Alambert, PA

R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que há 6 meses apresenta dor na virilha direita que se irradia para a coxa anterior até o joelho homolateral, inicialmente, agravada pelos atos de caminhar e subir degraus .No último mês a dor está presente em repouso e à noite.

1-Inspeção2-Palpação3-Mobilidade

Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das pernasA)Postura escolióticaB)Flexão da perna maior-Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão do joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela flexão do joelho contra-lateral-Uma deformidade em flexão é compensada por uma lordose exagerada

A-Encurtamento de uma perna B-Deformidade em adução da perna direita C-Deformidade em flexão dos quadris

A

B

C

O comprimento verdadeiro é medido da crista ilíaca antero-superior ao maléolo medial,Nestes casos pensar em patologia na ou em torno da articulação do lado Menor.O comprimento aparente é medido da cicatriz umbilical ao maléolo medial.Uma diferença aqui,sem alteração no comprimento verdadeiro ,indica um desviolateral da pelve, mais frequentemente devido a uma deformidade em adução do quadril .

Quando a paciente fica sobre a perna esquerda normal,a pelve inclina-se para a Esquerda (a).Quando ela fica sobre a perna direita (onde existe doença), a pelve não se inclina para a direita (b)

Paciente em decúbito dorsal, primeiro determinar se as cristas ilíacas podem ser Posicionadas no mesmo plano horizontal em ângulos retos em relação a coluna

A deformidade fixa em flexão do quadril direito pode ser obscurecida por uma lordoselombar compensatória (a).Quando a lordose é superada flexionando o quadril esquerdo,a perna direita é erguida(b).

Palpar as regiões anatômicas das bursas do quadril

Marcha antálgica,perda da rotação interna,reprodução dos sintomas com a rotação interna e com a rotação externaFaber(+) a direita

Osteoartrite (artrose de quadril) Distensão da virilha (dor na coxa

interna,esforço físico) Ruptura Labral (corredores e

dançarinos) Compressão do nervo cutâneo

femoral lateral (meralgia parestésicas) (parestesias em face lateral e anterior da coxa)

Neuropatia do Nervo Obturatório (dor na região medial da coxa,com um pouco de dormência associada)

Bursite trocantérica Bursite ileopectínea

Rx de Bacia pa

Fisioterapia fortalecimento da musculatura de suporte do quadril,bem como para a melhora da estabilidade interna,abordando todas as limitações de flexibilidade

Anti-inflamatórios Analgésicos Sulfato de Glicosamina e Condroitina Infiltrações Prótese total de quadril

FEBRE CALAFRIOS ARTICULAÇÃO QUENTE E

EDEMACIADA SINTOMAS NEUROLÓGICOS

PROGRESSIVOS PERDA DO PULSO

M.V.U.,56ª ,sexo feminino ,refere que há 3 meses vem apresentando dor em face medial do joelho direito.Essa dor é exacerbada ao subir escadas.às vezes percebe edema nesta região.

INSPEÇÃOPALPAÇÃOMOBILIDADE

Derrame joelho direitoDerrame joelho direito

Palpação do polo inferior da patela

A sensibilidade em um ponto específico acima da pata de ganso, a cerca de 5 cm abaixo da linha articular ântero-medial.

Bursite da pata de ganso Tendinite Patelar (joelho do saltador) Sindrome da banda iliotibial Artrose de joelho Ruptura meniscal Lesão ligamentar Síndrome patelofemoral Bursite pré –patelar Osteocondrite dissecante Doença de Osgood-Schlatter

Rx de joelho pa/p

1- Gelo 2-Analgésicos tópicos 3-FisioterapiaCorreção

dos desequilibrios musculares

4-Infiltração intrabursal de esteróide e anestésico.

FEBRECALAFRIOSARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADASINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSPERDA DO PULSO

C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas 3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a perna ínfero-distal

InspeçãoPalpaçãoMobilidade

Reprodução dos sintomas com a percussão sobre o túnel do tarso(Teste de Tinel).

1-SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO2-ENTORSE DE TORNOZELO3-TENDINITE DE AQUILES (SÍNDROME DE HAGLUND) BURSITE RETROCALCÂNEA4-OSTEOARTRITE 9ARTROSE)5-FASCITE PLANTAR6-IMPACTO ANTERIOR DO TORNOZELO

O túnel tarsal está localizado atrás do maléolo medial.Por ele passam o nervo tibial posterior,a artéria tibial posterior e os tendões do tibial posterior:flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.

A Síndrome do Túnel do Tarso ocorre devido a compressão do nervo tibial posterior dentro do túnel tarsal,podendo ocorrer como resultado de causas biomecânicas,cisto,lesão óssea, trauma ou devido razões idiopáticas.

Rx de TornozeloRNMUSEletroneuromiografia (ENM)

1-ÓRTESE em casos de Hiperpronação2-Infiltração de esteróide e anestésico no túnel (com orientação ultrasonográfica)3-Descompressão cirúrgica

FEBREFEBRECALAFRIOSCALAFRIOSARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADAARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADASINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSSINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSPERDA DO PULSOPERDA DO PULSO

Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé direito há 3 semanas.A dor evoluiu de forma gradual.A carga e a deambulação são particularmente dolorosas.

InspeçãoPalpaçãoMobilidade

Um calo pode ser observado sobre as cabeças metatarsais.Dor a palpação da face plantar das cabeças metatarsais e no coxim de gordura.

METATARSALGIANEUROMA INTERDIGITAL (NEUROMA DE MORTON)HALUX RÍGIDOHALUX VALGO

Rx do pé (pa+p)

PROTETOR METATARSALÓRTESEGELOREALINHAMENTO CIRÚRGICO DOS DEDOS DO PÉ