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ENCONTRO ANS - MANAUS
PROGRAMAS DE QUALIFICAÇÃO DA ANS
QUALISS IDSS
Rosana Neves
novembro de 2017
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Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde SuplementarQUALISS
ANS como agente de indução da qualidade no âmbito dos prestadores
ANS
Beneficiário
Beneficiário
Beneficiário
Operadoras
Prestadores
Prestadores
SEGURANÇA
Evitar lesões e danos nos pacientes decorrentes do
cuidado que tem como objetivo ajudá-los.
Efetividade
Cuidado baseado no conhecimento científico para
todos que dele possam se beneficiar, evitando seu uso por
aqueles que provavelmente não se beneficiarão (evita subutilização e sobre utilização, respectivamente).
Cuidado centrado no paciente
Cuidado respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores
individuais dos pacientes, e que assegura que os valores do paciente orientem todas as decisões clínicas.
Respeito às necessidades de informação de cada paciente.
Atributos da Qualidade em Saúde
Fonte: Institute of Medicine (IOM), 2001; Organization World Health (OMS), 2006
Pilares da Qualidade
Oportunidade
Redução do tempo de espera e de atrasos potencialmente
danosos tanto para quem recebe como para quem
presta o cuidado.
Eficiência
Cuidado sem desperdício,incluindo aquele associado ao uso de equipamentos,
suprimentos, ideias e energia.
Equidade
Qualidade do cuidado que não varia em decorrência de
características pessoais, como gênero, etnia, localização
geográfica e condição socioeconômica.
Atributos da Qualidade em Saúde
Fonte: Institute of Medicine (IOM), 2001; Organization World Health (OMS), 2006
Pilares da Qualidade
A participação dos prestadores é voluntária
Tem natureza indutora da melhoria da qualidade setorial
Estabelece atributos de qualificação
Estabelece parcerias com entidades
Avalia a qualificação dos prestadores (PM-QUALISS)
Divulga os atributos de qualificação
Instância Consultiva (COTAQ – Comitê Técnico de Avaliação da Qualidade Setorial)
Características do QUALISS
Objetivos do QUALISS
EMPODERAR O BENEFICIÁRIO
Contribuir para o aumento do poder de avaliação e escolha por parte dos beneficiários
TRANSPARÊNCIA
Contribuir para a divulgação de informações de qualidade consolidadas
CONTRATUALIZAÇÃO
Fornecer subsídios à contratualização entre operadoras e prestadores de serviços
Fornecer subsídios para substituição ou redimensionamento de prestadores
QUALIDADE
ANS como agente de indução da
qualidade no âmbito dos prestadores
ANS
INMETRO
Conselhos Profissionais
Entidades Acreditadoras
ANVISA
Entidades Gestoras de
Outros Programas
Entidades Colaboradoras
Operadoras
Prestadores
Representante de categoria profissional
Entidades relacionadas ao QUALISS
ANVISA INMETROEntidades
ACREDITADORASEntidades
COLABORADORASEntidades GESTORAS
CONSELHOS PROFISSIONAIS
Certificado de
Acreditação
Certificado de Qualidade
Monitorada (PM-QUALISS)
Certificado de Qualidade
(outros programas)
Notivisa e Núcleo Seg.
Paciente
ISO 9001
TITULAÇÃO
Prestadores de Serviços de Saúde
OPERADORAS
Fluxograma do QUALISS
10
I – ANVISA
Fornece as informações referentes aos Prestadores que possuem Núcleo deSegurança do Paciente (NSP) e que participam do Sistema NOTIVISA.
Núcleo de Segurança do Paciente: É uma instância dos serviços de saúde, criadapara promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança dopaciente.
NOTIVISA: É um sistema informatizado, desenvolvido para receber asnotificações de incidentes, eventos adversos em saúde e queixas técnicas deprodutos e serviços sob vigilância sanitária.
II – INMETRO
Emite Certificado ABNT NBR ISO 9001 - Versão brasileira da norma internacionalISO 9001, que estabelece requisitos para o Sistema de Gestão da Qualidade deuma organização.
Entidades Participantes do QUALISS
ANVISA
INMETRO
ANVISA INMETROEntidades
ACREDITADORASEntidades
COLABORADORASEntidades GESTORAS
CONSELHOS PROFISSIONAIS
Certificado de
Acreditação
Certificado de Qualidade
Monitorada (PM-QUALISS)
Certificado de Qualidade
(outros programas)
Notivisa e Núcleo Seg.
Paciente
ISO 9001
TITULAÇÃO
Prestadores de Serviços de Saúde
OPERADORAS
Fluxograma do QUALISS
12
III - Entidades Acreditadoras de Serviços de Saúde
Reconhecidas pela ISQua – Internacional Society for Quality in Healthcare, paraexecutarem programas de acreditação de prestadores de serviços de saúde.
