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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Gisele Seabra
Nutricionista colaboradora do GOTA/IEDE
Especialista em Nutrição Clínica UFRJ
Mestre em Nutrição Humana UFRJ
Integrante do Grupo de Pesquisa em Saúde Materna e Infantil –GPSMI/UFRJ
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ROTEIRO DA AULA
Definição dos Tas
Etiologia
Papel do nutricionista no tratamento dos Tas
Objetivos da terapia nutricional
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Apresentação de Caso Clínico
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DEFINIÇÃO DE TRANSTORNOS ALIMENTARES
Comprometimento do estado nutricional
- Doenças psiquiátricas caracterizadas por alterações dramáticas
no comportamento alimentar;
- São caracterizadas por práticas de dietas restritivas e aleatórias,
uso de produtos dietéticos sem recomendações e uso de métodos
inadequados para manutenção ou perda de peso.
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DISTÚRBIOS ALIMENTARES: ETIOLOGIA
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PAPEL DO NUTRICIONISTA NOS TRANSTORNOS
ALIMENTARES (TAS)
Tratamento nutricional nos TAS ≠ outras doenças
Na educação nutricional todos os nutricionistas são aptos, porém na fase de promoção de mudanças de comportamento, apenas os com experiência na área.
Nutricionista = Terapeuta Nutricional
Educador em nutrição e promove mudança de atitudes dos pacientes para com os alimentos e a nutrição
Deve ser criado um vínculo com o paciente, atuando de forma empática, colaborativa e flexível ≠ controlador
(ROCK E CURRAN-CELENTANO, 1996).
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ANOREXIA NERVOSA
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ANOREXIA NERVOSA
A anorexia nervosa é caracterizada pela perda
de peso à custa de dieta extremamente restrita, a
busca desenfreada pela magreza, distorção da
imagem corporal e alterações do ciclo menstrual
(BORGES et al, 2006).
Para os portadores:
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CURSO DA ANOREXIA NERVOSA
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CONSEQUÊNCIAS:
1. Desnutrição -Perda de tecido adiposo
- Perda de massa magra
- Fraqueza; fadiga
2. Cardiovasculares -Perda de músculo esquelético;
-Bradicardia;
-Diminuição da pressão arterial
3. Gastrointestinais -Esvaziamento gástrico
retardado;
- Diminuição da motilidade
intestinal;
- Constipação;
4. Metabólicas e endócrinas -Diminuição do metabolismo
basal;
- Distúrbios hidroeletrolíticos;
- Hipoglicemia;
- Osteopenia e osteoporose.
5. Hematológicas -Anemia e leucopenia
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COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA
ANOREXIA NERVOSA:
Inicio do quadro - dieta para perder peso;
Podendo chegar a 500 Kcal/dia;
Interesse pelo Diet e light ;
Menos calorias = Obsessão p/ Rótulos
Redução do volume alimentar habitual
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COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA
ANOREXIA NERVOSA:
Duração dos episódios de restrição---pular refeições ---até 12 horas
Jejum “ Privação parcial ou completa do alimento”---Dietas altamente restritivas
Interação social ---comer sozinha escondida
Proteína / calorias / CHO
Paladar seletivo e repetitivo -sem gosto
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CONDUTAS DAS ANORÉXICAS PARA A PERDA
DE PESO:
Água antes das refeições---obter
saciedade/distensão
sal ---não reter líquidos
Monotonia alimentar ---hora/tipo/ duração
Alimento Isolado no prato
Temperatura de gelo
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Dificuldades alimentares
E mais fácil negociar com feijão do que com arroz =
caroço x arroz;
Queijo Branco e fino;
Batata;
Usar utensílios maiores = copo de 300ml;
Tamanho do legume = mais fracionado;
Carne pode ser grande porem finíssima ( folha de
papel);
Não comem carne moída devido ao volume;
O prato deve ser plano , sem volume.
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TRATANDO A ANOREXIA NERVOSA...
Equipe interdisciplinar;
Psicoterapia, medicina e nutrição.
REABILITAÇÃO NUTRICIONAL
Objetivos:
a) Restaurar o peso normal/razoável;
b) Evitar síndrome de realimentação;
c) Normalizar o padrão da dieta;
d) Recuperar a percepção de fome e saciedade;
e) Corrigir as alterações biológicas causadas pela desnutrição.
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS...
O tratamento nutricional dos TA é dividido em duas etapas, educacional e experimental.
