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Importância da Importância da Cinesioterapia na Cinesioterapia na Osteoartrite Osteoartrite U E R J U E R J U E R J U E R J Osteoartrite Osteoartrite Câmara Técnica de Medicina Física e Reabilitação Câmara Técnica de Medicina Física e Reabilitação CREMERJ CREMERJ Prof. Ana Lucia Mourão Prof. Ana Lucia Mourão 2007 2007 [email protected] [email protected]

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artrose

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Importância da Importância da Cinesioterapia na Cinesioterapia na

OsteoartriteOsteoartrite

U E R JU E R JU E R JU E R J

OsteoartriteOsteoartriteCâmara Técnica de Medicina Física e ReabilitaçãoCâmara Técnica de Medicina Física e Reabilitação

CREMERJCREMERJProf. Ana Lucia MourãoProf. Ana Lucia Mourão

[email protected]@hotmail.com

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

�� Doença mais comum do mundoDoença mais comum do mundo

�� Alterações degenerativas Alterações degenerativas –– causam intensa causam intensa deficiência funcional das articulações principalmente deficiência funcional das articulações principalmente as que suportam carga.as que suportam carga.as que suportam carga.as que suportam carga.

�� Grande impacto socioeconômicoGrande impacto socioeconômico

�� 40% adultos acima 70 anos 40% adultos acima 70 anos –– OA joelhosOA joelhos

�� 80% tem algum tipo de limitação de movimento80% tem algum tipo de limitação de movimento

ConceitoConceito

�� Processo degenerativo articular primariamente Processo degenerativo articular primariamente cartilaginoso, mas que compromete também cartilaginoso, mas que compromete também outras estruturas articulares, tais como outras estruturas articulares, tais como membrana sinovial e osso subcondralmembrana sinovial e osso subcondralmembrana sinovial e osso subcondralmembrana sinovial e osso subcondral

EpidemiologiaEpidemiologia

�� 40 a 60% das doenças degenerativas do 40 a 60% das doenças degenerativas do sistema musculoesqueléticosistema musculoesquelético

�� Acomete cerca 15% população geralAcomete cerca 15% população geral�� Acomete cerca 15% população geralAcomete cerca 15% população geral�� Pode ocorrer em qualquer idadePode ocorrer em qualquer idade�� Prevalência aumenta com envelhecimentoPrevalência aumenta com envelhecimento�� Mais comum sexo femininoMais comum sexo feminino

PatogênesePatogênese

� Classicamente doença degenerativa� Diversos mecanismos patogênicos, variando de

acordo com o agente deflagrador.� Última década, estudos vêm mostrando o papel das

citocinas na patogênese da OA, visto que a citocinas na patogênese da OA, visto que a destruição da cartilagem articular se deve principalmente ao processo inflamatório local

� Observa-se predomínio do catabolismo sobre o anabolismo da cartilagem, o que conduz à sua desestruturação funcional

Ativação de

Células Sinoviais

Interleucinas

(IL-1, IL6,IL8, IL17,IL18)

TNF-B

Ativação de Osteoblastos

Ativação de Condrócitos

Degradação

da cartilagem Inflamação

Ativação de Osteoblastos

Degradação do Osso subbcondralDegradação do Osso subbcondral

Liberação de FragmentosLiberação de Fragmentos

Produção de Metaloproteases eProdução de Metaloproteases ealteração na matrizalteração na matriz

Fatores de riscoFatores de risco

�� RaçaRaça�� Deficiência estrogênicaDeficiência estrogênica�� Densidade Mineral ósseaDensidade Mineral óssea�� Fatores nutricionaisFatores nutricionais

Fatores genéticosFatores genéticos�� Fatores genéticosFatores genéticos�� ObesidadeObesidade�� Lesão articular préviaLesão articular prévia�� Síndrome de hipermobilidadeSíndrome de hipermobilidade�� TraumasTraumas�� Fraqueza da musculatura periarticularFraqueza da musculatura periarticular

Causa da dor OACausa da dor OA�� Degradação da cartilagem Degradação da cartilagem

-- fundamental na patogênese da fundamental na patogênese da OAOAOAOA

-- tecido aneural tecido aneural -- envolvimento de outras envolvimento de outras

estruturasestruturas

�� Comprometimento das terminações nervosas Comprometimento das terminações nervosas no periósteo que recobre os osteófitosno periósteo que recobre os osteófitos

