retinopatia e nefropatia diabéticas e a gestação
DESCRIPTION
Nestes slides mostro a importância de rastrear essas duas condições também em gestantes, porque realmente podemos diminuir morbi-mortalidade em população economicamente ativa.TRANSCRIPT
Complicações crônicas do Diabetes Mellitus e a gestação
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS
Anielly Meira de Lacerda Macêdo
(Interna do 6º ano de medicina)
INTRODUÇÃO
• Doença metabólica crônica• Distúrbio do metabolismo de lipídeos, glicídeos e
proteínas• Tipos: DM1, DM2, DMG• Complicações Agudas• Complicações Crônicas: Retinopatia e Nefropatia
diabéticas• Relação com a gestação
RETINOPATIA DIABÉTICA
Qual a importância???
•Associado ao MAU CONTROLE GLICÊMICO•Está entre as 4 principais causas de cegueira do adulto em idade produtiva•Causa de cegueira IRREVERSÍVEL em adultos•Gravidez: FR isolado para SURGIMENTO e PIORA da RD em pacientes com DM pré-gestacional (BOELTER, et al. 2003)
LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES
• Segmento posterior do olho
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
ILUSTRAÇÕES
• RDNP
ILUSTRAÇÕES
• RDP
ILUSTRAÇÕES
• MDCS: Exsudativa lipídica grave
QUADRO CLÍNICO
• Moscas volantes• Diminuição/flutuação
da AV• Visualização de raias
vermelhas• Borramento do campo
visual• Edema macula:
redução da AV
QUANDO INVESTIGAR?
• Mulheres com DM e com planos de engravidar devem realizar avaliação oftalmológica: – Pré-gestacional – Trimestral durante a gestação (Vaughan & Asbury,
2011)– Até um ano pós parto
• Documentar fundo de olho : retinografia simples/ OCT
• Tratamento visa prevenir a neovascularização ou sua proliferação
NEFROPATIA DIABÉTICA
• Pacientes com alta frequência de morte por DCV• DM COM proteinúria = ↑100x RR de morte que
NDM • DM SEM proteinúria = ↑2x RR de morte que NDM• Incidência duplicou entre 1991 e 2001 (20-40%)• Principal causa de IRC em pacientes de diálise• Incidência semelhante em DM1 e DM2• DM1: 5 anos após o Dx; DM2: ao Dx
PATOGENIA
ESTÁGIOS
• História natural da doença:– Hiperfiltração glomerular ( TFG excede em 20-40% o
normal) 10 anos– Microalbuminúria fixa ( proteinúria que não aparece no
EAS): 30-300mg (urina 24h) / 30-300mg/g Cr na amostra isolada, 2 ou 3 amostras em 3-6meses. 5-7 anos
– Proteinúria manifesta (Nefropatia declarada- demosntrada no EAS): >300mg/ 24h. 4-6 anos
– Azotemia (IRC): TFG < 40mL/min. 2-3 anos
FATORES DE RISCO
• História familiar de ND• HAS• Duração da DM• Controle do DM• Níveis de Hb-glicosilada• Presença de Retinopatia (90% de associação no
DM 1 e 60% no DM2)• Hipercolesterolemia• Raça (negros, hispânicos, índios pima)• Tabagismo• Gravidez???? >TFG????
TRATAMENTO
• Visa:– Prevenção primária: Bloqueio do Sistema renina-
angiotensina, controle rigoroso da glicemia e da HAS– Prevenção Secundária: intervenção na dieta,
tratamento de dislipidemia, estratégias anti-hipertensivas, anemia
BIBLIOGRAFIA
• http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdflivroderotinas_nov2011/capitulo_10_retinopatia_diabetica.pdf
• BOELTER, Maria Cristina; AZEVEDO, Mirela Jobim de; GROSS, Jorge Luiz and LAVINSKY, Jacó. Fatores de risco para retinopatia diabética.Arq. Bras. Oftalmol. [online]. 2003, vol.66, n.2, pp. 239-247. ISSN 0004-2749.
• BOSCO, Adriana et al. Retinopatia diabética . Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2005, vol.49, n.2, pp. 217-227. ISSN 0004-2730.
• FARIA, José B. Lopes de. Atualização em fisiologia e fisiopatologia: Patogênese da nefropatia diabética. J Bras Nefrol 2001;23(2) : 121-9;
• Neri, Ruy et al. Diabetes Mellitus. Capítulo 54 e 55;