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ANEMIAS POR MÁ SINTESE DE HEMOGLOBINA EM MEDICINA

VETERINÁRIA

Rafael FigheraLaboratório de Patologia VeterináriaHospital Veterinário Universitário

Universidade Federal de Santa Maria

Classificação

Anemias ferroprivas (anemias ferropênicas)

Anemia das doenças crônicas (anemia paradoxal)

Anemias sideroblásticas

Anemias por má síntese de hemoglobina

Achados hematológicos

Anemia normocítica normocrômica

Anemia normocítica hipocrômica

Anemia microcítica hipocrômica



Anisocitose*Hipocromia (presença de torócitos)Codocitose (presença de codócitos ou células-alvo)MicrocitoseCorpúsculos de Pappenheimer (siderrossomas)**

*Inicialmente, nas anemias ferroprivas por hemorragia crônica, pode haver certo grau de regeneração medular.

**Ocorre apenas em casos de anemia sideroblástica.



Ferro sérico (FS)Capacidade latente de ligação do ferro (CLLF)Capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC)Índice de saturação da transferrina (IST)Ferritina séricaFerritina tecidual


Cálculos

CLLF + FS = CTLF (TIBC)

FS/TIBC x 100 = IST


Valores de referência

Ferro sérico: 50-150Capacidade latente de ligação do ferro: 140-280Capacidade total de ligação do ferro: 250-410Índice de saturação da transferrina: 20%-50%Ferritina séricaFerritina tecidual




Tipo de anemia por má síntese de

hemoglobina

Nível de HG

VCM Ferro sérico

TIBC FS FT IST

Anemia ferropriva ↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓ ↓ a ↓↓↓ N a ↑ ↓ ↓ a A ↓

Anemia das doenças crônicas

↓ a ↓↓ N a ↓ ↓ a ↓↓ N a ↓ N a ↑ N a ↑ ↑

Anemia sideroblástica

↓ ↓ N a ↑ N a ↑ N a ↑ ↑ ↑

ANEMIAS FERROPRIVAS EM MEDICINA VETERINÁRIA



Anemias ferroprivas

Ingestão de ferro

Absorção do ferro

Estoques de ferro

Perda de ferro

Anormalidades no metabolismo do ferro

Má absorção de ferro

Má ingestão de ferro

Hemorragia crônica


forma hêmica forma não hêmica (iônica ou inorgânica)

Absorção do ferro orgânico(25% de absorção)

Ferro derivado do heme, presente em:

mioglobina músculos (carne) hemoglobina sangue (carne)


Absorção do ferro inorgânico(1%-2% de absorção)

ferro ferroso minerais ferro férrico vegetais

ferro férrico (Fe3+) ferro ferroso (Fe2+)

ferro ferroso (Fe2+) ferro férrico (Fe3+)


citocromo-b duodeno ferro redutase (ácido clorídrico)

hefastina (ceruloplasmina-like)

Fatores que influenciam a absorção de ferros

NegativamenteConsumo excessivo de cádmio, cobalto, cobre, manganês e zincoConsumo de fitatos, oxalatos e fosfatosConsumo de leite

PositivamenteConsumo de carne


Absorção do ferro orgânico (25% de absorção)

clivagem das apoproteínas pelos ácidos gástricos (estômago)

oxidação do ferro associado à protoporfirina

absorção do ferro oxidado na forma de hemina*

degradação enzimática e liberação do ferro*

ferro + apoferritina* ouferro + transferrina (circulação)


*enterócitos duodenais.

Absorção do ferro inorgânico (1%-2% de absorção)

ferro + mucinas luminais (estômago)

ferro + molécula semelhante à integrina*

ferro + mobilferrina*

ferro + apoferritina* ouferro + transferrina (circulação)


*enterócitos duodenais.

ferro + transferrina (circulação)

receptores para a transferrina na membrana plasmática dos precursores eritropoéticos

utilização do ferro

+armazenamento de ferro

(apoferritina + ferro = ferritina)(oxidação do ferro = hemossiderina)


Compartimentos do ferro

Compartimento funcional (80% do ferro)hemoglobina: 85%mioglobina: 12%enzimas (catalase, peroxidase e citocromo): 3%livre: 0,1%

Compartimento de armazenamento (20% do ferro)fígado, baço, medula óssea e intestino delgado.


Equilíbrio do ferro

Conteúdo de ferro de um indivíduo adulto: 50 mg/kg

Perda diária de ferro: 0,5-1,6 mg

Absorção diária de ferro: 1 mg

Necessidade de ingestão diária de ferro*: 5-10 mg (10-30 mg)**


*em um índice de absorção de 10%-15%. **ingestão média de ferro nos Estados Unidos.

Anemias ferroprivas por má ingestão de ferro

Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.