ACREDITAÇÃO: Método de avaliação externa da qualidade de estabelecimentosde saúde, de caráter voluntário, periódico e reservado. Tem caráter educativo,voltado para a melhoria contínua dos serviços de saúde e determina aconformidade com uma série de padrões internacionais
Entidades Acreditadoras reconhecidas pelo QUALISS: ONA – Organização Nacional de Acreditação IQG – Instituto Qualisa de Gestão CBA – Consórcio Brasileiro de Acreditação CBR – Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem SBP – Sociedade Brasileira de Patologia SBPC/ML – Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial SBAC – Sociedade Brasileira de Análises Clínicas DNV GL
Entidades Participantes do QUALISS
Entidades ACREDITADORAS de Serviços de Saúde
ANVISA INMETROEntidades
ACREDITADORASEntidades
COLABORADORASEntidades GESTORAS
CONSELHOS PROFISSIONAIS
Certificado de
Acreditação
Certificado de Qualidade
Monitorada (PM-QUALISS)
Certificado de Qualidade
(outros programas)
Notivisa e Núcleo Seg.
Paciente
ISO 9001
TITULAÇÃO
Prestadores de Serviços de Saúde
OPERADORAS
Fluxograma do QUALISS
14
IV – Entidades Colaboradoras (PM-QUALISS) Pessoas jurídicas reconhecidas pela ANS para aplicação do Programa de Monitoramento
de Indicadores da Qualidade de Prestadores de Serviços de Saúde - PM-QUALISS. EmitemCertificado de Qualidade Monitorada.
Certificado de Qualidade Monitorada: Certificado com validade de 1 (um) ano que reconhece formalmente que um prestador de
serviços de saúde atende aos requisitos do PM-QUALISS.
Sem custo para prestador de serviço.
V - Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade Possuem Programa de Certificação ou avaliação sistemática dos indicadores de qualidade
em saúde.
Emitem o Certificado dos Gestores de Outros Programas de Qualidade: atesta aconformidade ou excelência do prestador de serviços de saúde em áreas específicas desua atuação.
Divulgam a sua metodologia de avaliação e seus resultados em seus portais institucionaisna Internet.
Entidades Participantes do QUALISS
Entidades COLABORADORAS (PM-QUALISS)
Entidades GESTORAS de Outros Programas de QUALIDADE
ANVISA INMETROEntidades
ACREDITADORASEntidades
COLABORADORASEntidades GESTORAS
CONSELHOS PROFISSIONAIS
Certificado de
Acreditação
Certificado de Qualidade
Monitorada (PM-QUALISS)
Certificado de Qualidade
(outros programas)
Notivisa e Núcleo Seg.
Paciente
ISO 9001
TITULAÇÃO
Prestadores de Serviços de Saúde
OPERADORAS
Fluxograma do QUALISS
16
VI -
Fornecem informações de Profissionais de Saúde que possuem titulação:
Doutorado
Mestrado
Residência
Pós-graduação lato sensu – para profissionais não médicos
Título de especialista
Entidades Participantes do QUALISS
CONSELHOS PROFISSIONAIS e/ou associações de âmbito nacional representativas de categoria profissional
Entidades Participantes do QUALISS
RAZÃO SOCIAL ACREDITADORA COLABORADORA GESTORA
Organização Nacional de Acreditação - ONA x x x
IQG Serviços de Acreditação em Saúde Ltda x x x
Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem- CBR x x x
2IM Impacto Inteligência Médica x
Fundação Educacional Lucas Machado - FELUMA x
IAG Saúde x
DNV GL- Business Assurance x x
Sociedade Brasileira de Patologia - SBP x x x
Consórcio Brasileiro de Acreditação - CBA x x x
Soc. Bras. de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial -SBPC/ML x x
Giovanoni Internacional LTDA x
Sociedade Brasileira de Analises Clínicas - SBAC / DICQ x
União das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas) x
Instituto Brasileiro para Excelência em Saúde (IBES) x x
Federação Nacional das Associações de Prestadores de Serviços de Fisioterapia -FENAFISIO
x
Conselho Federal de Biomedicina – CFBM x
Cooperativa Central de Cooperativas Unimed do Rio Grande do Sul- UNIMED RS x
RAZÃO SOCIAL Entidades Parceiras
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA x
Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia - INMETRO x
Conselhos Profissionais e Associações Nacionais Representativas de Categorias Profissionais
x
Projetos de Indução de Qualidade da ANS
Idoso bem cuidado
Propõe um modelo inovador de atenção aos idosos.
Envolve instituições parceiras e comprometidas com a investigação e a
implementação de medidas na área do envelhecimento ativo, da qualidade da
atenção à saúde, dos custos e gastos em saúde e da remuneração de prestadores.
