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Organização e Realização: SBPTApoio: SPPT
Apneia Obstrutiva do Sono nas mulheres: Síndrome do Ovário Policístico e Menopausa. Implicações dessas associações com a SAOS
Lia Rita Azeredo Bittencourt
Ciclo Normal da ovulação Hormônios Esteroides no ovário
Fisiopatologia
SOP:
Anormalidade do eixo HP: LH, FSH = androgênio e anovulação
Resistência a insulina (genético) e IGF1 = LH androgênio
Manifestações clinicas • Oligomenorreia ou amenorreia• Seborreia• Obesidade• HAS
Hirsutismo
AcneAcantose nigricans Alopecia andrógena
Diagnóstico• No mínimo 2 dos 3 critérios:• Oligomenorreia, amenorréia e/ou anovulação• Sinais bioquímicos e/ou clínicos de hiperandrogenia
(dosagem de testosterona livre) testosterona, androstenediona, DHEA• Ovários policísticos (USG – primeira fase do ciclo, de
preferência até o 7º dia) Diagnostico de SPO: # 12 ou + foliculos em cada ovario
medindo 2 a 9 mm de diametro e/ou # volume ovariano > 10 ml
Riscos
InfertilidadeCa endométrioAbortamentoObesidadeResistência a Insulina, Intolerância a glicose e DMDislipidemiaDoenças CardiovascularesApneia obstrutiva do sono
SOP e SAOS
A prevalência de SAOS na SOP vs controles pareados sem SOP
Vgontzas et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001Fogel et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001Sanders et al., 2002 Sleep MedicineTasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2008Tasali et al., Sleep Med Clin. 2008 Nandalike et a,l, 2012 Sleep MedicineGateva et al., 2013 Akush GinekoTock et al., 2014 Endocr Pract. Pavone et al., 2012 J PaediatrChild HealthNandalike et al., 2012 Sleep Medicine Dunaif et al., 2011 Nat Rev EndocrinolMokhlesi et al., 2012. Fertil SterilDe Souza et al., 2012Sleep Breath Yang et al., Int J Gynaecol Obstet. 2009De Souza et al., Sleep Breath. 2010Tasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2011De Souza et al., J Sleep Res. 2011
Fisiopatologia da SAOS na SOPAndrogênio:
Depósito de gordura na região cervical e visceralDiminuição do drive ventilatórioAlteração da função pulmonar
Correlação entre nível de androgênio e IAH na SOP
Fogel et al., 2001
Tratamento:
ACO (irregularidade menstrual, de preferência acetato de ciproterona) Antiandrogênicos: ACO, espironolactona, flutamida, finasterida ou análogo (hirsutismo)Dieta e metiformina (obesidade)Citrato de clomifeno ( se desejar engravidar)
Climatério
Menopausa - hipoestrogenismo
Sintomas vasomotores, alterações de pele, das mamas, dos sistemas neuropsíquico,
gênito-urinário e do metabolismo ósseo, distúrbios do sono
JONES et al.,1971MCKINLAY e JEFFREY,1974
RODRIGUES DE LIMA et al.,1981 e 1995VALENTE,1987
BARACAT et al.,1989 e 1991
Síndrome do Climatério
77%
23%
Apnéia Subjetiva
Ausência de Apnéia
73%
27%
Apnéia Objetiva
Ausência de Apnéia
Frequência de Apneia
Campos HH et al 2005, RBGO
N = 33 mulheres na menopausaIdade =56 anos7 anos de menopausa
Terapia Hormonal - SAOS
Melhora com TRH
Trimegestona:75% de redução IAH
Westroon et al., 2005Shahar et al., 2004