ANEMIAS POR MÁ SINTESE DE HEMOGLOBINA EM MEDICINA
VETERINÁRIA
Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaHospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Classificação
Anemias ferroprivas (anemias ferropênicas)
Anemia das doenças crônicas (anemia paradoxal)
Anemias sideroblásticas
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Anemia normocítica normocrômica
Anemia normocítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Anisocitose*Hipocromia (presença de torócitos)Codocitose (presença de codócitos ou células-alvo)MicrocitoseCorpúsculos de Pappenheimer (siderrossomas)**
*Inicialmente, nas anemias ferroprivas por hemorragia crônica, pode haver certo grau de regeneração medular.
**Ocorre apenas em casos de anemia sideroblástica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Ferro sérico (FS)Capacidade latente de ligação do ferro (CLLF)Capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC)Índice de saturação da transferrina (IST)Ferritina séricaFerritina tecidual
Anemias por má síntese de hemoglobina
Cálculos
CLLF + FS = CTLF (TIBC)
FS/TIBC x 100 = IST
Anemias por má síntese de hemoglobina
Valores de referência
Ferro sérico: 50-150Capacidade latente de ligação do ferro: 140-280Capacidade total de ligação do ferro: 250-410Índice de saturação da transferrina: 20%-50%Ferritina séricaFerritina tecidual
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Tipo de anemia por má síntese de
hemoglobina
Nível de HG
VCM Ferro sérico
TIBC FS FT IST
Anemia ferropriva ↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓ N a ↑ ↓ ↓ a A ↓
Anemia das doenças crônicas
↓ a ↓↓ N a ↓ ↓ a ↓↓ N a ↓ N a ↑ N a ↑ ↑
Anemia sideroblástica
↓ ↓ N a ↑ N a ↑ N a ↑ ↑ ↑
ANEMIAS FERROPRIVAS EM MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaHospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Anemias ferroprivas
Ingestão de ferro
Absorção do ferro
Estoques de ferro
Perda de ferro
Anormalidades no metabolismo do ferro
Má absorção de ferro
Má ingestão de ferro
Hemorragia crônica
Anemias por má síntese de hemoglobina
forma hêmica forma não hêmica (iônica ou inorgânica)
Absorção do ferro orgânico(25% de absorção)
Ferro derivado do heme, presente em:
mioglobina músculos (carne) hemoglobina sangue (carne)
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro inorgânico(1%-2% de absorção)
ferro ferroso minerais ferro férrico vegetais
ferro férrico (Fe3+) ferro ferroso (Fe2+)
ferro ferroso (Fe2+) ferro férrico (Fe3+)
Anemias por má síntese de hemoglobina
citocromo-b duodeno ferro redutase (ácido clorídrico)
hefastina (ceruloplasmina-like)
Fatores que influenciam a absorção de ferros
NegativamenteConsumo excessivo de cádmio, cobalto, cobre, manganês e zincoConsumo de fitatos, oxalatos e fosfatosConsumo de leite
PositivamenteConsumo de carne
Anemias por má síntese de hemoglobina
Absorção do ferro orgânico (25% de absorção)
clivagem das apoproteínas pelos ácidos gástricos (estômago)
oxidação do ferro associado à protoporfirina
absorção do ferro oxidado na forma de hemina*
degradação enzimática e liberação do ferro*
ferro + apoferritina* ouferro + transferrina (circulação)
Anemias por má síntese de hemoglobina
*enterócitos duodenais.
Absorção do ferro inorgânico (1%-2% de absorção)
ferro + mucinas luminais (estômago)
ferro + molécula semelhante à integrina*
ferro + mobilferrina*
ferro + apoferritina* ouferro + transferrina (circulação)
Anemias por má síntese de hemoglobina
*enterócitos duodenais.
ferro + transferrina (circulação)
receptores para a transferrina na membrana plasmática dos precursores eritropoéticos
utilização do ferro
+armazenamento de ferro
(apoferritina + ferro = ferritina)(oxidação do ferro = hemossiderina)
Anemias por má síntese de hemoglobina
Compartimentos do ferro
Compartimento funcional (80% do ferro)hemoglobina: 85%mioglobina: 12%enzimas (catalase, peroxidase e citocromo): 3%livre: 0,1%
Compartimento de armazenamento (20% do ferro)fígado, baço, medula óssea e intestino delgado.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Equilíbrio do ferro
Conteúdo de ferro de um indivíduo adulto: 50 mg/kg
Perda diária de ferro: 0,5-1,6 mg
Absorção diária de ferro: 1 mg
Necessidade de ingestão diária de ferro*: 5-10 mg (10-30 mg)**
Anemias por má síntese de hemoglobina
*em um índice de absorção de 10%-15%. **ingestão média de ferro nos Estados Unidos.
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
*aproximadamente 1 mg/l.
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta)**.Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão)**.Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
*aproximadamente 1 mg/l. **mínimo de 42 mg/kg (lei de 2002).
Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro
Alimentação exclusiva com leite após o desmame.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por má absorção de ferro
Síndrome de má absorçãoespru (intolerância ao glúten)enterite plasmocitárialinfoma intestinal difusoinsuficiência pancreática
Acloridriagastrectomia totalgastropatia atrófica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por anormalidades no metabolismo do ferro
Atransferrinemia
Distransferrinemia
Hemossiderose pulmonar idiopática
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias ferroprivas por hemorragia crônica
HematofagiaNeoplasmas sangrantesUlcerações gastroduodenaisCistites hemorrágicasNefropatias com hemorragiaDistúrbios hemostáticosDoação sanguínea excessiva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Anemias por má síntese de hemoglobina
Achados hematológicos
Estágio da deficiência de
ferro
Nível de HG
VCM Ferro sérico
TIBC FS FT PEL
Deficiência de ferro
N N N N ↓ ↓ N
Eritropoese deficiente
N N ↓ ↑ ↓ ↓ ↑
Anemia ferropriva ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑
Cão, fêmea, Dálmata, 5 meses (hemorragia crônica – ancilostomose)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 10.100(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 55%(3.000-11.500) 5.555Bastonetes (0%-3%) 1%(0-300) 101Linfócitos (12%-30%) 13%(1.000-4.800) 1.313Monócitos (3%-10%) 3%(150-1.350) 303Eosinófilos (2%-10%) 28%(100-1.250) 2.828Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 4,0Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 7,5Hematócrito (%)(37-55) 25VCM (fl)(60,0-77,0) 62,5CHCM (%)(32,0-36,0) 30,0
Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +
Cão, fêmea, Dálmata, 5 meses (hemorragia crônica – ancilostomose)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 10.100(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 55%(3.000-11.500) 5.555Bastonetes (0%-3%) 1%(0-300) 101Linfócitos (12%-30%) 13%(1.000-4.800) 1.313Monócitos (3%-10%) 3%(150-1.350) 303Eosinófilos (2%-10%) 28%(100-1.250) 2.828Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 4,0Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 7,5Hematócrito (%)(37-55) 25VCM (fl)(60,0-77,0) 62,5CHCM (%)(32,0-36,0) 30,0
Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +
Cão, macho, Dog Alemão, 3 meses (má ingestão de ferro)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 12.000(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 60%(3.000-11.500) 7.200Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 35%(1.000-4.800) 4.200Monócitos (3%-10%) 1%(150-1.350) 120Eosinófilos (2%-10%) 4%(100-1.250) 480Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 2,6Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 4,3Hematócrito (%)(37-55) 15VCM (fl)(60,0-77,0) 57,7CHCM (%)(32,0-36,0) 28,7
Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +
Cão, macho, Dog Alemão, 3 meses (má ingestão de ferro)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 12.000(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 60%(3.000-11.500) 7.200Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 35%(1.000-4.800) 4.200Monócitos (3%-10%) 1%(150-1.350) 120Eosinófilos (2%-10%) 4%(100-1.250) 480Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 2,6Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 4,3Hematócrito (%)(37-55) 15VCM (fl)(60,0-77,0) 57,7CHCM (%)(32,0-36,0) 28,7
Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +
ANEMIA DAS DOENÇAS CRÔNICAS EM MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaHospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Causas de anemia das doenças crônicas
Insuficiência renal crônica
Cirrose hepática
Insuficiência cardíaca congestiva
Osteomielite
Tuberculose
Neoplasmas malignos
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-1 e fator de necrose tumoral-α)
desgranulação dos neutrófilos circulantes
sequestro do ferro pela lactoferrina
fagocitose do complexo circulante ferro-lactoferrina por macrófagos
da ferritina tecidual do ferro circulante hemossiderose anemia ferropriva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(haptoglobina)
sequestro do ferro pela haptoglobina
fagocitose do complexo circulante ferro-haptoglobina por macrófagos
da ferritina tecidual do ferro circulante hemossiderose anemia ferropriva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-1, fator de necrose tumoral-α e interferon-γ)
nos níveis de eritropoetina
anemia hipoplásica
Anemias por má síntese de hemoglobina
Patogênese da anemia das doenças crônicas
liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-6)
↑ síntese e liberação de hepcidina
bloqueio nos canais de ferro da membrana plasmática
queda na absorção e retenção em macrófagos e hepatócitos
do ferro circulante
anemia ferropriva
Anemias por má síntese de hemoglobina
Cão, macho, Pastor Alemão, 1 ano (doença crônica – ICC)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 21.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 81%(3.000-11.500) 17.172Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 4%(1.000-4.800) 848Monócitos (3%-10%) 15%(150-1.350) 3.180Eosinófilos (2%-10%) -(100-1.250) -Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 4,2Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 10,5Hematócrito (%)(37-55) 31VCM (fl)(60,0-77,0) 73,8CHCM (%)(32,0-36,0) 33,9
Hipocromia: +Codócitos: +Macropolícitos: +++
Cão, macho, Pastor Alemão, 1 ano (doença crônica – ICC)
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 21.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 81%(3.000-11.500) 17.172Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 4%(1.000-4.800) 848Monócitos (3%-10%) 15%(150-1.350) 3.180Eosinófilos (2%-10%) -(100-1.250) -Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 4,2Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 10,5Hematócrito (%)(37-55) 31VCM (fl)(60,0-77,0) 73,8CHCM (%)(32,0-36,0) 33,9
Hipocromia: +Codócitos: +Macropolícitos: +++
ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS EM MEDICINA VETERINÁRIA
Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaHospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
Causas de anemia sideroblástica
Uso de hidrazida do ácido isonicotínico
Uso de cloranfenicol
Intoxicação por chumbo
Deficiência de cobre
Deficiência de vitamina B6
Anemias por má síntese de hemoglobina
intoxicação por chumbo
intoxicação por chumbo e uso de
cloranfenicol
uso de hidrazida do ácido isonicotínico e
deficiência de vitamina B6
deficiência de cobre