Download - Rotação intestinal incompleta
Rotação Intestinal Rotação Intestinal IncompletaIncompleta
Aluna: Tinai Andrade Lima
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ – UESCEstágio supervisionado em Saúde da Criança e do
Adolescente II
IntroduçãoIntrodução
oInclui desde de a ausência total de rotação até ceco móvel.
oPode ser assintomático a quadro de abdome agudo.
o≈ 3% das más rotações são assintomáticas ou oligossintomáticas.
o2x mais freqüente em meninos.
EmbriologiaEmbriologia
Entre a 4ª e a 10ª SG o intestino cresce consideravelmente com protrusão pela hérnia fisiológica do cordão umbilical.
EmbriologiaEmbriologia
o Ao mesmo tempo ocorre o processo de rotação em torno do eixo da AMS;
o A rotação, pela visão frontal, em sentido anti-horário, até 270º;
o Em torno na 10ªSG o intestino retorna a cavidade abdominal, a fixação da junção duodenojejunal se completa e o ceco assume a sua posição definitiva.
EmbriologiaEmbriologia
A fixação do mesentério, a aderência do cólon
ascendente e descendente ao retroperitônio e a
fixação do duodeno ao ligamento de Treitz garante a
estabilidade intestinal e impedem o volvo.
Tipos de RotaçãoTipos de Rotação
1. Não- rotação Intestinal:
a) Completa:
- rara;
- geralmente associada a onfalocele, gastrosquise
ou hérnia interna.
b) Incompleta:
- interrupção da rotação antes do segundo
estágio;
- o duodeno e o intestino delgado ficam do lado
direito da AMS e o cólon do lado esquerdo.
nonrotation of the intestine with duodenojejunal flexure nonrotation of the intestine with duodenojejunal flexure and jejunal loops on the right side of the vertebral bodiesand jejunal loops on the right side of the vertebral bodies
Tipos de RotaçãoTipos de Rotação
2. Má Rotação:
- Ocorre entre o 2º e o 3º estágios (entre 90 e 180º da
rotação anti-horária);
- Duodeno atrás da AMS, ou não cruza a linha média,
mantendo-se à direita;
- Ceco sobre o duodeno ou ligeiramente à esquerda;
- Bridas de Ladd: aderências que unem o ceco ao
peritônio parietal no hipocôndrio direito.
Tipos de RotaçãoTipos de Rotação
3. Defeitos de fixação (Ceco Móvel):
- Ocorre no 3º estágio, além dos 180º;
- Duodeno em posição normal;
- Ceco não se fixa à parede, podendo ocupar várias
posições;
- Predispõe a volvo e a hérnia interna.
Tipos de RotaçãoTipos de Rotação
4. Anomalias complexas:
- Defeitos raros que não se enquadram no processo
embriológico normal;
a) Rotação no sentido horário após de uma inicial de 90º
anti-horária: duodeno na frente da AMS e cólon ascendente
atrás do mesentério.
b) Toda rotação em sentido horário: ceco normal e cólon
transverso por trás do duodeno.
Tipos de RotaçãoTipos de Rotação
4. Anomalias complexas:
c) Deformidade do tipo Apple Peel: associada a atresia
intestinal, com encurtamento do intestino e alteração da
rotação intestinal.
Na maioria dos defeitos da rotação intestinal, há encurtamento da fixação do
mesentério e estreitamento de sua base de inserção no peritônio com maior risco de
volvo intestinal.
Tipo Estágio embrionário
Malformações associadas
Complicações com manifestações clínicas
Não- rotação intestinal completa
Ausência da rotação, o intestino médio cresce na AMS
GastrosquiseOnfaloceleHérnia diafragmática
Volvo de intestino médio
Não- rotação intestinal incompleta
Interrupção do 1º estágio, até rotação de 90º
OnfaloceleHérnia diafragmática
Volvo de intestino médio
Má rotação Interrupção do 2º estágio, entre 90º e 189º
Atresia duodenalPâncreas anularAtresia intestinalSitus inversusMegacólomn
Obstrução duodenalVolvo de intestino médioHérnia interna
Defeitos da fixação Interrupção da rotação após o 2º estágio, mais do que 180º, falta de fixação do ceco
Idem Volvo de cecoHérnia interna
Quadro ClínicoQuadro Clínico
- Maioria no período neonatal;
- Vômitos biliosos → principal manifestação;
- Em alguns casos achado radiológico ou cirúrgico de outras
doenças;
- Raro em crianças maiores e adultos;
- Não possui sinais e sintomas específicos;
- Sintomas por complicações: obstrução duodenal, volvo ou
hérnia interna.
