doenças de pele na infância

Doenças de pele na Doenças de pele na infânciainfância

Internato – ESCSInternato – ESCSAmanda Costa CamposAmanda Costa Campos

Karoline Domingos ChiariKaroline Domingos ChiariNayara Damázio Chaveiro VilelaNayara Damázio Chaveiro Vilela

Coordenação: Dra Luciana SugaiCoordenação: Dra Luciana SugaiHRAS/HMIBHRAS/HMIB

www.paulomargotto.com.brBrasília, 28/1/2013Brasília, 28/1/2013

http://www.paulomargotto.com.br/

Caso ClínicoCaso Clínico

Identificação:Identificação:

• MUSR;MUSR;

• Sexo masculino; Sexo masculino;

• Idade: 5 anos e 6 meses; Idade: 5 anos e 6 meses;

• Peso: 22Kg; Peso: 22Kg;

• Natural de Custódio – PE; Natural de Custódio – PE;

• Procedente do HCB.Procedente do HCB.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• QP: QP: “Presença de caroços debaixo do “Presença de caroços debaixo do

braço”, há 1 dia.braço”, há 1 dia.

• HDA: HDA: Portador de LLA em remissão, Portador de LLA em remissão, atualmente com neutropenia.atualmente com neutropenia.

• Há 4 dias apresentou manchas pequenas, Há 4 dias apresentou manchas pequenas, avermelhadas em região dorsal à D, sem avermelhadas em região dorsal à D, sem algum tipo de sintoma associado. algum tipo de sintoma associado.

• Há 1 dia, mãe refere que as manchas Há 1 dia, mãe refere que as manchas desapareceram e paciente apresentou desapareceram e paciente apresentou micropápulas/microvesículas em região axilar, micropápulas/microvesículas em região axilar, torácica e dorso à D. torácica e dorso à D.

Caso clínicoCaso clínico• Nega febre, dor, prurido ou qualquer outro sintoma Nega febre, dor, prurido ou qualquer outro sintoma

associado. associado.

• Há 1 dia, procurou atendimento médico no Hospital Há 1 dia, procurou atendimento médico no Hospital da Criança, foi iniciado Aciclovir 400mg e da Criança, foi iniciado Aciclovir 400mg e encaminhado ao HRAS .encaminhado ao HRAS .

• Deu entrada no HRAS, no mesmo dia, sem queixas Deu entrada no HRAS, no mesmo dia, sem queixas além da lesão de pele apresentada.além da lesão de pele apresentada.

• Internado: Internado: isolamento de contato, dieta para isolamento de contato, dieta para Neutropenia, Hidratação Venosa e mantido Aciclovir Neutropenia, Hidratação Venosa e mantido Aciclovir (30mg/Kg/dia). Hoje, pai informa que as lesões estão (30mg/Kg/dia). Hoje, pai informa que as lesões estão mais secas. mais secas.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

•Antecedentes Pessoais: Antecedentes Pessoais: • Paciente foi adotado com 4 dias de vida (mãe não Paciente foi adotado com 4 dias de vida (mãe não

soube informar sobre condições de gestação e soube informar sobre condições de gestação e nascimento)nascimento)

• Relata que criança se alimentou com leite artificial, Relata que criança se alimentou com leite artificial, fórmula NAN até os 4 meses, sendo introduzido outros fórmula NAN até os 4 meses, sendo introduzido outros alimentos a partir dos 5 meses de idade. alimentos a partir dos 5 meses de idade.

• DNPM normal. História de varicela há 2 anos e DNPM normal. História de varicela há 2 anos e diagnosticado e iniciado o tratamento de LLA hádiagnosticado e iniciado o tratamento de LLA há 2 2 anos. anos.


• Faz QT com Mercaptme (toda semana) e profilaxia Faz QT com Mercaptme (toda semana) e profilaxia com Bactrim (3X semana). com Bactrim (3X semana).

• Mãe relata que paciente não está fazendo uso do Mãe relata que paciente não está fazendo uso do QT há 3 semanas devido baixa da imunidade. QT há 3 semanas devido baixa da imunidade.

