DR. Eduardo Reis de Oliveira CEO

Percentual dos consumidores por tipo de contratação

50.270.398Beneficiários

Planos novos

19.9% Individual 66.9% Coletivo Empresarial13.2% Coletivo por Adesão

Fonte: IESS/DEZEMBRO 2013

202.455.983 Brasileiros

Receita de contraprestações do setor privado de saúde

Modalidade da Operadora

Cooperativa Médica

Filantropia

Medicina de Grupo

Seguradora Especializada em Saúde

Odontologia

Receita de Contraprestações do setor (%)

34%

2%

28%

19%

1%

2%

Receita Média Mensal (R$)

246,45

158,41

111,44

114,27

231,51

15,67

12,22

Taxa de Sinistralidade (%)

93,5%

82,6%

82,4%

81,2%

90,1%

64,7%

44,1%

Receita Total (R$) 95.417.154.772

Fontes: DIOPS/ANS/MS – 03/06/2013 e SIB/ANS/MS – 12/2013

Autogestão 11% 93,5% 246,45%

Aumento do preço médio dos procedimentos

médicos

10,8% nas internações

55,8% em exames complementares

Fonte: IESS

* 50% dos pacientes que realizam exames complementares não retornam ao médico

* Expectativa de reajuste para 2014 é 20%

Sinistralidade 85% em 2012Recorde

• A maioria dos fatos citados sobre a saúde não tem uma contrapartida de ação das empresas para enfrentar o alto custo e seus aumentos.

• O Brasil gasta cerca de 9% do PIB com a Saúde. O setor de Saúde Suplementar (privada) gasta 60% do total e atende 25% da população, o que daria um gasto equivalente sobre o PIB de mais de 20%, maior que nos EUA – que é o mais elevado do mundo.

• É necessário inovar para reduzir drasticamente os gastos diretos e para melhorar a produtividade.

RH

Beneficiário

RH – Mais qualidade, menos custo Beneficiário: 15% correspondem a 85% dos

gastos Operadora

Custo = tabela X frequência Médicos: Mais procedimentos, maior o ganho

Atores do modelo atual de saúde

Operadora

HospitaisRedeMédica

Alguma coisa não está certa no Modelo de Saúde Atual

• A sinistralidade está aumentando / Os custos estão aumentando

• Minha empresa não aguenta mais aumentos - O orçamento com o plano estourou

• Já fui em vários médicos e ninguém resolve

• Meu médico parou de atender o convênio

• Os hospitais estão cheios

• Já mudei de plano para reduzir custos e não adiantou

• E ainda temos que gastar com o Ocupacional

Como está, o atual modelo de Saúde não é Sustentável

• A rentabilidade dos planos de saúde está muito baixa (em média menos de 2% do faturamento)

• Várias operadoras em regime de Direção Fiscal (ANS)

• O setor está passando para mãos de multinacionais

• Aumentos de custos na ordem de 15%

• Crescente intervenção do órgão regulador

• Aposentado não consegue pagar um Plano de Saúde

• Judicialização da Saúde

Uso dos Planos de Saúde

• Excessivo uso de visita a Unidades de Emergência

• Uso desnecessário – “o Plano já está pago”

• Pouco esforço na escolha do “melhor médico”

• Visita a vários médicos de uma mesma especialidade

• Não uso de Clínico Geral

• Baixa responsabilidade com a própria saúde

• Insuficiente cultura de saúde

• Perda de um dia de trabalho para ir a um médico + exames

Desperdícios Waste, We Know You Are Out There

… existem estimativas de que vários procedimentos médicos são usados de forma não apropriada em um terço das vezes nos EUA.

O diretor do Congressional Budget Office, Peter Orszag, afirmou em Agosto de 2008 que “uma variedade de evidências verossímeis sugerem que a indústria da saúde tem as maiores ineficiências em nossa economia. Cerca de $700 bilhões por ano em serviços à saúde são prestados nos EUA que não melhoram a saúde”.

