empoderamento das pessoas diabÉticas tipo...

h t t p : / / w w w . n u r s i n g . p t / e m p o d e r a m e n t o - d a s - p e s s o a s - d i a b e t i c a s - t i p o - 2 /

EMPODERAMENTO DAS PESSOAS DIABÉTICAS TIPO 2. A u t o r : C a r m i n d a M o r a i s P r o f e s s o r a C o o r d e n a d o r a e I n v e s t i g a d o r a n o C e n t r o d e E s t u d o s e I n v e s t i g a ç ã o e m S a ú d e d e C o i m b r a E - m a i l : c a r m i n d a m o r a i s 2 @ g m a i l . c o m

RESUMO A D i a b e t e s M e l l i t u s t i p o 2 t e m f o r t e i m p a c t o a o s d i f e r e n t e s n í v e i s d a v i d a . C o m o f o r m a d e f a z e r f a c e a e s t e p r o b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a s a l i e n t a - s e a i m p o r t â n c i a d o e m p o d e r a m e n t o e f e t i v o d a s p e s s o a s n a g e s t ã o d o s p r o c e s s o s d e s a ú d e / d o e n ç a . A s s i m , p r o c e d e u - s e à r e v i s ã o s i s t e m á t i c a d e l i t e r a t u r a . O b j e t i v o : a n a l i s a r o e s t a d o d o c o n h e c i m e n t o s o b r e a s d i f e r e n t e s p e r s p e t i v a s d o e m p o d e r a m e n t o e m p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 . I n t e g r a m o c o r p u s d e a n á l i s e 1 9 a r t i g o s . O s r e s u l t a d o s e m e r g e n t e s d a r e v i s ã o c e n t r a m - s e e m t o r n o d e 4 t e m a s : c o n h e c i m e n t o s e a t i t u d e s ; c o n c e i t o s ; f a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s ; e i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , p r o c e s s o e r e s u l t a d o s . A s p r i n c i p a i s e v i d ê n c i a s s o b r e e m p o d e r a m e n t o r e v e l a m b a i x o n í v e l d e c o n h e c i m e n t o s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s , c o n c e i t o s d i v e r s i f i c a d o s , f a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s f a c i l i t a d o r e s e c o n s t r a n g e d o r e s v a r i a d o s q u e r n a p e r s p e t i v a d e p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e q u e r d e p e s s o a s d i a b é t i c a s e a r e l e v â n c i a d a m e d i ç ã o d o p r o c e s s o d e e m p o d e r a m e n t o . V e r i f i c a - s e a s s i m a n e c e s s i d a d e d e i m p l e m e n t a r a b o r d a g e n s d o e m p o d e r a m e n t o c e n t r a d a s n a s n e c e s s i d a d e s e s p e c í f i c a s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s . P a l a v r a s - c h a v e : e m p o d e r a m e n t o ; c o n h e c i m e n t o ; p e s s o a d i a b é t i c a t i p o 2 . I N T R O D U Ç Ã O A s d o e n ç a s n ã o t r a n s m i s s í v e i s s ã o c o n s i d e r a d a s c o m o u m a e p i d e m i a e m e r g e n t e , n a E u r o p a , s e n d o r e s p o n s á v e i s p e l a m a i o r i a d a s m o r t e s e d a c a r g a g l o b a l d e d o e n ç a ( 1 ) . A s s o c i a d a s a v á r i o s f a t o r e s p r e v e n í v e i s , r e v e s t e m - s e d e u m f o r t e i m p a c t o n a s d i f e r e n t e s d i m e n s õ e s d a v i d a d a s p e s s o a s p o r t a d o r a s d e s t a s p a t o l o g i a s , d a s f a m í l i a s e d a s c o m u n i d a d e s . O s c u s t o s g l o b a i s i n e r e n t e s à s d e s i g u a l d a d e s s o c i a i s g e r a d a s , a o s o f r i m e n t o , à d i m i n u i ç ã o d e a n o s d e v i d a c o m q u a l i d a d e e a o c o n s u m o d e c u i d a d o s d e s a ú d e , i m p õ e m u m r e e q u a c i o n a m e n t o d a s m e d i d a s d e p r e v e n ç ã o e c o n t r o l o d e s t a s d o e n ç a s , d e s i g n a d a m e n t e d a d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 . N o q u e d i z r e s p e i t o a e s t a p a t o l o g i a , s e n d o d e e v o l u ç ã o s i l e n c i o s a e l e n t a , a f e t a a p r o x i m a d a m e n t e 4 1 5 m i l h õ e s p e s s o a s n o m u n d o , o q u e l h e c o n f e r e u m c a r á t e r d e p a n d é m i c o ( 2 ) . A m e s m a f o n t e e s t i m a q u e , e m 2 0 4 0 , a p r o x i m a d a m e n t e 6 4 1 m i l h õ e s d e p e s s o a s s e j a m p o r t a d o r a s d e d i a b e t e s m e l l i t u s , 3 2 8 , 4 d o s q u a i s h o m e n s . P r e v ê - s e a i n d a q u e 1 e m c a d a 2 d i a b é t i c o s n ã o s e e n c o n t r e m d i a g n o s t i c a d o s . E m P o r t u g a l , e m 2 0 1 4 , e s t i m o u - s e q u e a p r e v a l ê n c i a t o t a l d e d i a b e t e s f o s s e d e 1 3 , 1 % e m p e s s o a s e n t r e 2 0 e 7 9 a n o s d e i d a d e , q u e c e r c a d e 5 , 7 % d o s c a s o s a i n d a n ã o t i n h a m s i d o i d e n t i f i c a d o s e q u e m a i s d e u m q u a r t o d a p o p u l a ç ã o c o m i d a d e c o m p r e e n d i d a e n t r e o s 6 0 a o s 7 9 a n o s t i n h a d i a b e t e s . A f e t a m a i s d e 1 m i l h ã o d e p o r t u g u e s e s d e s t e g r u p o e t á r i o , c o m d i f e r e n ç a s e s t a t í s t i c a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e o s h o m e n s ( 1 5 , 8 % ) e m u l h e r e s ( 1 0 , 8 % ) ( 3 ) .


O h i s t ó r i c o d a s a b o r d a g e n s t e m d e m o n s t r a d o q u e s ó c o m o e n v o l v i m e n t o q u a l i f i c a d o , i n t e n c i o n a l e t o m a d a d e d e c i s ã o p a r t i l h a d a e n t r e a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e p o d e r e m o s e f e t i v a m e n t e f a z e r f a c e a e s t e s é r i o p r o b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a ( 4 ) . E s t á a s s i m t a m b é m e m j o g o o e m p o d e r a m e n t o e f e t i v o d a s p e s s o a s n a g e s t ã o , n o c o n t r o l o e n a a c e i t a ç ã o d o s s e u s p r o c e s s o s d e s a ú d e / d o e n ç a ( 5 ) . C o m o r e f e r e m a l g u n s a u t o r e s ( 6 ) t r a t a - s e d e u m a a b o r d a g e m b a s e a d a n o q u a d r o t e ó r i c o d a a u t o d e t e r m i n a ç ã o e a u t o n o m i a a p o i a d a , e n q u a n t o b a s e f i l o s ó f i c a p a r a a e d u c a ç ã o e p a r a a a u t o g e s t ã o d a d i a b e t e s . P o r é m , n a m e d i d a e m q u e o e m p o d e r a m e n t o é u m c o n s t r u c t o m u l t i d i m e n s i o n a l , d e d i f í c i l o b s e r v a ç ã o d i r e t a ( 7 ) , c u j o s u c e s s o d a s e s t r a t é g i a s d e p r e v e n ç ã o e c o m b a t e d a D M 2 d e p e n d e d o c o n h e c i m e n t o a p r o f u n d a d o d a s r e a l i d a d e s , c o l o c o u - s e a s e g u i n t e q u e s t ã o “ q u a i s a s p e r s p e t i v a s a b o r d a d a s n o e s t u d o d o e m p o d e r a m e n t o d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 ? ” . A s s i m , p r o p u s e m o - n o s r e a l i z a r u m a r e v i s ã o s i s t e m á t i c a d e l i t e r a t u r a , c o m o o b j e t i v o d e a n a l i s a r o e s t a d o d o c o n h e c i m e n t o s o b r e a s d i f e r e n t e s p e r s p e t i v a s d o e m p o d e r a m e n t o e m p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 , d e c a r i z n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l , n o s ú l t i m o s a n o s , c o m a f i n a l i d a d e d e c o n t r i b u i r p a r a a m e l h o r i a d a s p r á t i c a s c l í n i c a s . P R O C E D I M E N T O S M E T O D O L Ó G I C O S E m a l i n h a m e n t o c o m a q u e s t ã o d e i n v e s t i g a ç ã o , f i n a l i d a d e e o b j e t i v o e s t a b e l e c i d o s d e s e n v o l v e u - s e a p r e s e n t e r e v i s ã o , p a r a a q u a l s e p e r c o r r e r a m a s s e g u i n t e s e t a p a s : e s t a b e l e c i m e n t o d o s c r i t é r i o s d e s e l e ç ã o ; s e l e ç ã o d o s e s t u d o s , e x t r a ç ã o e r e s p e t i v a a n á l i s e ; i n t e r p r e t a ç ã o d o s r e s u l t a d o s e e l a b o r a ç ã o d o r e l a t ó r i o d a r e v i s ã o . A p e s q u i s a b i b l i o g r á f i c a r e a l i z o u - s e a p a r t i r d o s m o t o r e s d e b u s c a e l e t r ó n i c a s , B i b l i o t e c a d o C o n h e c i m e n t o o n l i n e ( B - o n ) , E B S C O , R C A A P e G o o g l e a c a d é m i c o . N a ( B - o n ) p e s q u i s a r a m - s e a s s e g u i n t e s b a s e s d e d a d o s : A c a d e m i c S e a r c h C o m p l e t e ; A m e r i c a n C h e m i c a l S o c i e t y ; A m e r i c a n I n s t i t u t e o f P h y s i c s ; A n n u a l R e v i e w s ; A s s o c i a t i o n f o r C o m p u t i n g M a c h i n e r y ; A s s o c i a t i o n f o r C o m p u t i n g M a c h i n e r y ; B u s i n e s s S o u r c e C o m p l e t e ; C o i m b r a U n i v e r s i t y P r e s s ; E l s e v i e r ; I E E E ; I n s t i t u t e o f P h y s i c s ; N a t u r e ; R o y a l S o c i e t y o f C h e m i s t r y ; S a g e ; S o c i e t y f o r I n d u s t r i a l a n d A p p l i e d M a t h e m a t i c s ; T a y l o r & F r a n c i s ; W i l e y . N a E B S C O f o r a m p e s q u i s a d a s : C i n a h l P l u s ; M e d i c L a t i n a ; M e d l i n e ; P s y c h o l o g y & B e h a v i o r a l S c i e n c e ; S p o r t D i s c u s . O p e r í o d o d e p e s q u i s a i n c l u i u e s t u d o s p u b l i c a d o s n o p e r í o d o d e 2 0 1 0 - 2 0 1 4 , t e n d o s i d o r e a l i z a d o e m d e z e m b r o d e 2 0 1 4 . P a r a a p r o c u r a d o s e s t u d o s r e a l i z o u - s e u m a p e s q u i s a b o l e a n a c o m o s t e r m o s : e m p o * O R c o n h e c i m e n t * O R l i t e r a c i a A N D D i a b e t * , n o s c a m p o s “ T í t u l o ” e “ A s s u n t o ” . P a r a a p e s q u i s a e m i n g l ê s u t i l i z o u - s e a i n d a o t e r m o K n o w * . P a r a a d e f i n i ç ã o d o s c r i t é r i o s d e i n c l u s ã o a t e r e m c o n t a n a s e l e ç ã o d o s e s t u d o s r e c o r r e u - s e a o m é t o d o P I [ C ] O D ( P a r t i c i p a n t e s , I n t e r v e n ç õ e s , ( C o m p a r a ç õ e s ) , R e s u l t a d o s , D e s e n h o . A s s i m : a ) P a r t i c i p a n t e s : p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 e p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e ; b ) I n t e r v e n ç ã o : t o d a s a s a ç õ e s r e l a c i o n a d a s c o m e m p o d e r a m e n t o ; c ) C o m p a r a ç ã o : n e n h u m ; d ) O u t c o m e s : t o d o s o s r e s u l t a d o s r e l a t i v o s a e m p o d e r a m e n t o e m p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 ; e ) D e s e n h o E s t u d o s : p r i m á r i o s q u a n t i t a t i v o s e q u a l i t a t i v o s , i n c l u i n d o - s e t r a b a l h o s a c a d é m i c o s d e m e s t r a d o e d e d o u t o r a m e n t o . N a s e l e ç ã o d o s e s t u d o s t i v e r a m - s e , t a m b é m , p r e s e n t e s c r i t é r i o s d e q u a l i d a d e c i e n t í f i c a , d e s i g n a d a m e n t e : c r e d i b i l i d a d e , f i a b i l i d a d e e c o n g r u ê n c i a m e t o d o l ó g i c a . N o s e n t i d o d e a s s e g u r a r m a i o r r i g o r e c o n f i a b i l i d a d e a o p r o c e s s o d e s e l e ç ã o e s t i v e r a m e n v o l v i d o s t o d o s o s i n v e s t i g a d o r e s ( a u t o r e s ) , t e n d o 2 d e l e s f e i t o u m a p r i m e i r a a n á l i s e e p o s t e r i o r m e n t e o s o u t r o s 2 p r o c e d e r a m à r e v i s ã o .