O modelo proposto é composto por cinco níveis hierarquizados de cuidado: (1)
acolhimento, (2) núcleo integrado de cuidado, (3) ambulatório geriátrico, (4) cuidados
complexos de curta duração e (5) cuidados longa duração.
O principal compromisso e meta do projeto é a melhoria da qualidade e da
coordenação do atendimento prestado desde a porta de entrada do sistema e ao
longo do cuidado. Como consequência, poderemos observar a utilização mais
adequada dos recursos do sistema como um todo ‐ tanto por profissionais de saúde
quanto por usuários e pacientes.
Projetos de Indução de Qualidade da ANS
Parto Adequado
Desenvolvido pela ANS, o Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) e o Institute for
Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde.
Objetiva identificar modelos inovadores e viáveis de atenção ao parto e nascimento,
que valorizem o parto normal e reduzam o percentual de cesarianas desnecessárias
na saúde suplementar.
Visa ainda a oferecer às mulheres e aos bebês o cuidado certo, na hora certa, ao
longo da gestação, durante todo o trabalho de parto e pós parto, considerando a
estrutura e o preparo da equipe multiprofissional, a medicina baseada em evidência
e as condições socioculturais e afetivas da gestante e família.
Projetos de Indução de Qualidade da ANS
OncoRede
Visa a implantação de um novo modelo de cuidado a pacientes oncológicos
beneficiários de planos privados de saúde. Foi elaborado em parceria com institutos
de pesquisa, instituições de referência nacional no tratamento do câncer,
representantes de associações de pacientes e demais representantes do setor.
O modelo propõe um conjunto de ações integradas capazes de reorganizar,
estimular a integração e aprimorar a prestação de serviços de atenção oncológica no
país.
Na prática, o que se busca é um sistema de saúde organizado e responsivo, com
regras claras, com pessoas atentas e capacitadas e informação acessível.
Os resultados esperados são um diagnóstico mais preciso da situação atual do
cuidado oncológico, o estímulo à adoção de boas práticas na atenção ambulatorial e
hospitalar e melhorias nos indicadores de qualidade da atenção ao câncer na saúde
suplementar.
Atributos de QualificaçãoAtributo Descrição
Certificação de conformidade de boas práticas conferido por entidades acreditadoras reconhecidas pela ANS (certificado ISQUA – International Society for Quality in Healthcare)
Participação em Programas de Indução de Qualidade da DIDES/ANS: Idoso bem Cuidado – Parto Adequado - ONCORREDE
Programa de Monitoramento de Indicadores da Qualidade de Prestadores de Serviços de Saúde – PM-QUALISS estabelecido pela ANS processado por Entidades Colaboradoras reconhecidas pela ANS
Certificação que avalia conformidade com requisitos para oSistema de Gestão da Qualidade de uma organização, emitida pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia -INMETRO.
Participação no programa NOTIVISA da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA
Adesão à Política de Segurança do Paciente da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA
Programa de Qualidade oferecido por outras entidades reconhecida pela ANS como entidade Gestoras de outros Programas de Qualidade (possuem metodologias próprias).
Acreditação
Certificado - Gestoras de
outros Programas
Certificação ABNT NBR ISO
9001
Comunicação de eventos
adversos
Certificado de Qualidade
Monitorada
Núcleo de Segurança do
Paciente
Projetos de Indução da
qualidade
Atributos de Qualificação – Profissionais de Saúde
Atributo Informação para a ANS
Titulação dos profissionais de Saúde colhidas e encaminhas para a ANS pelos Conselhos
Profissionais ou Associações de âmbito nacional representativas de categoria
profissional da área de saúde.
Doutorado
Especialização
Residência
Título de especialista
Mestrado
Mecanismos de Divulgação
ANS - Sociedade em geral
Acreditadoras de Serviços de Saúde
Colaboradoras
Entidades Gestoras de Outros Programas
de Qualidade
Pelas Operadoras
Obrigatoriamente
Divulgação pelas Operadoras
Devem divulgar os atributos de qualificação obrigatoriamente
De cada prestador de sua rede assistencial
Em seu material de divulgação de rede assistencial, seja em meio eletrônico, impresso ou audiovisual
Destacando as razões, definidas pela ANS, de sua importância para a qualidade do atendimento
Divulgação da Qualidade pela ANS
http://www.ans.gov.br/gestao-em-saude/qualiss-programa-de-qualificacao-dos-prestadores-de-servicos-de-saude-2
Divulgação pela ANS
http://www.ans.gov.br/prestadores/qualiss-programa-de-qualificacao-dos-prestadores-de-servicos-de-saude
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS – Como
utilizar o sistema de busca do QUALISS
Divulgação da Qualificação pela ANS –
Acreditações
Entidade Acreditadora Acreditação cadastrada
ONA ONA Nível 3
SBP PACQ
SBPC/ML PALC
SBAC DICQ
DNV GL NIAHO/DIAS
IQG QMENTUM
CBA JCI
CBR PADI
QUALISS: Dados Publicados
Estabelecimentos Acreditados1.255 Hospitais, Clínicas e
SADT
Núcleo de Segurança do Paciente cadastrado na ANVISA
1.428 Hospitais, Clínicas e SADT
Formação Profissional: Titulo de especialista, Residência,
Mestrado, Doutorado.