Quadro ClínicoQuadro Clínicoa) Obstrução duodenal:
- aguda ou crônica, associada ou não a volvo;
- no 1º mês de vida (obstrução aguda – torção de alça);
- sinais clínicos por compressão das bridas de Ladd na 3ª
porção do duodeno ;
- vômitos biliosos;
- eliminação de mecônio (obstrução parcial);
- distensão epigástrica: grau da obstrução e esvaziamento
gástrico por vômitos.
Quadro ClínicoQuadro Clínico
a) Obstrução duodenal:
- eventual peristaltismo gástrico;
- desidratação e desequilíbrio ácido-base;
- na criança maior: dor abdominal recorrente + retardo
do crescimento pôndero-estatural, ou ainda desnutrição;
Volvo intestinal no RN implica em exploração cuidadosa da cavidade abdominal, pois com
freqüência se acompanha de atresia duodenal ou pâncreas duodenal
Quadro ClínicoQuadro Clínico
b) Volvo do Intestino Médio:
Mesentério se desprende
distensão e peristaltismo
torção sobre eixo AMS
VOLVO
Quadro ClínicoQuadro Clínico
b) Volvo do Intestino Médio:
- ↓ suprimento sanguíneo → isquemia → necrose
- vômitos biliosos + distensão abdominal + dor
abdominal;
- comprometimento vascular → sg intraluminal →
enterorragia → hematêmase
- abdome distendido, edema, hiperemia de parede,
extrema sensibilidade, coloração violácea peri-umbilical.
Quadro ClínicoQuadro Clínico
b) Volvo do Intestino Médio:
Forma crônica:
- torção intestinal parcial e intermitente → estase
venosa e linfática → ↓absorção e transporte conteúdo
intestinal → desnutrição → translocação bacteriana;
- dor abdominal recorrente associado ou não a vômito
de conteúdo gástrico ou bilioso.
Quadro ClínicoQuadro Clínicoc) Hérnia Interna:
- bolsas de mesocólon que funcional como saco
herniário;
- bolsa mesentéricas podem envolver o delgado,
parcial ou total/, formando hérnias mesocólicas, tanto à
direita quando a esquerda;
- sintomas até idade pré-escolar;
- dor abdominal recorrente (vaga ou cólica), vômitos
crônicos, regurgitação, constipação intestinal ( - freq.)
DiagnósticoDiagnóstico
“TODO RN QUE APRESENTA VÔMITOS
BILIOSOS DEVE SER INVESTIGADO
RADIOLOGICAMENTE”
DiagnósticoDiagnóstico
1. Rx de abdome:
- Obst. duodenal: - imagem normal após vômitos
- distensão gástrica → bolha duodenal
- Ar no duodeno deve sempre ser valorizado
- Sinal de dupla bolha = distensão gástrica e duodenal
- Dúvida? → estudo contrastado
- Evidência de obstrução de cólon transverso com torção de
alças + contraste s/ progressão → VOLVO
DiagnósticoDiagnóstico
2. Trânsito Intestinal:
- distensão gástrica e duodenal;
- imagem “saca-rolha” = duodeno dilatado
e torcido;
- obst. duodenal entra as 2º e 3º porções;
- segmento da porção duodenojejunal no QSD;
- demais alças à direita
TratamentoTratamento
O tratamento cirúrgico está sempre indicado na má rotação intestinal, mesmo em casos crônicos ou
oligossintomáticos.
TratamentoTratamento
Quando há suspeita de volvo, o tratamento cirúrgico se faz urgente, pois a necrose intestinal
se desenvolve rapidamente.
TratamentoTratamento
Cuidados pré-operatórios:
- Nos casos sintomático, principalmente em abdome agudo
1) SNG;
2) Correção da hipovolemia;
3) Antibioticoterapia
TratamentoTratamento
Cuidados pós-operatórios:
1) SNG sob aspiração intermitente;
2) Nutrição parenteral;
3) Hidratação suplementar;
4) Antibióticos até o restabelecimento do trânsito
intestinal.
TratamentoTratamento
Pacientes assintomáticos: a tendência atual é indicar tratamento cirúrgico mesmo nos casos
em que o diagnóstico foi realizado ocasionalmente por outras causas – o volvo
pode acontecer em qualquer idade
OBRIGADA!OBRIGADA!