EFICIÊNCIA DO DETERGENTE ALCALINO NO PROCESSO DE

LIMPEZA

Stéfanni Cerboncini ReinaEnfermeira formada pela USP, pós –graduanda em CCIH pela UNIFESP.Coordenadora de treinamento na área de desinfecção e esterilização – HUMAN SP

PROCESSO AUTOMATIZADO

Vantagens:

- Confiança e segurança no processo;

- Validação (normas ISO);

- Menores riscos: danificar instrumentos, risco ocupacional e contaminação;

- Não há possibilidade de erros; - Não há possibilidade de erros;

Mais vantagens:

- Reprodutibilidade do processo;

- Impressão e mensuração de todos os parâmetros do processo;

- Alarmes audíveis e relatório de erros;

- Outros;

QUALIDADE DA ÁGUAO que diz a ISO 15883?

• Pressão e fluxo, temperatura, condutividade elétrica, dureza, testes microbiológicos, pH, sólidos, fosfatos, além de outros parâmetros devem ser avaliados periodicamente;periodicamente;

• A lavadora deve poder operar tanto:

a) Com água potável ligada diretamente à máquina ou

b) Com água potável abastecendo um equipamento de sistema de tratamento de água ligado à máquina.

O equipamento para tratamento de água pode ser: deionizador, osmose reversa, etc.

QUALIDADE DA ÁGUA

A

B

C

8.11

6.82

5.38

7.83

6.97

7.14

7.67

6.85

7.22

enzi

ma

en

zim

aA qualidade da água pode ter uma grande influência sobre o pH do detergente:

Detergente Água deionizada (DI) Água tratada (RO) Água da torneira

C

D

E

F

5.38

7.5

6.84

9.53

7.14

7.18

7.19

8.51

7.22

7.20

7.03

6.87

enzi

ma

G

H

I

J

K

9.66

11.56

11.91

12.35

10.58

9.05

10.31

11.10

12.25

9.67

8.71

10.24

11.15

12.10

7.93

alca

lino

en

zim

aal

calin

oo

QUALIDADE DA ÁGUA

Resíduos de evaporação dos diferentes tipos de água

Por que a água DI é melhor?

• Não deixa manchas;

• Não aumenta o número de ingredientes dissolvidosna água durante a secagem

QUALIDADE DA ÁGUA

na água durante a secagem

• Não deixa resíduos cristalinos que podem afetar a esterilização

• Oferecem proteção e estabilidade de superfícies de alumínio anodizado

QUALIDADE DA ÁGUA

Dureza (Cálcio e hidrocarbonetos de magnésio e sulfato)

Calcificação e depósitos na máquinae sobre os instrumentos

Problemas em lavadoras desinfectadoras causadas pela água da torneira:

Problemas Resultados Exemplos visuais

e sobre os instrumentos

Metais pesados e coloridos:(ferro, manganês)

Descoloração escura, inativação deagentes de dureza

Ácido sílico e silicatos Amarelo, marrom ou tinta azulada

Cloretos Pitting „ corrossão de toda a partecromada do instrumental“

QUALIDADE DA ÁGUA

Água dura Metais pesados CloretosÁgua dura Metais pesados

Cloretos

Cloretos

Silicatos

DESVENDANDO OS “INGREDIENTES”Detergentes Alcalinos

SURFACTANTESSurfactantes são tensoativos que:

• Diminuem a tensão superficial da água, logo, o agente de limpeza terá um efeito melhor.

Quanto menor a tensão superficial, melhor o efeito de limpeza!

• Água mineral: 73,8 mN/m

• Água de osmose reversa: 73,6 mN/m• Água de osmose reversa: 73,6 mN/m

• Água deionizada: 73,3 mN/m

Há alguns produtos que prometem reduzir a tensão superficial

da água (32,0 mN/m), aumentando a superfície de contato e, consequentemente, reduzindo o tempo de secagem.

Sem surfactante Surfactant e1 Surfactant e2

SURFACTANTES

Efeito positivo:

• Água „mais molhada“ que penetra sob a superfície dos debris. Bom transporte de sujeira;

• Diminui formação de espuma;

• Maior proteção do material;• Maior proteção do material;

• Potencializa efeitos limpeza;

Não-iônicos:

• “Environmental friendly”, que prometem limpar sem agredir o meio ambiente.