35.110 profissionais de saúde
Projetos de Indução: Idoso Bem Cuidado, Parto Adequado
e OncoRede134 Hospitais, Clínicas
Avaliação por meio de Indicadores
1.012 Hospitais
480 Hospitais-dia
QUALISS: Prestadores Acreditados
Região UFTotal de
hospitaisHospitais
Acreditados%
Total de laboratórios
Laboratórios Acreditados
%Total de clínicas
Clínicas acreditadas
%
Norte AC 4 0 - 48 4 8,3% 58 0 -
Norte AM 17 1 5,9% 81 0 - 145 0 -
Norte AP 4 0 - 50 0 - 61 0 -
Norte PA 125 2 1,6% 314 16 5,1% 981 0 -
Norte RO 47 0 - 256 0 - 342 0 -
Norte RR 3 0 - 19 0 - 80 0 -
Norte TO 20 0 - 189 1 0,5% 265 0 -
Norte Total 220 3 1,4% 957 21 2,2% 1932 0 -
Centro Oeste DF 32 8 25,0% 197 107 54,3% 875 3 0,3%
Centro Oeste GO 257 2 0,8% 920 18 2,0% 1586 2 0,1%
Centro Oeste MS 78 1 1,3% 384 18 4,7% 522 2 0,4%
Centro Oeste MT 95 1 1,1% 462 16 3,5% 700 4 0,6%
Centro Oeste Total 462 12 2,6% 1963 159 8,1% 3683 11 0,3%
QUALISS: Hospitais Acreditados
Região UF Hospitais Acreditados
Norte AM HOSPITAL ADVENTISTA DE MANAUS
Norte PA HOSPITAL PORTO DIAS
Norte PA HOSPITAL SAÚDE DA MULHER
Centro Oeste GO CENTRO DE REABILITACAO E READAP DR HENRIQUE SANTILLO CRER
Centro Oeste GO HOSPITAL E MATERNIDADE JARDIM AMERICA
Centro Oeste MT HOSPITAL SANTA ROSA
Centro Oeste MS HOSPITAL UNIMED
Centro Oeste DF CBV
Centro Oeste DF HOSPITAL ANCHIETA LTDA
Centro Oeste DF HOSPITAL BRASILIA
Centro Oeste DF HOSPITAL DO CORACAO DO BRASIL
Centro Oeste DF HOSPITAL LAGO SUL
Centro Oeste DF HOSPITAL SANTA LUCIA
Centro Oeste DF HOSPITAL SANTA MARTA
Centro Oeste DF HSL UNIDADE BRASILIA
QUALISS: Prestadores com Núcleo de Segurança
do Paciente cadastrado na ANVISA
Região UFTotal de hospitais
Hospitais com NSP
%Total de Hospitais
-dia
Hospitais-dia com
NSP%
Total de clínicas
Clínicas com NSP
%Total de
laboratórios
Laboratórios com
NSP%
Total de Prontos Atendim
entos
Prontos Atendim
entos com NSP
%
Norte AC 4 0 0,0% 0 0 - 58 0 0,0% 48 0
0,0%
1 0
0,0%
Norte AM 17 6 35,3% 2 1 50,0% 145 3 2,1% 81 0 0 0
Norte AP 4 0 0,0% 0 0 - 61 0 0,0% 50 0 0 0
Norte PA 125 12 9,6% 5 0 0,0% 981 1 0,1% 314 0 2 0
Norte RO 47 19 40,4% 5 0 0,0% 342 1 0,3% 256 0 0 0
Norte RR 3 2 66,7% 0 0 - 80 0 0,0% 19 0 0 0
Norte TO 20 3 15,0% 0 0 - 265 0 0,0% 189 0 0 0
Norte Total 220 42 19,1% 12 1 8,3% 1.932 5 0,3% 957 0 3 0
Centro Oeste
DF 32 21 65,6% 20 1 5,0% 875 9 1,0% 197 0 0,0% 1 0 0,0%
Centro Oeste
GO 257 91 35,4% 14 3 21,4% 1586 20 1,3% 920 11 1,2% 1 0 0,0%
Centro Oeste
MS 78 26 33,3% 2 0 0,0% 522 6 1,1% 384 0 0,0% 1 1 100,0%
Centro Oeste
MT 95 18 18,9% 3 0 0,0% 700 1 0,1% 462 1 0,2% 3 2 66,7%
Centro Oeste
Total 462 156 33,8% 39 4 10,3% 3.683 36 1,0% 1.963 12 0,6% 6 3 50,0%
QUALISS: Prestadores com Núcleo de Segurança
do Paciente cadastrado na ANVISA
Hospitais que receberam o Certificado de
Reconhecimento de Boas Práticas em Segurança do
Paciente:
Hospital do Coração Anis Rassi – GO,
Categoria 1 - Inovação em Segurança do Paciente: Impacto do Uso de
Protocolo de Cuidado em Paciente Traqueostomizado na Alta da
Unidade de Terapia Intensiva com Segurança e Qualidade.
