noções sobre dtm
TRANSCRIPT
Noções sobre DTM
Muscular e articular
www.cleusakochhann.com.br
www.dentofacial.com.br
Estabilidade Articular
A articulação é mantida pela estabilidade constante dos músculos que a tracionam,principalmente pelos músculos elevadores.
Repouso - tônus muscular
www.cleusakochhann.com.br
Espaço funcional
livre
Quando a força de fechamento é descontinuada, a posição de repouso articular é reassumida.
www.cleusakochhann.com.br
Disfunção temporomandibular (DTM)
Dor
Sons na articulação
Função irregular ou limitada da mandíbula
Termo coletivo que abrange um largo
espectro de problemas clínicos
da articulação e dos músculos na
área orofacial.
Carlsson et al. ,2006
Caracterizada
O que pode causar DTM?
• Hábitos parafuncionais, como o rangido ou apertamento
dentário, também conhecido como bruxismo, são os
principais causadores da disfunção.
• Estresse emocional, má postura, traumas na cabeça e
no pescoço, certas doenças sistêmicas, como
fibromialgia ou enxaqueca, defeitos estruturais das
articulações, mordida instável, más posições e perdas
dentárias são outras condições fortemente relacionadas
com o surgimento da DTM.
Classificação
DTM
Muscular Articular
Dahlstrom et al., 1981.
Comparação dos efeitos EMG no Biofeedback
e Terapia com Placas Oclusais na Disfunção
Mandibular
Reflexo inibitório
Os mecanoceptores periodontais são sensíveis a pressão, e sua informação aferente é transportada para o núcleo motor pela via sensitiva do nervo trigeminal.
Logo que o estimulo mecânico periodontal alcance certo nível de tolerância a pressão fisiológica, os mecanoceptores musculares são ativados para reflexo inibitório dos musculos elevadores da mandibula.
Este reflexo protege os dentes de cargas excessivas.
Direções no plano horizontal e
vertical
Trulsson et al., 1992
O estimulo periodontal foi causado por MMV
Diretamente proporcional
para a tensão isométrica dos
músculos elevadores e
Indiretamente proporcional para
a área periodontal sobre a qual a pressão
é distribuída.
A pressão transferida para o periodonto é :
Na lateralidade, com função de grupo a pressão é distribuída em uma área periodontal maior.
• Isto permite maior contração muscular a fim de alcançar o nível de tolerância, o qual realizará influência inibitória dos mecanorreceptores periodontais.
Com guia canino a pressão é concentrada em uma pequena área periodontal.
• Então uma pequena quantidade de pressão ou contração isométrica dos musculos elevadores é necessária para ativar os receptores periodontais.
Guia canino
Guia Anterior: Seu efeito na atividade EMG do músculo
temporal e masseter
Durante movimentos excêntricos, a força aplicada nos dentes posteriores não coincide com o seu longo eixo, quando eles permanecem em contato.
Somente quando a desoclusão posterior é obtida, com uma guia anterior apropriada, a atividade EMG nos músculos elevadores da mandíbula é reduzida.
Williamson et al., 1983
Placa oclusal _ teoria :
Liberdade oclusal ou desengrenagem oclusal
DV
Realinhamento maxilo-mandibular
Reposicionamento da articulação temporomandibular
Conscientização cognitiva
Efetividade da placa de
estabilização
Estabilização dental
Redistribuição de forças
Conscientização cognitiva
Ash
Ramfjord
Schmidseder
Oclusão 2ª. Edição
2007
Desoclusão
de todos os contatos
posteriores da placa,
pela guia canino
NTI-TSS.com
Placa anterior
que permitiu o toque dos dentes inferiores
com ângulo de 90º. Toque dos dentes inferiores
com ângulo de 90º.
As mudanças EMG podem ser o resultado das alterações induzidas pela placa na informação sensorial :
ATM
Devido à posição da cabeça da mandíbula alterada
Músculos da
mastigação
Comprimento de trabalho
maior
Ligamentos periodontais
Quantidade de contatos
oclusais
Posição da
Língua
Lábios
Mucosa oral
Visser et al., 1992
Placa
A placa introduz variáveis adicionais tais como :
Aumento na dimensão vertical
Aumento no comprimento dos
músculos de fechamento da
mandíbula
Através do uso de partes
da placa:
Número alterado de dentes
recebendo carga
Moini et al.,1980.
Porque as guias de desoclusão são
determinados pelos dentes anteriores?
• Devido à biomecânica
• Para ficar mais longe possível da articulação (posterior
com mais força)
• Sensibilidade do canino
• Inclinação dos dentes
• Arcabouço de osso mais compacto
Parcial Total
Uso de placa
• Início terapia –
para realizar os exercícios terapêuticos
DTM articular/muscular
DDsR após manipulação
DDcR curta duração
Diminuir a atividade muscular
Bruxismo
Para proteger os dentes
Fator perpetuante da dor
Sintomas de Pg no Pterigóide lateral
A maioria dos pacientes com disfunção da articulação temporomandibular sofre de distúrbio muscular, como aquele causado por Pg ativos no músculo pterigóideo lateral.
Dor referida no pterigóideo lateral
Dor na região da ATM e do maxilar, disfunção do aparelho mastigatório e as vezes zumbido.O exame mostra restrição na abertura
• Percurso incisal distorcido
• Oclusão alterada
DTM Articular
“Com” e “sem” redução de
abertura
DTM com deslocamento de
disco sem redução
DTM com deslocamento de
disco com redução
Ativação e Perpetuação dos Pgs
Constante atividade dos músculos elevadores
Contato dentário em posição de “repouso” mandibular
Chandu et al., 2004
Hiperatividade no repouso
Cansaço na mastigação
Sintomas do Paciente
• Dor na ATM
• Dor no maxilar
• Disfunção do aparelho mastigatório
(encurtamento das fibras musculares)
• Zumbido em forma ¨barulho de bater asas
de borboleta.
• ¨Ataque falso de sinusite¨
www.cleusakochhann.com.br
Sintomas no Paciente
• A dor miofascial durante a mastigação
tende a ser proporcional ao vigor do
movimento.
• Os estalidos (cliques) na ATM, podem
resultar da disfunção deste músculo.
www.cleusakochhann.com.br
Ativação e Perpetuação do Pgs
Encostar os dentes : apertar ou ranger
• Uso excessivo do músculo através:
Mascar Chicletes, hábitos de roer unhas, chupar os dedos, morder objetos, tocar instrumento de corda com a mandíbula fixa em protrusão, manter a posição no lado mandibular para segurar um instrumento.
www.cleusakochhann.com.br
Hábitos parafuncionais
ApnéiaRonco
Apnéia
Postura correta de língua