*aproximadamente 1 mg/l.


Alimentação exclusiva com leite após o desmame*.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta)**.Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão)**.Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.


*aproximadamente 1 mg/l. **mínimo de 42 mg/kg (lei de 2002).


Alimentação exclusiva com leite após o desmame.Alimentação exclusiva com farinha de milho (polenta).Alimentação exclusiva com farinha de trigo (pão).Competição entre filhotes de cães de raças gigantes.Desnutrição calórico-protéica.


Anemias ferroprivas por má absorção de ferro

Síndrome de má absorçãoespru (intolerância ao glúten)enterite plasmocitárialinfoma intestinal difusoinsuficiência pancreática

Acloridriagastrectomia totalgastropatia atrófica


Anemias ferroprivas por anormalidades no metabolismo do ferro

Atransferrinemia

Distransferrinemia

Hemossiderose pulmonar idiopática


Anemias ferroprivas por hemorragia crônica

HematofagiaNeoplasmas sangrantesUlcerações gastroduodenaisCistites hemorrágicasNefropatias com hemorragiaDistúrbios hemostáticosDoação sanguínea excessiva




Estágio da deficiência de

ferro

Nível de HG

VCM Ferro sérico

TIBC FS FT PEL

Deficiência de ferro

N N N N ↓ ↓ N

Eritropoese deficiente

N N ↓ ↑ ↓ ↓ ↑

Anemia ferropriva ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑

Cão, fêmea, Dálmata, 5 meses (hemorragia crônica – ancilostomose)

HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 10.100(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 55%(3.000-11.500) 5.555Bastonetes (0%-3%) 1%(0-300) 101Linfócitos (12%-30%) 13%(1.000-4.800) 1.313Monócitos (3%-10%) 3%(150-1.350) 303Eosinófilos (2%-10%) 28%(100-1.250) 2.828Basófilos (raros) -(raros) -

Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 4,0Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 7,5Hematócrito (%)(37-55) 25VCM (fl)(60,0-77,0) 62,5CHCM (%)(32,0-36,0) 30,0

Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +

Cão, macho, Dog Alemão, 3 meses (má ingestão de ferro)

HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 12.000(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 60%(3.000-11.500) 7.200Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 35%(1.000-4.800) 4.200Monócitos (3%-10%) 1%(150-1.350) 120Eosinófilos (2%-10%) 4%(100-1.250) 480Basófilos (raros) -(raros) -


Hipocromia: +++Codócitos: +++Macroplaquetas: +

ANEMIA DAS DOENÇAS CRÔNICAS EM MEDICINA VETERINÁRIA



Causas de anemia das doenças crônicas

Insuficiência renal crônica

Cirrose hepática

Insuficiência cardíaca congestiva

Osteomielite

Tuberculose

Neoplasmas malignos


Patogênese da anemia das doenças crônicas

liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-1 e fator de necrose tumoral-α)

desgranulação dos neutrófilos circulantes

sequestro do ferro pela lactoferrina

fagocitose do complexo circulante ferro-lactoferrina por macrófagos

da ferritina tecidual do ferro circulante hemossiderose anemia ferropriva



liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(haptoglobina)

sequestro do ferro pela haptoglobina

fagocitose do complexo circulante ferro-haptoglobina por macrófagos

da ferritina tecidual do ferro circulante hemossiderose anemia ferropriva



liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-1, fator de necrose tumoral-α e interferon-γ)

nos níveis de eritropoetina

anemia hipoplásica



liberação de mediadores inflamatórios por macrófagos do local da inflamação(interleucina-6)

↑ síntese e liberação de hepcidina

bloqueio nos canais de ferro da membrana plasmática

queda na absorção e retenção em macrófagos e hepatócitos

do ferro circulante

anemia ferropriva


Cão, macho, Pastor Alemão, 1 ano (doença crônica – ICC)

HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 21.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 81%(3.000-11.500) 17.172Bastonetes (0%-3%) -(0-300) -Linfócitos (12%-30%) 4%(1.000-4.800) 848Monócitos (3%-10%) 15%(150-1.350) 3.180Eosinófilos (2%-10%) -(100-1.250) -Basófilos (raros) -(raros) -


Hipocromia: +Codócitos: +Macropolícitos: +++

ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS EM MEDICINA VETERINÁRIA



Causas de anemia sideroblástica

Uso de hidrazida do ácido isonicotínico

Uso de cloranfenicol

Intoxicação por chumbo

Deficiência de cobre

Deficiência de vitamina B6


intoxicação por chumbo

intoxicação por chumbo e uso de

cloranfenicol

uso de hidrazida do ácido isonicotínico e

deficiência de vitamina B6

deficiência de cobre

anemias por mÁ sintese de hemoglobina em medicina veterinÁria rafael fighera laboratório de...

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