• Refere 3 internações, desde uso de QT, em Refere 3 internações, desde uso de QT, em decorrência de PN. Relatadecorrência de PN. Relata uma transfusão uma transfusão sanguínea, alergia a Vancomicina e cartão vacinal sanguínea, alergia a Vancomicina e cartão vacinal desatualizado há 2 anos, desde o inicio da QT.desatualizado há 2 anos, desde o inicio da QT.


•Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:

• Mãe adotiva não tem informações sobre a Mãe adotiva não tem informações sobre a família biológica do paciente. família biológica do paciente.

• Pai adotivo com hipercolesterolemia, mãe e Pai adotivo com hipercolesterolemia, mãe e

irmão (3 anos) adotivos saudáveisirmão (3 anos) adotivos saudáveis..

Caso ClínicoCaso Clínico

•Hábitos de Vida e Condições Hábitos de Vida e Condições Sócio Econômicas:Sócio Econômicas:

• Reside no Recanto das Emas em apartamento com Reside no Recanto das Emas em apartamento com mãe, pai e irmão adotivos, com rede de aguá mãe, pai e irmão adotivos, com rede de aguá encanada. Possuem animais domésticos. encanada. Possuem animais domésticos.

• Nega tabagismo passivo. Nega tabagismo passivo.

• Dorme de 8 a 9 h por noite e sempre dorme 1 hora Dorme de 8 a 9 h por noite e sempre dorme 1 hora após almoço. após almoço.

• Apresenta 6 refeições ao dia, com café e lanches, Apresenta 6 refeições ao dia, com café e lanches, almoço, jantar e ceia. Tem preferência por peixe e almoço, jantar e ceia. Tem preferência por peixe e fígado e usa leite de soja. Ingere verduras e legumes fígado e usa leite de soja. Ingere verduras e legumes misturados a outros alimentos de melhor aceitação.misturados a outros alimentos de melhor aceitação.


•Ao Exame Físico:Ao Exame Físico:• BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril,

eupneico, sem decúbito preferencial no leitoeupneico, sem decúbito preferencial no leito

• Pele: Presença de Pele: Presença de micropápulas/microvesículas/crostas em região micropápulas/microvesículas/crostas em região axilar, torácica e dorsal à direita, ausência de halo axilar, torácica e dorsal à direita, ausência de halo avermelhado em torno das lesões.avermelhado em torno das lesões.

• AR: AR: MV fisiológico bilateral, ausência de RA. FR: 24 irpmMV fisiológico bilateral, ausência de RA. FR: 24 irpm

• ACV: ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros. FC:88 bpmRCR em 2T, BNF, sem sopros. FC:88 bpm

• Abdome: Abdome: semi-globoso, RHA presentes e normoativos, semi-globoso, RHA presentes e normoativos, timpânico, sem VCM, sem dor à palpação.timpânico, sem VCM, sem dor à palpação.

• Extremidades: Extremidades: pulsos palpáveis e ausência de edemas.pulsos palpáveis e ausência de edemas.

ASPECTO DA LESÃOASPECTO DA LESÃO

EXAMES EXAMES LABORATORIAISLABORATORIAIS

• Creatinina: Creatinina: 0,5mg/dl0,5mg/dl

• Uréia: Uréia: 22 mg/dl22 mg/dl

• DHL: DHL: 248U/L248U/L

• TGO: TGO: 23 U/L23 U/L

• TGP: TGP: 53U/L53U/L

• Hemograma Completo: Hemograma Completo: HbHb 13,1g/dl; 13,1g/dl; HTHT 34,7%; 34,7%; LeucócitosLeucócitos 13.100 (7,2% 13.100 (7,2%NN; 3,4%; 3,4%EE; ; 1,6%1,6%BastBast; 19,5%; 19,5%MonMon; 68,4%; 68,4%LinfLinf))

HIPÓTESES HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS ???DIAGNÓSTICAS ???

MOLUSCO CONTAGIOSOMOLUSCO CONTAGIOSO

Molusco ContagiosoMolusco Contagioso

• Infecção cutânea viral benigna.

• Autolimitada.

• Causada por um DNA vírus da família Poxviridae.

• Atinge preferencialmente a pele e excepcionalmentente as mucosas

• 4 subtipos, sendo o I o mais comum..

EpidemiologiaEpidemiologia

• Doença de distribuição universal

• Pode ocorrer em qualquer idade, acometendo principalmente crianças pequenas, adultos jovens sexualmente ativos e doentes imunocomprometidos.

