Efeitos da Modulação da Dor na Atividade Cerebral

em Pacientes com Dor Temporomandibular

Aylla Vieira

Mª Gerusa Brito

Marília Brasileiro

Isaac Fernandes

Thaís Vieira

INTRODUÇÃO

• A dor é multi-dimensional:

• Hipnose x Dor:

– Moldar a percepção do indivíduo;

– Influenciar componentes sensoriais e afetivos.

Sensorial-discriminativos

Afetivo-emocionais

Cognitivos Comportamentais

Hipoalgesia hipnótica

• ↓ desconforto e intensidade de dor;

• Alívio da dor clínica, durante e após os procedimentos cirúrgicos eem algumas doenças (dor crônica);

• Estudos com pacientes saudáveis:– Associada a alterações nos limiares de dor;

– Relacionada a dor fisiológica (Atividade cerebral, Potenciais Relacionadosa Eventos Somatossensoriais – PRES – e Reflexos espinhais).

• Indivíduos suscetíveis à hipnose x indivíduos com baixasusceptibilidade hipnótica:– Quanto maior a susceptibilidade à hipnose, maior a redução na dor

percebida, nas respostas reflexas e nas amplitudes dos PRES a estímulosdolorosos.

• Córtex somatossensorial primário (S1) e secundário (S2);

• Tronco cerebral;

• Tálamo;

• Ínsula;

• Cíngulo anterior.

Matriz da Dor

• Hipoalgesia hipnótica pode produzirmudanças nas respostas de váriasregiões do cérebro:– Cíngulo médio;

– Ínsula;

– Córtex perigenual;

– Córtex pré-motor suplementar;

– Tronco cerebral;

– Tálamo.

• Sugestões hipnóticas de maior desagrado:

– ↑das respostas do Cíngulo anterior, sem efeitos sobre a atividade do S1.

• Sugestões hipnóticas de intensidade de dor aumentada:

– Mudanças no S1, sem efeitos sobre a atividade do Cíngulo anterior.

No entanto...

• A maioria dos estudos têm sido realizados em indivíduos saudáveis;

• Relativamente poucos estudos têm sido conduzidos em pacientes com dor crônica;

• Não houve até agora nenhum estudo sobre a modulação hipnótica do processamento nociceptivo em pacientes crônicos de dor orofacial.

Objetivo

Estudo de imagem por ressonância magnética funcional (IRMf)

• Investigar se pacientes com DTM são capazes de modular a sua experiência de dor e as respostas do cérebro associadas por hipoalgesia hipnoticamente induzida ou hiperalgesia.

umaquestaodecerebro.blogs.sapo.pt

O que se esperava?

• ↓ atividade da matriz da dor durante a hipoalgesia induzida hipnoticamente;

• ↑ atividade da matriz da dor durante a hiperalgesia induzida hipnoticamente;

• Comparação com o controle.

Variações individuais na susceptibilidade hipnótica;

Mudanças de intensidade de dor e desconforto;

=

Respostas do cérebro durante hipoalgesia ou hiperalgesia hipnótica.

georgemckee.com

Métodos

• 19 pacientes:– 1 homem e 18 mulheres;

• Idade média / desvio:– 40,7 / 2,3 anos;

• Faculdade de Odontologia de Aarhus (DK).

• Critérios de inclusão:– Dor miofascial - 6 meses ou mais.

– Somatização

– TOC

– Depressão

– Ansiedade

– Intensidade da dor

Pacientes

Semiologia

Escala numérica (0-10)

O protocolo do estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi

aprovado pelo comitê de ética local.Todos os pacientes assinaram um termo de

consentimento esclarecido.

Métodos

• Pacientes submetidos a Ressonância Magnética Funcional em três condições:

– Hipoalgesia Hipnótica;

– Hiperalgesia hipnótica;

– Grupo Controle.

• Grupo Controle era seguido pelas duas outras condições em ordem aleatória:

– Evitar a contaminação sobre efeitos da intervenção hipnótica, de acordo com estudos anteriores sobre hipnose.

• Estímulo doloroso – alfinetadas

– Intensidades idênticas.

• A intensidade da dor e irritabilidade dos estímulos dolorosos foram pontuados de 0-10, em cada condição.

Design do experimento