I m p o r t a r e f e r i r q u e , n a t u r a l m e n t e , f o r a m e x c l u í d o s o s a r t i g o s r e p e t i d o s . C o m o p r o p ó s i t o d e s i s t e m a t i z a r a i n f o r m a ç ã o r e c o l h i d a a p a r t i r d o s a r t i g o s , a e q u i p a d e i n v e s t i g a ç ã o c o n s t r u i u u m a g r e l h a c o m s e g u i n t e s t ó p i c o s : a u t o r e s ; a n o ; p a í s ; a m o s t r a ; t í t u l o ; t i p o d e e s t u d o ; i n s t r u m e n t o d e r e c o l h a d e d a d o s ; o b j e t i v o s ; r e s u l t a d o s ; o b s e r v a ç õ e s . A P R E S E N T A Ç Ã O E D I S C U S S Ã O D O S R E S U L T A D O S T e n d o p o r b a s e o s p r e s s u p o s t o s a c i m a e n u n c i a d o s , n a p e s q u i s a f o r a m e n c o n t r a d o s u m t o t a l d e 2 0 4 t r a b a l h o s . E f e t u a d a u m a p r i m e i r a l e i t u r a d o s t í t u l o s e r e s u m o s f o r a m r e t i r a d o s o s e s t u d o s r e p e t i d o s e o s q u e n ã o c o n f o r m a v a m e s t u d o s p r i m á r i o s , t e n d o a a m o s t r a f i c a d o r e d u z i d a a 4 9 . D e s e g u i d a f o i e f e t u a d a u m a l e i t u r a i n t e g r a l t e n d o f i c a d o r e d u z i d o o m a t e r i a l d e a n á l i s e a 1 9 a r t i g o s . O D i a g r a m a n º 1 e x p l i c i t a e s t e p r o c e s s o .

D i a g r a m a n º 1 - P r o c e s s o d e s e l e ç ã o d o s e s t u d o s O s a r t i g o s q u e c o m p õ e o c o r p u s d e a n á l i s e s ã o a p r e s e n t a d o s n a T a b e l a n º 1 .

Autores/Ano/País Participantes/ Tipo de estudo

Principais resultados

8.Dias AFG, Vieira MF, Rezende MP, Oshima A, Muller MEW, Dos Santos M. EX, et al. /2010/Brasil

357 PD2/ Quantitativo, Transversal

A maioria das pessoas, apesar de serem acompanhadas por equipas multidisciplinares, revelaram baixo nível de conhecimento sobre a diabetes e suas complicações.

9.Rodrigues FFL, Dos Santos MA, Teixeira CRS, Gonela JT, Zanetti ML. /2012/ Brasil

123 PD2/ Quantitativo, transversal

A maioria das pessoas revelou nível de conhecimentos sobre a doença insatisfatório, baixa adoção de práticas de autocuidado, baixa prontidão para a gestão da doença. A escolaridade e o tempo de doença mostraram-se estatisticamente significantes no que se refere à aquisição do conhecimento e prontidão para o autocuidado em Diabetes.

10.Oliveira1 KCS, Zanetti ML /2011/ Brasil


Os resultados revelam baixo nível de conhecimentos sobre a doença, e práticas de autocuidado insatisfatórias; os valores obtidos em relação às atitudes mostram dificuldades em enfrentar a doença. Assim, ressalta a necessidade reforçar a importância da elaboração de um programa educativo adequado à aprendizagem de adultos.

11.Dos Santos ECB, Teixeira CRS, Zanetti ML, Dos Santos MA, Pereira MCA /2011/ Brasil

12 PD2/ Qualitativo, exploratório

Verificou-se que a maioria das pessoas diabéticas desconhece os seus direitos à saúde, assim como a legislação vigente de distribuição dos medicamentos e consumíveis. Em contrapartida, foi possível identificar pelas respostas dos participantes que pese embora usufruam dos benefícios legais, não os reconhecem enquanto direitos. Este facto condiciona o exercício pleno e consciente dos seus direitos, num contexto onde a justiça e a equidade são pressupostos fundamentais ao combate das desigualdades na saúde.

12.Wan CR, Vo L, Barnes CS /2012/ EUA

29 PD2/ Qualitativo

O empoderamento foi descrito, pelas pessoas diabéticas como: responsabilidade pelos processos de autogestão, manutenção de autocuidado adequados, e associado a um julgamento moral (auto culpabilização) inerente à (in)capacidade de manter o controlo glicémico. Constataram ainda que pese embora uma parte substantiva dos participantes interpele os profissionais apenas uma minoria assume o papel ativo na decisão clínica.

13.Newton P, Scambler S, Asimakopoulou K/ 2011/ Reino Unido

10 PS/ Qualitativo

O empoderamento é entendido na perspetiva dos profissionais de saúde como: rejeição da abordagem paternalista; justiça social e melhoria da qualidade do serviço. Estas perceções influenciam de forma variável a praxis.

14.Scambler S, 13 PS/ O estudo mostrou que o empoderamento foi visto como benéfico para as pessoas diabéticas e profissionais de saúde. O


Newton P, Sinclair AJ, Asimakopoulou K. /2012/ Reino Unido

Qualitativo, exploratório

empoderamento de pessoas diabéticas permite a reorientação de recursos para outras em situação mais complexa, a que designaram de “empoderamento seletivo”. As principais barreiras para ao empoderamento identificadas prendem-se com: falta de recursos, tempo e profissionais de saúde treinados em técnicas de empoderamento. É um conceito popular em teoria, sendo reconhecido pelos profissionais de saúde como oportunidade mas com barreiras importantes na sua aplicação clínica.

15.Asimakopoulou K, Newton P, Sinclair AJ, Scambler S /2012/ Reino Unido

13 PS/ Qualitativo, exploratório

Entendimento pouco claro e específico do que significa o empoderamento. Há desacordo evidente sobre o nível de liberdade que as pessoas devem ter para fazer escolhas. Sem consenso sobre o que é o empoderamento de sucesso e como é medido. A resistência de algumas PD2 para o processo de empoderamento na sua definição original de parceria ativa nos cuidados, foi vista como problemática por profissionais de saúde. Embora empoderamento seja um conceito popular, em teoria, a sua mobilização na prática possa ser problemática.

16.Abdoli S, Ashktorab T, Ahmadi F, Parvizy S, Dunning T / 2011/ Irão

22 PD2/ Qualitativo, exploratório

Identificaram-se fatores condicionantes do empoderamento. As barreiras mais comuns foram: stress prolongado, visão negativa sobre a diabetes, sistemas de saúde ineficientes, pobreza e iliteracia. Como fatores facilitadores surgiu: educação em diabetes, medo de complicações, autoeficácia e esperança de um futuro melhor; poder da religião e da fé, conceção do médico como homem santo, aceitação da diabetes como a vontade de Deus, cuidar do corpo enquanto presente de Deus e apoio das famílias, especialmente das filhas.

17.Hara Y, Iwashita S, Okada A, Tajiri Y, Nakayama H, Kato T, et al. /2014/ USA

338 PD2/ Quantitativo

Os resultados foram, de uma forma geral, satisfatórios e o questionário reflete a característica particular dos métodos de tratamento. A análise da regressão linear múltipla mostrou que o empoderamento da pessoa foi fortemente afetada pelo número de sintomas relacionados com a doença, idade e sexo. Constatou-se ainda que as pessoas insulinotratadas têm maior impacto psicológico.

18.Tol A, Abdolvahab B, Bahram M, Davoud S, Kamal A, Esmaeeli SS, et al. /2013/ Irão

688 PD2/ Quantitativo transversal

Da avaliação do empoderamento das pessoas, através da “Diabetes Empowerment Scale”, verificou-se uma relação inversa estatisticamente significativa entre idade e “avaliação da insatisfação e prontidão para a mudança" e "definição e alcance de metas em relação à doença". Enquanto a duração da doença teve uma relação inversa estatisticamente apenas em relação à primeira. Assim,PD2 informadas e educadas têm potencial para serem empoderadas.

19.Cummings DM, Lutes LD, Littlewood K, DiNatale E, Hambidge B, Schulman K / 2013/ USA


Verificou-se: maior descontrolo da diabetes nas pessoas com maior tempo de diagnóstico; comportamentos de autocuidado, de alimentação e adesão terapêutica inadequados e estilo de vida sedentário; os jovens registaram valores mais elevados de HbA1c. Os valores elevados de HbA1c foram significativamente correlacionados com: menor autocuidado, menor auto-eficácia, descontrolo elevado da diabetes, e menor adesão à medicação. Uma pobre adesão à medicação foi comum e associada à baixa satisfação com a vida, auto-eficácia baixa. Os participantes na sua maioria relataram diminuta prática de exercício, maus hábitos alimentares e gestão limitada de habilidades da doença.

20.Aghili R, Khamseh ME, Malek M, Banikarimi AS, Baradaran HR, Valojerdi AE /2013/ Irão


A construção e validação do questionário “Diabetes Empowerment Questionnaire” resultou numa ferramenta confiável e válida para avaliar o empoderamento das pessoas com diabéticas tipo 2, do irão. Este instrumento é composto por 3 subescalas: autocuidado; conhecimentos relacionados com a gestão de diabetes; e estratégias de coping do foro pessoal e social.

21.Mahjouri M, Arzaghi SM, Heshmat R, Khashayar P, Esfahani EN, Larijani B /2012/ Irão


Tradução e validação da escala “Diabetes Empowerment Scale”, para a população iraniana tendo-se obtido características psicométricas satisfatórias em três sub-escalas: autoconhecimento e gestão de aspetos psicológicos do diabetes, capacidade de conquistar objetivos, capacidade de estabelecer metas.