• O virus é mais encontrado em climas tropicais, em que a incidência da doença pode chegar a 20% das crianças.

• A afecção é transmitida pelo contato direto com a lesão, fômites, autoinoculação e, possivelmente, por meio de contato com azulejos, boias e água de piscinas e de banheiras.

• A transmissão sexual não é comum em crianças, como acontece em adultos.

• Período de incubação varia de 3 semanas a 6 meses após a exposição.

PatogênesePatogênese

• A patogenia é desconhecida, e o vírus ainda não é cultivável.

• As lesões são comumente observadas em crianças atópicas.

• Quadros extensos e persistentes ocorrem em doentes imunodeprimidos, principalmente nos portadores de HIV.

• A resposta imune celular tem maior importância que a resposta humoral no controle da doença.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

• Lesão característica do molusco é uma pápula semiesférica, séssil, da cor da pele ou levemente rosada, de poucos milímetros, às vezes, umbilicada ou com pequena depressão central.

• É assintomática, exceto se inflamada, quando se torna dolorosa; podendo apresentar ardor ou prurido quando acompanhada de reação eczematosa na proximidade.

• As pápulas, geralmente numerosas, apresentam dimensões variáveis de acordo com o seu desenvolvimento. Mas pode apresentar lesão isolada.

• As típicas lesões umbilicadas são aquelas de maior tamanho e de localização folicular.

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS

• Nas crianças, as lesões localizam-se em qualquer área da pele, sendo mais frequentes na face, no pescoço e no tronco, próximo às dobras axilares e inguinais.

• Em adolescentes e adultos, são mais comumente localizadas nas regiões pubiana e genital.

• Nos imunocomprometidos (AIDS ou transplantados), as lesões tendem a ser maiores e em maior número, podendo chegar a ser nodulares e, muitas vezes, confluem em placas ou massas vegetantes, assumindo aspecto desfigurante.

• A lesão é facilmente removível, dando saída a um material esbranquiçado que contém as partículas virais

DiagnósticoDiagnóstico

• Exames laboratoriais geralmente são desnecessários para o diagnóstico, pois o diagnóstico é clínico.

• Entretanto, em caso de dúvida, é importante analisar histopatologicamente uma pápula para confirmação.

• Diagnóstico Diferencial: verruga plana, miliária, condiloma acuminado, picadas de inseto, líquens plano, nítido e espinuloso, criptococose nos imunodeprimidos, entre outros

TratamentoTratamento

• Pode-se optar pelo não tratamento, pois, em crianças saudáveis, o quadro é autolimitado e involui sem deixar cicatrizes em um período de 6 meses a 2 anos.

• O tipo de tratamento deve ser determinado pela idade do paciente, pelo número e distribuição das lesões e pela presença ou não de sinais inflamatórios, além de seu status imune.

• Quando há um número pequeno de lesões, é indicada a curetagem, com posterior aplicação de tintura de iodo.

tratamentotratamento

• Em crianças, recomenda-se o uso de anestesia tópica com a mistura eutética lidocaína-prilocaína, aplicada com antecedência de 1 a 2 horas.

• Quando há um grande número de lesões, pode-se fazer o tratamento com podofilina a 20%, ácido tricloroacético (ATA) a 30% ou hidróxido de potássio a 5 ou 10%, sendo os dois primeiros aplicados pelo médico e o terceiro, de aplicação caseira com os devidos cuidados.

• Outra opção inclui a crioterapia, que pode ser bem tolerada.

• Havendo aparecimento de novas lesões, repete-se o tratamento mensalmente até que o quadro se resolva espontaneamente.

Tratamento em Tratamento em ImunocomprometidosImunocomprometidos

• Nesse caso, o molusco não involui espontaneamente e responde pobremente às terapias convencionais.

• Tentar tratamentos como aplicação de hidróxido de potássio, crioterapia com nitrogênio líquido e, em casos recalcitrantes, imunomoduladores, como o imiquimod ou antivirais tópicos, como o cidofovir (não disponível no Brasil).

ESTROFULOSE OU ESTROFULOSE OU PRURIGO ESTRÓFULOPRURIGO ESTRÓFULO

ESTROFULOSE OU ESTROFULOSE OU PRURIGO ESTRÓFULOPRURIGO ESTRÓFULO

• É uma doença crônica causada por reação de hipersensibilidade a picadas de insetos.

