Cartas clınicas
Lentigo maligno en el ala nasal tratadosatisfactoriamente con imiquimod topico
Satisfactory treatment of lentigo maligna on thenasal wing with topical imiquimod
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; 2 9 ( 8 ) : 5 2 1 – 5 3 1
PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
El lentigo maligno (LM) es un tipo de melanoma in situ que se
desarrolla principalmente en personas de edad avanzada en
zonas de piel con dano actınico acumulado. Su localizacion
habitual es en la cabeza y el cuello, con predileccion por
la nariz y las mejillas. El tratamiento clasico del LM es la
extirpacion quiru rgica con margenes predeterminados de
0,5 cm1. Sin embargo, considerando su localizacion en la cara y
sus margenes mal definidos, la cirugıa muchas veces produce
importantes repercusiones esteticas y/o funcionales. Sumado
a esto, la avanzada edad y las comorbilidades asociadas de
muchos de los pacientes con LM, nos obliga a buscar otros
tratamientos. En este contexto presentamos un paciente con
un LM nasal tratado satisfactoriamente con imiquimod topico
y que no ha presentado recidiva tumoral despues de 5 anos de
seguimiento.
Un varon de 59 anos acude a nuestra consulta para la
valoracion de una lesion pigmentada en la nariz de anos de
evolucion, y que habıa presentado crecimiento y cambios
de coloracion en el u ltimo tiempo. A la exploracion fısica
presentaba una macula marron clara de 9 � 6 mm de diametro,
con presencia de una zona central negruzca de 3 mm, en el ala
nasal izquierda (fig. 1). Se procede a la realizacion de una biopsia
cutanea de la zona central que confirma el diagnostico
sospechado de LM (fig. 2). Debido a la localizacion de la lesion,
y considerando la eventual deformidad secundaria a la
extirpacion quiru rgica con un margen de seguridad mınimo
de 5 mm, se decide conjuntamente con el paciente iniciar
tratamiento con imiquimod topico al 5%. El paciente completo
14 semanas de tratamiento con pauta de aplicacion de una vez
al dıa, 5 veces por semana. La aplicacion topica de imiquimod al
5% fue bien tolerada por el paciente, presentando solo un leve
eritema en el ala nasal y ligero prurito que persistio hasta
completar la pauta. En la visita de control a los 4 meses de
finalizar el tratamiento se aprecio ausencia de pigmentacion
macroscopica sobre la zona previamente tratada (fig. 1). Con el
fin de demostrar la curacion clınica e histologica de la lesion se
decidio realizar una biopsia cutanea al cabo de un ano. En esta
se demostro ausencia de melanocitos atıpicos (fig. 2). El paciente
ha sido controlado de forma anual completando un segui-
miento total de 5 anos. Durante este perıodo no se han
observado signos de recidiva clınica ni dermatoscopica del
LM en el ala nasal, ni presencia de otras lesiones pigmentadas
sospechosas de malignidad.
Los tratamientos no quiru rgicos del LM destacan principal-
mente por los buenos resultados cosmeticos y la posibilidad de
uso en pacientes anosos con comorbilidades asociadas, en los
cuales la cirugıa muchas veces no estarıa indicada. El
imiquimod es una amino imidazoquinolina sintetica que,
usada en forma topica, produce un incremento de la respuesta
inmune innata y adquirida, a traves de mecanismos humorales
y celulares, lo que producirıa la destruccion de las celulas
tumorales. Durante los u ltimos anos se han publicado
diversos estudios cientıficos en relacion con el uso del
imiquimod al 5% en el tratamiento del LM con resultados
favorables2–5. La tasa de curacion clınica en algunos estudios
sobrepasa el 80%, y la histologica varıa entre un 75 y un 88%3,4. La
respuesta clınica, reflejada como la ausencia de pigmentacion
residual, no deberıa usarse como u nico parametro de respuesta
al tratamiento, puesto que existe una disociacion clınico-
histologica conocida6,7. Por esto se recomienda la realizacion de
biopsias de control en todos los casos entre 3 meses y un ano
despues de finalizar el tratamiento con imiquimod para
comprobar la respuesta curativa. La pauta sugerida como
mas eficaz es el tratamiento de 5 veces por semana durante 12
semanas7. El uso de dermatoscopia y microscopia confocal
serıan u tiles en la monitorizacion de la eficacia del tratamiento8.