Unimed de Belém Cooperativa de Trabalho Médico – PA
Categoria 3 - Aprendizado em Segurança do Paciente: Projeto de
Capacitação e Desenvolvimento em segurança do Paciente
QUALISS
Projetos de Indução da Qualidade
Região UFHospitais Participantes - Projeto Parto
AdequadoNorte RO Hospital Candido Rondon
Norte AM Clínica São Lucas
Norte AM HMU Hospital Maternidade UNIMED Norte AM SAMELNorte PA Maternidade do Povo MatrizNorte PA Hospital Rio MarCentro Oeste
DF Hospital FEMINA Grupo América - DF
Centro Oeste
DF Maternidade de Brasília - DF
Centro Oeste
DFHospital Unimed Regional Sul Goiás –
DF
Centro Oeste
DF Maternidade Modelo - DF
Centro Oeste
MTFêmina Hospital Infantil e Maternidade
- MTCentro Oeste
MT Hospital Santa Rosa - MT
Centro Oeste
GOMaternidade Nossa Senhora de
Lourdes - GO
RegiãoOperadoras Participantes -Projeto
Parto Adequado
NorteUnimed de Manaus Cooperativa de
Trabalho Médico LTDA – AM
NorteUnimed de Belém Cooperativa de
Trabalho Médico LTDA – PA
NorteSAMEL – Serviços de Assistência
Médico-Hospitalar - AMCentro Oeste
Jardim América Saúde
Centro Oeste
GEAP Autogestão em Saúde
Centro Oeste
Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico
Centro Oeste
Promed Assistência Médica
Centro Oeste
Unimed Cuiabá Cooperativa de Trabalho Médico
QUALISS
Projetos de Indução da Qualidade
Região Operadoras Participantes -Projeto Idoso bem cuidadoNorte Unimed Belém – PANorte Plano Amazônica Saúde - AM
Centro Oeste GEAP Autogestão em Saúde - DFCentro Oeste Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico - GOCentro Oeste Unimed Anápolis - GO
QUALISS
Projetos de Indução da Qualidade
Região Operadoras Participantes -Projeto Oncorede
Norte Unimed de Belém Cooperativa de Trabalho Médico - PA
Centro Oeste Unimed - Campo Grande – MS
Centro Oeste Unimed Goiânia Cooperativa de Trabalho Médico – GO
Centro Oeste GEAP Autogestão em Saúde - DF
45
Obrigada!
www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656
ans.reguladora @ANS_reguladora ansreguladoraoficial
ans_reguladora
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Programa de Qualificação de
Operadoras:
IDSS – Índice de Desempenho
da Saúde Suplementar
Objetivos do Programa de Qualificação
Operadoras - IDSS
Estímulo à Qualidade Setorial
Avaliar o desempenho das ops por meio de indicadores
Reduzir a assimetria de informação entre o consumidor e a ops, oferecendo > poder de
escolha
Conferir comparabilidade com outros sistemas de saúde
Induzir o setor no sentido da consecução das diretrizes da ANS
Resultados do Programa de Qualificação
Operadoras – IDSS 2017 (ano-base 2016)
NORTE
1 OPS ACREDITADA – COOPERATIVA MÉDICA – NÍVEL I• UNIMED RIO BRANCO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA – IDSS: 0,7697
CENTRO-OESTE (74 OPS)
20 OPS Autogestões (ex: BB, CEF, EMPRAPA) com atuação nacional, sediadas no DF
As 20 autogestões possuem IDSS (média ponderada) de 0,7554, abaixo da média da região
2 OPS ACREDITADAS – COOPERATIVAS MÉDICAS – NÍVEL I• UNIMED REGIONAL SUL GOIAS COOP. DE TRABALHO MÉDICO LTDA – IDSS:0,8486
• UNIMED GOIANIA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO – IDSS: 0,8725
Brasil Norte Centro OesteTotal de OPS com IDSS calculado 1.057 38 74OPS em DT/DF/CANCELADAS/EM CANCEL. 117 3 8Ativas 940 35 66IDSS (média ponderada) 0,8000 0,7706 0,7700Beneficiários 68.879.817 1.145.958 4.132.373 % Beneficiários 100% 1,7% 6,0%
Diretrizes consideradas na reformulação
Foco em indicadores que apontem para a qualidade
Revisão de críticas, pré-requisitos, metas, ponderações e fórmulas de cálculo
Previsão de divulgação no site da ANS com uma linguagem mais amigável para o beneficiário
Revisão das ponderações entre as dimensões, reduzindo o peso da Dimensão IDGR
Induzir o setor no sentido da
consecução das diretrizes da ANS
PRINCIPAIS
ALTERAÇÕES
RN 423 de 2017 que altera a RN 386 de 2015IN DIDES 68 de 2017, que altera a IN DIDES 60 de 2015
Programa de Qualificação das Operadoras
Alteração nos normativos
Obrigatoriedade da OPS divulgar os resultados do PQO no seu site a cada ano:
IDSS geral e de cada uma das dimensões
Até 30 dias após a divulgação pela ANS
Divulgação do link do Programa no Portal da ANS.