• É mais frequente na infância.

• Diagnóstico é clínico (não necessita de auxílio laboratorial).

EtiopatogeniaEtiopatogenia

•A doença se trata de manifestação de hipersensibilidade à picada de insetos sugadores de sangue, como pulgas, mosquitos, pernilongos, borrachudos, mutucas, percevejos, piolhos de animais.

Quadro ClínicoQuadro Clínico

• Lesão típica: pápulas eritematosas, edematosas, encimadas por vesículas, chamadas de seropápulas, muito pruriginosas, distribuídas preferencialmente nos membros e na região da cintura pélvica, não acompanhadas por adenopatia.

• Pode ser encontrado agrupamento de lesões ou distribuição linear, indicando a sequencia de picadas, mas também notam-se lesões a distância, em razão do fenômeno de hipersensibilidade.

• O edema é transitório, deixando pápulas vesiculosas ou crostosas; se não manipuladas, involuem em poucos dias.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

• A evolução ocorre por surtos de intensidade variável e com frequencia irregular, e lesões em diferentes estágios podem ser encontradas.

• Como consequência da escoriação, crostas hemáticas podem ser observadas, bem como lesões pustulosas, indicando infecção secundária por bactérias piogênicas. Nesse caso, a resolução pode se dar com lesões hipocrômicas transitórias, desaparecendo em alguns meses.

• A coçadura crônica pode levar à liquenificação, com lesões assumindo aspecto prufigoide.

• Hipercromia residual é comum, relacionada tanto à cor da pele como à intensidade das escoriações e da infecção secundária. Tende a desaparecer em anos, porém pode ser permanente.

• Alguns doentes apresentam quadro predominantemente bolhoso.

Exames Exames ComplementaresComplementares

• Exame Histopatológico, não empregado na rotina, observa-se edema da derme papilar com infiltrado linfocitário e eosinofílico, disposto ao redor dos vasos da derme papilar. Linfócitos podem ser encontrados na epiderme (exocitose).

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Doenças pruriginosas crônicas da infância: escabiose, eczemas (dermatite atópica e urticária pigmentosa).

• Doenças vesicobolhosas: impetigo, varicela, epidermólise bolhosa e doenças bolhosas autoimunes ( dermatose por IgA linear e dermatite de Duhring-Brocq)


Prevenir picadas:

• Afastar a criança dos ambientes com muitos insetos

• Cuidados com ambiente: telas nas janelas e portas, mosquiteiros, inseticidas, desinsetização doméstica e de animais de estimação

• Cuidados pessoais: roupas e repelentes. O repelente de insetos para aplicação tópica mais eficaz é a DEET (N, N-dietil-meta-toluamida) que pode ser aplicada em áreas expostas, podendo ser reaplicada até 3 vezes ao dia. Indicado para maiores de 2 anos, sendo absolutamente contraindicada em menores de 6 meses. Não deve ser utilizada em áreas sob oclusão, nem na pele lesada, nem na face e nas mãos de crianças. Crianças 2 a 12 anos, utilizar concentrações de até 10%. Concentrações de até 30% podem ser utilizadas em maiores de 12 anos.

TRATAMENTOTRATAMENTO

Aliviar o prurido:

Anti-histamínicos H1 sistêmicos (evitar os tópicos pelo risco de sensibilização ou fotossensibilidade):

• Hidroxizina: Apresentação cp 25mg; xarope 2mg/ml. 0,7 a 2mg/Kg/dia, em dose única ao deitar ou divididos em até 4 doses diárias.

• Dexclorfeniramina: Apresentação cp 2mg; solução 2mg/5ml; cp repetabs 6mg. 2 a 6 anos – 0,5mg, 3x ao dia; 6 a 12 anos – 1mg, 3x ao dia; maiores de 12 anos – 2mg, 3 a 4 x/dia e dose máxima de 12mg/dia.

• Loratadina : Apresentação xarope 5mg/5ml; cp 10mg. 2 a 12 anos: abaixo de 30 Kg.

• Desloratadina: apresentação cp 5mg; xarope 0,5mg/ml. 6 a 11 meses – 2ml/dia (2mg/dia); 1 a 5 anos – 2,5ml/dia; 6 a 11 anos – 5ml/dia.