Inúmeros relatórios mostram procedimentos desnecessários ou de baixo benefício, alguns executados por temor de litígio, alguns por desonestidade, alguns demandados por pacientes insistentes, e alguns representando a repetição irresponsável de uma rotina estabelecida...

Estimativa para o Brasil: 40% a 50%

Doenças Crônicas

• Nos EUA três quartos do custo total com a saúde é consumido no tratamento de doenças crônicas

• No Brasil se estima que este custo já esteja próximo a 70% (e subindo)

• Boa parte dessas doenças estão relacionadas a um estilo de vida inadequado

Fonte: CDC - Chronic Disease Prevention and Health Promotion

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

71% 70%82%

91%

Câncer Derrame Doença Cardíaca Diabetes

Fonte: Stampfer, 2000; Platz, 2000; Hu, 2001

Saúde Corporativa

Saúde Corporativa é:

• Atuar dentro da empresa para melhorar a saúde dos trabalhadores,  melhorar a qualidade do atendimento médico-hospitalar, evitar desperdícios e em consequência reduzir custos;

• Atuar para que a saúde dos trabalhadores seja uma vantagem competitiva e não  um centro de gastos que crescem continuamente;

• Prevenir doenças mais do que o gastar fortunas cuidando das mesmas;

Saúde Corporativa é:

• Atuar para que o Retorno sobre o Capital Humano faça sentido nos investimentos em saúde.

• Abordagem integrada para colocar todos os aspectos da saúde assistencial, ocupacional, preventiva , etc. sob uma mesma coordenação e gestão;

• Atenção especial ao grupo de executivos cujo ritmo de trabalho os faz negligenciar sua própria saúde;

• Reduzir tempo que os empregados gastam para buscar cuidados médicos.

Potencial de Economia com Gestão de Saúde

“On-site clinics” nos EUA:

On-site clinics offer employers immediate savings of 10% to 30% in their total healthcare costs.

This represents a $7 to $20 billion total cost savings for the estimated 1,200 employers that operate onsite clinics.

Fuld estimates that the number of clinics could grow by 15% to 20% a year from 2,200 to 7,000 by 2015.

FULD & COMPANY: The Growth of On-Site Health Clinics February 2009

Potencial de Economia com Gestão de Saúde

• A área médica é complexa demais para que a maioria dos gestores das empresas a entendam e administrem. Em geral limitam-se a contratar um Plano de Saúde para a empresa

Caso de empresa norte-americana com economias na ordem de 40% em 4 anos.

• Uma boa gestão de saúde pode obter redução de cerca de 40% dos gastos diretos com saúde.

12%

8%

6%

Real

SO WHAT?

• Estabelecimento de facilidades médicas nas empresas ou comuns a algumas empresas, sempre que recomendável

• “On-site clinics” – clínicas dentro das empresas com o conceito de Médico de Família

• Atuar sobre problemas e gastos de saúde atuais preparando programas de gestão de doenças e de bem estar e para atuar sobre os custos da saúde de longo prazo

• Esses programas de longo prazo focam empregados um a um e encorajam a aderência à medicação e melhorias no estilo de vida

Gestão de Saúde

HIGH USERS DE CONSULTAS

CASE MANAGEMENT

GSPM

REDE REFERENCIADA

ON SITE CLINICS

Gestão de Saúde

Médico de família nas empresas – Introdução de Centros Clínicos na empresa.

Resultados Atendimento de qualidade Melhores desfechos médicos Fácil acesso a recursos

médicos Mínima perda de tempo de

trabalho Melhor uso da rede

credenciada Redução de exames médicos Redução dos fatores de risco Redução de custo

Ações Facilidade médica na empresa Médico de família –

coordenação de cuidados, educação e responsabilização dos usuários

Encaminhamento a médicos especialistas e controle do resultado das intervenções

Base para ação de prevenção, wellness e doenças crônicas

On-site Clinics

Gestão de Solicitações de Procedimentos Médicos

Resultados Redução de intervenções Melhores resultados clínicos Redução de complicações Redução de custos e melhoria

da produtividade Menos tempo de afastamento Melhor percepção do

benefício saúde Melhor relacionamento com a

operadora

Ações Ação proativa com controle de

solicitação de procedimentos e intervenções

Gestão de procedimentos de alto custo e/ou alta incidência de decisões questionáveis

