MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORMEEvoluo Normal da Gestao

Diviso CelularFecundaoCiclo MenstrualMOLA HIDATIFORMEA Mola Hidatiforme uma massa constituda por vesculas translcidas em forma de gotas-de-gua. Essa massa formada a partir da proliferao anormal das clulas do tecido embrionrio. A Mola Hidatiforme divide-se em Mola Completa e Mola Parcial.

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Se origina da fertilizao de um vulo vazio com ncleo ausente, com carga gentica somente do pai, um espermatozoide (23,X).

Ou de um vulo fecundado por dois espermatozoides, (46,XX ou 46,XY).

MOLA HIDATIFORME COMPLETANa mola completa o feto no se desenvolve, e o tero preenchido por uma massa constituda por vesculas translcidas.

Os nveis elevados de HCG so caractersticos da Mola completa.

MOLA HIDATIFORME PARCIALGeralmente se origina da fertilizao de um vulo por dois espermatozoides, resultando em uma triploide (69, XXX; 69,XXY) ou 69,XYY).

As estruturas fetais esto presentes, membranas e embrio que raramente sobrevive, pois portador de numerosas malformaes;

Na mola parcial h sempre vilosidades normais e focos de degenerao com necrose e hemorragia, no existe vesculas tpicas da mola completa.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

FATORES DE RISCOA mola Hidatiforme mais com entre mulheres orientais;

Nvel socioeconmico desfavorecido e carncias nutricionais;

Deficincia de vitamina A, que atua nos rgos reprodutores;

Extremos da vida reprodutiva, acentuando-se acima dos 40 anos.

MANIFESTAES CLNICAS

Ocorre sangramento vaginal abundante, podendo haver eliminaes de vesculas, geralmente indolor, com colorao marrom-escura, tipo borra de caf;

tero maior que o esperado para a idade gestacional;

Nvel de HCG elevados;

MANIFESTAES CLNICASHipermese gravdica;

Sintomas de pr-eclmpsia antes de 24 semanas;

Na mola parcial o quadro clnico menos exuberante, confundindo-se com abortamentos retidos e incompletos.

DIAGNSTICO DA MOLA HIDATIFORMEO diagnstico realizado pelo exame fsico no qual o volume uterino costuma estar aumentado e maior que o esperado para IG;

A ausncia de batimentos cardiofetais (BCF);

DIAGNSTICO DA MOLA HIDATIFORME

O diagnstico pode ser estabelecido com segurana pela ultrassonografia.

DIAGNSTICO DA MOLA HIDATIFORME Os nveis de hormnio -HCG aumentam na gestao normal a 50.000 mUI/mL, podendo chegar at 100.000 mUI/mL. Um nvel de -HCG maios do que 200.000 mUI/mL sugere fortemente o diagnstico de Mola Hidatiforme.

A Mola de Hidatiforme parcial no eleva os nveis de hormnio.

TRATAMENTO DA MOLA HIDATIFORME Esvaziamento uterino atravs de vcuo aspirao, pois h menor risco de perfurao uterina;

A vcuo aspirao realizada utilizando-se um cateter de suco de at 12mm ;

Pode-se utilizar uma cureta romba como parte final do procedimento;

As anestesias peridural ou raquidiana, proporcionam tempo cirrgico adequado ao procedimento de vcuo-aspirao

CUIDADOS DE ENFERMAGEMConforme a avaliao clnica, atentar para necessidade de compensao em casos de anemia;

Monitorar sinais vitais;

Providenciar uma reserva de sangue;

No ps-operatrio importante atentar a sinais de irritao peritoneal e nesse caso procurar por sangramento ou perfurao do trato gastrintestinal.

Os materiais aspirados ou curetados tm de ser submetidos a exame anatomopatolgico assinalando-se no pedido a hiptese diagnstica de mola Hidatiforme.

MEDICAES UTILIZADASOxitocina: Estimula a contrao uterina, porm existe o risco de embolizao.

Efeitos Colaterais: Arritmias cardacas, nuseas, vmitos, irritao nasal, convulses, alergia.

Cuidados de EnfermagemInforme a paciente que, aps o inicio da administrao, so esperados contraes semelhantes s clicas menstruais.Observe se a paciente apresenta quaisquer sinais e sintomas de sonolncia, apatia, confuso, cefaleia, anria, e diante destes sinais comunicar o mdico.

MEDICAES UTILIZADASMisoprostol (Cytotec): O misoprostol dilata o colo do tero, e ajuda no esvaziamento molar, em um tempo mdio de 10 horas. uma alternativa para o esvaziamento uterino que no disponham de vcuo aspirador.