• Fexofenadina em > 12 anos: 120 a 180mg/dia


Corticosteróides tópicos: aceponato de metilprednisolona, mometasona, desonida, betametasona e prednicarbato de 5 a 7 dias podem ser usados para lesões individualizadas, isoladamente ou com antibióticos tópicos caso haja infecção secundária.

Nos casos extensos, corticosteroides sistêmicos (prednisona 0,5mg/kg/dia ou prednisolona em dose equivalente) podem ser necessários por um período de 5 a 10 dias.

Tratar infecções associadas: Antibióticos tópicos se as lesões forem escassas: ácido fusídico, mupirocina, retapamulina e associação neomicina/bacitracina.

Antibioticoterapia sistêmica se as lesões forem disseminadas: Eritromicina (30 a 50 mg/Kg/dia durante 5 a 7 dias) ou Cefalexina (30 a 50 mg/Kg/dia durante 5 a 7 dias).

ESCABIOSEESCABIOSE

ESCABIOSE ESCABIOSE EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•É uma dermatozoonose muito frequente

•‘’Sarna’’

•‘’Coceira””

•Mais comum em crianças, acometendo ambos os sexos igualmente.

•Relacionada a aglomeração

•Mais frequente no inverno

EpidemiologiaEpidemiologia

• Escabiose é um problema mundial

• É endêmica em países em desenvolvimento

• Quanto maior a aglomeração das pessoas, maior é a prevalência de escabiose

PatogênesePatogênese• Causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, que é

parasita obrigatório e hospedeiro específico.

• Os ácaros sobrevivem poucos dias fora do hospedeiro, sendo essa sobrevida prolongada por temperaturas baixas e umidade alta.

• Estima-se que um adulto humano com escabiose clássica tenha de 10 a 15 fêmeas do ácaro na superfície corpórea.

• A transmissão é por contato pessoal.

• Em adultos, a transmissão sexual é importante

• A aquisição por fômites (roupas de uso pessoal, toalhas e lençóis) é pouco frequente, sendo mais valorizada em doentes com muitos parasitas.

• Ocasionalmente, a escabiose animal pode infestar o homem..

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

• Na primeira infestação, o início dos sintomas ocorre após algumas semanas, quando o indivíduo se sensibiliza ao parasita ou aos seus produtos.

• Na segunda infestação, a sintomatologia tem início em 1 a 2 dias.

• O prurido resulta de uma reação de hipersensibilidade tardia tipo IV ao ácaro, à sua saliva, aos ovos ou às fezes.


• As lesões consistem em pápulas eritematosas, geralmente escoriadas.

• A eczematização e a infecção secundária são comuns

• A lesão mais típica é o sulco, que representa o túnel escavado pela fêmea na camada córnea da epiderme. É uma saliência linear, de menos de 1 cm, com uma vesícula ou pápula em uma das extremidades.

• As lesões comprometem pregas axilares, interdígitos, cintura, nádegas, mamas, genitália masculina e punho.

• Em lactentes, as lesões também podem se localizar no couro cabeludo, na face, na área das fraldas , nas palmas e nas plantas.

• As lesões costumam ser mais disseminadas em imunossuprimidos ou em usuários de corticosteróides..

lesões lesões


• Escabiose nodular: nódulos firmes, eritematoacastanhados e pruriginosos. Localizam-se no pênis, bolsa escrotal, glúteos, prega axilar anterior e nos cotovelos. Geralmente não há mais infestação ativa e as lesões podem permanecer por semanas após o tratamento em razão da sensibilidade do hospedeiro ao parasita.


• Escabiose crostosa:forma de escabiose na qual o número de parasitas na pele do hospedeiro pode chegar a milhões, sendo muito contagiosa. O aparecimento dessa forma é decorrente de uma deficiência do hospedeiro. Os fatores predisponentes incluem: infecção pelo HIV/ AIDS; pelo HTLV-1; uso de corticosteroides tópicos ou sistêmicos; tratamento com imunossupressores; retardo mental; indivíduos debilitados e predisposição genética.

• Lesões são eritematodescamativas, de aspecto psoriasiforme, com distribuição acral. Prurido em 50% dos casos. Pode ocorrer eosinofilia sanguínea, aumento de IgE sérica e linfadenopatia generalizada. Podem apresentar bacteremias fatais, como consequencia secundária da pele. Além disso, é uma causa importante de doença renal induzida por estreptococo do grupo A (GNPE).