�� SinoviteSinovite�� Microfraturas do osso subcondralMicrofraturas do osso subcondral�� Cápsula articularCápsula articular�� Ligamentos intrarticularesLigamentos intrarticulares�� Músculo e tecidos molesMúsculo e tecidos moles

TratamentoTratamento

�� ObjetivosObjetivos

-- Controle da dor e do edema articularControle da dor e do edema articular-- Redução da incapacidade funcionalRedução da incapacidade funcional-- Melhora da qualidade de vidaMelhora da qualidade de vida

Abordagem GeralAbordagem Geral

�� Diferentes fatores envolvidos na sua Diferentes fatores envolvidos na sua patogeniapatogenia

�� Melhora clínica, mas também melhora Melhora clínica, mas também melhora �� Melhora clínica, mas também melhora Melhora clínica, mas também melhora mecânica e funcionalmecânica e funcional

�� Envolvimento do pacienteEnvolvimento do paciente�� Exercícios físicos assumem fundamental Exercícios físicos assumem fundamental

importância na manutenção do tônus importância na manutenção do tônus muscular e da capacidade funcional muscular e da capacidade funcional

�� Exercícios de reforço muscularExercícios de reforço muscular�� Melhora do condicionamento físico globalMelhora do condicionamento físico global�� Uso de órtesesUso de órteses�� Uso de órtesesUso de órteses�� Equipamentos de auxílio à marcha Equipamentos de auxílio à marcha �� Agentes físicosAgentes físicos

Programa de ReabilitaçãoPrograma de Reabilitação

�� Metas gerais: Redução da limitação e à melhora Metas gerais: Redução da limitação e à melhora funcionalfuncional

-- Redução da dorRedução da dor-- Aumento na amplitude dos movimentos e da força Aumento na amplitude dos movimentos e da força -- Aumento na amplitude dos movimentos e da força Aumento na amplitude dos movimentos e da força

muscularmuscular-- Normalização do equilíbrioNormalização do equilíbrio

-- Melhora do desempenho das atividades diáriasMelhora do desempenho das atividades diárias-- Proteção da articulação Proteção da articulação -- Prevenção de disfunções geraisPrevenção de disfunções gerais

�� Processo Inflamatório agudoProcesso Inflamatório agudo

-- AnalgesiaAnalgesia-- Proteção articular ( repouso articular)Proteção articular ( repouso articular)-- CrioterapiaCrioterapia-- Órteses de posicionamentoÓrteses de posicionamento-- Órteses de posicionamentoÓrteses de posicionamento

CinesioterapiaCinesioterapia

�� Os exercícios desempenham papel essencial na Os exercícios desempenham papel essencial na reabilitação reabilitação

�� Exercícios terapêuticos tem como objetivo melhora Exercícios terapêuticos tem como objetivo melhora da função muscularda função muscularda função muscularda função muscular

�� Prescrito numa seqüência progressivaPrescrito numa seqüência progressiva�� Alguns conceitos: Alguns conceitos:

-- Modalidade de Ação MuscularModalidade de Ação Muscular-- Modalidades de ExercíciosModalidades de Exercícios

Modalidades de Ação MuscularModalidades de Ação Muscular

�� Quanto à variação do comprimento do músculoQuanto à variação do comprimento do músculo

�� Isométrica (não há movimento articular)Isométrica (não há movimento articular)-- CoCo--contração dos grupos agonista e antagonistascontração dos grupos agonista e antagonistas-- trabalho mecânico externo igual a zerotrabalho mecânico externo igual a zero

�� ConcêntricaConcêntrica�� ConcêntricaConcêntrica-- ação muscular com aproximação dos pontos de origem e ação muscular com aproximação dos pontos de origem e

inserção, com redução do seu comprimento ( acerelação ou inserção, com redução do seu comprimento ( acerelação ou impulsão )impulsão )

�� ExcêntricaExcêntrica-- ação muscular durante o afastamento dos pontos de ação muscular durante o afastamento dos pontos de

origem e inserção, com aumento do seu comprimento ( origem e inserção, com aumento do seu comprimento ( desacerelação ou frenagem).desacerelação ou frenagem).

�� Quanto á variação de resistência e velocidade Quanto á variação de resistência e velocidade angularangular

�� Exercícios isotônicosExercícios isotônicos-- consiste em contração concêntrica e excêntrica consiste em contração concêntrica e excêntrica contra resistência ( carga) constante contra resistência ( carga) constante contra resistência ( carga) constante contra resistência ( carga) constante

�� Exercícios isocinéticos Exercícios isocinéticos -- exercícios concêntricos e excêntricos com exercícios concêntricos e excêntricos com manutenção de velocidade angular constante em manutenção de velocidade angular constante em uma articulação.uma articulação.