Previsão de Multa - RN 124 pela não divulgação dos dados ou divulgação de forma diversa da previsão na regulamentação.
Alteração nos normativos
Previsão da Pesquisa de Satisfação do Beneficiário - Pontuação-basena Dimensão IDSM (0,25)
A pesquisa é voluntária
Deve ser realizada de acordo com Diretrizes previstas em Documento Técnico publicado no site da ANS.
Alteração do peso das dimensões
Alteração dos pré-requisitos para elegibilidade do programa.
Alterações: Número de Indicadores ano-base 2017 ePonderações das Dimensões
Indicadores por Dimensão
Ano-base 2015 Ano-base 2016 Ano-base 2017
Pontuação Base IDSS de 9 a 15%
(OPS Acreditada)
- - 1
1 – IDQS 7 8 11
2 – IDGA 13 10+1 06
3 – IDSM 5 4 06
4 - IDGR 4 5 05
Totais 29 27+1 29
Dimensão Ponderação atual –RN 386/2015
Ponderação
1 – IDQS 25% 30%
2 – IDGA 25% 30%
3 – IDSM 25% 30%
4 - IDGR 25% 10%
Alterações nos Pré-requisitos: Falta de Regularidade ou Inconsistência de Dados
DIOPS
• Não envio de 1 ou + trimestres até 30/abr.
• Todos os indicadores que utilizam dados do DIOPS – Nota Zero
SIB
• Não envio de 1 ou + meses até 30/abr. e/ou se o Índice de Qualidade Cadastral do SIB < 20%
• Todos os indicadores que utilizam dados do SIB – Nota Zero
TISS
• Não envio de um ou mais meses até 30 de abril e/ou Taxa de completude do TISS x DIOPS < 30%
• Todos os indicadores que utilizam dados do TISS – Nota Zero
Novos Indicadores IDQS + Nomenclatura Simplificada
Nomenclatura Simplificada
Indicador Peso
Selo de QualidadePrograma de Operadora Acreditada - Pontuação Base no IDSS da OPS de acordo com o Nível de Acreditação obtido (I-0,15; II-0,12; III-0,09)
PONTUAÇÃO BASE NO IDSS
Parto Adequado 1.1 - Proporção de Parto Cesáreo 3
Atenção ao Pré-Natal 1.2 - Taxa de Consultas Pré-Natal 2
Preventivo de câncer de colo do útero
1.3 - Taxa de Citopatologia Cérvico-Vaginal Oncótica 2
Fratura em Idosos 1.4 - Taxa de Internação por fratura de fêmur 2
Cuidado Integral do Idoso1.5 - Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para idosos
3
Cuidado da Criança até os 4 anos 1.6 - Taxa de Consultas Médicas Ambulatoriais com Pediatria (até 4 anos) 2
Cuidado ao Diabético 1.7 - Taxa de Hemoglobina Glicada (entre 19 e 75 anos) 3
Prevenção da Cárie 1.8 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal – CÁRIE 2
Cuidados com a Gengiva1.9 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal –PERIONDOTIA
2
Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças dos Clientes
1.10 - Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças - Bônus 10% ou 15%
BÔNUS IDQS
Participação do Plano de Saúde em Projetos de Qualidade
1.11 - Participação em Projetos de Indução da Qualidade da ANS -Pontuação Base 0,15
PONTUAÇÃO BASE IDQS
Selo de Qualidade
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador 4.5 - Programa de Operadora AcreditadaPrograma de Operadora Acreditada - Pontuação Base no IDSS da OPS de acordo com o Nível de
Acreditação obtido (I-0,15; II-0,12; III-0,09)
Fórmula de cálculo
(Pontuação Base + IDGR)≤ 1 (Pontuação Base + IDSS)≤ 1
Meta - -
Pontuação -Nível I - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,15Nível II - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,12Nível III - Pontuação Base no IDSS da OPS em 0,09
Peso Pontuação base 0,5 Depende do nível
1.1 Parto Adequado
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador 1.1 Proporção de Parto Cesáreo 1.1 - Proporção de Parto Cesáreo
Fórmula de cálculo
Meta Resultado ≤ 45%.Redução de 10% em relação ao ano anterior ou
resultado ≤ 45%.