DiagnósticoDiagnóstico

• Diagnóstico clínico.

• Pode-se realizar raspagem de várias lesões, de preferência da pápula ou vesícula de uma das extremidades do túnel. Material é examinado ao microscópio para confirmar a presença de ácaros, ovos ou fezes. Exame negativo não invalida o diagnóstico e deve ser repetido nos casos atípicos da doença.

• Dermatoscopia e microscopia confocal são métodos também utilizados para confirmar o diagnóstico de escabiose.

• Diagnóstico Diferencial: doenças com prurido, lesões disseminadas, eczematizadas ou com infecção secundária. Ex: estrfulose, piodermites, dermatite herpetiforme, etc.


• Geralmente é tópico

• Os produtos devem ser aplicados em todo o corpo (do pescoço para baixo) à noite e retirados com o banho na manhã seguinte, por uma ou duas noites consecutivas. Após 7 a 10 dias de intervalo, deve-se repetir a aplicação por mais uma ou duas noites, pois os medicamentos não atingem os ovos

• Nas crianças pequenas, a aplicação deve incluir face e couro cabeludo

• Todos os contactuantes precisam ser tratados concomitantemente, mesmo que não apresentem prurido. Roupas e lençóis devem ser lavados


• Permetrina loção 5%

• Benzoato de benzila 10 ou 25%: Baixo custo. Provoca sensação de ardência forte.

• Lindano 0,3 a 1%: pouco usado devido ao risco de efeitos tóxicos graves.

• Enxofre precipitado (5 ou 6% em vaselina): eficaz e pouco irritante, odor desagradável, efeitos renais possíveis. Deve ser aplicado por 3 noites consecutivas e deve ser repetido por mais 3 noites após um intervalo de 5 dias. Pode ser usado em crianças com menos de 2 meses, grávidas e nutrizes.

• Ivermectina:útil em situações em que o tratamento tópico é difícil ou inviável. É usada em pacientes imunocomprometidos ou com a pele muito escoriada e quando muitos contactuantes precisam ser tratados. A dose é de 200ug/Kg/peso, repetindo –a após 1 a 2 semanas. A repetição é necessária, pois a droga só é eficaz contra as formas adultas do parasita

HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER

Herpes ZosterHerpes Zoster

• Representa a recidiva da virose cuja primoinfecção é a varicela.

• Agente etiológico: Vírus da varicela-zostes (VZV) ou HSV III.

• Dermatose comum, sendo mais frequente e mais grave em indivíduos idosos e imunocomprometidos.

• Na infância, em geral, é bem menos grave e praticamente sem complicações.

Epidemiologia e Epidemiologia e PatogênesePatogênese

• Após a primoinfecção, o VZV permanece em latência e em equilíbrio com a imunidade, localizando-se no gânglio sensitivo de um nervo espinhal ou craniano.

• Diminuições temporárias na imunidade celular e nas fases de replicação viral são comuns, mas, em sua maioria, não são o suficiente para desencadear o surto de zoster.

• A coincidência entre a queda da imunidade e replicação viral em magnitudes suficientes disparará o surto.

• Fatores desencadeantes: idade avançada (diminuição da imunidade celular), condições sistêmicas como doença pelo HIV e AIDS, linfomas e leucemias, transplantes de órgãos, imunossupressão iatrogênica e quimioterapia.

• Em crianças e adultos saudáveis, é comum não se identificar nenhum fator desencadeante.

EPIDEMIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA E PATOGÊNESEPATOGÊNESE

• O vírus progride de maneira centrífuga pelo nervo cutâneo sensitivo em direção à pele, elicitando inflamação e necrose neural significantes, responsáveis por intensa dor do tipo neurítica.

• Após alguns dias, surge a erupção cutânea, que dura de 2 a 3 semanas.

• A liberação de partículas virais na circulação sanguínea estimulará a imunidade celular, o que será responsável pela autolimitação do surto.

• A imunidade recém-induzida é intensa e duradoura; assim sendo, um segundo surto é excepcionalmente raro.

• Os fenômenos inflamatórios no nervo sensitivo podem evoluir com sequelas cicatriciais, responsáveis por possível sintomatologia após a cura das lesões clínicas..