22.Chen MF, Wang RH, Cheng CP, Chin CC, Stocker J, Tang SM, et al /2011/ Taiwan, China

211 PD2/ Qualitativo e Quantitativo

Na validação da escala “Chinese Diabetes Empowerment Process Scale” para a população chinesa obtiveram-se valores de consistência interna satisfatórios para medir o processo de empoderamento dos profissionais de saúde. Esta escala, após análise confirmatória, passou a integrar 4 subescalas, a saber: participação mútua, sensibilização, disponibilização de informações úteis e comunicação.

23.Wong CKH, Wong WCW, Lam CLK, Wan YF, Wong WHT, Chung KL, et al. / 2014/ China

1141 PD2/ Quantitativo, observacional, Coorte

O programa PEP foi eficaz na melhoria dos resultados clínicos e na redução da taxa de utilização de serviço de ambulatório, no período de 12 meses. O empoderamento da pessoa diabética é particularmente importante nos Cuidados de Saúde Primários.

24.Musacchio N, Scher AL, Giancaterini A, Pessina L, Salis G, Schivalocchi F, et al./2011/ Italia


A avaliação do programa de educação terapêutica “SINERGIA”, desenvolvido com base na telemedicina, tendo em vista o empoderamento de pessoas diabéticas tipo 2, revelou-se eficaz na melhoria do controlo metabólico e dos principais fatores de risco cardiovasculares. Estes resultados apontam para a possibilidade de maior disponibilização de tempo dos diabetologistas para as pessoas em situação aguda.

25.Pereira DA /2011/Brasil

62 PD2/ Quantitativo Ensaio Clinico controlado

No grupo de intervenção registou-se: um aumento significativo do conhecimento, em todas as questões; maior redução da tensão arterial média, perímetro abdominal e HbA1c; Na análise intragrupo, somente o grupo de intervenção obteve redução significativa em todos os parâmetros de controlo (peso, IMC, Perímetro abdominal, Tensão arterial, tensão arterial média, glicemia capilar, HbA1c), quando comparados os diferentes (3) momentos do estudo. Realça-se o facto de maior tempo de intervenção apontar para melhores resultados.

26.Chen MF, Tsai CT, Hsu SM, Tu SY, Kao PL, Chen, SL/ 2013/ Taiwan, China


O empoderamento e as suas dimensões estão significativamente correlacionadas com os comportamentos de autocuidado, a qualidade de vida e HbA1C. As pessoas sem complicações evidenciaram resultados favoráveis com relevância estatística no que se refere ao empoderamento, autocuidado, qualidade de vida, HbA1C e colesterol total. Os participantes tratados com hipoglicemiantes orais obtiveram melhores resultados de HbA1c comparativamente com os insulino-tratados.

27.Kleier JA, Dittman PW. /2014/ USA

100PD2/ Quantitativo, descritivo, correlacional

Os participantes obtiveram pontuação elevada na compreensão da diabetes, no seu tratamento, e no autocuidado. Porém, estes aspetos não se refletiram em termos clínicos designadamente IMC eHbA1c. Parece que os benefícios da educação na diabetes tendem a diminuir com o passar tempo. É ainda evidente que a educação na diabetes não deve contar com o uso excessivo de materiais escritos. Indivíduos de menor condição socioeconómica ou populações imigrantes são mais propensos a ter limitações de alfabetização, de modo que a educação na diabetes deve integrar múltiplos métodos de ensino.

T a b e l a n º 1 – E s t u d o s s e l e c i o n a d o s


N o s e n t i d o d e c o n s t r u i r u m a r e f l e x ã o c r í t i c a e m t o r n o d a s a b o r d a g e n s d o e m p o d e r a m e n t o e m p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 a p r e s e n t a m - s e e d i s c u t e m - s e o s r e s u l t a d o s q u e e m e r g e m d e s t e t r a b a l h o . N a a n á l i s e e f e t u a d a a o s e s t u d o s s e l e c i o n a d o s v e r i f i c o u - s e q u e s ã o o r i u n d o s d e v á r i o s p a í s e s , s e n d o a m a i o r i a d o B r a s i l ( 5 ) , s e g u i d o s d o s E U A ( 4 ) , C h i n a ( 3 ) , R e i n o U n i d o ( 3 ) , I r ã o ( 3 ) e p o r ú l t i m o d a I t á l i a ( 1 ) . T r a t a - s e d e e s t u d o s n a s u a g r a n d e m a i o r i a d e a b o r d a g e m q u a n t i t a t i v a ( 1 3 ) , s e n d o q u e 1 d e l e s r e c o r r e a o p a r a d i g m a m i s t o e o s r e s t a n t e s ( 6 ) a o q u a l i t a t i v o . E s t e s e s t u d o s p u b l i c a r a m - s e m a i o r i t a r i a m e n t e e m 2 0 1 1 ( 7 ) , 2 0 1 2 ( 5 ) , 2 0 1 3 ( 4 ) , 2 0 1 4 ( 3 ) e 2 0 1 0 ( 1 ) e v e r s a r a m v á r i a s p e r s p e t i v a s d e e m p o d e r a m e n t o . N o s e n t i d o d e f a c i l i t a r a a p r e s e n t a ç ã o e d i s c u s s ã o d o s r e s u l t a d o s e p o r c o n s e g u i n t e a s u a c o m p r e e n s ã o , o p t o u - s e p o r o r g a n i z a ç ã o s e g u n d o t e m a s , a s a b e r : c o n h e c i m e n t o s e a t i t u d e s ; c o n c e i t o s , f a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s ; i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , p r o c e s s o e r e s u l t a d o s ( T a b e l a n º 2 ) .

Temas Categorias Subcategorias

1. Conhecimentos e atitudes

Nível conhecimentos Patologia Complicações Tratamento farmacológico e não farmacológico Direitos

2. Conceitos Perspetiva das pessoas diabéticas Perspetiva dos profissionais de saúde

3. Fatores condicionantes

Fatores facilitadores

Perspetiva das pessoas diabéticas Perspetiva dos profissionais de saúde

Fatores constrangedores

Perspetiva das pessoas diabéticas Perspetiva dos profissionais de saúde

4. Instrumentos de medida, processo e resultados

Construção, tradução e validação de escalas Programas de educação terapêutica

Ganhos em saúde T a b e l a n º 2 - T e m a s s o b r e o e m p o d e r a m e n t o d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 T e m a 1 . C o n h e c i m e n t o s e a t i t u d e s A b o r d a r a q u e s t ã o d o e m p o d e r a m e n t o i m p l i c a i n e v i t a v e l m e n t e f a l a r d e c o n h e c i m e n t o c o m o p r o c e s s o d e m e l h o r i a d e g e s t ã o d o s p r o j e t o s d e s a ú d e d a s p r ó p r i a s p e s s o a s , d a s f a m í l i a s e d a s c o m u n i d a d e s . N e s t e s e n t i d o , a e m e r g ê n c i a d o c o n h e c i m e n t o e a t i t u d e s , v e r s a d a e m v á r i a s p e s q u i s a s e s o b d i f e r e n t e s p o n t o s d e v i s t a , s u r g i u n o e s t u d o i m p l í c i t o d a p r o b l e m á t i c a . E s t e f a c t o é p l a u s í v e l , t a n t o m a i s q u e s e t r a t a d e c o n h e c i m e n t o i n s c r i t o n u m a p a t o l o g i a c r ó n i c a p r i o r i t á r i a , a d i a b e t e s m e l l i t u s . A s s i m , n o s e s t u d o s a n a l i s a d o s , a a v a l i a ç ã o d a d i m e n s ã o d o c o n h e c i m e n t o v e r s o u o s s e g u i n t e s t ó p i c o s : n í v e l c o n h e c i m e n t o s ; p a t o l o g i a ; c o m p l i c a ç õ e s ; t r a t a m e n t o f a r m a c o l ó g i c o e n ã o f a r m a c o l ó g i c o e d i r e i t o s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s . R e l a t i v a m e n t e a o c o n h e c i m e n t o g l o b a l s o b r e a d i a b e t e s , s ã o v á r i o s o s e s t u d o s q u e a p o n t a m p a r a u m d é f i c e a e s t e n í v e l ( 8 , 9 , 1 0 ) d e s i g n a d a m e n t e e n t r e p e s s o a s v i g i a d a s r e g u l a r m e n t e n o s s e r v i ç o s d e s a ú d e . U m d o s e s t u d o s c o l o c a o e n f o q u e n a f a l t a d e c o n h e c i m e n t o s n o d o m í n i o d o s d i r e i t o s , s a l i e n t a n d o q u e a p e s a r d o s a v a n ç o s l e g a l m e n t e a l c a n ç a d o s p e l a s p o l í t i c a s p ú b l i c a s , a m a i o r i a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s s e g u i d a s n o s s e r v i ç o s d e s a ú d e d e s c o n h e c e o s s e u s d i r e i t o s ( 1 1 ) . V e r i f i c o u - s e q u e u t i l i z a m o s b e n e f í c i o s c o n t e m p l a d o s p e l a l e g i s l a ç ã o , a i n d a q u e d e m o d o n ã o i n t e n c i o n a l . N e s t e s e n t i d o , p a r e c e h a v e r d é f i c e d e a c e s s o o u d e c o m p r e e n s ã o d a s i n f o r m a ç õ e s n e s t e â m b i t o . O u t r a s i n v e s t i g a ç õ e s c o n c l u í r a m q u e a m a i o r i a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s c o m b a i x o n í v e l d e c o n h e c i m e n t o s a p r e s e n t a c o m p r e e n s ã o e a d o ç ã o d e p r á t i c a s d e a u t o c u i d a d o i n s a t i s f a t ó r i a s ( 9 , 1 0 ) . V e r i f i c o u - s e a i n d a , a e x i s t ê n c i a d e r e l a ç ã o e n t r e o d é f i c e d e c o n h e c i m e n t o s e o c o m p r o m e t i m e n t o d e a s s u n ç ã o d e u m a r e s p o s t a c é l e r e à g e s t ã o d a d o e n ç a ( 9 ) . N o q u e d i z r e s p e i t o à s a t i t u d e s , c o n s t a t o u - s e q u e a s p e s s o a s d i a b é t i c a s p a r a a l é m d o b a i x o c o n h e c i m e n t o r e v e l a r a m d i f i c u l d a d e s e m e n f r e n t a r a d o e n ç a ,