Efeitos Colaterais: dor abdominal, diarreia, constipao, flatulncia, nusea e vmito, cefaleia.

SEGUIMENTO DA MOLA HIDATIFORME

Controle das dosagens de -HCG;

Ultrassonografia;

O risco que ocorra uma nova gestao molar fica em torno de 1 a 2%.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Explicar a paciente a natureza da doena, e orientar sobre a necessidade da contracepo, durante o perodo de seguimento, contraceptivos orais so indicados;

Os anticoncepcionais orais de mdia dosagem, iniciando-se a contar da menstruao ps-curetagem, no intervalo entre a curetagem e a menstruao necessrio o uso de preservativo.

RETORNO DA MOLA HIDATIFORME

A elevao dos nveis de -HCG, mesmo na ausncia de material de curetagem comprobatrio de neoplasia trofoblstica, suficiente para firmar o diagnstico da malignidade. Ao exame ginecolgico podero apresentar-se metstases vaginais, como ndulos arroxeados em fundos de sacos vaginais ou suburetrais. NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL MALIGNA

Coriocarcinoma: tumor trofoblstico com aspecto macroscpico de massa escura, hemorrgico ou necrtica, expansiva e circunscrita, na parede uterina, colo ou vagina. Tem origem na proliferao do trofoblasto que possui clulas dimrficas.O coriocarcinoma um seguimento da mola hidatiforme. CORIOCARCINOMA

SINTOMAS Os sintomas podem variar de acordo com o local de implantao das metstases.Sangramento vaginal;

Dispneia, tosse e hemoptise se os pulmes estiverem acometidos;

Sangramento retal quando houver comprometimento gastrintestinal;

Cefaleia, e outros sintomas neurolgicos conforme a localizao da metstase no crebro.DIAGNSTICONo exame fsico, pode haver aumento do volume uterino, sangramento procedente do orifcio cervical ou massa endurecida na parede vaginal.

O Coriocarcinoma est relacionado a gestao molar.

A ultrassonografia transabdominal ou transvaginal pode revelar leso expansiva uterina (reas de tumor, necrose e hemorragia) com ausncia de vesculas.

TRATAMENTO DO CORIOCARCINOMA

O tratamento das sequelas da Mola Hidatiforme, nas formas metsticas e no metsticas, tem sido feito pela quimioterapia. A utilizao da radioterapia fica reservada para metstases cerebrais.QUIMIOTERAPIA

Metotrexato indicado no tratamento de coriocarcinoma gestacional, emola hidatiforme.

Efeitos teraputicos: Eliminao das clulas rapidamente replicantes, principalmente daquelas malignas.

A dose e a durao da terapia: devero ser ajustadas ao tipo de neoplasia e s condies clnicas do paciente.

Efeitos colaterais da quimioterapia:Hipotenso, sncope, prurido, desconforto gastrointestinal (diarreia, constipao, nuseas, vmitos, falta de apetite), cefaleia, tontura, descoordenao muscular, convulso (durante IV), feridas na boca, queda de cabelo.

Cuidados de EnfermagemDever ser feita uma hidratao antes, durante e aps a sua administrao em virtude da nefrotoxicidade.

Atentar para:Febre maior ou igual a 37 C;Falta de ar ou dificuldade respiratria;Sensao de dor e ardncia ao urinar;Constipao por mais de dois dias;Dor de localizao ou intensidade anormal;Manchas e placas vermelhas muito extensas;Sangramentos que demoram a estancar;

PLANEJAMENTO TERAPUTICO

Se a paciente possui prole constituda, indicamos a histerectomia total abdominal.

Se o resultado anatomopatolgico revelar mola invasora e no houver metstase ser feito apenas controle de -HCG at sua negativao;

Se houver metstase, impe-se quimioterapia;

Se o resultado anatomopatolgico for coriocarcinoma, realizamos quimioterapia tanto em casos metastticos quanto em no metastticos. ConclusoA Mola Hidatiforme uma doena rara que ocorre com um caso entre 200 gestaes. Essa patologia consiste numa diviso das clulas embrionria de forma anormal, criando uma massa dentro do tero, seus sintomas se assemelham com uma gestao normal, por isso importante procurar atendimento mdicos para diagnstico precoce e possvel incio de tratamento, pois pode evoluir para um cncer. importante que o profissional da sade esteja capacitado para passar as informaes necessrias ao paciente.

Alan TardenCarolina ChakrianLaura RochaLiliana SimoMayara DiasPatrcia CristinaSuely CostaVictor BrasilTurma 08 Tcnico de Enfermagem