Imagenología oncológica

Dr. Luis Pallero Collao

Radiólogo

METODOS DE ESTUDIO POR IMÁGENES DEL CUELLO Y DE LA

GLANDULA TIROIDES

• Ecotomografía de alta resolución.

• Tomografía computada multicorte.

• Resonancia magnética .

• PET-CT

Ecografía de glándulas salivales

Adenopatías cervicales

Adenopatías

ROL DE LA ECOGRAFIA EN EL ESTUDIO Y

MANEJO DEL NODULO TIROIDEO• Principal método de diagnostico imagenólogico para

el estudio de la glándula tiroides dada la ubicación

mas superficial de esta.

• Equipos de ultrasonido con transductores lineales de

alta frecuencia (12 a 24 MHz) permiten obtener

imágenes con extraordinaria resolución espacial y así

detectar lesiones desde 1 mm.

• Ventajas: Bajo costo, en tiempo real, inocuo , mayor

disponibilidad.

• Desventajas: Operador dependiente.

ECOGRAFIA TIROIDEA

• Caracterización de la glándula normal y patológica.

• Guía de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

• Evaluación del tamaño, enfermedad difusa y focal.

• Uso de doppler color.

• Seguimiento de pacientes pre y postquirúrgicos.

• La ecografía detecta una gran variedad de lesiones

tiroideas de diversos tamaños y características,

palpables y no palpables y su objetivo es detectar

aquellos que pudieran ser malignos.

Protocolo de ecografía

• Orden Medica.

• Antecedentes clínicos y exámenes previos.

• Posicionamiento del paciente, decúbito dorsal ,

paciente cómodo, idealmente con el cuello

hiperextendido.

• Lugar con luz baja.

• Exploración de la glándula tiroides y estructuras

adyacentes , cadenas ganglionares, glándulas

salivales y región sublingual.

Tac y Resonancia Magnética en tiroides

• Tac para el estudio previo a cirugía para evaluación

de cuello , pulmón y mediastino.

• Buscamos márgenes mal definidos, compromiso de

laringe y tráquea, nódulos pulmonares, diseminación

extraglandular, adenopatías.

• Bocio intratoracico.

• En resonancia se ocupan secuencias T1,T2, STIR, T1

FAT SAT con uso de medio de contraste, STIR .

PET-CT

Criterios de selección para punción de nódulos

tiroideos• Factores de riesgo individual/ familiar

• Características ecográficas sospechosas.

• Nódulos en quiste tirogloso.

• Nódulos PET (+)

• Tamaño.

• TIRADS

Tamaño de los nódulos

• No es un criterio confiable para predecir malignidad

pero se usa frecuentemente para definir PAAF

• Nódulos sospechosos incluso menores de 1 cm en

pacientes con antecedentes familiares o irradiación

en la infancia o 2 o mas signos ecográficos de

malignidad.

• Nódulos solidos hipoecogenicos (>= 1 cm.)

• Nódulos iso o hiperecogenicos (>=1.5 cm.)

• Nódulos mixtos indeterminados (>=1.5 cm.)

• Nódulos mixtos no sospechosos y espongiformes(>=2

cm.)

TIRADSCon el fin de unificar criterios , encontrar parámetros de uso común ,

para determinar neoplasia y definir benignidad con un valor predictivo

adecuado.

• La idea original nace de adaptar el BI-RADS a la patología tiroidea.

• Nace de un estudio realizado en CAS en 3 etapas desde el 2002 -

2008 con cerca de 2000 punciones bajo eco registrándose las

características ecográficas y el resultado histológico de las punciones

en una base de datos en forma prospectiva.

PATRONES COLOIDEOS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

HASHIMOTO

TIROIDITIS DE QUERVAIN

PATRON NEOPLASICO SIMPLE

PATRON NEOPLASICO SOSPECHOSO

PATRON MALIGNO TIPO A

Patron maligno

Patron maligno

PATRON MALIGNO TIPO B

PATRON MALIGNO

TIPO C

Patrón maligno

ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data

System (TI-RADS)• ACR publica propuesta para una terminologia

estándar para el reporte ultrasonografico 2015.

• Sirve para la estratificacion de Riesgo.

• Identificar los nodulos malignos clinicamente

significativos.

• Reducir el numero de biopsias a nodulos benignos.

TI-RADS ACR

ECOGRAFIA DE ETAPIFICACION

• El tratamiento optimo del cáncer de tiroides es

altamente dependiente de una etapificación exacta de

la extensión de la enfermedad .

• La ecografía preoperatoria es el método mas sensible

para detectar ganglios metástasicos y así recomendar

en parte el manejo quirúrgico y su seguimiento.

ESQUEMA ETAPIFICACION CERVICAL PREOPERATORIA

NOMBRE PACIENTE:

RUT: FECHA:

MEDICO TRATANTE:

__________________________________

PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA PAAF

.Principal test para distinguir lesiones benignas de malignas.

.Permite reducir las tiroidectomías y costos asociados.

.Se puede realizar por palpación directa o guiada por ultrasonido.

La guiada por US a demostrado ser mas precisa, con muestras de mejor calidad

y con baja tasa de falsos negativos.

Protocolo PAAF

• No requiere preparación especial.

• Precaución con el uso de antiagregantes

plaquetarios y anticoagulantes que debieran ser

suspendidos a lo menos 3 a 5 días previos al

procedimiento.