Fonte: Revista H&C - Household & Cosméticos. Ano v n°24. Março/ Abril, 2004. Disponível em:http://www.freedom.inf.br/revista/HC24/household.asp

EFEITOS DA LIMPEZA –DETERGENTES ALCALINOS

Efeito de limpeza de um detergente alcalino sem nenhum surfactante

Fotos cedidas pela Enfa. Petra Labonte (experiência prática – Alemanha).

DESVENDANDO OS “INGREDIENTES”Detergentes Alcalinos

São agentes que:

- Sequestram íons de água dura (cálcio e magnésio) e os mantém em suspensão;- Previne que estes íons se redepositem nas

AGENTES QUELANTES

- Previne que estes íons se redepositem nassuperfícies;- São agentes como o EDTA, etilenodiamina, NTA, fosfatos, dentre outros;

DESVENDANDO OS “INGREDIENTES”Detergentes Alcalinos

OUTROS AGENTES

• Anti corrosivos - Silicatos e fosfatos: Auxiliam na limpeza, promovendo um efeito anti-corrosivo de proteção aos materiais;

• Doadores de alcalinidade – KOH, Trietanolamina, Dietanolamina: Promovem efeito de limpeza Dietanolamina: Promovem efeito de limpeza superior por ter ação contra resíduos difíceis, bem como resíduos inorgânicos;

• Preservativos – Ésteres de ácido hidroxibenzóico;

• Enzimas – Proteases – Quimicamente preparadas para o pH alcalino. Atuam como coadjuvantes de limpeza;

EFEITOS DA LIMPEZA –DETERGENTES ALCALINOS

Fotos cedidas pela Enfa. Petra Labonte (experiência prática – Alemanha).

EFEITOS DA LIMPEZA –DETERGENTES ALCALINOS

Limpos com agente químico alcalinopH 12

Limpos com agente químico ácidopH 1-2

Fotos cedidas pela Enfa. Petra Labonte(experiência prática – Alemanha).

EFEITOS DA LIMPEZA –DETERGENTES ALCALINOS

Fotos cedidas por Oliver Geertz – Dr. Weigert (experiência prática – Alemanha).

Agente químico alcalino Agente químico alcalino

ESTUDOS COMPARATIVOS ENZIMÁTICOS X ALCALINOS

Tabela comparativa do indicador de limpeza

0 = sem resíduos visíveis

1 = fracos resíduos visíveis

2 = fortes resíduos visíveis

3 = teste de limpeza parcialmente removido

4 = teste de limpeza preservado

Buchrieser N, Buchrieser V, Miorini T, et al. Comparative study upon cleaning indicators for washer disinfectors for flexible endoscopes. Austrian society for sterile supply institute for applied hygiene. Austria. (SOBECC 2010).

ESTUDOS COMPARATIVOS ENZIMÁTICOS X ALCALINOS

Resultados dos detergentes enzimáticos – 45 °C a 5min

Resultados dos detergentes Enzimáticos 45 °C a 10min

ESTUDOS COMPARATIVOS ENZIMÁTICOS X ALCALINOS

Resultados dos detergentes alcalinos 45 °C a 5min

Resultados dos detergentes alcalinos 45 °C a 10min

ALCALINOS X COMPATIBILIDADEEstudo científico

Instrumentos novos

100 ciclos

Instrumentos antigos

50 ciclos

Grisanti S, Knoche M, Lemmen KD, Glasmacher R, Michels W, Staffeld J. Investigation of alkaline detergents for automatedreprocessing of opthalmologic surgery instruments in terms of material compatibility and alkaline residues. Zentr. Steril. 17(4): 245-56. 2009

7 diferentes processos de

descontaminação

2 diferentes processos de

descontaminação (4 e 5)

•Os materiais antigos nunca haviam sido processados com detergentes alcalinos;•Os materiais avaliados eram plásticos e metálicos;

ALCALINOS X COMPATIBILIDADEEstudo científico

Grisanti S, Knoche M, Lemmen KD, Glasmacher R, Michels W, Staffeld J. Investigation of alkaline detergents for automatedreprocessing of opthalmologic surgery instruments in terms of material compatibility and alkaline residues. Zentr. Steril. 17(4): 245-56. 2009

Resultados: - Não houve evidência de dano ou alteração de superfície em nenhum dos materiaisanalisados, apenas no material alumínio anodizado houve uma descoloração notada, que também apareceu no processo onde não havia sido utilizado detergente.- Em nenhum dos 7 processamentos houve prejuízo de funcionalidade do material.- Não houve diferença significativa observada entre os materiais novos e os antigos.