PontuaçãoPontua zero: Resultado for ≥ 90%.
Pontua 1: Resultado ≤ 45%.Demais resultados: Pontuação Escalonada
Pontua zero: redução ≤ 5% ou Resultado ≥80% Pontua 1: redução ≥ 10% em relação ao ano
anterior ou Resultado ≤ 45%.Demais resultados: Pontuação Escalonada
Peso 3 3
1.2 Atenção ao Pré-Natal
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador Novo Indicador 1.2 - Taxa de Consultas Pré-Natal
Fórmula de cálculo
-
Meta -A meta é atingir pelo menos 7 (sete) consultas de pré-natal
durante a gravidez.
Pontuação -Pontua zero: Resultado ≤2Pontua um: Resultado ≥ 7
Demais resultados: Pontuações Escalonadas
Peso - 2
1.7 Cuidado ao Diabético
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador Novo Indicador1.7 - Taxa de Hemoglobina Glicada
(entre 19 e 75 anos)
Fórmula de cálculo
-
Meta -
A estimativa de diabéticos foi retirada do VIGITEL (média dos 3 últimos anos)
Apresentar taxa maior ou igual a 2 exames de hemoglobina glicada por benef. univocamente
identificado com diabetes mellitus e idade entre 19 e 75 anos, no período considerado.
Pontuação -Pontua zero: Resultados ≤ 0,20Pontua um: Resultados ≥ 2,00
Demais Resultados: Pontuação Escalonada
Peso - 3
Novos Indicadores IDGA + Nomenclatura Simplificada
Nomenclatura Simplificada
Indicador Peso
Renal Crônico 2.1 - Sessões de Hemodiálise Crônicas por Beneficiário 1
Médico de Referência do Idoso
2.2 - Taxa de Consultas médicas ambulatoriais com generalista por Idosos
2
Acesso a Urgência e Emergência
2.3 - Índice de Dispersão Combinado de Serviços de Urgência e Emergência 24 horas
1
Consulta com dentista2.4 - Taxa de Primeira Consulta ao Dentista por Beneficiário por ano
1
Acesso ao Dentista2.5 - Índice de Dispersão Combinado da Rede Assistencial Odontológica
1
Qualidade de Hospitais/Laboratórios e Profissionais de Saúde
2.6 - Frequência de Utilização de Rede de Hospitais, SADT e Consultórios com Atributo de Qualidade
1
2.1 Renal Crônico
-
0,01000000
0,02000000
0,03000000
0,04000000
0,05000000
0,06000000
0,07000000
11
73
34
96
58
19
71
13
12
91
45
16
11
77
19
32
09
22
52
41
25
72
73
28
93
05
32
13
37
35
33
69
38
54
01
41
74
33
44
94
65
48
14
97
51
35
29
54
55
61
57
75
93
60
96
25
64
16
57
67
36
89
70
57
21
73
77
53
76
97
85
80
18
17
83
38
49
86
5
Distribuição da Taxa de Ressarcimento de Hemodiálise ao SUS por Operadora
P80 = 0,005674
Tx Ressarcimento SUS = Nº eventos utilização de hemodiálise*/Benef
*eventos tratados com estimativa baseada no histórico de Ressarcimento - % de deferimentos e
indeferimentos de recursos em primeira e segunda instância baseada em série histórica (3 últimos anos)
definida por operadora.
Pontuação:
Será aplicado um fator de redução de 20% (0,8) na pontuação para as operadoras que se situarem abaixo
da meta de sessões de hemodiálise crônica e apresentarem uma alta utilização do SUS.
Será aplicado um fator de redução de 10% (0,9) na pontuação para as operadoras que superarem a meta
de sessões de hemodiálise crônica e apresentarem uma alta utilização do SUS.
2.1 Renal Crônico
Ano Base 2016 Ano Base 2017Indicador Novo Indicador 2.1 - Sessões de Hemodiálise Crônicas por Beneficiário
Fórmula de cálculo
-
Meta -
Apresentar um número de sessões de hemodiálise crônica superior a 0,052 sessões por beneficiário por ano, ou seja, cerca de 80% do valor esperado de 0,065 sessões
por beneficiário por ano, e apresentar ressarcimento ao SUS próximo de zero. Para fins deste indicador, considerou-se como alta tx de ressacimento ao SUS para
hemodiálise uma taxa estimada acima de 0,005674 ao ano de ressarcimento.
