doenÇas cardiovasculares ´- prescrição de exercícios
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Aula de doenças cardiovasculares e prescrição de exercícios físicos para disciplina de atividade física e saúde.TRANSCRIPT
DOENÇAS DOENÇAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Adriana Barni Truccolo M.sAdriana Barni Truccolo M.s
ConceitoConceito
As Doenças Cardiovasculares são as doenças que alteram o funcionamento do sistema circulatório;
Este sistema é formado pelo coração e vasos sangüíneos (veias, artérias e capilares).
Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo
As doenças
cardiovasculares
causam 12 milhões
de mortes em todo o
mundo a cada ano..
Fonte: World Health Organization (WHO). Preventing chronic disease: a vital investment: WHO global report.Geneva: World Health Organization, 2005.
Início do século XX
Doenças cardiovasculares
responsáveis por menos de 10% das mortes em todo o
mundo
Início do Século XXI
Doenças Cardiovasculares
Responsáveis por
50% Mortes PD
Responsáveis por 25% Mortes PED
Do total das mortes por doenças isquêmicas docoração, 53% ocorrem em homens e 47% ocorrem em mulheres.
Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo
O Brasil, desde a década de 40, vem passando
por um processo de inversão das curvas de
morbidade e mortalidade;
Se observa um declínio na mortalidade por
doenças infecciosas e um aumento na
mortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis;
EpidemiologiaEpidemiologia no no BrasilBrasil
A mortalidade por doença cardiovascular no Brasil é de 34,5% sendo a principal causa de óbito;
dos quais 1/3 é por cardiopatia isquêmica;
Segundo o Ministério da Saúde; as doenças que mais matam no Brasil são:
infarto do miocárdio acidente vascular cerebral
insuficiência cardíaca.
Epidemiologia no Epidemiologia no BrasilBrasil
A incidência de doenças cardiovasculares (DCV) aumenta dramaticamente com o envelhecimento populacional, especialmente nas mulheres;
De acordo com dados do Ministério da Saúde, o infarto e o AVC (Acidente Vascular Cerebral) são as principais causas de morte em mulheres com mais de 50 anos no Brasil.
Epidemiologia Envelhecimento Epidemiologia Envelhecimento e Mulheres e Mulheres
o O risco de câncer de mama é a principal preocupação das mulheres;
o Contudo, a maior incidência de morte nas mulheres se refere às doenças
cardiovasculares;
o um índice de 53% quando comparado aos 4% do câncer de mama.
Epidemiologia Epidemiologia Mulheres Mulheres
Epidemiologia ÓbitosEpidemiologia Óbitos
Percentual de óbitos por DAC de acordo com a idade
FatoFato
Segundo a OMS, a projeção de mortes por doenças crônicas para 2015 é de 64 milhões;
Assim, a OMS estabeleceu um objetivo:
Diminuição das taxas de morte por doença crônica em 2% ao ano pelos próximos 10 anos
Significa evitar 36 milhões de mortes até 2015, sendo mais da
metade de homens e mulheres com menos de 70 anos.
Fatores de Risco para Doença Fatores de Risco para Doença
Arterio CoronarianaArterio Coronariana
31% dos brasileiros desconhecem quais são os fatores de risco para DAC
PositivosPositivos História familiarHistória familiar
pai, irmão ou filho pai, irmão ou filho << 55 anos 55 anosmãe, irmã ou filha mãe, irmã ou filha << 65 que teve infarto, revascularização miocárdica 65 que teve infarto, revascularização miocárdica ou morte súbita.ou morte súbita.
TabagismoTabagismo ou deixou de fumar nos últimos seis meses.ou deixou de fumar nos últimos seis meses.