Modalidades de ExercíciosModalidades de Exercícios

�� Exercícios passivosExercícios passivos�� Exercícios auto Exercícios auto -- passivopassivo�� Exercícios de alongamentoExercícios de alongamento

Exercícios de controle e coordenação Exercícios de controle e coordenação �� Exercícios de controle e coordenação Exercícios de controle e coordenação muscularmuscular

�� Exercícios de ResistênciaExercícios de Resistência�� Exercícios de FortalecimentoExercícios de Fortalecimento

Exercícios Passivos e Auto PassivosExercícios Passivos e Auto Passivos

�� Manutenção da amplitude articularManutenção da amplitude articular�� Iniciar precocementeIniciar precocemente�� Iniciar precocementeIniciar precocemente�� Limitação articularLimitação articular

Exercícios de alongamentoExercícios de alongamento

�� Indivíduo normal Indivíduo normal –– movimentos nas atividades movimentos nas atividades diáriasdiárias

�� A capacidade do músculo em se contrair esta A capacidade do músculo em se contrair esta diretamente relacionada à sua capacidade de alongardiretamente relacionada à sua capacidade de alongar--diretamente relacionada à sua capacidade de alongardiretamente relacionada à sua capacidade de alongar--se.se.

�� Músculo alongado terá uma capacidade funcional Músculo alongado terá uma capacidade funcional maior, decorrente de uma capacidade também maior maior, decorrente de uma capacidade também maior de contrairde contrair--sese

�� Forma lenta e progressivaForma lenta e progressiva

Exercícios de controle e coordenação Exercícios de controle e coordenação muscularmuscular

�� Incoordenação ou perda do controle de Incoordenação ou perda do controle de movimento movimento –– pode estar relacionado com a pode estar relacionado com a perda de força e resistência. perda de força e resistência.

�� Aplicáveis à distúrbios do tecido conjuntivoAplicáveis à distúrbios do tecido conjuntivo�� Aplicáveis à distúrbios do tecido conjuntivoAplicáveis à distúrbios do tecido conjuntivo�� Propriocepção , tato e sensibilidade à pressão Propriocepção , tato e sensibilidade à pressão

devem ser obtidosdevem ser obtidos�� Força, resistência e mobilidade adequadaForça, resistência e mobilidade adequada

Exercícios de FortalecimentoExercícios de Fortalecimento�� Exercícios IsotônicosExercícios Isotônicos

-- aumentar repetição com a mesma cargaaumentar repetição com a mesma carga-- não exceder a resistência submáximanão exceder a resistência submáxima

�� Exercícios IsométricosExercícios Isométricos-- mantendomantendo--se a carga em posição estáticase a carga em posição estática-- mantendomantendo--se a carga em posição estáticase a carga em posição estática-- úteis quando o movimento articular é doloroso ou úteis quando o movimento articular é doloroso ou contracontra--indicadoindicado

�� Exercícios IsocinéticosExercícios Isocinéticos-- realizado com velocidade angular constaterealizado com velocidade angular constate-- teoricamente o melhor método para teoricamente o melhor método para fortalecimento muscularfortalecimento muscular

Exercícios de ResistênciaExercícios de Resistência

�� Adaptar o músculo a trabalhar Adaptar o músculo a trabalhar continuamente em condições de oferta continuamente em condições de oferta limitada de Olimitada de O22

�� Condicionamento cardiovascularCondicionamento cardiovascular�� Condicionamento cardiovascularCondicionamento cardiovascular�� Resistência aeróbica pode ser aumentada Resistência aeróbica pode ser aumentada

aumentandoaumentando--se a capacidade de entrega de Ose a capacidade de entrega de O22ou aumentadoou aumentado--se a capacidade de usar o Ose a capacidade de usar o O22

HidroterapiaHidroterapia

�� Quanto mais imerso o corpo, menor o peso Quanto mais imerso o corpo, menor o peso sustentado pelas articulações que suportam cargasustentado pelas articulações que suportam carga

�� Melhora da capacidade funcional dos músculos e Melhora da capacidade funcional dos músculos e articulações, melhora da coordenação, equilíbrio, articulações, melhora da coordenação, equilíbrio, articulações, melhora da coordenação, equilíbrio, articulações, melhora da coordenação, equilíbrio, postura e dorpostura e dor..

