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DTG

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Conceito

Qualquer blastoma originário do tecido de revestimento das vilosidades coriais

(trofoblasto)

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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ETIOPATOGENIA

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ETIOPATOGENIA

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Incidência

1:10000 a 1:70000 Países do ocidente

1:250 a 1:6000 Na Ásia

1:522 Japão

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Aspectos clínicos:

• Sangramento uterino no primeiro trimestre (suco de ameixa)• Volume uterino maior que o esperado para a idade gestacional• 30 a 40% das vezes está compatível com a idade gestacional• Menor em 15 a 20% dos casos• Hiperêmese gravídica – 26% das pacientes • Sinais de toxemia precoce - segundo trimestre• Sintomática entre 6 a 8 semanas• Aborto espontâneo entre 16 e 18 semanas• Hipertireoidismo• Cistos ovarianos• A mola parcial dá sintomas mais tarde

DIAGNÓSTICO

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EXAMES COMPLEMENTARES

Ultra-sonografia

DopplerfluxometriaOnda de velocidade de fluxo nas artérias uterinas: IP de 1,35 em média

Dosagem do BhCG

Anatomia patológica

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15Fonte: Tratado de Obstetrícia - Febrasgo

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20Mapeamento à cores com intensa vascularização - NTG

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Artéria uterina após o esvaziamento molar. Padrão de hiperfluxosemelhante ao das gestações avançadas

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CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Mola Hidatiforme• Completa• Incompleta

Tumor trofoblástico gestacional (mola invasora ou coriocarcinoma)• Não metastático• Metastático:

- Baixo risco - sem fator de risco- Alto risco - algum fator de risco:Nível de hCG preterapia- > 40.000mIU/mLDuração > 4 mesesMetástases para cérebro ou fígadoFalha na quimioterapia préviaAntecedente de gravidez a termo

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TRATAMENTO

Esvaziamento uterino:vácuo-aspiração, dilatação e curetagem

Quimioterapia (MTX)

Histerectomia (principalmente nos tumores do sitio placentário)

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SEGUIMENTO

Dosagem seriada de BhCG

Radiografia dos campos pleuropulmonares

Ultra-sonografia da pelve

Avaliação da crase sangüínea

Exame pélvico com intervalos semanais, quinzenais e mensais até a remissão definitiva

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SEGUIMENTO

Dosagem de BhCG semanal até a obtenção de três dosagens consecutivas semanais negativas (remissão temporária)

Seguir com intervalos quinzenais e mensais até completar 12 meses

A radiografia dos campos pleuropulmonares deve ser feita mensal até alcançar remissão

Anticoncepção imediata após o esvaziamento uterino

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Tumor trofoblástico persistente e coriocarcinoma não metastático

Tratamento fundamental: QuimioterapiaMonoquimioterapia – Methotrexate ou Actinomicina-D

MTX – 50mg IM nos dias 1, 3 , 5 e 7 seguidos de 7,5mg de ácido folinico nos dias 2, 4 , 6 e 8 com intervalos de 2 semanas de tratamento a contar do primeiro dia de aplicação.

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Mola hidatiforme completa em útero bicorno

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Coriocarcinoma

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