Sedentarismo
Hipertensão: PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg
Obesidade: Medida Circunferência Cintura > 102cm H Medida Circunferência Cintura > 88cm M
Fatores de Risco para Doença Arterio Fatores de Risco para Doença Arterio
CoronarianaCoronariana
Em duas ocasiões Em duas ocasiões distintasdistintas
Hipercolesterolemia
colesterol total > 200mg/dl ou LDL > 100mg/dl ou HDL < 40mg/dl homens e < 50mg/dl mulheres
Intolerância à glicose
125 mg/dl >Glicemia de jejum >100mg/dl em duas ocasiões distintas
Fatores de Risco para Doença Arterio Fatores de Risco para Doença Arterio
CoronarianaCoronariana
Homem 45 CT 200 Mulher 33 CT 200
nutrientes
LDL (colesterol ruim)
HDL (colesterol BOM)
Artéria (corte longitudinal)
Ações do LDL e HDL
As atividades aeróbicas auxiliam na remoção do colesterol LDL
Fator de Risco NegativoFator de Risco Negativo
HDL > 60mg/dl Elimina 1 FR PositivoHDL > 60mg/dl Elimina 1 FR Positivo
SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR
Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula, Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula, braços ou dorso braços ou dorso
Falta de ar ou fadiga em repousoFalta de ar ou fadiga em repouso
Dispnéia paroxística noturnaDispnéia paroxística noturna
Tontura ou síncope – perda temporária da Tontura ou síncope – perda temporária da consciênciaconsciência
por redução do fluxo sanguíneo cerebral, com por redução do fluxo sanguíneo cerebral, com perda do tônus postural e rápida recuperação perda do tônus postural e rápida recuperação espontãnea.espontãnea.
Edema no TornozeloEdema no Tornozelo
TaquicardiaTaquicardia
Claudicação intermitenteClaudicação intermitente
Sopro cardíacoSopro cardíaco
SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL
Risco BaixoRisco Baixo
indivíduos assintomáticosindivíduos assintomáticos homem < 45 anos, homem < 45 anos, mulheres < 55 anos mulheres < 55 anos
com até com até umum fator de risco fator de risco
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL
Risco ModeradoRisco Moderado
indivíduos assintomáticosindivíduos assintomáticos
homem homem 45 anos, 45 anos,
mulheres mulheres 55 anos 55 anos
OUOU
com dois ou mais fatores de riscocom dois ou mais fatores de risco
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL
AltoAlto
indivíduos com um ou mais sinais ou indivíduos com um ou mais sinais ou sintomas sugestivos ou com doença sintomas sugestivos ou com doença cardiovascular, pulmonar, metabólica. cardiovascular, pulmonar, metabólica.
Principais Problemas CardíacosPrincipais Problemas Cardíacos
A maior parte dos problemas cardíacos resulta de uma circulação deficiente.
Isquemia↓
Condição em que o suprimento de O2
Para as células está deficiente.
Principais Problemas CardíacosPrincipais Problemas Cardíacos
IsquemiaIsquemia
Causas:Estenose nas
artérias,
Trabalho excessivo após refeição
pesada,
Estresse
IsquemiaIsquemia
Sinais/SintomasSinais/Sintomas
Dor no Peito – “Angina Pectoris”Dor no Peito – “Angina Pectoris” TonturaTontura TranspiraçãoTranspiração FraquezaFraqueza
Infarto do Miocárdio ou Ataque Infarto do Miocárdio ou Ataque CardíacoCardíaco
Morte de uma área de tecido Morte de uma área de tecido pela interrupção do suprimento pela interrupção do suprimento
de sangue.de sangue.
FREQUÊNCIA CARDÍACAFREQUÊNCIA CARDÍACA
É o número de vezes que o coração bate por minuto; pode ser É o número de vezes que o coração bate por minuto; pode ser verificada nas artérias radial, temporal, inguinal, précordial e carótida verificada nas artérias radial, temporal, inguinal, précordial e carótida
(baro e quimioreceptores/ bradicardia de até 14%). (baro e quimioreceptores/ bradicardia de até 14%).
Os padrões de normalidade são: Os padrões de normalidade são:
60 a 80 BPM p/ homens; 60 a 80 BPM p/ homens;
70 a 90 BPM p/ mulheres; 70 a 90 BPM p/ mulheres;
90 a 120 BPM p/ crianças. 90 a 120 BPM p/ crianças.
Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x 2.2.
A FC medida nos 15 segundos após o exercício deve ser acrescida de 2% A FC medida nos 15 segundos após o exercício deve ser acrescida de 2% a 3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC do exercício. a 3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC do exercício.