Quadro ClínicoQuadro Clínico

• Inicia-se com dor intensa do tipo neurítica unilateral, restrita ao território cutâneo inervado pela raiz comprometida (dermátomo).

• Dermátomos mais acometidos:Região toraco lombar e sacral.Ramo oftálmico do trigêmio

• Na infância, a dor é mais leve, podendo até estar ausente.

• Após dor: aparecimento de vesículas agrupadas sobre base eritemato edematosa, de distribuição unilateral e em faixa (dermatômica).

• O aparecimento de algumas vesículas fora do território do dermátomo não é raro.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

• Indivíduos com comprometimento significativo da imunidade celular (com AIDS e transplantados) podem apresentar quadros exuberantes ou complicados, como zoster disseminado, necrotizante, hemorrágico, recidivado e crônico.

• Alterações motoras podem ser raramente observadas por comprometimento de fibras motoras em casos intensos (assimetria da musculatura abdominal, paralisia da bexiga, síndrome de Ramsay-Hunt – zoster do gânglio geniculado).

• Zoster do nervo trigêmeo asusme especial interesse, sendo o mais importante aquele que acomete o ramo oftálmico.

Diagnóstico Diagnóstico LaboratorialLaboratorial

• Diagnóstico principalmente clínico

• Exames que podem ser solicitados:

• Exame citológico (Tzanck) é o método de escolha. A análise do esfregaço, corado com Giemsa, Leishman ou hematoxilina eosina (HE), obtido das lesões, revela, em 60 a 70% dos casos, alterações típicas incluindo células gigantes multinucleadas e inclusões intranucleares.

• Estudo histopatológico e o isolamento do vírus em cultura de tecido ou técnica de imunofluorescência, imunoperoxidase ou microscopia eletrônica.

• Anticorpos contra vírus podem ser detectados por fixação do complemento, ELISA e imunofluorescência..

PrognósticoPrognóstico• Zoster é uma doença autolimitada, e o surto varia de 2 a 3

semanas.

• Evolução é muito benigna na infância, porém pode haver sequelas resultantes da inflamação, da fibrose neuronal e da mucosa ocular, além de disseminação para o SNC em indivíduos imunocomprometidos.

• A neuralgia herpética é uma complicação frequente nos idosos. Caracteriza-se pela persistência da dor após cicatrização das lesões por semanas, meses ou até anos.

• Opacidades corneanas podem sobrevir em casos intensos de zoster oftálmico.

• Cicatrizes inestésiscas na pele são comuns.

• Com a introdução dos modernos antirretrovirais, associada à disseminação da vacinação contra varicela, a incidência da zoster diminuiu entre os portadores de HIV, melhorando também seu prognóstico.


• Na infância, a maioria dos casos evolui favoravelmente e com pouca dor.

• O tratamento com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir pode ser instituído, sendo mais eficaz em reduzir a dor e o curso da doença se iniciado antes das primeiras 72 horas após surgimento das vesículas.

• Em crianças imunocomprometidas, usa-se o aciclovir por via EV na dose de 10mg/Kg (500mg/m2).

CONDUTA DO CASO CONDUTA DO CASO CLÍNICOCLÍNICO

• Diagnóstico clínico de Molusco Contagioso.

• Receberá alta hospitalar.

• Manterá acompanhamento no HCB.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Estudo da correlação entre molusco Estudo da correlação entre molusco contagioso e dermatite contagioso e dermatite atópica em crianças, atópica em crianças, Maria Bandeira de Melo Paiva Seize1 Mayra Maria Bandeira de Melo Paiva Seize1 Mayra Ianhez2 Silmara da Costa Pereira Cestari3, Ianhez2 Silmara da Costa Pereira Cestari3, An An Bras Dermatol. 2011;86(4):663-8.Bras Dermatol. 2011;86(4):663-8.

• Dermatologia pediátrica.Zilda Najjar Prado de Dermatologia pediátrica.Zilda Najjar Prado de Oliveira.2ª edição.2012Oliveira.2ª edição.2012

• Tratado de clínica médica,Antonio Carlos Tratado de clínica médica,Antonio Carlos Lopes.2ª edição.2009 Lopes.2ª edição.2009

doenças de pele na infância

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