Dentro de las desventajas del tratamiento del LM con
imiquimod encontramos mayores tasas de recidiva tumoral
comparadas con la cirugıa, y debido a la falta de estudios
aleatorizados, comparativos y controlados a largo plazo, los
protocolos y pautas de administracion, ası como los criterios de
respuesta clınicos e histologicos au n no estan establecidos.
Figura 1 – A. Aspecto clınico del LM. B. Aspecto clınico de la lesion a los 4 meses de finalizar el tratamiento con imiquimod.
Figura 2 – A. Proliferacion de melanocitos atıpicos
intraepidermicos, con distribucion pagetoide e invasion
del epitelio perianexial (izquierda). En la dermis superficial
destaca la presencia de melanofagos y elastosis solar
marcada (hematoxilina & eosina 20T). B. Biopsia de la
zona tratada al ano de finalizar el tratamiento. Se observa
ausencia de celulas malignas y cicatriz en la porcion
inferior (hematoxilina & eosina 40T).
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; 2 9 ( 8 ) : 5 2 1 – 5 3 1522
Nosotros consideramos que el tratamiento del LM con
imiquimod al 5% topico, con una aplicacion de 5 veces por
semana durante 3 meses, es una buena opcion terapeutica para
aquellos pacientes no tributarios de cirugıa y/o en los cuales
esta implicarıa un gran compromiso funcional y estetico. La
realizacion de controles clınicos periodicos y la demostracion
histologica de curacion de la zona tratada es fundamental en la
monitorizacion de la eficacia del tratamiento a largo plazo.
b i b l i o g r a f i a
1. Nagore E, Oliver V, Botella-Estrada R, Moreno-Picot S, GuillesC, Fortea JM. Clinicopathological analysis of 1,571 cutaneousmalignant melanomas in Valencia Spain: Factors related totumour thickness. Actas Derm Venereol. 2006;86:50–6.
2. Naylor MF, Crowson N, Kuwahara R, Teague K, Garcia C,Mackinnis C. Treatment of lentigo maligna with topicalimiquimod. Br J Dermatol. 2003;149:66S–9S.
3. Powell AM, Robinson AM, Rusell-Jones R, Barlow RJ.Imiquimod and lentigo maligna: A search for prognosticfeatures in a clinicopathological study with long-term followup. Br J Dermatol. 2009;160:994–8.
4. Cotter M, McKenna J, Bowen G. Treatment of lentigo malignawith imiquimod before staged excision. Dermatol Surg.2008;34:147–51.
5. Ellis LZ, Cohen JL, High W, Stewart L. Melanoma in situtreated successfully using imiquimod after nonclearencewith surgery: Review of the literature. Dermatol Surg.2012;38:937–46.
6. Erickson C, Miller SJ. Treatment options in melanoma in situ:Topical and radiation therapy, excision and Mohs surgery. InJ Dermatol. 2010;49:482–91.
7. Samaniego E, Redondo P. Lentigo maligna. ActasDermosifiliogr. 2013;104:757–75.
8. Micantorio T, Concetta M, Peris K. Usefulnes of dermoscopyto monitor clinical efficacy of imiquimod treatment forlentigo maligna. Arch Dermatol. 2006;142:330–1.
Franco Gemigniani-Antillo*, Domingo Bodet-Castillo
y Vicente Garcıa-Patos
Servicio de Dermatologıa, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, Espana
* Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected]
(F. Gemigniani-Antillo).
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.03.017
0213-9251/
# 2014 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