o q u e n a p e r s p e t i v a d o s a u t o r e s s u g e r e a n e c e s s i d a d e d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a ( 1 0 ) . D e p r e e n d e - s e p o i s q u e o c o n h e c i m e n t o q u a n d o e x i s t e é n a g e n e r a l i d a d e p a r c o , c i r c u n s c r e v e n d o - s e d e f o r m a d o m i n a n t e a a s p e t o s p o n t u a i s e c o n c r e t o s , f r e q u e n t e m e n t e s e m e x p r e s s ã o n a a d o ç ã o d e p r á t i c a s s a u d á v e i s p o r p a r t e d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s . T e m a 2 . C o n c e i t o s D a a n á l i s e e f e t u a d a e m a n a m d i f e r e n t e s c o n c e i t o s e e n f o q u e s d e e m p o d e r a m e n t o , d e s i g n a d a m e n t e n a s p e r s p e t i v a s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e . N a p e r s p e t i v a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s , o c o n c e i t o d e e m p o d e r a m e n t o , é p e r c e b i d o p o r u n s c o m o r e s p o n s a b i l i d a d e p e l o s p r o c e s s o s d e a u t o g e s t ã o e p o r o u t r o s c o m o m a n u t e n ç ã o e f e t i v a d e c o m p o r t a m e n t o s d e a u t o c u i d a d o a d e q u a d o s , a i n d a q u e c o n d u z i d o p o r p r o f i s s i o n a i s . P o r f i m , o u t r o s a s s o c i a m - n o a u m j u l g a m e n t o m o r a l ( a u t o c u l p a b i l i z a ç ã o ) i n e r e n t e à ( i n ) c a p a c i d a d e d e m a n t e r o c o n t r o l o g l i c é m i c o ( 1 2 ) . N e s t e c o n t e x t o , t a m b é m f o i e s t u d a d a a c o m u n i c a ç ã o e n t r e a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e t e n d o - s e c o n s t a t a d o q u e , p e s e e m b o r a a m a i o r i a q u e s t i o n e o s p r o f i s s i o n a i s , s ó u m a m i n o r i a a s s u m e u m p a p e l a t i v o n a t o m a d a d e d e c i s ã o c l í n i c a e c o n s e q u e n t e m e n t e n o p r o c e s s o d e c u i d a d o s ( 1 2 ) . N a p e r s p e t i v a d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e , o e m p o d e r a m e n t o é e n t e n d i d o p o r u n s n u m a l ó g i c a d e r e j e i ç ã o d a a b o r d a g e m p a t e r n a l i s t a , p o r o u t r o s c o m o u m a q u e s t ã o d e j u s t i ç a s o c i a l e , a i n d a c o m o m e l h o r i a d a q u a l i d a d e d o s s e r v i ç o s . A e s t a ú l t i m a c o n c e ç ã o e s t á s u b j a c e n t e o p r e s s u p o s t o d e u m a m e l h o r u t i l i z a ç ã o d o s r e c u r s o s , c o m b a s e e m t r ê s d o m í n i o s , c o n c r e t a m e n t e : i ) n u m c o n t e x t o d e c r e s c i m e n t o d a s p a t o l o g i a s c r ó n i c a s h á n e c e s s i d a d e d e p r o m o v e r a t r a n s i ç ã o d o p a p e l p a s s i v o d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s p a r a a a u t o g e s t ã o , a t r a v é s d o a p o i o e d a e d u c a ç ã o p a r a a s a ú d e : i i ) m a i o r p o s s i b i l i d a d e d e a d e q u a ç ã o d a s r e s p o s t a s à s n e c e s s i d a d e s e x p r e s s a s p e l a s p e s s o a s d i a b é t i c a s ; i i i ) p r o c u r a d o s s e r v i ç o s e m f u n ç ã o d a q u a l i d a d e p e r c e b i d a ( 1 3 ) . P e s e e m b o r a o e m p o d e r a m e n t o s e j a p e r c e c i o n a d o c o m o b e n é f i c o p e l a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e p e l o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e ( 1 4 ) , h á p e s q u i s a s q u e v e r i f i c a r a m d i v e r g ê n c i a s s o b r e o c o n c e i t o d e e m p o d e r a m e n t o d e s u c e s s o , b e m c o m o s o b r e a f o r m a d e o m e d i r ( 1 5 ) . N e s t e c o n t e x t o , u n s c o n s i d e r a r a m s e r d a r e s p o n s a b i l i d a d e a b s o l u t a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e n q u a n t o o u t r o s d e f e n d e m q u e d e v e m s e r o s p r o f i s s i o n a i s a o r i e n t a r p a r a e s c o l h a s c o n s i d e r a d a s a d e q u a d a s . D e a c o r d o c o m o s m e s m o s e s t u d o s , o e m p o d e r a m e n t o é u m c o n c e i t o a m p l a m e n t e v e i c u l a d o n a t e o r i a , c o n t u d o a s u a m o b i l i z a ç ã o a p e s a r d e c o m p o r t a r b e n e f í c i o s t a m b é m a p r e s e n t a c o n s t r a n g i m e n t o s ( 1 5 , 1 4 ) . A s s i m , a t r a v é s d a a n á l i s e e f e t u a d a f o i t a m b é m p o s s í v e l e n c o n t r a r t r a b a l h o s q u e a p o n t a m p a r a m ú l t i p l a s i n f l u ê n c i a s q u e d e t e r m i n a m o e m p o d e r a m e n t o , c o m o s e p o d e c o n s t a t a r s e g u i d a m e n t e . T e m a 3 . F a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s O s p r o c e s s o s d e e m p o d e r a m e n t o s ã o m e d i a d o s p o r c o n d i c i o n a n t e s d e n a t u r e z a d i s t i n t a , o u s e j a , p o r f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s e f a t o r e s c o n s t r a n g e d o r e s , i d e n t i f i c a d o s a p a r t i r t a n t o d a p e r s p e t i v a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s c o m o d a p e r s p e t i v a d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e . F a t o r e s f a c i l i t a d o r e s - O s f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s n a ó t i c a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s i n s c r e v e m - s e n o d o m í n i o p e s s o a l , c l í n i c o e s ó c i o - e s p i r i t u a l . N o q u e s e r e f e r e a o d o m í n i o p e s s o a l , u m e s t u d o i r a n i a n o s a l i e n t a a r e l e v â n c i a d a d a à a u t o - e f i c á c i a e a o m e d o d e c o m p l i c a ç õ e s d a d i a b e t e s ( 1 6 ) . O u t r a i n v e s t i g a ç ã o r e a l i z a d a n o J a p ã o ( 1 7 ) , e v i d e n c i o u a d i m i n u i ç ã o d o i m p a c t o p s i c o l ó g i c o n e g a t i v o d a d i a b e t e s e m p e s s o a s c o m i d a d e m a i s


a v a n ç a d a . E s t e f a c t o é e x p l i c a d o p e l o s a u t o r e s c o m b a s e n a m a i o r d i s p o n i b i l i d a d e d a s p e s s o a s a p o s e n t a d a s p a r a a d o t a r e m c o m p o r t a m e n t o s a l i m e n t a r e s a d e q u a d o s b e m c o m o o u t r a s p r á t i c a s d e a u t o g e s t ã o , m e l h o r a n d o a s s i m o s e u e m p o d e r a m e n t o . E n q u a n t o i s s o , o u t r o e s t u d o ( 1 8 ) r e l a c i o n a a i d a d e m a i s j o v e m c o m m a i o r p r o n t i d ã o p a r a a m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o s . A i d a d e s u r g e a s s i m s o b r e l a ç õ e s d e d i f e r e n t e s í n d o l e s . N o d o m í n i o c l í n i c o a e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a é r e f e r i d a c o m o u m i m p o r t a n t e f a t o r f a c i l i t a d o r d o e m p o d e r a m e n t o ( 1 6 , 1 8 ) . C u m u l a t i v a m e n t e n e s t e s e n o u t r o s e s t u d o s s ã o a i n d a r e f e r i d o s f a t o r e s d e í n d o l e s o c i o - e s p i r i t u a l . A s s i m , v e r i f i c a r a m a r e l e v â n c i a d a d a a o a p o i o f a m i l i a r , f o r t e m e n t e a t r a v e s s a d o p e l a s q u e s t õ e s d e g é n e r o , s e n d o q u e é d e s t a c a d o o e n v o l v i m e n t o e m e s p e c i a l d a s f i l h a s ( 1 6 ) . A e s p e r a n ç a d e u m f u t u r o m e l h o r , o p o d e r d a r e l i g i ã o e d a f é , a p e r c e ç ã o d o m é d i c o c o m o “ h o m e m s a n t o ” , a a c e i t a ç ã o d a d i a b e t e s c o m o u m a v o n t a d e d e D e u s , o c u i d a r d o c o r p o c o m o d á d i v a d e D i v i n a ( i b i d e m ) , c o n f o r m a m a s p e t o s f a c i l i t a d o r e s d o d o m í n i o e s p i r i t u a l . E n t r e t a n t o , p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e e n u n c i a r a m o u t r a s p e r s p e t i v a s f a c i l i t a d o r a s d o e m p o d e r a m e n t o . A s s i m , c o n s i d e r a m q u e o e m p o d e r a m e n t o e f e t i v o d e a l g u m a s p e s s o a s p e r m i t e a r e o r i e n t a ç ã o d e t e m p o e r e c u r s o s a m o b i l i z a r c o m o u t r a s ( p e s s o a s ) e m s i t u a ç ã o m a i s c o m p l e x a , o u s e j a , p o t e n c i a o q u e d e s i g n a m d e “ e m p o d e r a m e n t o s e l e t i v o ” ( 1 4 ) . A s s i m , e n q u a n t o a s p e s s o a s d i a b é t i c a s r e a l ç a m c o m o f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s d o e m p o d e r a m e n t o a s p e t o s p e s s o a i s , s o c i o - e s p i r i t u a i s e c l í n i c o s , o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e c o n v o c a m s o b r e t u d o a s p e t o s a s s o c i a d o s à o r g a n i z a ç ã o . F a t o r e s c o n s t r a n g e d o r e s - A p e s a r d e t e r e m s i d o r e f e r e n c i a d o s i n ú m e r o s a s p e t o s f a c i l i t a d o r e s d o e m p o d e r a m e n t o , f o r a m t a m b é m i d e n t i f i c a d o s f a t o r e s c o n s t r a n g e d o r e s , q u e r p e l a s p e s s o a s d i a b é t i c a s q u e r p e l o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e . A s p e s s o a s d i a b é t i c a s a p o n t a m u m c o n j u n t o d e b a r r e i r a s i n c l u í d a s n o f o r o p e s s o a l , c l í n i c o e s o c i a l . D o f o r o p e s s o a l e m e r g i r a m v á r i o s a s p e t o s , t a i s c o m o : f a d i g a , f r u s t r a ç ã o , d e p r e s s ã o ( 1 2 ) , s t r e s s e p r o l o n g a d o e v i s ã o n e g a t i v a s o b r e a d i a b e t e s ( 1 6 ) . T a m b é m o s e x o f o i e v i d e n c i a d o ( 1 7 ) , t e n d o - s e v e r i f i c a d o q u e o n ú m e r o d e s i n t o m a s t e m u m i m p a c t o p s i c o l ó g i c o n e g a t i v o s u p e r i o r n a s m u l h e r e s . O s m e s m o s a u t o r e s a p o n t a r a m a i n d a a i d a d e c o m o b a r r e i r a , t e n d o s i d o c o r r o b o r a d o n o u t r a p e s q u i s a ( 1 9 ) . N e s t e c o n t e x t o , a l g u n s a u t o r e s ( 1 9 ) r e c o m e n d a m q u e a s p r á t i c a s d e e m p o d e r a m e n t o t e n h a m e m c o n t a a s n e c e s s i d a d e s e s p e c í f i c a s i n e r e n t e s à i d a d e e a o s e x o , c o m a l g u n s a c h a m a r a a t e n ç ã o p a r t i c u l a r p a r a a s m u l h e r e s q u e s e c o n f r o n t a m c o m a l t e r a ç õ e s f í s i c a s d e c o r r e n t e s d o d e c l í n i o p ó s -m e n o p a u s a ( 1 7 ) . N o q u e s e r e f e r e à s b a r r e i r a s c l í n i c a s , e v i d e n c i a r a m - s e a s p e t o s r e l a c i o n a d o s c o m o s e f e i t o s c o l a t e r a i s d o s m e d i c a m e n t o s ( 1 2 ) , o t i p o d e m e d i c a ç ã o ( 1 7 ) , o t e m p o d e d i a g n ó s t i c o ( 1 8 , 1 9 , 1 7 ) e c o m a c a p a c i d a d e l i m i t a d a d e g e s t ã o d a d o e n ç a ( 1 9 ) . N o q u e s e r e f e r e a o t i p o d e m e d i c a ç ã o , o u t r o e s t u d o ( 1 7 ) r e v e l o u m e n o r i m p a c t o p s i c o l ó g i c o n a s p e s s o a s d i a b é t i c a s q u e u s a m t e r a p ê u t i c a h i p o g l i c e m i a n t e o r a l , s u g e r i n d o d e s t e m o d o u m a a t e n ç ã o a c r e s c i d a à s p e s s o a s d i a b é t i c a s i n s u l i n o t r a t a d a s . C o n c l u í r a m , a i n d a , q u e a s p e s s o a s d i a b é t i c a s c o m m a i o r t e m p o d e d i a g n ó s t i c o a p r e s e n t a m m e n o r a d e s ã o a o r e g i m e t e r a p ê u t i c o e c o n s e q u e n t e u m r i s c o a c r e s c i d o d e c o m p l i c a ç õ e s . O u t r o s a u t o r e s r e l a c i o n a r a m a b a i x a a d e s ã o a o r e g i m e t e r a p ê u t i c o e b a i x a s a t i s f a ç ã o p e s s o a l c o m a b a i x a a u t o - e f i c á c i a e c o m a d i f i c u l d a d e e m g e r i r a d i a b e t e s ( 1 9 ) . E s t e s a u t o r e s v e r i f i c a r a m t a m b é m q u e a c a p a c i d a d e l i m i t a d a d e g e s t ã o d a d o e n ç a , s e s i t u a d e f o r m a d o m i n a n t e e m t e r m o s d e r e g i m e t e r a p ê u t i c o n ã o m e d i c a m e n t o s o , c o n s t a t a n d o - s e q u e c e r c a d e 1 / 3 d a p e s s o a s d i a b é t i c a s n ã o e f e t u a v a m a p e s q u i s a d e g l i c e m i a r e g u l a r m e n t e , e c e r c a d e 3 / 4 n ã o


