Efeitos da Modulação da Dor na Atividade Cerebral
em Pacientes com Dor Temporomandibular
Aylla Vieira
Mª Gerusa Brito
Marília Brasileiro
Isaac Fernandes
Thaís Vieira
INTRODUÇÃO
• A dor é multi-dimensional:
• Hipnose x Dor:
– Moldar a percepção do indivíduo;
– Influenciar componentes sensoriais e afetivos.
Sensorial-discriminativos
Afetivo-emocionais
Cognitivos Comportamentais
Hipoalgesia hipnótica
• ↓ desconforto e intensidade de dor;
• Alívio da dor clínica, durante e após os procedimentos cirúrgicos eem algumas doenças (dor crônica);
• Estudos com pacientes saudáveis:– Associada a alterações nos limiares de dor;
– Relacionada a dor fisiológica (Atividade cerebral, Potenciais Relacionadosa Eventos Somatossensoriais – PRES – e Reflexos espinhais).
• Indivíduos suscetíveis à hipnose x indivíduos com baixasusceptibilidade hipnótica:– Quanto maior a susceptibilidade à hipnose, maior a redução na dor
percebida, nas respostas reflexas e nas amplitudes dos PRES a estímulosdolorosos.
• Córtex somatossensorial primário (S1) e secundário (S2);
• Tronco cerebral;
• Tálamo;
• Ínsula;
• Cíngulo anterior.
Matriz da Dor
• Hipoalgesia hipnótica pode produzirmudanças nas respostas de váriasregiões do cérebro:– Cíngulo médio;
– Ínsula;
– Córtex perigenual;
– Córtex pré-motor suplementar;
– Tronco cerebral;
– Tálamo.
• Sugestões hipnóticas de maior desagrado:
– ↑das respostas do Cíngulo anterior, sem efeitos sobre a atividade do S1.
• Sugestões hipnóticas de intensidade de dor aumentada:
– Mudanças no S1, sem efeitos sobre a atividade do Cíngulo anterior.
No entanto...
• A maioria dos estudos têm sido realizados em indivíduos saudáveis;
• Relativamente poucos estudos têm sido conduzidos em pacientes com dor crônica;
• Não houve até agora nenhum estudo sobre a modulação hipnótica do processamento nociceptivo em pacientes crônicos de dor orofacial.
Objetivo
Estudo de imagem por ressonância magnética funcional (IRMf)
• Investigar se pacientes com DTM são capazes de modular a sua experiência de dor e as respostas do cérebro associadas por hipoalgesia hipnoticamente induzida ou hiperalgesia.
umaquestaodecerebro.blogs.sapo.pt
O que se esperava?
• ↓ atividade da matriz da dor durante a hipoalgesia induzida hipnoticamente;
• ↑ atividade da matriz da dor durante a hiperalgesia induzida hipnoticamente;
• Comparação com o controle.
Variações individuais na susceptibilidade hipnótica;
Mudanças de intensidade de dor e desconforto;
=
Respostas do cérebro durante hipoalgesia ou hiperalgesia hipnótica.
georgemckee.com
Métodos
• 19 pacientes:– 1 homem e 18 mulheres;
• Idade média / desvio:– 40,7 / 2,3 anos;
• Faculdade de Odontologia de Aarhus (DK).
• Critérios de inclusão:– Dor miofascial - 6 meses ou mais.
– Somatização
– TOC
– Depressão
– Ansiedade
– Intensidade da dor
Pacientes
Semiologia
Escala numérica (0-10)
O protocolo do estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi
aprovado pelo comitê de ética local.Todos os pacientes assinaram um termo de
consentimento esclarecido.
Métodos
• Pacientes submetidos a Ressonância Magnética Funcional em três condições:
– Hipoalgesia Hipnótica;
– Hiperalgesia hipnótica;
– Grupo Controle.
• Grupo Controle era seguido pelas duas outras condições em ordem aleatória:
– Evitar a contaminação sobre efeitos da intervenção hipnótica, de acordo com estudos anteriores sobre hipnose.
• Estímulo doloroso – alfinetadas
– Intensidades idênticas.
• A intensidade da dor e irritabilidade dos estímulos dolorosos foram pontuados de 0-10, em cada condição.
Design do experimento