Pontuação -
Pontua zero: Resultado = 0;
Pontua 0< V <1: 0 < Resultado < 0,052 e Taxa de utilização do SUS < 0,005674;
Pontua (0< V <1) * 0,8: 0 < Resultado < 0,052 e Taxa de utilização do SUS ≥0,005674;
Pontua 0,9: Resultado ≥ 0,052 e Taxa de utilização do SUS ≥0,005674
Pontua Um: Resultado ≥ 0,052 e Taxa de utilização do SUS < 0,005674
Peso - 1
Novos Indicadores IDSM + Nomenclatura Simplificada
Nomenclatura Simplificada
Indicador Peso
Solidez do seu Plano de Saúde
3.1 - Índice de Recursos Próprios 3
Resolução de Queixas do cliente
3.2 - Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar
2
Reclamações Gerais do Cliente
3.3 - Índice Geral de Reclamações (IGR) 1
Preço do Plano de Saúde3.4 - Proporção de NTRPs com valor comercial da Mensalidade Atípicos
1
Satisfação do Cliente/Paciente
3.5 - Pesquisa de Satisfação do Beneficiário -Pontuação base 0,25
PONTUAÇÃO BASE IDSM
Gestão Financeira ativa 3.6 -Autorização prévia anual para movimentação da carteira de títulos e valores mobiliários - Bônus 10%
BÔNUS IDSM
3.5 Satisfação do Cliente/Paciente
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador Novo Indicador3.5 - Pesquisa de Satisfação do Beneficiário -
Pontuação base 0,25
Fórmula de cálculo
-Definido em documento técnico os requisitos mínimos, os
critérios de auditoria, divulgação e manutenção dos dados da pesquisa
Meta -Realizar a Pesquisa de Satisfação de Beneficiários e encaminhar o link da divulgação dos resultados até 30 de abril de cada ano
subsequente ao ano -base
Pontuação - Pontuação Base no IDSM de 0,25
Peso - 0,25
Novos Indicadores IDGR + Nomenclatura Simplificada
Nomenclatura Simplificada
Indicador Peso
Qualidade do Dados de Cadastro do Cliente
4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) 2
Utilização do SUS por Cliente de Plano de Saúde
4.2 - Taxa de utilização do SUS 1
Qualidade da Informação em Saúde enviada para a ANS
4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)
2
Relacionamento do Plano de Saúde com Hospitais/Laborátórios e Profissionais de Saúde
4.4 - Proporção de Glosas de Pagamento a Prestadores de Serviços de Saúde
1
Qualidade dos dados do Diagnóstico
4.5 - Proporção de Diagnósticos inespecíficos nos eventos de internação preenchidos nas Guias TISS (BÔNUS 10%)
BÔNUS IDGR
4.2 Utilização do SUS por Cliente de Plano de Saúde
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador Novo Indicador 4.2 - Taxa de utilização do SUS
Fórmula de cálculo
-
Meta -Resultado da OPS inferior ao valor correspondente ao
Percentil 80 (P80)
Pontuação -Pontua zero: OPS posicionada acima do P97,5
Pontua um: OPS posicionada abaixo do P80Pontua escalonada: demais resultados
Peso - 1
4.3 Qualidade da Informação em Saúde Enviada para a ANS
Ano Base 2016 Ano Base 2017
Indicador4.4 - Razão de Completude
do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)
4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (razão TISS)
Fórmula de cálculo
Meta -A meta anual é atingir um resultado igual a 1,0 no
período considerado.
Pontuação -Pontua zero: Resultado < 0,5 ou >1,1
Pontua um: 0,9 ≤ Resultado ≤ 1,1Demais Resultados: Pontuação escalonada
Peso Bônus 10% 2
Pesquisa de Satisfação de Beneficiários
Planejamento
Coleta de dados
Relatório com os resultados
Auditoria Independente
Publicação do Relatório de Pesquisa e Parecer da Auditoria
Pesquisa de Satisfação de Beneficiários
Pesquisa de Satisfação de Beneficiários
Pesquisa de Satisfação de Beneficiários
Pesquisa de Satisfação de Beneficiários
Site – Dados do PQO
http://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-e-indicadores-do-setor/dados-do-programa-de-qualificacao-de-operadoras
Perspectivas
Indicadores mais voltados à qualidade que atendimento àregulação;
Maior indução do mercado - diretrizes da ANS;
Insumo nas ações de monitoramento e fiscalização da ANS,potencializando o trabalho integrado de análise emonitoramento do setor
Possibilidade de indicação de novos desafios regulatórios;
Análise integrada dos dados da saúde suplementar, visandoqualidade e maior articulação das informações
75
Obrigada!
www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656
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