r e a l i z a v a m e x e r c í c i o f í s i c o n e m p o s s u í a m h á b i t o s a l i m e n t a r e s a d e q u a d o s ( 1 9 ) . R e l a t i v a m e n t e à s b a r r e i r a s s o c i a i s , f o r a m d e s t a c a d a s : a f a l t a d e c o n d i ç õ e s e c o n ó m i c a s ( 1 2 ; 1 6 ) , a f a l t a t r a n s p o r t e ( 1 2 ) , a i n e f i c i ê n c i a d o s s i s t e m a s d e s a ú d e , a i l i t e r a c i a ( 1 6 ) e a b a i x a e s c o l a r i d a d e ( 9 ) . N a p e r s p e t i v a d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e a s p r i n c i p a i s b a r r e i r a s a o e m p o d e r a m e n t o p r e n d e m - s e c o m : a r e s i s t ê n c i a p o r p a r t e d e a l g u m a s p e s s o a s d i a b é t i c a s a o p r o c e s s o e n q u a n t o p a r c e i r o s a t i v o s n o s c u i d a d o s ( 1 5 ) ; a f a l t a d e r e c u r s o s , e m p a r t i c u l a r d e t e m p o ; e o d é f i c e d e c o m p e t ê n c i a s e s p e c í f i c a s d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e n e s t e d o m í n i o ( 1 4 ) . E m s í n t e s e , d a a n á l i s e e f e t u a d a c o n s t a t a - s e u m a v a l o r i z a ç ã o f o r t e d o e m p o d e r a m e n t o c o m o e s t r a t é g i a p a r a f a z e r f a c e à d i a b e t e s t i p o 2 . C o n t u d o , s ã o i d e n t i f i c a d o s f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s e c o n s t r a n g e d o r e s , q u e r n a p e r s p e t i v a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s q u e r n a d o s p r o f i s s i o n a i s , a t e r e m c o n t a n a c o n c e ç ã o e o p e r a c i o n a l i z a ç ã o d e p r o g r a m a s c o m e s t a f i n a l i d a d e . T e m a 4 . I n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , p r o c e s s o s e r e s u l t a d o s A i n t e r v e n ç ã o e m q u a l q u e r â m b i t o d a s a ú d e , n o m e a d a m e n t e n o e m p o d e r a m e n t o , r e q u e r u m p r o c e s s o s i s t e m á t i c o q u e i n t e g r a o p l a n e a m e n t o , a o p e r a c i o n a l i z a ç ã o e a a v a l i a ç ã o , q u e r i n t e r c a l a r q u e r f i n a l . C o m p r e e n s i v e l m e n t e , n e s t e t e m a e m e r g i r a m a s c a t e g o r i a s : c o n s t r u ç ã o , t r a d u ç ã o e v a l i d a ç ã o d e e s c a l a s ; p r o g r a m a s e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a ; e g a n h o s e m s a ú d e . C o n s t r u ç ã o , t r a d u ç ã o e v a l i d a ç ã o d e e s c a l a s - A c o n s t r u ç ã o , t r a d u ç ã o e v a l i d a ç ã o d e e s c a l a s t ê m s i d o a l v o d e i n v e s t i g a ç ã o e d e s e n v o l v i m e n t o e m v á r i o s p a í s e s , c o m o p o d e m o s o b s e r v a r d e s e g u i d a . U m d o s e s t u d o s ( 2 0 ) a b o r d o u o p r o c e s s o d e c o n s t r u ç ã o e v a l i d a ç ã o d e u m i n s t r u m e n t o d e m e d i ç ã o d o e m p o d e r a m e n t o d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 , n a p o p u l a ç ã o i r a n i a n a , d e s i g n a d o p o r “ D i a b e t e s E m p o w e r m e n t Q u e s t i o n n a i r e ” . E s t e i n s t r u m e n t o é c o m p o s t o p o r 3 s u b e s c a l a s - a u t o c u i d a d o a t i v o , c o n h e c i m e n t o s b á s i c o s r e l a c i o n a d o s c o m a g e s t ã o d e d i a b e t e s e e s t r a t é g i a s d e c o p i n g d o f o r o p e s s o a l e s o c i a l . O i n s t r u m e n t o p r o d u z i d o e v i d e n c i o u c a r a t e r í s t i c a s p s i c o m é t r i c a s q u e l e v o u o s a u t o r e s a c o n s i d e r á - l o c o n f i á v e l e v á l i d o . O u t r o s t r a b a l h o s v e r s a r a m a t r a d u ç ã o e v a l i d a ç ã o d e e s c a l a s , d e s i g n a d a m e n t e d a “ D i a b e t e s E m p o w e r m e n t S c a l e ” , p a r a a p o p u l a ç ã o i r a n i a n a ( 2 1 ) e d a “ C h i n e s e D i a b e t e s E m p o w e r m e n t P r o c e s s S c a l e ” p a r a a p o p u l a ç ã o c h i n e s a ( 2 2 ) , a s q u a i s r e g i s t a r a m v a l o r e s d e c o n s i s t ê n c i a i n t e r n a s a t i s f a t ó r i a s . A e s c a l a “ C h i n e s e D i a b e t e s E m p o w e r m e n t P r o c e s s S c a l e ” , a p ó s a n á l i s e c o n f i r m a t ó r i a , p a s s o u a i n t e g r a r 4 s u b e s c a l a s , a s a b e r : p a r t i c i p a ç ã o m ú t u a , s e n s i b i l i z a ç ã o , d i s p o n i b i l i z a ç ã o d e i n f o r m a ç õ e s ú t e i s e c o m u n i c a ç ã o . D e f a c t o , p e r c e b e r o r e a l i m p a c t o d o e m p o d e r a m e n t o p a r a a m e l h o r i a d e c u i d a d o s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s i m p l i c a , o r e c u r s o à s u a m e d i ç ã o , n e c e s s a r i a m e n t e a t r a v é s d e i n s t r u m e n t o s v a l i d a d o s p a r a a p o p u l a ç ã o e m e s t u d o . P r o g r a m a s e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a - O s p r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a c o n s t i t u e m u m r e c u r s o c a d a v e z m a i s u t i l i z a d o p e l o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e n o e m p o d e r a m e n t o d e p e s s o a s , n o m e a d a m e n t e d i a b é t i c a s . N o e n t a n t o , a c o n s e c u ç ã o e f e t i v a d e s t e s p r o g r a m a s t e m s u b j a c e n t e u m c o n j u n t o d e p o s s i b i l i d a d e s d e a ç ã o , q u e a l g u n s d o s e s t u d o s a n a l i s a d o s d e i x a m p e r c e b e r , d e s i g n a d a m e n t e e m t e r m o s d e i d e n t i f i c a ç ã o d e n e c e s s i d a d e s s u b j a c e n t e s à c o n s t r u ç ã o e a v a l i a ç ã o d e p r o g r a m a s e s p e c í f i c o s . N u m d o s e s t u d o s ( 1 9 ) r e a l i z a d o c o m o o b j e t i v o d e i m p l e m e n t a r u m p r o g r a m a d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a a q u e d e s i g n a r a m d e “ I n n o v a t i v e c o m m u n i t y h e a l t h w o r k e r ( C H W ) ” , r e a l i z a r a m p r e v i a m e n t e u m e n s a i o p r o s p e t i v o r a n d o m i z a d o e m m u l h e r e s a f r o - a m e r i c a n a s r u r a i s c o m d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 d e s c o n t r o l a d a ( H b A 1 c ≥ 7 . 0 ) , d e m o d o a i d e n t i f i c a r n e c e s s i d a d e s