ATENÇÃO!

Não confundir compatibilidade com detergente alcalino com qualidade do artigo médico

ALCALINOS X COMPATIBILIDADEFabricantes de equipamentos

Corrosão contato inox e bronze

Corrosão contato entre instrumentais

Fotos retiradas do manual AKI – Proper Maintenance of Instruments

Formação de ferrugem por material de aço não inoxidável

ALCALINOS X COMPATIBILIDADEFabricantes de equipamentos

ALCALINOS X COMPATIBILIDADEFabricantes de Endoscópios Flexíveis

ALCALINOS & PRÍONSEstudo científico

• Avaliar sinais clínicos de contaminação após processamento com diversos agentes diferentes;

• As placas inseridas nos animais, foram inoculadas com carga maior ou igual a 3x105LD (dose letal).

• De acordo com valores calculados, o valor pré-determinado de redução logarítmica paraconsideração de efetividade foi de, no mínimo, 5,5 logs.

Lemmer K, Mielke M, Kratzel C, Joncic M, Oezel M, Pauli G, Beekes M. Decontamination of surgical instruments from prions. II. In vivo findings with a model system for testing the removal of scrapie infectivity from steel surfaces.J Gen Virol 89 (2008), 348-358.

ALCALINOS & PRÍONSEstudo científico

Resultados/Detergentes alcalinos:

Quando utilizado o detergente alcalino a 1 % (pH 12.2, temp. ambiente) por 5 ou 10 min a 55 °C ou 60 min a 23 °C resultou em remoção completa da infectividade detectada com uma redução maior ou igual a 5.5 logs. Entretanto, uma

Lemmer K, Mielke M, Kratzel C, Joncic M, Oezel M, Pauli G, Beekes M. Decontamination of surgical instruments from prions. II. In vivo findings with a model system for testing the removal of scrapie infectivity from steel surfaces.J Gen Virol 89 (2008), 348-358.

redução maior ou igual a 5.5 logs. Entretanto, uma concentração diminuída do detergente, a 0.5 % (pH 11.9) por 5 ou 10 min a 55 °C ainda causou taxa de ataque aos animais, com redução de 4 a 5 logs. No entanto, quando expostos adicionalmente à esterilização por vapor (134°C em 5 min) todos apresentaram 100% de efetividade.

DEPOIMENTO DE USUÁRIOEmpresa de reprocessamento de materiais médico-

hospitalares

• Atende 5 hospitais e mais de 50 profissionais liberais entre médicos e outros profissionais de saúde.• Possui 45 funcionários e reprocessa cerca de 120.000 instrumentais/dia.de 120.000 instrumentais/dia.

“Um resultado de 100% para limpeza é obviamente o pré-requisito básico para umaesterilização bem sucedida. O tempo consumidona preparação e no acompanhamento do trabalhodevem ser evitados a todo custo’ (automatização)Depoimento de Theo Reher, gerente de operaçõesda empresa terceirizadora MO®IN na Alemanha.

DEPOIMENTO DE USUÁRIOEmpresa de reprocessamento de materiais médico-

hospitalares“Nós trabalhamos com materiaissensíveis todos os dias. Altos requisitos de higiene e a completa documentação sãoabsolutamente necessárias paranós.’ nós.’ Christian Grosse, assistente de gerência do centro, um dos maismodernos na área de reprocessamento, que atende àsregulamentações das normas ISO 13485 e 17665/certificação“Medicert”,comentando sobre a difícil tarefa no reprocessamento de produtosclassificados como ‘Críticos C”.

O DETERGENTE ALCALINO JÁ É UMA

NECESSIDADE E MAIS UMA OPÇÃO

PARA EFICIÊNCIA DE PARA EFICIÊNCIA DE PROCESSOS DE LIMPEZA. É A

SOLUÇÃO PARA A DIFÍCIL TAREFA DE

LIMPAR CORRETAMENTE...

stefanni@humansp.com.brstefanni@humansp.com.br