aula 02 - artrose

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  • Disciplina de Reumatologia

    ARTROSE

    Prof. David Cezar Titton

  • Artrose: sinonmiaOsteoartroseOsteoartriteEspondiloartrose (coluna)Doena Articular DegenerativaArtrite Hipertrfica

  • Definio - Artrose Conceito: uma doena crnica das articulaes e dos ossos correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biolgico, como morfolgico e clnico

    resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial

    Envolve os componentes da articulao (cartilagem, osso, cpsula, ...) e estruturas periarticulares (tendo e msculo).

  • Epidemiologia - ArtroseSegundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalncia : pouco observada antes dos 40 anos; freqente aps os 60 anos; cerca de 80% dos indivduos com mais de 70 anos.

    Estudos nacionais mostram que a prevalncia da AO com manifestaes clnicas:16% da populao (30 milhes de indivduos)30% dos indivduos aps 65 anos apresentam queixas clnicas com dor e dificuldade de movimentao

  • Artrose: prevalncia com a idade

  • Epidemiologia - ArtroseO aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenas mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.

    Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da populao mundial

    A OMS, valida que a doena est se tornando a mais prevalente do mundo

  • A Articulao como um rgoCartilagem: hialina (colgeno tipo II) e fibrocartilagem (colgeno tipo I):aneural avascularalinftica imitada capacidade para reparao ps- injriaMenisco Tendes, ligamentos, cpsulas Osso, peristeoLquido sinovial, membrana sinovialMsculos

  • Artrose: doena da cartilagem ...

  • Cartilagem - ArtroseFunoReveste articulaes, guia o atrito, absorve choque

    Espessura, mdia de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.

    Fortemente hidrfila (gua) com capacidade elstica

    No possui vasos sanguneos e linfticos e no tem terminaes nervosas.

  • Ombro - articulao diartrodialMembrana sinovialCavidade articularCartilagem articularOsso subcondral

  • Estrutura da Cartilagem: Condrcitos

    Clula mesenquimalSintetiza os elementos da matrizTroca substncias via sinovial, lquido sinovial

  • Estrutura da Cartilagem: MATRIZgua:

    Fibras Colgenas:Vrios tipos colgeno (I a XII), principalmente de colgeno II (95%)

    Substncia fundamental: Polissacardeos classificados como:Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)Glicosaminoglicanos no Sulfatados (GAGs)

  • Estrutura da Cartilagem

    Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):Sulfato 4 condroitinaSulfato 6 condroitinaQuerato sulfato

    Os GAG/s sulfatados, por ligao covalente, unem-se a uma cadeia protica (core-protena), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO

    Glicosaminoglicanos no Sulfatados (GAGs): o cido Hialurnico (AH)

  • Estrutura da Cartilagem

    Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo cido hialurnico, protena de ligao (link-protena), proteoglicanos e "core-protena". So mostrados tambm alguns oligossacardeos.

  • Estrutura da Cartilagem

    Funes

    Colgeno: resistncia mecnica e capacidade reolgica

    Proteoglicanos: capacidade de reter gua e capacidade de troca entre substncias

  • Estrutura da Cartilagem

  • Estrutura da Cartilagem

  • EtiopatogneseCartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de cargaObesidadeSndromes de overuseCartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadasDefeitos congnitos de componentes estruturais (colgeno tipo II, sndrome de lise de cartilagem, sndromes de hipermobilidade)Ocronose

  • Biologia da artroseDoena lentamente progressivaAfeta primariamente a cartilagemResposta celular precoce: da sntese de proteoglicanos, colgeno e da hidrataoReduo do processo de reparao Perda e fissura da cartilagem, esclerose ssea subcondral e aparecimento de ostefitosResposta inflamatria subseqente aos danos na cartilagemHipertrofia sinovial com estmulo das citocinas inflamatrias (IL-1 e TNF no lquido sinovial)Os efeitos so locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doena inflamatria sistmica

  • Causas - artrose

    Traumticas: especficas como fratura, sobrecargas intensas repetitivas, leses ligamentares, cirurgias (ex: meniscectomia), injrias ocupacionais ou esportivas

    Metablicas: como doena de depsito ( ex. doena de Goucher)

    Inflamatrias: artrites crnicas das doenas reumatolgicas, artrite sptica, ...

  • Clnica da artroseSintomasDor: mecnica (pode ser inflamatria)Reduo da mobilidade articular relacionada:alterao ssea alteraes de tecidos moles ou ao edemaalteraes de estruturas normaisCrepitao

  • Exame Fsico Comprometimento assimtrico de grandes articulaes Ndulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simtricos)Envolvimento clssico de mos: doena nodular Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatrios

  • Classificao - Artrose

    Segundo a etiologia:Sem causa definida: OA primria ou idiopticacom causa conhecida: OA secundriaTipo:Localizada:Perifrica: mos, joelhos, quadris, ...ColunaGeneralizada

  • AO de interfalanges, mostrando instabilidade das falanges distais e ndulosArtrose de mos (Heberden)

  • Artrose de joelho

  • Artrose de joelhoPerda da fenda articular

  • Artrose de colunaostefitoPerda do Espao intervertebral

  • Espondiloartrose

  • Diagnstico de OAPor imagem - Raio XEstreitamento do espao articularOstefitos marginaisCistos subcondraisEsclerose sseaDesalinhamento

  • Diagnstico: RMFornece imagem em 3 D da articulaoAvalia o volume da cartilagemIdentifica alteraes precoces no metabolismo da cartilagem Evidencia alteraes sseas precoces (edemasseo?)

  • Tratamento da O A O tratamento direcionado para:

    Reduzir a dorImpedir a progresso da doenaManter a mobilidadeReduzir a incapacidade o mximo possvel

  • TRATAMENTO DA OSTEOARTRITEOrientao do paciente Medidas Fsicas: Repouso x Exerccio Frio x Calor Exercicios Uso de rtesesOrientao Postural / Ergonmica

  • TERAPIA FARMACOLGICA I - DROGAS C/AO ANALGSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codena, tramadol, meperidina, oxicodona

    II - AO ANALGSICA+ANTINFLAMATRIA: ANES

    III - AO ANTINFLAMATRIA: Corticoesterides

    IV - OUTRAS AES: Condroprotetores ?

  • TTO FARMACOLGICO: OUTRAS DROGASSINTOMTICOS DE AO LENTA :Diacereina comp. 50 mg, 100mg/dCloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/dGlicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mgPiascledine cps 300mg, 1 c/d

    CONDROPROTETORES: ???

  • Procedimentos teraputicosINFILTRAO: corticide, viscosuplementaoARTROSCOPIASOSTEOTOMIASARTROPLASTIASImplantes, Transplantes, ...

  • COMPETNCIAS DO MDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metablica)Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)ATENDER CONSULTANDO:Artrites Crnicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...)Dores difusas-irradiadas (FMG, Citica)Doenas steo-metablicasPARTICIPAR DO ATENDIMENTO:Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

  • Dificuldades na OSTEOARTRITEDoena silenciosa

    Diagnstico tardio, com doena instalada

    Ausncia correlao clnico-radiolgica

    Tto preventivo???

  • Condroproteo?Como protegerquando jperdemos aCartilagem???

    Obrigado:mstitton@uol.com.br

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