1. Educacional - Alimentação saudável;
- Tipos, funções e fontes nutrientes;
- Recomendações nutricionais;
- Consequências da restrição alimentar e das
purgações
2. Experimental - Relação corpo X alimento;
- Crenças X alimento;
-Sentimento X alimento.
.
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TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS
1º PASSO:
1. Avaliação Nutricional
Determina o estado nutricional por meio de análise da história médica,dietética e social do indivíduo; dados antropométricos; bioquímicos e interações droga-nutriente(Scott,2002).
-Antropometria: peso, estatura, pregas cutâneas e circunferências, IMC (p/m2);
- Avaliação bioquímica;
- Avaliação física;
-Avaliação do consumo alimentar: anamnese, recordatórios alimentares, registro de 3 dias, frequência alimentar e diário alimentar.
Diagnóstico nutricional
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TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS
- ANTROPOMETRIA
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS
PONTOS DE CORTE DE IMC (P/M2) PARA ADULTOS:
Fonte: OMS, 1995
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TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA
- 30-40 Kcal/Kg peso atual/dia cessar perda de peso
Progredir gradualmente para 200-300Kcal a cada 2-3 dias até atingir peso ideal.
- Distribuir macronutrientes (CHO/PTN/LIP);
- Dieta hiperprotéica (1,5g/kg/dia);
- Adequar ingestão hídrica (1ml/Kcal);
- Vitaminas e minerais.
- Uso de suplementos orais ou via enteral (para completar ou total).
(ADA e APA, 2006)
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TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA
Número de refeições - 4 refeições/dia;
Aumentar a freqüência das refeições = reduzir volume;
Pequenos intervalos entre refeições= 2/2 ou 3/3 horas;
Refeições planejadas e em horas marcadas;
Nutrientes em quantidade e proporção adequadas;
Cuidados com riscos de edema;
Alimentos de digestão fácil;
Consumo diário de leite e derivados;
Consumo de legumes, saladas e frutas frescas.
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TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA
Peso a atingir:
Ganho de 250 a 450 g por semana para ambulatório (APA, 2000);
Recomendação de 720g por 4 dias ( síndrome de
realimentação) (ORNSTEIN ET AL, 2003);
Meta IMC (?) -20 kg/m2;
Na prática alcançamos 18 a 19 de IMC;
Atenção energia/proteína/cálcio/ferro/zinco/vitamina B12
e D.
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REALIMENTAÇÃO
Quando o jejum é interrompido, há uma elevada
secreção de insulina, às vezes maior que a necessária,
levando à hipoglicemia.
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Incentivo ao paciente para aumentar a
adesão ao tratamento nutricional:
Elaboração conjunta da dieta;
Apresentação de uma alimentação normal para que
tome consciência do desvio entre o que come e aquilo
que é uma alimentação normal;
Valorização do bem-estar que se sente depois da
refeição;
Uso de estímulos positivos.
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BULIMIA NERVOSA
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CURSO DA BULIMIA NERVOSA
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COMPLICAÇÕES BULIMIA NERVOSA
Relacionadas aos vômitos induzidos: calosidades no
dorso das mãos, hipertrofia das glândulas parótidas,
desgaste do esmalte dentário, esofagite, gastrite,
dentre outros.
Relacionados aos distúrbios hidroeletrolíticos:
bradicardia, hipotensão, arritimias.
Irregularidades menstruais
(PHILIPPI ET AL, 2004)
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TRATAMENTO DA BULIMIA NERVOSA
Tratamento multisciplinar:
Acompanhamento clínico;
Nutricional;
Psicoterapia individual;
Psicoterapia de grupo;
Farmacoterapia - antidepressivos;
Psicoterapia familiar;
Ambulatorial ou hospitalar.
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OBJETIVO DO TRATAMENTO NUTRICIONAL NA
BULIMIA...
O primeiro objetivo do tratamento é acabar com o ciclo
de ingestão compulsiva, seguida de manobras
purgativas ou de jejum prolongado.
Estabelecimento de um padrão
alimentar regular e disciplinado
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MUDANÇA
COMPORTAMENTAL
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS
USO DO DIÁRIO ALIMENTAR
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USO DO DIÁRIO ALIMENTAR
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CASO CLÍNICO
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30-40Kcal/dia de
peso atual
evoluindo para
até 60-70Kcal/dia
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO- APÓS A ALTA
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Obrigada!