• Corrección de alteraciones de la coagulación en

caso de discrasias sanguíneas.

• Consentimiento informado

• Complicaciones

• Paciente acompañado.

• Se realiza previamente una eco ecografía para revisar la

estructura del nódulo y vía de abordaje.

• Se desinfecta en la piel la zona a puncionar.

• Se infiltra anestesia local con aguja 23 a 25 G.

• Se realiza la punción luego con jerigas desechables de

• 10 cc. 21 a 19 G al nódulo en estudio realizando vacío con la

capsula de la aguja en el embolo .

• Procedimiento en si no dura mas de 30 seg.

• Se obtiene la muestra y es colocada en laminas de vidrio y

extendida para ser fijadas inmediatamente.

• Se obtiene material para coagulo en formalina.

RG • Volume 34 Number 2 Nachiappan et al 289

Figure 25. Capillar y technique for FNAB. (a) Photograph shows proper positioning of the biopsy

needle, which is or iented parallel to the US transducer . Note that no syringe is attached to the 27-gauge

biopsy needle (M ovie 1 [online]). (b) Transverse US image demonstrates the hyperechoic needle along

its length. T he needle tip is positioned within the superficial por tion of the hypoechoic left-sided thyroid

nodule (M ovie 2 [online]).

through the nodule over a 20-second per iod.

For solid lesions, multiple peripheral regions

should be sampled to increase the adequacy

rate (34). For mixed cystic and solid lesions

or predominantly cystic lesions with a solid

mural nodule, the solid component of the le-

sion is targeted to improve diagnostic yield. I f

color Doppler analysis shows relative increased

vascularity in a portion of a nodule, this region

is similarly targeted (5). For vascular nodules,

the small (27-gauge) needle size, capillary tech-

nique, and shor t needle dwell time are par ticu-

larly important for improving diagnostic yield by

decreasing the amount of blood in the aspirate

(26). I f a prior biopsy specimen was reported

as nondiagnostic or indeterminate, we perform

combined FNAB and core biopsy. We use an 18-

or 20-gauge core biopsy needle system with a

1- or 2-cm excur sion depending on nodule size.

Each biopsy specimen is delivered to an on-site

cytopathology team for preliminary processing

and an adequacy check. Upon completion of

biopsy, gentle manual pressure may be applied,

the skin is cleansed, and a sterile dressing is put

in place. T he patient is discharged immediately

after the procedure. No major complications re-

quiring intervention or hospitalization have been

repor ted (38–41).

AdequacyIn general, for an FNAB to be considered diag-

nostic (adequate), a minimum of six groups of

ten follicular cells must be present upon totaling

all slides. T hese groups of cells must be well pre-

served, well stained, and not obscured by blood.

An exception to the requirement for a minimum

threshold of cells is made in cases of solid nod -

ules with cytologic atypia, solid nodules with

Figure 24. Drawing illustrates FNAB tech-

nique, with parallel positioning of the needle

relative to the US transducer and the thyroid.

PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA

•

THYROIDPRINT

ThyroidPrint es un test de diagnóstico que permite predecir si un nódulo t iroideo indeterminado es

benigno o maligno. Un nódulo t iroideo indeterminado es el resultado de una biopsia por punción que ha

sido informada como categoría de Bethesda III o IV y cuyo riesgo de cáncer es entre 15 a 30%.

ThyroidPrint® es una firma genética que analiza 10 genes en muestras de PAF a través de un algoritmo

que permite predecir con 97% de seguridad, si un nódulo es benigno o maligno. Esto permite al médico

recomendar a pacientes con resultado benigno el seguimiento clínico como alternativa a la cirugía. El

beneficio neto es que ThyroidPrint® evitará miles de cirugías innecesarias con un enorme beneficio para

estos pacientes.

El desarrollo de este test fue realizado por un médico en Chile, quien fundo la biotecnológica

GENEPRODX, una compañía de diagnóstico molecular con sede en Silicon Valley y Santiago – Chile, que

comercializará nuevas pruebas para medicina personalizada usada para el diagnóstico y prognosis de

tumores sólidos.

¿Cómo realizar el test?

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CON TA CTA R

TEST PRENATALES ONCOTYPE TEST GENÉTICOS URO ONCOLOGÍA ONCO TIROIDES

ONCO GENÓMICA

QUIENES SOMOS CONTACTO NOTICIAS PAGAR

RADIOFRECUENCIA DE TIROIDES

• En nódulos tiroideos predominantemente solidos (

mayor a 80%).

• Crecimiento significativo.

• Sintomático.

• Riesgo quirúrgico.

• Elevado riesgo de complicaciones secundarias al

hipotiroidismo post tratamiento ( fertilidad, cardiaca ,

cardiopatía isquémica)

• Dificultades en tto. sustitutivo( malabsorción , gastritis

atrófica, gastrectomizados, intolerancia

gastrointestinal

• Rechazo a cirugía.

Radiofrecuencia del nodulo tiroideo - Principios físicos

200-1200 KHz

90º

60-90º

Coagulación térmica

Circulación refrigerante

Generador

Procedimiento• Entrada trans-ístmica

• “Moving shot technique”

Resumen

• Puntos clave a recordar para dar a la audiencia

confianza o subir su moral

”GRACIAS “