ecg antes, durante e depois da anestesia

ECG antes, durante e

depois da anestesia.

Bruno Abreu de Oliveira

Definição

• O Eletrocardiograma

(ECG) é o registro

gráfico da voltagem

produzida pelas

células do miocárdio

durante sua

despolarização-

repolarização.

A Condução elétrica e o

Eletrocardiograma

Técnica

Principais Funções do ECG

• Avalia a função elétrica do coração.

– Arritmias Cardíacas.

– Distúrbios de condução.

– Aumento de volume de câmaras (60% de

sensibilidade).

– Síndromes isquêmicas.

– Auxiliar no diagnóstico de doenças do

pericárdio.

– Desequilíbrios eletrolíticos.

Quando utilizar o ECG no

exame pré operatório?

Avaliação Pré-Anestésica

Classificação

ASA

Descrição Exemplos

I Aparentemente hígido Procedimentos eletivos (OSH, orquiectomia).

II Doença Sistêmica Leve Neonatos e geriátricos (≤ 8 semanas ou ≥ 10 anos);

gestantes, obesos, cardiopatas compensados,

infecções localizadas.

III Doença Sistêmica Moderada Desidratação moderada e hipovolemia, anorexia,

caquexia, anemias, fraturas complicadas, hérnia

diafragmática, pneumotórax.

IV Doença Sistêmica Grave Choque, uremia, toxemia, desidratação grave,

hipovolemia, anemia grave, síndrome torção-

dilatação gástrica, doenças cardíacas e renais

descompensadas.

V Moribundos sem expectativa

de sobrevivência, com ou

sem cirurgia nas 24 horas.

Doença de múltiplos órgãos, choques, traumas

cranianos.

E Emergências (Acrescentada

ao estado físico ASA I a V)

Sugestão de Solicitação de

Exames pré anestésicosIdade

Estado Físico - ASA Até 6 meses 6 meses a 6 anos Acima de 6 anos

I e II Hematócrito, prioteína e

glicemia

Hematócrito, proteína e

função renal

Hematócrito, proteína,

função renal e urinálise.

III Hemograma, proteína,

gliucemia, função renal, pH,

gasometria e urinálise

Hemograma, ECG,

glicemia, função renal,

função hepática,

gasometria e urináluise.

Hemograma, ECG,


função hepática, eletrólitos

(Na, K, Ca), gasometria e

urinálise.

IV e V Hemograma, ECG, glicemia,

função renal, função hepática,

eletrólitos (NA,K,Ca),

gasometria e urinálise.

Hemograma, ECG,



(NA,K,Ca), gasometria e

urinálise.

Hemograma, ECG,



(NA,K,Ca), gasometria e

urinálise.

Fonte: HOVET – FMVZ - USP

Incidência de alterações

eletrocardiográficas pré anestésicas.

• Rabelo (2004)

65% apresentaram alterações

eletrocardiográficas.

• Carvalho et al (2009)

n=474 cães

46% apresentaram alterações

eletrocardiográficas.

Risco Anestésico

• Miller (1989)

– 41% dos óbitos em pacientes ASA I e ASA II

• Fantoni et al (1997)

n= 1196 procedimentos

• Óbitos: 22,2% ASA II

22,2% ASA III

22,2% ASA IV

33,3% ASA V

Incidência de alterações

eletrocardiográficas pré anestésicas.

Alterações eletrocardiográficas %

Aumento na duração do QRS 24,3

Aumento Na amplitude da onda T 20,5

QRS de baixa voltagem 8,6

Desvio de eixo para esquerda 8,6

Desvio de eixo para a direirta 6,5

Aumento da duração da onda P 6,2

Pausa sinusal 5,1

Bloqueio de ramo direito ou sobrecarga

VD4,1

Infradesnivelamento ST 2,74

BAV 1 grau 2,0

CVP 2,0

Taquicardia Sinusal 1,0

Supradesnivelamento ST 1,0

Taquicardia Ventricular 1,0

Taquicardia Atrial 1,0

CAP 1,0

Aumento da amplitude da onda P 0,7

Bradicardia Sinusal 0,7

Fibrilação Atrial 0,3

Ritmo Idioventricular 0,3

Prolongamento QT 0,3

Complexo de Escape Ventricular 0,3

Complexo de Escape Juncional 0,3

Complexo Juncional Prematuro 0,3

BAV de 2 grau 0,3

Fonte: Carvalho et al

Alteração eletrocardiográfica pré

anestésica:

O que fazer??

Escolher os fármacos e métodosanestésicos mais convenientes para a

situação.

Corrigir os fatores arritmogênicos

quando possível.

Fatores predisponentes de

Arritmias perioperatórias

• Distúrbios eletrolíticos.

• Flutuações da Pressão arterial e

temperatura corpórea.

• Hipóxia.

• Altos níveis de catecolaminas endógenas.

• Hipercapnia.

• Reações adversas à agentes anestésicos.

Eletrocardiograma Trans-operatório

Interação de Drogas Anestésicas e Pré

Anestésicas no SCVDroga Efeito SCV

Fenotiazínicos Hipotensão Arterial, Taquicardia reflexa

Butirofenonas Hipotensão arterial leve

Benzodiazepinicos Hipotensão arterial leve

Xilazina FC, BAV 1,2 e 3 graus, DC, Hipotensão Arterial

Barbituricos (Tiopental e

pentobarbital)

Bloqueio vagal, pouca alteração CV (Efeito acumulativo).

Propofol Hipotensão arterial leve

Etomidato Puco efeito CV

Cetamina FC, DC, PA , PAP, PVC, Inotrópico Positivo,.

Halotano Hipotensão Arterial, Reduz automatismo nodo sinusal,

sensibiliza miocárdio à ação da adrenalina

Isofluorano Hipotensão Arterial, FC

Fentanil Tônus vagal , FC

Alterações eletrocardiográficas mais

comuns durante procedimento anestésico.

• Taquicardia Sinusal:

– Superficialização do

plano anestésico.

– Compensatória à

hipotensão grave.

– Fármacos vagolíticos.

– Uso de catecolaminas



Taquicardia Sinusal

Persistente

Hipóxia CVP

Miocárdio



• Bradicardia Sinusal

– Fármacos que

aumentam o Tônus

Vagal

– Hipotermia

BAV



• Hipóxia do miocárdio

Taquicardia Ventricular

Sustentada

Fibrilação ventricular



• Ritmo nodal ou

juncional.

– Menos frequente

– Principalmente

cetamina e halotano.

ECG no Pós operatório

Imediato

• Acompanhar arritmias intermitentes e

alterações no traçado que não ocorreram

no trâmite cirúrgico:

• Descargas endógenas de catecolaminas (Dor).

• (Halotano). - Efeito residual associado à

catecolaminas

Síndrome torção – dilatação gástrica

Até 72 horas após cirurgia

Obrigado

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