e s p e c í f i c a s d e s t a p o p u l a ç ã o . N e s t e c o n t e x t o , p r o c e d e r a m à a v a l i a ç ã o d a s i t u a ç ã o d e s a ú d e d a p o p u l a ç ã o e m e s t u d o c o m b a s e n o s s e g u i n t e s p a r â m e t r o s : h e m o g l o b i n a g l i c o s a d a , t e n s ã o a r t e r i a l , í n d i c e d e m a s s a c o r p o r a l ( I M C ) , p a d r ã o a l i m e n t a r , a t i v i d a d e f í s i c a e d i m e n s õ e s p s i c o s s o c i a i s ( a n s i e d a d e , e m p o d e r a m e n t o , d e p r e s s ã o , a u t o c u i d a d o , a d e s ã o à t e r a p ê u t i c a e a s a t i s f a ç ã o p e s s o a l ) . O s r e s u l t a d o s o b t i d o s r e v e l a r a m b a i x a s a t i s f a ç ã o p e s s o a l , b a i x a a u t o - e f i c á c i a , d i f i c u l d a d e e m g e r i r a d o e n ç a e d e p r e s s ã o . V e r i f i c a r a m a i n d a q u e , d e u m m o d o g e r a l , a p r e s e n t a v a m b a i x a a t i v i d a d e f í s i c a , i n a d e q u a d o s h á b i t o s a l i m e n t a r e s , n ã o r e a l i z a v a m a p e s q u i s a r e g u l a r d e g l i c e m i a c a p i l a r , s e n d o a p o p u l a ç ã o m a i s j o v e m a q u e a p r e s e n t a v a v a l o r e s m a i s e l e v a d o s d e H b A 1 c . É d e r e f e r i r q u e o d e s e n h o d o p r o g r a m a , p a r a a l é m d e s t a a v a l i a ç ã o p e r s p e t i v o u u m a o u t r a , a r e a l i z a r e n t r e 6 e 1 2 m e s e s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o . O s i n v e s t i g a d o r e s c o n s i d e r a r a m q u e u m a i n t e r v e n ç ã o i n o v a d o r a , t a l c o m o a “ i n n o v a t i v e c o m m u n i t y h e a l t h w o r k e r ( C H W ) ” , p o d e c o n d u z i r a e s t r a t é g i a s m a i s e f e t i v a s d e g e s t ã o d a d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 , n a p o p u l a ç ã o e m c a u s a . A s s i m , n o â m b i t o d a a v a l i a ç ã o d e p r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a f o i e n c o n t r a d o u m c o n j u n t o d e e s t u d o s q u e , p a r t i n d o d e d i f e r e n t e s d e s e n h o s d e i n v e s t i g a ç ã o , n a s u a g e n e r a l i d a d e a p o n t a r a m p a r a g a n h o s e m s a ú d e . U m a d a s p e s q u i s a s ( 2 3 ) t e v e p o r b a s e a a v a l i a ç ã o d o p r o g r a m a d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a “ P a t i e n t E m p o w e r m e n t P r o g r a m m e ( P E P ) ” . P a r a o e f e i t o , p a r t i r a m d a c o m p a r a ç ã o d e r e s u l t a d o s e n t r e u m g r u p o s e m i n t e r v e n ç ã o , a q u e d e s i g n a r a m d e “ n ã o - P E P ” e o u t r o c o m i n t e r v e n ç ã o , a p e l i d a d o d e “ P E P ” . O s r e s u l t a d o s r e v e l a r a m m e l h o r i a s a d i c i o n a i s n o s p a r â m e t r o s c l í n i c o s , n o g r u p o P E P , n o p e r í o d o d e 1 2 m e s e s . U m a p e r c e n t a g e m s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r d e s t e g r u p o a t i n g i u v a l o r e s d e H b A 1 C≤ 7 % o u L D L - C ≤ 2 . 6 m m o l / l e r e g i s t o u u m m e n o r c o n s u m o d e c o n s u l t a s d e c u i d a d o s d e s a ú d e p r i m á r i o s . O u t r o e s t u d o r e a l i z a d o e m I t á l i a ( 2 4 ) , v e r s o u a a v a l i a ç ã o d o p r o g r a m a S I N E R G I A . E s t e p r o g r a m a f o i d e s e n v o l v i d o p o r u m a e q u i p a m u l t i d i s c i p l i n a r ( d i a b e t o l o g i s t a s , e n f e r m e i r o s e n u t r i c i o n i s t a s ) , c o m r e c u r s o à t e l e m e d i c i n a , t e n d o e m v i s t a o e m p o d e r a m e n t o d e p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 , c o m a s u a s i t u a ç ã o c l í n i c a e t e r a p ê u t i c a e s t á v e l . O s r e s u l t a d o s d o e s t u d o e v i d e n c i a r a m u m c o n j u n t o d e m e l h o r i a s , n o m e a d a m e n t e e m t e r m o s d e : e m t e r m o s d e H b A 1 , L D L ; t e n s ã o a r t e r i a l ; e d i m i n u i ç ã o d o n ú m e r o d e c o n s u l t a s p o r a n o . A s s i m , o p r o g r a m a r e v e l o u - s e e f i c a z n a m e l h o r i a d o c o n t r o l o m e t a b ó l i c o e d o s p r i n c i p a i s f a t o r e s d e r i s c o c a r d i o v a s c u l a r e s U m a o u t r a p e s q u i s a ( 2 5 ) t e n d o p o r b a s e e n s a i o c l í n i c o r a n d o m i z a d o , e v i d e n c i o u g a n h o s e m t e r m o s d e c o n h e c i m e n t o e d e p a r â m e t r o s c l í n i c o s , d e s i g n a d a m e n t e , p e s o , I M C , p e r í m e t r o a b d o m i n a l , t e n s ã o a r t e r i a l , g l i c e m i a c a p i l a r e H b A 1 c . É d e r e a l ç a r q u e o p r o c e s s o d e e m p o d e r a m e n t o n ã o s e e s g o t a n a s i n i c i a t i v a s m a i s t r a d i c i o n a i s , a i n d a q u e e s t a s s e j a m d e f a c t o m a i o r i t a r i a m e n t e u t i l i z a d a s . N a a t u a l i d a d e , d i s p õ e - s e d e o u t r o s r e c u r s o s s u s c e t í v e i s d e s e r e m m o b i l i z a d o s , d e s i g n a d a m e n t e a s t e c n o l o g i a s d e i n f o r m a ç ã o . C o m o r e f e r e m o u t r o s a u t o r e s ( 2 3 ) e m p o d e r a r a s p e s s o a s d i a b é t i c a s c o n t r i b u i p a r a a m e l h o r i a d a q u a l i d a d e d e c u i d a d o s , e m p a r t i c u l a r n o â m b i t o n o s c u i d a d o s d e s a ú d e p r i m á r i o s . A e v i d ê n c i a p r o d u z i d a a p o n t a p a r a o f a c t o d o d e s e n v o l v i m e n t o d e p r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a a s s e n t e s n a s r e a i s n e c e s s i d a d e s e p a r t i c u l a r i d a d e s d a p o p u l a ç ã o d e s i g n a d a m e n t e e m t e r m o s d e e d u c a ç ã o , c a p a c i d a d e s p e s s o a i s , c o n d i ç õ e s d e v i d a e d e t r a b a l h o , c u l t u r a , l i n g u a g e m , t e r e m m a i o r p r o b a b i l i d a d e d e s e r e f e t i v o s e d e r e d u z i r a s d e s i g u a l d a d e s e m m a t é r i a d e s a ú d e . G a n h o s e m s a ú d e - A a n á l i s e d a m a i o r i a d o s e s t u d o s s o b r e o e m p o d e r a m e n t o d e p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 a p o n t a p a r a g a n h o s c l í n i c o s e d e q u a l i d a d e d e v i d a , e m p a r t i c u l a r n a s s i t u a ç õ e s q u e f o r a m s u b m e t i d o s a p r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a .


D e a c o r d o c o m o u t r o s a u t o r e s ( 2 6 ) o p r o c e s s o d e e m p o d e r a m e n t o e a s d i m e n s õ e s d e s t e e s t ã o s i g n i f i c a t i v a m e n t e c o r r e l a c i o n a d a s c o m c o m p o r t a m e n t o s d e a u t o c u i d a d o , q u a l i d a d e d e v i d a e a H b A 1 C . V e r i f i c a r a m a i n d a q u e a s p e s s o a s d i a b é t i c a s , s e m c o m p l i c a ç õ e s e a s s u b m e t i d a s a p e n a s a t e r a p ê u t i c a h i p o g l i c e m i a n t e o r a l , r e g i s t a r a m m a i o r e m p o d e r a m e n t o c o m r e p e r c u s s õ e s n o s a s p e t o s a c i m a r e f e r i d o s . D a a n á l i s e e f e t u a d a t a m b é m v e r i f i c á m o s q u e p e s e e m b o r a o s c o n h e c i m e n t o s s e j a m d e r e l e v â n c i a i n c o n t o r n á v e l , n ã o c o n s t i t u e m p o r s i s ó a s p e t o d e t e r m i n a n t e d a a d e s ã o a o r e g i m e t e r a p ê u t i c o , d a m e l h o r i a d o s r e s u l t a d o s c l í n i c o s e o u d a s a t i s f a ç ã o d a p e s s o a d i a b é t i c a , s o b r e t u d o q u a n d o a n a l i s a d o s e m r e l a ç ã o a a s p e t o s c o n c r e t o s , c o m o é e v i d e n c i a d o p e l o e s t u d o s e g u i n t e . C e n t r a d o s n o e s t u d o d a p o p u l a ç ã o d i a b é t i c a a f r o - a m e r i c a n a , o s i n v e s t i g a d o r e s v e r i f i c a r a m q u e a p e s a r d e h a v e r u m a m e l h o r i a d a c o m p r e e n s ã o d a p a t o l o g i a e d o t r a t a m e n t o , a m e s m a n ã o s e r e p e r c u t i u e m g a n h o s c l í n i c o s , e m p a r t i c u l a r d e H b A 1 C e d e I M C ( 2 7 ) A m a i o r i a d o s e s t u d o s a p o n t a , a s s i m , p a r a u m a m e l h o r i a d e s a ú d e d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s a p a r t i r d e p r o c e s s o d e e m p o d e r a m e n t o . C o n t u d o , p a r e c e e x i s t i r a s p e t o s q u e r e q u e r e m a i n d a , a p r o f u n d a m e n t o / d e s e n v o l v i m e n t o p a r a q u e e s t e s e t o r n e m a i s e f e t i v o . C O N C L U S Ã O D e s t a r e v i s ã o r e a l ç a - s e o f a c t o d o e m p o d e r a m e n t o s e r c e n t r a l a d i v e r s a s p e s q u i s a s d a s q u a i s e m e r g e m d i f e r e n t e s t ó p i c o s d e a n á l i s e . A s s i m , a s p r i n c i p a i s c o n c l u s õ e s q u e r e s u l t a m d e s t a r e v i s ã o i n s c r e v e m - s e e m t o r n o d e q u a t r o t e m a s , a s a b e r : c o n h e c i m e n t o s e a t i t u d e s ; c o n c e i t o s ; f a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s ; e i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , p r o c e s s o e r e s u l t a d o s . E m t e r m o s d e c o n h e c i m e n t o s v e r i f i c o u - s e q u e , d e f o r m a g l o b a l , h á u m d é f i c e , e n c o n t r a n d o - s e f r e q u e n t e m e n t e d e l i m i t a d o s a a s p e t o s p o n t u a i s e c o m d i m i n u t a t r a d u ç ã o n a a l t e r a ç ã o d o s e s t i l o s d e v i d a . O c o n c e i t o d e e m p o d e r a m e n t o s u r g e n e s t a r e v i s ã o a s s o c i a d o a r u t u r a s c o m a b o r d a g e n s p a t e r n a l i s t a s , q u e r n a p e r s p e t i v a d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s q u e r d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e , a i n d a q u e e m a l g u n s e s t u d o s s e a d m i t a u m p a p e l p r e p o n d e r a n t e d o s p r o f i s s i o n a i s . S u r g i r a m , p o r é m , d i v e r g ê n c i a s e m t o r n o d o e n t e n d i m e n t o d e e m p o d e r a m e n t o d e s u c e s s o e d a f o r m a o b j e t i v a d e o a v a l i a r . E m a l g u n s e s t u d o s é c o l o c a d o o e n f o q u e n a r e l a ç ã o e n t r e o e m p o d e r a m e n t o , a j u s t i ç a s o c i a l e a m e l h o r i a d a q u a l i d a d e d o s c u i d a d o s . N e s t e c o n t e x t o , f o i d a d o p a r t i c u l a r d e s t a q u e à q u a l i d a d e d o s p r o c e s s o s d e i n t e r a ç ã o e n t r e p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e e p e s s o a s d i a b é t i c a s . O e m p o d e r a m e n t o s u r g e t a m b é m f o r t e m e n t e m e d i a d o p o r f a t o r e s c o n d i c i o n a n t e s f a c i l i t a d o r e s e c o n s t r a n g e d o r e s . N o â m b i t o d o s p r i m e i r o s i n s c r e v e m - s e f a t o r e s d e n a t u r e z a p e s s o a l , c l í n i c a e s o c i o - e s p i r i t u a l . N o d o m í n i o d o s f a t o r e s c o n s t r a n g e d o r e s a p o n t a d o s p e l o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e r e a l ç a m - s e a d i f i c u l d a d e d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s e m s e a s s u m i r e m c o m o p a r c e i r o s e f e t i v o s d o s c u i d a d o s , a f a l t a d e t e m p o d o s p r o f i s s i o n a i s e a n e c e s s i d a d e d e d e s e n v o l v i m e n t o d a s s u a s c o m p e t ê n c i a s n e s t a á r e a . A s p e s s o a s d i a b é t i c a s c o l o c a r a m e n f o q u e e m f a t o r e s d e c a r i z b i o l ó g i c a e e m o c i o n a l . N a t u r a l m e n t e , s e n d o o e m p o d e r a m e n t o e n t e n d i d o c o m o u m p r o c e s s o e s t r u t u r a d o e s i s t e m á t i c o , o s i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , o s d e s e n h o s d o s p r o g r a m a s e d u c a ç ã o t e r a p ê u t i c a e m g r u p o e o s g a n h o s e m s a ú d e d e c o r r e n t e s d e s t e s p r o c e s s o s s ã o a p o n t a d o s c o m o d i m e n s õ e s e s t r u t u r a n t e s d a m e l h o r i a d a s p r á t i c a s c l í n i c a s . N e s t e c o n t e x t o , o s r e s u l t a d o s s u g e r e m a n e c e s s i d a d e d e r e a l i z a r a b o r d a g e n s e d u c a t i v a s q u e a s s e n t e m c a d a v e z m a i s n a s e s p e c i f i c i d a d e s d a s p e s s o a s d i a b é t i c a s t i p o 2 , a s s e g u r a n d o a s s i m u m e m p o d e r a m e n t o e f e t i v o . P a r e c e -n o s t a m b é m q u e u r g e c o n t i n u a r a a p r o f u n d a r o c o n h e c i m e n t o d a r e a l i d a d e e a i n t e r v i r a p a r t i r d e v á r i a s l i n h a s d e i n v e s t i g a ç ã o .


