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Alambert, PA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2015
ARTROSE
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SINONÍMIASINONÍMIA
Os termos osteoartrose ou Os termos osteoartrose ou osteoartrite (OA) são osteoartrite (OA) são empregados como sinônimos empregados como sinônimos de artrose.de artrose.
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DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO
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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
“Um grupo heterogêneo de condições que determinam sintomas e sinais articulares que se associam a defeitos da integridade da cartilagem articular, além de modificações no osso subjacente e nas margens articulares”.
(ACR) Colégio Americano de Reumatologia
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DEFINIÇÃO
A descrição da OA como doença articular exclusivamente degenerativa constitui um equívoco, pois OA não é simplesmente um processo de desgaste, mas sim de remodelação anormal dos tecidos articulares impulsionada por uma série de mediadores inflamatórios na articulação afetada.
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DEFINIÇÃO
Quadro reumático mais comum, caracterizado pela perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.
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“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular”
CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
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De modo mais simples:De modo mais simples:
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “
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EPIDEMIOLOGIA
A osteoartrite (OA) é a principal causa de dor e incapacidade em adultos mais velhos e a segunda causa de consulta médica dentre as doenças crônicas em nosso meio.
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EPIDEMIOLOGIA
Portanto, OA constitui um grave problema de saúde pública. Sua prevalência está crescendo nos países desenvolvidos, devido ao envelhecimento da população e a outros fatores tais como lesões adquiridas biomecânicas e obesidade.
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EPIDEMIOLOGIA
Estima-se que no Brasil 4% da população apresente OA sendo a articulação do joelho acometida em 37% dos casos.
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Etiologia
Na etiologia da OA, a resposta da cartilagem articular à injúria ou degeneração artrósica é de reparação ineficiente.
As propriedades bioquímicas e mecânicas do novo tecido diferem da cartilagem original e resultam numa função articular inadequada ou alterada.
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FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE
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Fisiopatologia
O melhor conhecimento da fisiopatologia inflamatória da OA provavelmente determinará novas abordagens para retardar alterações destrutivas na articulação e evitar o comprometimento funcional permanente.
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Fisiopatologia
Recentemente identificou-se um papel central para o sistema do complemento inflamatório na patogênese da osteoartrite ; descobriu-se que a expressão e ativação do complemento é anormalmente elevada nas articulações de humanos com osteoartrite.
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Cartilagem normal
A composição e a complexa organização estrutural entre o colágeno e os proteoglicanos garantem as propriedades inerentes à cartilagem articular, como resistência, elasticidade e compressibilidade, necessárias para dissipar e amortecer as forças, além de reduzir a fricção, sem muito gasto de energia, a qual as articulações diartrodiais estão sujeitas
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Cartilagem normal
Matriz extra-celular:95%Células:5%
Colágeno ll- 90%
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FIBRAS COLÁGENAS
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PROTEOGLICANO:
Proteína globular
glucosaminoglicanos
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PATOGENIAEstímulos precipitantesEstímulos precipitantes
CONDRÓCITOSCONDRÓCITOSFissuras e depressões na cartilagem
Alterações na posição etamanho das fibras decolágeno
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS
ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
Formação de osteófitos
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
Inflamação
Resposta imunológica
Proliferação celular
Matriz celularaumentada
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CONDRÓCITOS
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Condrócitos
Na OA, os condrócitos tornam-se “ativados” e caracterizam-se pela proliferação celular, formação de aglomerados e aumento da produção das proteínas e enzimas que degradam a matriz.
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Condrócitos produzem
Mediadores pró-catabólicos (citocinas)IL-1 e TNF alfaativam enzimas proteolíticas(metaloproteases)
Mediadores pró-anabólicos (fatores de crescimento)
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Osteoartrite inicial
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Osteoartrite terminal
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Caracterização clínica
Dor, deformidade.limitação dos movimentos e progressão lenta para a perda de função articular
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PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias, localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).
SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa ou um fator preexistente.
EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória. Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator reumatóide negativo)
ClassificaçãoClassificação
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Fatores de Risco
Os fatores de risco mais comuns para OA incluem idade, sexo, lesão articular prévia, obesidade, predisposição genética e fatores mecânicos, incluindo desalinhamento, amplitude de movimento e anormalidade da estrutura articular.
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PATOLOGIA
As alterações patológicas presentes nas articulações com osteoartrite incluem a degradação da cartilagem articular, o espessamento do osso subcondral, a formação de osteófitos, graus variáveis de inflamação sinovial, degeneração de ligamentos no joelho, meniscos e hipertrofia da cápsula articular.
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CARTILAGEM FISSURADA
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CARTILAGEM FISSURADA
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sulcos
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Menisco medial
Superfície articular com sulcos
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HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM
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O vermelho indicasíntese de proteoglicanos
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Patologia
Os achados de alterações patológicas nos tecidos articulares são a base para considerar a OA como uma doença “orgânica” que resulta em “falha articular”. Ou seja, a OA tem etiologia multifatorial e bases inflamatórias que levam progressivamente ao desgaste das estruturas, comprometendo a funcionalidade articular.
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DIAGNÓSTICO
Histórico clínico (anamnese) Exame Físico Exames de laboratório Estudos radiográficos
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ANAMNESE
Dor em uma ou poucas articulações Rigidez matinal com menos de 30 minutos de
duração Crepitação por perda da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares Limitação do movimento
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EXAME FÍSICO
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osteoartrose
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LABORATÓRIO
NormalExame geral de urina
NegativoFator reumatóide
Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
NormalVelocidade de hemossedimentação
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RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se:
Diminuição do espaço intra-articular Esclerose subcondral (eburnação) Osteófitos; Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).
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TRATAMENTO
Os objetivos a atingir com o tratamento são:
1.Aliviar a dor 2.Manter a funcionalidade articular 3.Educar o paciente e sua família
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TRATAMENTO
Tratamento Físico Tratamento Farmacológico Tratamento Cirúrgico
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TRATAMENTO FÍSICO
Diminuição de peso Realizar programas de
exercícios para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades
Terapia ocupacional
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Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico
Ação lenta
AGENTES
Ação rápida
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Ação rápida
Analgésicos AINHs Miorrelaxantes Corticosteróide intra-articular Colchicina
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Ação lenta
Glicosamina Condroitina Diacereína Extratos
insaponificados de soja e abacate
Ácido hialurõnico Cloroquina
Necessitam mais estudos
Sintomáticos Modificadores de doença
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Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.
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Conclusão
Osteoartrite NÃO é sinônimo de “envelhecimento”.
Freqüentemente, o paciente com osteoartrite procura primeiro o clínico geral. Por isso, é importante conhecê-la.
Se houver dúvidas ou complicações, deve-se consultar o reumatologista.
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