Organização e Realização: SBPTApoio: SPPT

Apneia Obstrutiva do Sono nas mulheres: Síndrome do Ovário Policístico e Menopausa. Implicações dessas associações com a SAOS

Lia Rita Azeredo Bittencourt

Ciclo Normal da ovulação Hormônios Esteroides no ovário

Fisiopatologia

SOP:

Anormalidade do eixo HP: LH, FSH = androgênio e anovulação

Resistência a insulina (genético) e IGF1 = LH androgênio

Manifestações clinicas • Oligomenorreia ou amenorreia• Seborreia• Obesidade• HAS

Hirsutismo

AcneAcantose nigricans Alopecia andrógena

Diagnóstico• No mínimo 2 dos 3 critérios:• Oligomenorreia, amenorréia e/ou anovulação• Sinais bioquímicos e/ou clínicos de hiperandrogenia

(dosagem de testosterona livre) testosterona, androstenediona, DHEA• Ovários policísticos (USG – primeira fase do ciclo, de

preferência até o 7º dia) Diagnostico de SPO: # 12 ou + foliculos em cada ovario

medindo 2 a 9 mm de diametro e/ou # volume ovariano > 10 ml

Riscos

InfertilidadeCa endométrioAbortamentoObesidadeResistência a Insulina, Intolerância a glicose e DMDislipidemiaDoenças CardiovascularesApneia obstrutiva do sono

SOP e SAOS

A prevalência de SAOS na SOP vs controles pareados sem SOP

Vgontzas et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001Fogel et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001Sanders et al., 2002 Sleep MedicineTasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2008Tasali et al., Sleep Med Clin. 2008 Nandalike et a,l, 2012 Sleep MedicineGateva et al., 2013 Akush GinekoTock et al., 2014 Endocr Pract. Pavone et al., 2012 J PaediatrChild HealthNandalike et al., 2012 Sleep Medicine Dunaif et al., 2011 Nat Rev EndocrinolMokhlesi et al., 2012. Fertil SterilDe Souza et al., 2012Sleep Breath Yang et al., Int J Gynaecol Obstet. 2009De Souza et al., Sleep Breath. 2010Tasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2011De Souza et al., J Sleep Res. 2011

Fisiopatologia da SAOS na SOPAndrogênio:

Depósito de gordura na região cervical e visceralDiminuição do drive ventilatórioAlteração da função pulmonar

Correlação entre nível de androgênio e IAH na SOP

Fogel et al., 2001

Tratamento:

ACO (irregularidade menstrual, de preferência acetato de ciproterona) Antiandrogênicos: ACO, espironolactona, flutamida, finasterida ou análogo (hirsutismo)Dieta e metiformina (obesidade)Citrato de clomifeno ( se desejar engravidar)

Climatério

Menopausa - hipoestrogenismo

Sintomas vasomotores, alterações de pele, das mamas, dos sistemas neuropsíquico,

gênito-urinário e do metabolismo ósseo, distúrbios do sono

JONES et al.,1971MCKINLAY e JEFFREY,1974

RODRIGUES DE LIMA et al.,1981 e 1995VALENTE,1987

BARACAT et al.,1989 e 1991

Síndrome do Climatério

77%

23%

Apnéia Subjetiva

Ausência de Apnéia

73%

27%

Apnéia Objetiva

Ausência de Apnéia

Frequência de Apneia

Campos HH et al 2005, RBGO

N = 33 mulheres na menopausaIdade =56 anos7 anos de menopausa

Terapia Hormonal - SAOS

Melhora com TRH

Trimegestona:75% de redução IAH

Westroon et al., 2005Shahar et al., 2004

Queixas

Apnéia

Ronco

Sonolência

Queixas

Apnéia

Ronco

Sonolência

Estrogênio

Mais acentuada: estrogênio + progesterona

Estrogênio

Mais acentuada: estrogênio + progesterona