Cartas clınicas

Lentigo maligno en el ala nasal tratadosatisfactoriamente con imiquimod topico

Satisfactory treatment of lentigo maligna on thenasal wing with topical imiquimod

p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; 2 9 ( 8 ) : 5 2 1 – 5 3 1

PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

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El lentigo maligno (LM) es un tipo de melanoma in situ que se

desarrolla principalmente en personas de edad avanzada en

zonas de piel con dano actınico acumulado. Su localizacion

habitual es en la cabeza y el cuello, con predileccion por

la nariz y las mejillas. El tratamiento clasico del LM es la

extirpacion quiru rgica con margenes predeterminados de

0,5 cm1. Sin embargo, considerando su localizacion en la cara y

sus margenes mal definidos, la cirugıa muchas veces produce

importantes repercusiones esteticas y/o funcionales. Sumado

a esto, la avanzada edad y las comorbilidades asociadas de

muchos de los pacientes con LM, nos obliga a buscar otros

tratamientos. En este contexto presentamos un paciente con

un LM nasal tratado satisfactoriamente con imiquimod topico

y que no ha presentado recidiva tumoral despues de 5 anos de

seguimiento.

Un varon de 59 anos acude a nuestra consulta para la

valoracion de una lesion pigmentada en la nariz de anos de

evolucion, y que habıa presentado crecimiento y cambios

de coloracion en el u ltimo tiempo. A la exploracion fısica

presentaba una macula marron clara de 9 � 6 mm de diametro,

con presencia de una zona central negruzca de 3 mm, en el ala

nasal izquierda (fig. 1). Se procede a la realizacion de una biopsia

cutanea de la zona central que confirma el diagnostico

sospechado de LM (fig. 2). Debido a la localizacion de la lesion,

y considerando la eventual deformidad secundaria a la

extirpacion quiru rgica con un margen de seguridad mınimo

de 5 mm, se decide conjuntamente con el paciente iniciar

tratamiento con imiquimod topico al 5%. El paciente completo

14 semanas de tratamiento con pauta de aplicacion de una vez

al dıa, 5 veces por semana. La aplicacion topica de imiquimod al

5% fue bien tolerada por el paciente, presentando solo un leve

eritema en el ala nasal y ligero prurito que persistio hasta

completar la pauta. En la visita de control a los 4 meses de

finalizar el tratamiento se aprecio ausencia de pigmentacion

macroscopica sobre la zona previamente tratada (fig. 1). Con el

fin de demostrar la curacion clınica e histologica de la lesion se

decidio realizar una biopsia cutanea al cabo de un ano. En esta

se demostro ausencia de melanocitos atıpicos (fig. 2). El paciente

ha sido controlado de forma anual completando un segui-

miento total de 5 anos. Durante este perıodo no se han

observado signos de recidiva clınica ni dermatoscopica del

LM en el ala nasal, ni presencia de otras lesiones pigmentadas

sospechosas de malignidad.

Los tratamientos no quiru rgicos del LM destacan principal-

mente por los buenos resultados cosmeticos y la posibilidad de

uso en pacientes anosos con comorbilidades asociadas, en los

cuales la cirugıa muchas veces no estarıa indicada. El

imiquimod es una amino imidazoquinolina sintetica que,

usada en forma topica, produce un incremento de la respuesta

inmune innata y adquirida, a traves de mecanismos humorales

y celulares, lo que producirıa la destruccion de las celulas

tumorales. Durante los u ltimos anos se han publicado

diversos estudios cientıficos en relacion con el uso del

imiquimod al 5% en el tratamiento del LM con resultados

favorables2–5. La tasa de curacion clınica en algunos estudios

sobrepasa el 80%, y la histologica varıa entre un 75 y un 88%3,4. La

respuesta clınica, reflejada como la ausencia de pigmentacion

residual, no deberıa usarse como u nico parametro de respuesta

al tratamiento, puesto que existe una disociacion clınico-

histologica conocida6,7. Por esto se recomienda la realizacion de

biopsias de control en todos los casos entre 3 meses y un ano

despues de finalizar el tratamiento con imiquimod para

comprobar la respuesta curativa. La pauta sugerida como

mas eficaz es el tratamiento de 5 veces por semana durante 12

semanas7. El uso de dermatoscopia y microscopia confocal

serıan u tiles en la monitorizacion de la eficacia del tratamiento8.

Dentro de las desventajas del tratamiento del LM con

imiquimod encontramos mayores tasas de recidiva tumoral

comparadas con la cirugıa, y debido a la falta de estudios

aleatorizados, comparativos y controlados a largo plazo, los

protocolos y pautas de administracion, ası como los criterios de

respuesta clınicos e histologicos au n no estan establecidos.

Figura 1 – A. Aspecto clınico del LM. B. Aspecto clınico de la lesion a los 4 meses de finalizar el tratamiento con imiquimod.

Figura 2 – A. Proliferacion de melanocitos atıpicos

intraepidermicos, con distribucion pagetoide e invasion

del epitelio perianexial (izquierda). En la dermis superficial

destaca la presencia de melanofagos y elastosis solar

marcada (hematoxilina & eosina 20T). B. Biopsia de la

zona tratada al ano de finalizar el tratamiento. Se observa

ausencia de celulas malignas y cicatriz en la porcion

inferior (hematoxilina & eosina 40T).

p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; 2 9 ( 8 ) : 5 2 1 – 5 3 1522

Nosotros consideramos que el tratamiento del LM con

imiquimod al 5% topico, con una aplicacion de 5 veces por

semana durante 3 meses, es una buena opcion terapeutica para

aquellos pacientes no tributarios de cirugıa y/o en los cuales

esta implicarıa un gran compromiso funcional y estetico. La

realizacion de controles clınicos periodicos y la demostracion

histologica de curacion de la zona tratada es fundamental en la

monitorizacion de la eficacia del tratamiento a largo plazo.

b i b l i o g r a f i a

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Franco Gemigniani-Antillo*, Domingo Bodet-Castillo

y Vicente Garcıa-Patos

Servicio de Dermatologıa, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, Espana

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: fgemigniani@gmail.com

(F. Gemigniani-Antillo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.03.017

0213-9251/

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