(ARAUJO, 1986, p.19).(ARAUJO, 1986, p.19).
O aumento da F.C. está diretamente relacionado O aumento da F.C. está diretamente relacionado com o aumento do consumo de oxigêniocom o aumento do consumo de oxigênio
Portanto se em um exercício monitorado ou em Portanto se em um exercício monitorado ou em
um teste de esforço houver aumento das um teste de esforço houver aumento das cargas sem uma resposta paralela da F.C.cargas sem uma resposta paralela da F.C.
Pode ser considerado como indicativo de Pode ser considerado como indicativo de
isquemia tornando-se necessária a interrupção isquemia tornando-se necessária a interrupção do esforço. (MARINS, 1998, p. 161)do esforço. (MARINS, 1998, p. 161)
FREQUÊNCIA CARDÍACAFREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO ARTERIAL
É a força que movimenta o sangue através do sistema circulatório.
Para um adulto jovem, em condições normais, a P.A. normal varia entre 110-120mmHg (Sístole) e entre 70-80mmHg (Diástole), sendo o valor médio para ambas: 120/80mmHg.
Em esforço é aceitável o aumento da PAS Em esforço é aceitável o aumento da PAS
paralelamente ao incremento da carga até o final paralelamente ao incremento da carga até o final
deste, quando então deverá retornar deste, quando então deverá retornar
rapidamente ao nível próximo ao de repouso.rapidamente ao nível próximo ao de repouso.
Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum
alterações significativas dos valores obtidos alterações significativas dos valores obtidos
durante o repouso (MARINS, 1998, p.163). durante o repouso (MARINS, 1998, p.163).
PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO ARTERIAL
DUPLO PRODUTODUPLO PRODUTO (ou Produto (ou Produto Frequência - Pressão - PFP)Frequência - Pressão - PFP)
DP = FC x PAS
A determinação de seu valor tem importância a medida que possui elevada correlação (r=0.88, segundo ARAUJO, 1986, p.169) com a consumo de O2 miocárdico (MVO2), medidos diretamente em indivíduos sadios, através de uma ampla gama de intensidade dos exercícios. McArdle, Katch & Katch (1998, p.267).
Valores limites, indicam o limiar de Angina, provocado pela Isquemia induzida pelo esforço.
Para indivíduos que sofreram revascularização do miocárdio, tem-se como parâmetro um valor igual ou superior a 25.000 (ARAUJO W., 1986, p.169).
O Duplo Produto tem sido extensamente utilizado nos estudos do exercícios de pacientes com doenças cardíacas, pois um maior trabalho do miocárdio pode impor riscos desnecessários às pessoas com um suprimento comprometido de oxigênio ao miocárdio, como ocorre nas coronariopatias.
DUPLO PRODUTODUPLO PRODUTO (ou Produto (ou Produto Frequência - Pressão - PFP)Frequência - Pressão - PFP)
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
O Exercício deve ser organizado de forma a evitar
intensidades associadas com Isquemia
A base da prescrição consiste em impor um desafio suficiente capaz de provocar alterações
na fisiologia cardíaca, evitandoEfeitos colaterais do exercício → Isquemia
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
FFreqüência IIntensidade
TTempo MModalidade
Fases da reabilitaçãoFases da reabilitação
FaseFase LocalLocal DuraçãoDuração FrequêncFrequênciaia
IntensidaIntensidadede
PeríodoPeríodo
Pós Pós InfartoInfarto
HospitalHospital 5 a 5 a 10min10min
2 a 32 a 3
vezes ao vezes ao diadia
20bat 20bat acima da acima da
FC FC repousorepouso
Uma a 2 Uma a 2 semanas semanas
após após infartoinfarto
CasaCasa Maior Maior duração duração e menor e menor intensidaintensida
dede
3 a 5 3 a 5 vezes ao vezes ao
diadia
De De acordo acordo com a com a
duraçãoduração
Após 6 Após 6 semanassemanas
Centro Centro de de
reabilitaçreabilitaçãoão
40 a 60 40 a 60 minmin
Mínimo 3 Mínimo 3 vezes por vezes por semanasemana
