peso

Renal Crônico 2.1 - Sessões de Hemodiálise Crônicas por Beneficiário 1

Médico de Referência do Idoso

2.2 - Taxa de Consultas médicas ambulatoriais com generalista por Idosos

2

Acesso a Urgência e Emergência

2.3 - Índice de Dispersão Combinado de Serviços de Urgência e Emergência 24 horas

1

Consulta com dentista2.4 - Taxa de Primeira Consulta ao Dentista por Beneficiário por ano

1

Acesso ao Dentista2.5 - Índice de Dispersão Combinado da Rede Assistencial Odontológica

1

Qualidade de Hospitais/Laboratórios e Profissionais de Saúde

2.6 - Frequência de Utilização de Rede de Hospitais, SADT e Consultórios com Atributo de Qualidade

1

2.1 Renal Crônico

-

0,01000000

0,02000000

0,03000000

0,04000000

0,05000000

0,06000000

0,07000000

11

73

34

96

58

19

71

13

12

91

45

16

11

77

19

32

09

22

52

41

25

72

73

28

93

05

32

13

37

35

33

69

38

54

01

41

74

33

44

94

65

48

14

97

51

35

29

54

55

61

57

75

93

60

96

25

64

16

57

67

36

89

70

57

21

73

77

53

76

97

85

80

18

17

83

38

49

86

5

Distribuição da Taxa de Ressarcimento de Hemodiálise ao SUS por Operadora

P80 = 0,005674

Tx Ressarcimento SUS = Nº eventos utilização de hemodiálise*/Benef

*eventos tratados com estimativa baseada no histórico de Ressarcimento - % de deferimentos e

indeferimentos de recursos em primeira e segunda instância baseada em série histórica (3 últimos anos)

definida por operadora.

Pontuação:

Será aplicado um fator de redução de 20% (0,8) na pontuação para as operadoras que se situarem abaixo

da meta de sessões de hemodiálise crônica e apresentarem uma alta utilização do SUS.

Será aplicado um fator de redução de 10% (0,9) na pontuação para as operadoras que superarem a meta

de sessões de hemodiálise crônica e apresentarem uma alta utilização do SUS.

2.1 Renal Crônico

Ano Base 2016 Ano Base 2017Indicador Novo Indicador 2.1 - Sessões de Hemodiálise Crônicas por Beneficiário


-

Meta -

Apresentar um número de sessões de hemodiálise crônica superior a 0,052 sessões por beneficiário por ano, ou seja, cerca de 80% do valor esperado de 0,065 sessões

por beneficiário por ano, e apresentar ressarcimento ao SUS próximo de zero. Para fins deste indicador, considerou-se como alta tx de ressacimento ao SUS para

hemodiálise uma taxa estimada acima de 0,005674 ao ano de ressarcimento.

Pontuação -

Pontua zero: Resultado = 0;

Pontua 0< V <1: 0 < Resultado < 0,052 e Taxa de utilização do SUS < 0,005674;

Pontua (0< V <1) * 0,8: 0 < Resultado < 0,052 e Taxa de utilização do SUS ≥0,005674;

Pontua 0,9: Resultado ≥ 0,052 e Taxa de utilização do SUS ≥0,005674

Pontua Um: Resultado ≥ 0,052 e Taxa de utilização do SUS < 0,005674

Peso - 1

Novos Indicadores IDSM + Nomenclatura Simplificada


Indicador Peso

Solidez do seu Plano de Saúde

3.1 - Índice de Recursos Próprios 3

Resolução de Queixas do cliente

3.2 - Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar

2

Reclamações Gerais do Cliente

3.3 - Índice Geral de Reclamações (IGR) 1

Preço do Plano de Saúde3.4 - Proporção de NTRPs com valor comercial da Mensalidade Atípicos

1

Satisfação do Cliente/Paciente

3.5 - Pesquisa de Satisfação do Beneficiário -Pontuação base 0,25

PONTUAÇÃO BASE IDSM

Gestão Financeira ativa 3.6 -Autorização prévia anual para movimentação da carteira de títulos e valores mobiliários - Bônus 10%

BÔNUS IDSM

3.5 Satisfação do Cliente/Paciente


Indicador Novo Indicador3.5 - Pesquisa de Satisfação do Beneficiário -

Pontuação base 0,25


-Definido em documento técnico os requisitos mínimos, os

critérios de auditoria, divulgação e manutenção dos dados da pesquisa

Meta -Realizar a Pesquisa de Satisfação de Beneficiários e encaminhar o link da divulgação dos resultados até 30 de abril de cada ano

subsequente ao ano -base

Pontuação - Pontuação Base no IDSM de 0,25

Peso - 0,25

Novos Indicadores IDGR + Nomenclatura Simplificada


Indicador Peso

Qualidade do Dados de Cadastro do Cliente

4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) 2

Utilização do SUS por Cliente de Plano de Saúde

4.2 - Taxa de utilização do SUS 1

Qualidade da Informação em Saúde enviada para a ANS

4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)

2

Relacionamento do Plano de Saúde com Hospitais/Laborátórios e Profissionais de Saúde

4.4 - Proporção de Glosas de Pagamento a Prestadores de Serviços de Saúde

1

Qualidade dos dados do Diagnóstico

4.5 - Proporção de Diagnósticos inespecíficos nos eventos de internação preenchidos nas Guias TISS (BÔNUS 10%)

BÔNUS IDGR

4.2 Utilização do SUS por Cliente de Plano de Saúde


Indicador Novo Indicador 4.2 - Taxa de utilização do SUS


-

Meta -Resultado da OPS inferior ao valor correspondente ao

Percentil 80 (P80)

Pontuação -Pontua zero: OPS posicionada acima do P97,5

Pontua um: OPS posicionada abaixo do P80Pontua escalonada: demais resultados

Peso - 1

4.3 Qualidade da Informação em Saúde Enviada para a ANS


Indicador4.4 - Razão de Completude

do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)

4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)


Meta -A meta anual é atingir um resultado igual a 1,0 no

período considerado.

Pontuação -Pontua zero: Resultado < 0,5 ou >1,1

Pontua um: 0,9 ≤ Resultado ≤ 1,1Demais Resultados: Pontuação escalonada

Peso Bônus 10% 2

Pesquisa de Satisfação de Beneficiários

Planejamento

Coleta de dados

Relatório com os resultados

Auditoria Independente

Publicação do Relatório de Pesquisa e Parecer da Auditoria

Pesquisa de Satisfação de Beneficiários

Site – Dados do PQO

http://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-e-indicadores-do-setor/dados-do-programa-de-qualificacao-de-operadoras

http://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-e-indicadores-do-setor/dados-do-programa-de-qualificacao-de-operadoras

Perspectivas

Indicadores mais voltados à qualidade que atendimento àregulação;

Maior indução do mercado - diretrizes da ANS;

Insumo nas ações de monitoramento e fiscalização da ANS,potencializando o trabalho integrado de análise emonitoramento do setor

Possibilidade de indicação de novos desafios regulatórios;

Análise integrada dos dados da saúde suplementar, visandoqualidade e maior articulação das informações

75

Obrigada!

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www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656

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