Inativação de Pontos GatilhosInativação de Pontos Gatilhos

�� Alívio significativo da dorAlívio significativo da dor�� Permite a continuidade Permite a continuidade do programa reabilitacionaldo programa reabilitacionaldo programa reabilitacionaldo programa reabilitacionale alongamento das estruturas e alongamento das estruturas músculomúsculo--tendíneas encurtadastendíneas encurtadas

�� As articulações devem ser poupadas de As articulações devem ser poupadas de sobrecargassobrecargas

-- Utilização de meios auxiliares para marchaUtilização de meios auxiliares para marcha-- Correção de anormalidades biomecânicasCorreção de anormalidades biomecânicasCorreção de anormalidades biomecânicasCorreção de anormalidades biomecânicas-- Correções de anormalidades posturais durante sono, Correções de anormalidades posturais durante sono,

trabalho,deambulação, posição sentada, trabalho,deambulação, posição sentada, ortostatismo ortostatismo

-- AdaptaçõesAdaptações-- Redução peso corpóreoRedução peso corpóreo

Utilização de meios auxiliares para marchaUtilização de meios auxiliares para marcha

Correção de anormalidades biomecânicasCorreção de anormalidades biomecânicas

Correções de anormalidades posturaisCorreções de anormalidades posturais

AdaptaçõesAdaptações

Osteoartrose x ObesidadeOsteoartrose x Obesidade

�� Círculo viciosoCírculo viciosoredução da capacidade de exercício devido à dor redução da capacidade de exercício devido à dor ��diminui a força muscular diminui a força muscular �� aumentando a dor aumentando a dor ��limita cada vez mais o exercício físico.limita cada vez mais o exercício físico.

�� EstimaEstima--se que a perda de peso contribua para se que a perda de peso contribua para diminuir entre 25% a 50% da incidência de OA de diminuir entre 25% a 50% da incidência de OA de joelhos e cerca de 25% na OA de quadriljoelhos e cerca de 25% na OA de quadril

�� DemonstrouDemonstrou--se recentemente que a perda rápida de se recentemente que a perda rápida de peso, com diminuição da massa gordurosa corporal, peso, com diminuição da massa gordurosa corporal, melhora qualidade de vida dos pacientes com OA de melhora qualidade de vida dos pacientes com OA de joelhos ( WOMAC) joelhos ( WOMAC)

�� A título de tratamento inicial, preconizaA título de tratamento inicial, preconiza--se, a perda se, a perda de peso. de peso.

�� Paciente obeso se exercitar regularmente terá um Paciente obeso se exercitar regularmente terá um efeito maior na obtenção de massa magraefeito maior na obtenção de massa magraefeito maior na obtenção de massa magraefeito maior na obtenção de massa magra

�� Perda de peso produz alivio rápido da dor articular Perda de peso produz alivio rápido da dor articular na maioria dos obesos, e esse alívio pode ser na maioria dos obesos, e esse alívio pode ser duradouro.duradouro.

Critérios de alta Critérios de alta

�� AnalgesiaAnalgesia�� Amplitude articular funcionalAmplitude articular funcional�� Independência funcional para execução de Independência funcional para execução de �� Independência funcional para execução de Independência funcional para execução de

AVDs e atividades ocupacionaisAVDs e atividades ocupacionais

FuturoFuturo

A participação inequívoca de elementos da inflamação A participação inequívoca de elementos da inflamação e e

os conhecimentos na área de biologia molecular e os conhecimentos na área de biologia molecular e celularcelular

tem aberto inúmeras frentes de pesquisas de tem aberto inúmeras frentes de pesquisas de tem aberto inúmeras frentes de pesquisas de tem aberto inúmeras frentes de pesquisas de tratamentotratamento

na OA. A recémna OA. A recém--criada “engenharia de tecidos” jácriada “engenharia de tecidos” jádesenvolve materiais que servirão no futuro como desenvolve materiais que servirão no futuro como

basebasepara “curativos” das lesões cartilaginosas. No entanto, para “curativos” das lesões cartilaginosas. No entanto,

ééimportante não esquecer que, enquanto o futuro nãoimportante não esquecer que, enquanto o futuro não

chega, devemos empregar todos os meios para chega, devemos empregar todos os meios para controlarcontrolar

Niterói

Muito Obrigado !

Rio de Janeiro