Ortopédicos Cardiológicos Oncológicos Obesidade Oftalmológicos Outros

CASE

2.500 casos recebidos 271 casos enviados para segunda opinião 86 casos revertidos em saving R$ 4.183.489,99 Total de Saving

Gestão de Solicitações de Procedimentos Médicos

High Users de Consultas

Resultados Resultados clínicos pela

maior qualidade da abordagem e tratamento

Redução de custo pelo menor consumo de recursos médicos

Maior produtividade (absenteísmo / presenteísmo)

Percepção de que a empresa se importa com os empregados

Aderência a necessidade de ajuste no estilo de vida

Ações Análise dos dados de

utilização Identificação de usuários

com uso elevado de consultas médicas

Diagnóstico das causas Definição de ações para

tratamento mais efetivo (medicina baseada em evidência)

Acompanhamento dos casos até a volta a padrões esperados

• Custo Médio de Consultas na Rede: R$ 57,19

• 1 Consulta na Rede gera em Média (exames)(Jan – Dez/13 ):

3,5 exames

• Custo Médio de Exames na rede: R$ 39,06

• Total (Consultas + Exames ): R$ 193.90

High Users de Consultas

Case Manegement

Resultados Melhores desfechos médicos Redução do tempo de volta

ao trabalho Minimização de sequelas e

danos permanentes à saúde Redução de gastos

eventualmente desnecessários

Melhor relacionamento com Plano de Saúde, familiares e com o próprio paciente

Ações Avaliação de casos complexos e

intervenções mal sucedidas Avaliação do potencial de

desfecho positivo e de economias pela instituição de “Case Management”

Obtenção de aprovação do Plano de Saúde e da Empresa

Interação com família do paciente

Instituição de “Case Management”

Resultados Diagnósticos e terapias mais

eficazes Agilidade no atendimento,

mesmo com profissionais de ponta

Utilização de profissionais fora da rede, quando necessário ou recomendável

Melhoria contínua da rede, tanto em termos qualitativos quanto quantitativos

Ações Rede de profissionais e

hospitais de alta performance identificada e desenvolvida pela SantéCorp em determinadas especialidades

Encaminhamento de procedimentos complexos e/ou de alto custo, a esta rede de médicos

Rede Referenciada

RESULTADOS

Tempo

Custo Saúde

Evolução Custo sem Gestão

Evolução Custo com Gestão

Benefício

A SantéCorp estima um benefício, após 12 meses, ao redor de 10%

Gestão Integrada = Grande Potencial de Economia

Resultados

Resultados Financeiros - Mensurável

* Baseado nos dados atuais, antes da Santécorp** Média de dados mensais*** Ajuste esperado pela inflação médica do período

63,10%

39,64%R$ 93,02*

2007 2012

R$ 151,72***

R$ 129,87**

ClienteAtual

Projeto

23Milhões

Economia no período

,6

14 ,39%

Menor que inflação médica

Resultados

Ações Economia Impacto Positivo

Melhora no nível de satisfação

Qualidade de vida Retenção de Talentos Melhora de percepção

do funcionário a respeito do beneficio de saúde

Referência no setor

Uma nova cultura de saúde

Redução de absenteísmo e presenteismo

Redução nas faltas ao trabalho por doença

Otimização da produtividade e tempo de gerenciamento

Redução nos custos do planos de saúde em 10% após 12 a 18 meses

Gerenciamento de Casos

“Espaços Saúde” GSPM Maiores usuários Acompanhamento de

casos complexos Relatórios Comitês de Saúde Indicadores

OBRIGADO!

Dr. Eduardo Reis de Oliveira CEO - SantéCorp

eduardo.oliveira@santecorp.com.br

11 2589-5510 faleconosco@santecorp.com.br

www.santecorp.com.br