60 – 70% 60 – 70% FCmáxFCmáx
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
FreqüênciaFreqüência
Período pós-IM, com paciente ainda no hospital
2 a 3 vezes ao dia
Objetivo Reduzir a probabilidade de eventos embólicos
Reduzir o descondicionamento
Importante para o estado de ânimo do paciente
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
FreqüênciaFreqüência
Reabilitação Formal – 1 a 2semanas após IM
3 a 5 vezes por semana
Objetivo Capacitar o paciente a realizar atividades normais
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
IntensidadeIntensidade
Período pós-IM, com paciente ainda no hospitale pós hospitalar imediata
Muito baixa < 50% VO2
Objetivo Evitar angina, dispnéia, fadiga, novo IM
Prevenção de deteriorização
20 bat acima do repouso na posição ereta
2-3 ou 10 -12 Escala Borg
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
IntensidadeIntensidade
Após seis semanas – formouCicatriz miocárdica
60-70%FCmáx3-4 ou 12-14 escala Borg
Objetivo
Prevenção de eventos cardiovasculares
Adicionais, recuperação da capacidade funcional
70%VO2máx
Realizar teste de esforço
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
IntensidadeIntensidade
Deve prosseguir Deve prosseguir com cautela durante semanascom cautela durante semanas
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
DuraçãoDuração
Período pós-IM, com paciente ainda no hospitale pós hospitalar imediata: 5 a 10 min
Reabilitação formal: prolonga-se a duração e Mantem-se a intensidade
Após 6 semanas: 40 a 60 min
Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico
ModalidadeModalidadeExercícios aeróbicosExercícios aeróbicos
Caminhada em esteira,
Cicloergômetro, Deambulação livre
Após 6 semanas → Exercícios de Resistência dinâmica
forma eforma e
intensidadintensidade corretase corretas
EXERCÍCIOS EXERCÍCIOS
AERÓBICOSAERÓBICOS
fazem com fazem com que o que o
músculo músculo cardíaco se cardíaco se torne mais torne mais
FORTEFORTE
intensaintensa intensa-máximaintensa-máxima
80-9080-90 90-10090-100
determinado pelo programa de determinado pelo programa de treinamento, etc.treinamento, etc.
intensa transpiração e intensa intensa transpiração e intensa dificuldade respiratóriadificuldade respiratória
aumento da resistência aumento da resistência aeróbica e performance geralaeróbica e performance geral
pessoas que já se exercitam pessoas que já se exercitam intensamente e que não têm intensamente e que não têm
problemas de saúdeproblemas de saúde
Melhoria de Melhoria de Condicionamento Condicionamento
FísicoFísico
Aumento da Aumento da Performance (Atletas)Performance (Atletas)
IntensidadeIntensidade
% FCM* % FCM*
DuraçãoDuração
FreqüênciaFreqüência
Durante o Durante o ExercícioExercício
Metas dos Metas dos ExercíciosExercícios
Grupo Grupo RecomendadoRecomendado
Atividade DiáriaAtividade DiáriaModeradaModerada
leveleve leve-leve-moder.moder.
Moder.-Moder.-intensaintensa
50-6050-60 60-7060-70 70-8070-80
30 min - 1 h (acima de 2 h)30 min - 1 h (acima de 2 h)
3-5 vezes / semana (diariamente)3-5 vezes / semana (diariamente)
suave transpiração suave transpiração e suave dificuldade e suave dificuldade
respiratóriarespiratória
moderada moderada transpiração e transpiração e
dificuldade dificuldade respiratóriarespiratória
melhoria do “bem melhoria do “bem estar” e estar” e
condicionamento condicionamento cardiovascularcardiovascular
melhoria do melhoria do condicionamento condicionamento
físicofísico
iniciantes, iniciantes, sedentários, obesos, sedentários, obesos,
reabilitaçãoreabilitação
pessoas que se pessoas que se exercitam exercitam
regularmenteregularmente
Manutenção Manutenção do Pesodo Peso
Treinamento Treinamento AeróbicoAeróbico
*FCM - Frequência Cardíaca Máxima*FCM - Frequência Cardíaca Máxima