R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S 1 . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . G l o b a l a c t i o n p l a n f o r t h e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s 2 0 1 3 - 2 0 2 0 . G e n e v e : W H O ; ( 2 0 1 3 ) . [ a c e d i d o e m 1 0 m a r 2 0 1 6 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / a p p s . w h o . i n t / i r i s / b i t s t r e a m / 1 0 6 6 5 / 9 4 3 8 4 / 1 / 9 7 8 9 2 4 1 5 0 6 2 3 6 _ e n g . p d f 2 . I n t e r n a t i o n D i a b e t e s F e d e r a t i o n . I D F D i a b e t e s A t l a s . 7 ª E d i t i o n . K a r a c a s : I D F . 2 0 1 5 ; [ a c e d i d o e m 2 m a r 2 0 1 6 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . d i a b e t e s a t l a s . o r g / 3 . O b s e r v a t ó r i o N a c i o n a l d a D i a b e t e s . D i a b e t e s : F a c t o s e N ú m e r o s – O A n o d e 2 0 1 4 − R e l a t ó r i o A n u a l d o O b s e r v a t ó r i o N a c i o n a l d a D i a b e t e s . L i s b o a : O N D . 2 0 1 5 ; [ a c e d i d o e m 1 6 m a r 2 0 1 6 D i s p o n í v e l e m : R e c u p e r a d o d e h t t p s : / / w w w . d g s . p t / e s t a t i s t i c a s - d e -s a u d e / e s t a t i s t i c a s - d e - s a u d e / p u b l i c a c o e s / d i a b e t e s - f a c t o s - e - n u m e r o s - 7 - e d i c a o - p d f . a s p x 4 . F u n n e l l M M , B r o w n T L , C h i l d s B P , H a a s L B , H o s e y G M , J e n s e n B , e t a l . N a t i o n a l s t a n d a r d s f o r d i a b e t e s s e l f - m a n a g e m e n t e d u c a t i o n . D i a b e t e s c a r e . 2 0 1 1 ; 3 4 ( S u p p l e m e n t 1 ) : 8 9 - 9 6 . 5 . G o n ç a l v e s T , C e r q u e i r a M , M a r q u e s A . C u i d a d o s d e E n f e r m a g e m à P e s s o a D i a b é t i c a e F a m í l i a n u m a U n i d a d e d e A g u d o s . R e v . N u r s i n g . 2 0 1 4 M a i o . [ a c e d i d o e m 3 j u n . 2 0 1 6 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . n u r s i n g . p t / c u i d a d o s - d e - e n f e r m a g e m - a - p e s s o a - d i a b e t i c a - e -f a m i l i a - n u m a - u n i d a d e - d e - a g u d o s / . 6 . M e n i n o E , D i x e M A , L o u r o M C M , R o q u e S M B , P r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o d i r i g i d o s a o u t e n t e c o m d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 : r e v i s ã o s i s t e m á t i c a d e l i t e r a t u r a . R e v i s t a d e E n f e r m a g e m R e f e r ê n c i a . 2 0 1 3 ; I I I S é r i e ( 1 0 ) : 1 3 5 - 1 4 3 . 7 . Z i m m e r m a n B J . S e l f - e f f i c a c y a n d e d u c a t i o n a l d e v e l o p m e n t . I n : B a n d u r a A . ( e l f -e f f i c a c y i n c h a n g i n g s o c i e t i e s : N e w Y o r k : C a m b r i d g e U n i v . P r e s s ; 1 9 9 5 . p 2 0 2 – 2 3 1 8 . D i a s A F G , V i e i r a M F , R e z e n d e M P , O s h i m a A , M u l l e r M E W , D o s S a n t o s M . E X , e t a l . . P e r f i l e p i d e m i o l ó g i c o e n í v e l d e c o n h e c i m e n t o d e p a c i e n t e s d i a b é t i c o s s o b r e d i a b e t e s e r e t i n o p a t i a d i a b é t i c a . E p i d e m i o l o g i c p r o f i l e a n d l e v e l o f k n o w l e d g e a m o n g d i a b e t i c p a t i e n t s a b o u t d i a b e t e s a n d d i a b e t i c r e t i n o p a t h y . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e O f t a l m o l o g i a . 2 0 1 0 ; 7 3 ( 5 ) : 4 1 4 - 4 1 8 . [ a c e d i d o e m 1 2 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . s c i e l o . b r / p d f / a b o / v 7 3 n 5 / a 0 5 v 7 3 n 5 . p d f 9 . R o d r i g u e s F F L , D o s S a n t o s M A , T e i x e i r a C R S , G o n e l a J T , Z a n e t t i M L . R e l a ç ã o e n t r e c o n h e c i m e n t o , a t i t u d e , e s c o l a r i d a d e e t e m p o d e d o e n ç a e m i n d i v í d u o s c o m d i a b e t e s M e l l i t u s . V e r . A c t a P a u l i s t a d e E n f e r m a g e m . 2 0 1 2 ; 2 5 ( 2 ) : 2 8 4 - 2 9 0 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . s c i e l o . b r / p d f / a p e / v 2 5 n 2 / a 2 0 v 2 5 n 2 . p d f 1 0 . O l i v e i r a 1 K C S , Z a n e t t i M L . C o n h e c i m e n t o e a t i t u d e d e u s u á r i o s c o m d i a b e t e s m e l l i t u s e m u m S e r v i ç o d e A t e n ç ã o B á s i c a à S a ú d e . K n o w l e d g e a n d a t t i t u d e s o f p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s m e l l i t u s i n a p r i m a r y h e a l t h c a r e s y s t e m . R e v . E s c o l a d e E n f e r m a g e m d a U S P . 2 0 1 1 ; 4 5 ( 4 ) : 8 6 2 - 8 6 8 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . s c i e l o . b r / p d f / r e e u s p / v 4 5 n 4 / v 4 5 n 4 a 1 0 . p d f 1 1 . D o s S a n t o s E C B , T e i x e i r a C R S , Z a n e t t i M L , D o s S a n t o s M A , P e r e i r a M C A . U s u á r i o s d o s s e r v i ç o s d e s a ú d e c o m d i a b e t e s m e l l i t u s : d o c o n h e c i m e n t o à u t i l i z a ç ã o d o s d i r e i t o s à s a ú d e . R e v i s t a L a t i n o - A m e r i c a n a d e E n f e r m a g e m . 2 0 1 1 ; 1 9 ( 2 ) : 2 8 5 - 2 9 3 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . s c i e l o . b r / p d f / r l a e / v 1 9 n 2 / p t _ 0 9 . p d f 1 2 . W a n C R , V o L , B a r n e s C S . C o n c e p t u a l i z a t i o n s o f p a t i e n t e m p o w e r m e n t a m o n g i n d i v i d u a l s s e e k i n g t r e a t m e n t f o r d i a b e t e s m e l l i t u s i n a n u r b a n , p u b l i c - s e c t o r c l i n i c . P a t i e n t E d u c a t i o n a n d C o u n s e l i n g . 2 0 1 2 ; 8 7 ( 3 ) : 4 0 2 - 4 0 4 . [ a c e d i d o e m 1 2 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / r e s o l v e r . e b s c o h o s t . c o m / o p e n u r l ? s i d = E B S C O : r z h & g e n r e = a r t i c l e & i s s n = 0 7 3 8 3 9 9 1 & IS B N = & v o l u m e = 8 7 & i s s u e = 3 & d a t e = 2 0 1 2 0 6 0 1 & s p a g e = 4 0 2 & p a g e s = 4 0 2 4 0 4 & t i t l e = P a t i e n t % 20 E d u c a t i o n % 2 0 & % 2 0 C o u n s e l i n g & a t i t l e = C o n c e p t u a l i z a t i o n s % 2 0 o f % 2 0 p a t i e n t % 2 0 e m p o w er m e n t % 2 0 a m o n g % 2 0 i n d i v i d u a l s % 2 0 s e e k i n g % 2 0 t r e a t m e n t % 2 0 f o r % 2 0 d i a b e t e s % 2 0 m e l l i t u s% 2 0 i n % 2 0 a n % 2 0 u r b a n % 2 C % 2 0 p u b l i c - s e c t o r % 2 0 c l i n i c . & a u l a s t = R a m s a y % 2 0 W a n % 2 0 C & i d = D O I : . I S S N : 0 7 3 8 - 3 9 9 1 O n l i n e I S S N : 1 8 7 3 - 5 1 3 4 1 3 . N e w t o n P , S c a m b l e r S , A s i m a k o p o u l o u K . M a r r y i n g c o n t r a d i c t i o n s : H e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s p e r c e p t i o n s o f e m p o w e r m e n t i n t h e c a r e o f p e o p l e w i t h T y p e 2 D i a b e t e s . P a t i e n t E d u c a t i o n a n d C o u n s e l i n g . 2 0 1 1 ; 8 5 ( 3 ) : 3 2 6 - 3 2 9 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / r e s o l v e r . e b s c o h o s t . c o m / o p e n u r l ? s i d = E B S C O % 3 a e d s e l p & g e n r e = a r t i c l e & i s s n = 0 7 3 8 39 9 1 & I S B N = & v o l u m e = 8 5 & i s s u e = 3 & d a t e = 2 0 1 1 1 2 0 1 & s p a g e = e 3 2 6 & p a g e s = & t i t l e = P a t i e n t + Ed u c a t i o n + a n d + C o u n s e l i n g & a t i t l e = M a r r y i n g + c o n t r a d i c t i o n s % 3 a + H e a l t h c a r e + p r o f e s s i o n a l s+ p e r c e p t i o n s + o f + e m p o w e r m e n t + i n + t h e + c a r e + o f + p e o p l e + w i t h + T y p e + 2 + D i a b e t e s & a u l a s t =N e w t o n % 2 c + P a u l & i d = D O I % 3 a 1 0 . 1 0 1 6 % 2 f j . p e c . 2 0 1 1 . 0 3 . 0 1 5 & s i t e = f t f - l i v e 1 4 . S c a m b l e r S , N e w t o n P , S i n c l a i r A J , A s i m a k o p o u l o u K . B a r r i e r s a n d o p p o r t u n i t i e s o f e m p o w e r m e n t a s a p p l i e d i n d i a b e t e s s e t t i n g s : A f o c u s o n h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s ' e x p e r i e n c e s . R e v . D i a b e t e s R e s e a r c h a n d C l i n i c a l P r a c t i c e . 2 0 1 2 ; 9 7 ( 1 ) : 1 6 - 2 0 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = e 3 4 c 1 3 1 d - 9 d b c - 4 4 e 3 - a b 4 8 -1 f 6 6 9 f 2 3 7 9 3 6 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 2 0 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l 2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = e d s g c l . 2 9 7 2 0 4 7 4 4 & d b = e d s g a o . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . d i a b r e s . 2 0 1 2 . 0 3 . 0 0 1 1 5 . A s i m a k o p o u l o u K , N e w t o n P , S i n c l a i r A J , S c a m b l e r S . H e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s ' u n d e r s t a n d i n g a n d d a y - t o - d a y p r a c t i c e o f p a t i e n t e m p o w e r m e n t i n d i a b e t e s ; t i m e t o p a u s e f o r t h o u g h t ? . R e v D i a b e t e s R e s e a r c h a n d C l i n i c a l P r a c t i c e . 2 0 1 2 ; 9 5 ( 2 ) : 2 2 4 - 2 2 9 .


[ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = c 5 5 e 8 b 1 3 - 1 d 9 8 - 4 f 1 e - a 0 5 c -f 0 f d 3 d 0 3 8 5 6 e % 4 0 s e s s i o n m g r 1 1 1 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l 2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = S 0 1 6 8 8 2 2 7 1 1 0 0 5 4 4 4 & d b = e d se l p . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . d i a b r e s . 2 0 1 1 . 1 0 . 0 0 5 1 6 . A b d o l i S , A s h k t o r a b T , A h m a d i F , P a r v i z y S , D u n n i n g T . R e l i g i o n , f a i t h a n d t h e e m p o w e r m e n t p r o c e s s : S t o r i e s o f I r a n i a n p e o p l e w i t h d i a b e t e s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l O f N u r s i n g P r a c t i c e . 2 0 1 1 ; 1 7 ( 3 ) : 2 8 9 - 2 9 8 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = 7 5 5 3 8 f 3 1 - 7 a e 0 - 4 3 0 f - 9 2 7 6 -b 5 2 1 8 8 c 5 0 b 8 4 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 0 2 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = 6 0 7 7 1 1 7 2 & d b = a 9 h . d o i : 1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 4 0 1 7 2 X . 2 0 1 1 . 0 1 9 3 7 . x 1 7 . H a r a Y , I w a s h i t a S , O k a d a A , T a j i r i Y , N a k a y a m a H , K a t o T , e t a l . . D e v e l o p m e n t o f a n o v e l , s h o r t , s e l f - c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e o n e m p o w e r m e n t f o r p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s a n d a n a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g p a t i e n t e m p o w e r m e n t . R e v . B i o P s y c h o S o c i a l M e d i c i n e . 2 0 1 4 ; 8 ( 1 9 ) . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . b p s m e d i c i n e . c o m / c o n t e n t / 8 / 1 / 1 9 . d o i : 1 0 . 1 1 8 6 / 1 7 5 1 - 0 7 5 9 - 8 - 1 9 1 8 . T o l A , A b d o l v a h a b B , B a h r a m M , D a v o u d S , K a m a l A , E s m a e e l i S S , e t a l . E m p o w e r m e n t a s s e s s m e n t a n d i n f l u e n t i a l f a c t o r s a m o n g p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s . J o u r n a l o f D i a b e t e s & M e t a b o l i c D i s o r d e r s . 2 0 1 3 ; 1 2 ( 1 ) : 6 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . j d m d o n l i n e . c o m / c o n t e n t / 1 2 / 1 / 6 . d o i : 1 0 . 1 1 8 6 / 2 2 5 1 - 6 5 8 1 - 1 2 - 6 1 9 . C u m m i n g s D M , L u t e s L D , L i t t l e w o o d K , D i N a t a l e E , H a m b i d g e B , S c h u l m a n K . E m p o w e r : A r a n d o m i z e d t r i a l u s i n g c o m m u n i t y h e a l t h w o r k e r s t o d e l i v e r a l i f e s t y l e i n t e r v e n t i o n p r o g r a m i n A f r i c a n A m e r i c a n w o m e n w i t h T y p e 2 d i a b e t e s : D e s i g n , r a t i o n a l e , a n d b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s . R e v . C o n t e m p o r a r y C l i n i c a l T r i a l s . 2 0 1 3 ; 3 6 ( 1 ) : 1 4 7 - 1 5 3 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / j . c c t . 2 0 1 3 . 0 6 . 0 0 6 . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . c c t . 2 0 1 3 . 0 6 . 0 0 6 2 0 . A g h i l i R , K h a m s e h M E , M a l e k M , B a n i k a r i m i A S , B a r a d a r a n H R , V a l o j e r d i A E . D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f d i a b e t e s e m p o w e r m e n t q u e s t i o n n a i r e i n I r a n i a n p e o p l e w i t h t y p e 2 d i a b e t e s . R e v . I n t e r n a t i o n a l N u r s i n g R e v i e w . 2 0 1 3 ; 6 0 ( 2 ) : 2 6 7 – 2 7 3 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = d 0 0 8 1 6 c 0 - a c 9 5 - 4 0 b 6 - b 2 b 2 -a a 0 7 5 3 2 e b 7 8 7 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 1 4 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l 2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = 8 7 6 7 1 5 0 5 & d b = a 9 h . 2 1 . M a h j o u r i M , A r z a g h i S M , H e s h m a t R , K h a s h a y a r P , E s f a h a n i E N , L a r i j a n i B . P s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f t h e I r a n i a n v e r s i o n o f D i a b e t e s E m p o w e r m e n t S c a l e ( I R -D E S - 2 8 ) . M e t a b o l i c D i s o r d e r s . 2 0 1 2 ; 1 1 ( 1 ) : 4 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . j d m d o n l i n e . c o m / c o n t e n t / 1 1 / 4 . d o i : 1 0 . 1 1 8 6 / 2 2 5 1 - 6 5 8 1 - 1 1 - 4 2 2 . C h e n M F , W a n g R H , C h e n g C P , C h i n C C , S t o c k e r J , T a n g S M , e t a l . D i a b e t e s E m p o w e r m e n t P r o c e s s S c a l e : d e v e l o p m e n t a n d p s y c h o m e t r i c t e s t i n g o f t h e C h i n e s e v e r s i o n . J o u r n a l o f A d v a n c e d n u r s i n g . 2 0 1 1 ; 6 7 ( 1 ) : 2 0 4 - 2 1 4 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = d b f 6 d 5 2 e - 8 2 9 9 -4 a 5 a - 9 8 f b 8 1 1 4 6 9 e 3 4 2 4 2 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 1 5 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l 2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = 5 5 7 4 2 8 0 2 & d b = a 9 h . d o i : 1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 3 6 5 2 6 4 8 . 2 0 1 0 . 0 5 4 8 6 . x 2 3 . W o n g C K H , W o n g W C W , L a m C L K , W a n Y F , W o n g W H T , C h u n g K L , e t a l . E f f e c t s o f P a t i e n t E m p o w e r m e n t P r o g r a m m e ( P E P ) o n c l i n i c a l o u t c o m e s a n d h e a l t h s e r v i c e u t i l i z a t i o n i n t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s i n p r i m a r y c a r e : a n o b s e r v a t i o n a l m a t c h e d c o h o r t s t u d y . P l o S o n e . 2 0 1 4 ; 9 ( 5 ) : e 9 5 3 2 8 . [ a c e d i d o e m 1 2 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 2 & s i d = 4 b 1 8 c c d 8 - 1 0 0 4 - 4 e 3 7 - a b 1 e -3 8 8 f 4 1 8 9 a 4 4 0 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 0 2 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l 2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # d b = a 9 h & A N = 9 6 2 8 2 0 9 9 . d o i : 1 0 . 1 3 7 1 / j o u r n a l . p o n e . 0 0 9 5 3 2 8 2 4 . M u s a c c h i o N , S c h e r A L , G i a n c a t e r i n i A , P e s s i n a L , S a l i s G , S c h i v a l o c c h i F , e t a l . I m p a c t o f a c h r o n i c c a r e m o d e l b a s e d o n p a t i e n t e m p o w e r m e n t o n t h e m a n a g e m e n t o f T y p e 2 d i a b e t e s : e f f e c t s o f t h e S I N E R G I A p r o g r a m m e . D i a b e t i c M e d i c i n e . 2 0 1 1 ; 2 8 ( 6 ) : 7 2 4 - 7 3 0 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = 2 9 7 9 6 8 f c - 1 9 0 2 - 4 3 7 e - a 5 1 e -2 2 e 5 3 1 1 a f d b 1 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 1 4 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = 6 0 6 0 2 2 4 8 & d b = a 9 h . d o i : 1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 4 - 5 4 9 1 . 2 0 1 1 . 0 3 2 5 3 . x 2 5 . P e r e i r a D A . E f e i t o d a a ç ã o e d u c a t i v a s o b r e o c o n h e c i m e n t o d a d o e n ç a e o c o n t r o l e m e t a b ó l i c o d e p a c i e n t e s c o m d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 . [ D i s s e r t a ç ã o d e M e s t r a d o ] G o i â n i a : U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e G o i á s ; 2 0 1 1 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / r e p o s i t o r i o . b c . u f g . b r / t e d e / h a n d l e / t d e / 1 4 7 2 2 6 . C h e n M F , T s a i C T , H s u S M , T u S Y , K a o P L , C h e n , S L . P a t i e n t P e r c e p t i o n s o f E m p o w e r m e n t P r o c e s s e s , H e a l t h O u t c o m e s a n d R e l a t e d F a c t o r s i n P a t i e n t s L i v i n g w i t h D i a b e t e s i n T a i w a n : A C r o s s - S e c t i o n a l S u r v e y . J o u r n a l O f C o m m u n i t y H e a l t h N u r s i n g . 2 0 1 3 ; 3 0 ( 4 ) : 2 0 1 - 2 1 5 . [ a c e d i d o e m 1 5 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / w w w . t a n d f o n l i n e . c o m / d o i / a b s / 1 0 . 1 0 8 0 / 0 7 3 7 0 0 1 6 . 2 0 1 3 . 8 3 8 4 8 8 . d o i : 1 0 . 1 0 8 0 / 0 7 3 7 0 0 1 6 . 2 0 1 3 . 8 3 8 4 8 8 2 7 . K l e i e r J A , D i t t m a n P W . A t t i t u d e a n d E m p o w e r m e n t a s P r e d i c t o r s o f S e l f - R e p o r t e d S e l f - C a r e a n d A 1 C V a l u e s a m o n g A f r i c a n A m e r i c a n s w i t h D i a b e t e s M e l l i t u s . N e p h r o l o g y N u r s i n g J o u r n a l . 2 0 1 4 ; 4 1 ( 5 ) : 4 8 7 - 4 9 3 . [ a c e d i d o e m 1 0 d e z 2 0 1 4 ] . D i s p o n í v e l e m : h t t p : / / e d s . b . e b s c o h o s t . c o m / e d s / d e t a i l / d e t a i l ? v i d = 1 & s i d = 2 b c 8 d 4 c 1 - c b 6 0 - 4 8 8 3 - 9 6 6 6 -


d 1 3 e f 8 6 5 2 5 d 4 % 4 0 s e s s i o n m g r 1 1 0 & h i d = 1 1 1 & b d a t a = J m x h b m c 9 c H Q t Y n I m c 2 l 0 Z T 1 l Z H M t b G l2 Z S Z z Y 2 9 w Z T 1 z a X R l # A N = 9 8 9 7 7 0 2 2 & d b = a 9 h .

empoderamento das pessoas diabÉticas tipo...

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