Efeitos na pressão sanguínea comparando dieta com redução de

sódio e dieta DASH

Carlos Bo Chur Hong

The New England Journal of Medicine (04 janeiro de 2001)

Introdução

-Hipertensão afeta quase 50 milhões de pessoas nos EUA- Aumenta risco para doenças cardiovasculares- Dieta DASH diminuiu a pressão em pessoas com e sem hipertensão quando comparada à uma dieta típica nos EUA

-Estudos mostraram que reduzindo ingestão de sódio, reduz-se a PA.- Recomendações: uso diário máximo de sódio = 100mmol (2,3g Na ou 5,8g NaCl)-Perguntas:

* a redução na ingestão de sódio de uma dieta típica dos EUA (150mmol ou 3,5g Na ou 8,7g NaCl) para menos que 100mmol por dia diminuirá mais a PA quando comparada à 100mmol?

* a dieta DASH reduz ainda mais a PA se diminuir a ingestão de sódio?

* Quais são os efeitos se combinada a dieta DASH com redução na ingestão de sódio?

Introdução

Métodos- Estudo multicêntrico, randomizado comparando efeitos na PA em 3 níveis de ingestão de sódio em 2 dietas entre adultos em que a pressão excedia 120x80 mmHg incluindo aqueles com estágio 1 de hipertensão (sist.140-159 ou diast.90-95)- Período entre setembro 1997 e novembro 1999

- 3 níveis de ingestão de sódio:* Alta:150mmol/dia para um consumo

de 2100Kcal (consumo típico nos EUA) * Intermediária: 100mmol/dia (máximo recomendado)

* Baixa: 50mmol/dia (valor deduzido como redutor da PA)- Ingestão proporcional de acordo com as necessidades energéticas de cada participante e ajustado para que o peso permanecesse constante durante o estudo- 2 dietas: típica dos EUA (controle) e DASH

Métodos

- Durante 2 semanas os participantes comeram a dieta controle com alta ingestão de sódio.- Após, randomicamente os participantes foram escolhidos para cada um dos dois tipos de dieta. E por 30 dias consecutivos seguiram cada uma das 3 dietas com níveis diferentes de sódio em ordem randomica.

Métodos

Critérios de seleção

- Maiores de 22 anos que em 3 aferições distintas : pressão sist.120-159 mmHg e diast. entre 80-95 mmHg- 50% negros e 50% mulheres- Critérios de exclusão: cardiopatias, insuficiência renal, descontrole lipídico ou DM, DM com uso insulina,necessidade de dietas especiais, ingestão de 14 ou mais drinks por semana, uso de anti-hipertensivos ou outras medicações que alteram PA ou metabolismo

Aferições- Esfigmomanômetro calibrado - Aferições: 3 visitas de seleção, 2 durante as 2 semanas com dieta “alta” em sódio, semanalmente durante as 3 primeiras semanas de cada 30 dias do período de intervenção e 5 visitas nos 9 últimos dias (sendo no mínimo 2 nos 4 últimos dias) de cada período de intervenção - Coletadas urina de 24 hs (NA, K, P, uréia) nas visitas de seleção e última semana de cada período de intervençãoSist >170 ou diast.>105 em uma visita, confirmada por segunda aferição, encaminhado para avaliação e tratamento

Análise Estatística- Média das aferições do período de seleção e primeiras 2 semanas e média das últimas 5 aferições de cada intervenção

Resultados- Excreção urinária: * sódio: alta ingestão= 142mmol/dia intermediária= 107mmol/dia baixa= 65mmol/diaBasicamente os mesmos valores comparando ambas as dietas * potássio, fósforo e uréia (frutas e vegetais, laticínios e proteinas) foram maiores na dieta DASH do que na dieta controle- Os pesos corporais mantiveram-se estáveis como o planejado

Resultados

- Redução da pressão tanto sist. quanto diast. de participantes com e sem hipertensão, negros e outros grupos étnicos, e homens e mulheres quando comparado a dieta com alta e baixa ingestão de sódio.- Melhores resultados em participantes com hipertensão (dieta controle e DASH), negros (dieta controle) e mulheres (dieta DASH).

Resultados

- Comparando dieta controle com alta ingestão de sódio e dieta DASH com baixa ingestão de sódio, houve redução da pressão sist. em:

*11.5mmHg em participantes hipertensos (12.6 em negros e 9.5 outros);

*7.1mmHg em não hipertensos (7.2 em negros e 6.9 em outros)

*6.8mmHg em homens e 10.5mmHg em mulheres

Resultados

- PA sist.>170 ou diast.>105 ocorreu em 36 participantes na dieta controle e em 7 na dieta DASH ( 18 durante alta ingestão de sódio, 22 durante intermediária e 3 durante baixa. Nenhuma na dieta DASH com baixa ingestão de Na)- Pelo menos 1 episódio de dor de cabeça: 47% participantes durante alta ingestão de sódio na dieta controle, 39% baixa e 36% baixa na DASH (menos sintomas durante as dietas de baixa)- Participantes que não completaram o tempo de intervenção foi similar durante os 3 niveis de sódio (7 na alta, 7 na intermediária e 8 na baixa)

Resultados

- Dieta DASH abaixou os níveis pressóricos na baixa, intermediária e alta ingestão de sódio, confirmando estudos prévios;- Reduzindo a ingestão de sódio em aproximadamente 40 mmol/dia haverá um decréscimo importante da PA, tanto na dieta típica dos EUA ou dieta DASH;- A combinação da dieta DASH e baixa ingestão de sódio foi superior a adoção exclusiva de apenas uma dessas. Em participantes com hipertensão, os efeitos foram os mesmos ou melhores que em pacientes em uso de apenas uma medicação.

Discussão

- O nível de ingestão de sódio e a dieta DASH têm importante papel na pressão sanguínea de negros. Negros têm um maior taxa de hipertensão e complicações cardiovasculares que os demais grupos étnicos.- É um desafio diminuir a quantidade de ingestão de sódio, já que a maior parte da ingestão vem de produtos industrializados.

Discussão

- No futuro estudos epidemiológicos mostrarão que dietas com baixo sódio e alto potássio são capazes de anular os aumentos na PA que normalmente ocorrem com a idade.- Concluindo, os resultados desse estudo demonstram o benefício de reduzir a ingestão de sódio em combinação com a dieta DASH para prevenção e tratamento da hipertensão arterial.

Discussão