doença pneumocócica – situação global, epidemiologia ... · principais causas de morte por...

Doença pneumocócica –Situação global, epidemiologia,

potencial para prevenção

Brendan FlanneryCenters for Disease Control and Prevention

Atlanta, GA

Simpósio Nacional de Vigilância: pneumococo e InfluenzaSão Paulo, Brasil, 20 de setembro de 2007

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Tópicos

• Carga global de pneumonia• Desafíos para determinar etiologia• Contribuição do pneumococo• Epidemiologia• Vigilancia



Principais causas de morte por doenças infecciosas (estimados)

Mor

tes

(milh

ões)

< 5 anos > 5 anos

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

Pneumonia AIDS Diarréia TB Malária Sarampo

3.5

2.7

2.2

1.7

1.1 0.9

Fonte: OMS, 2000PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com


Causas da mortalidade em crianças10 milhões de mortes em 2000

WHO estimates of the causes of death in children. Lancet, 26 March 2005



Onde ocorreram os 2 milhões de mortes em crianças por pneumonia?

Pneumo ADIP, www.preventpneumo.org



UNICEF chama atenção da importância de pneumonia

• Causa 1 em cada 5 mortes em crianças menores de 5 anos no mundo

• Morrem mais crianças por pneumonia do que a soma de mortes por AIDS, TB e malária



Desafio: Etiologia das pneumonias

• Maioria dos casos sem agente etiológico identificado

• Pessoas sadias portadoras de vírus e bactéria no trato respiratório superior

• Infecção com múltiplos organismos• Na maioria dos hospitais, falta recursos para

diagnosticar etiologia:– Raio-x– Microbacteriologia



• Vírus respiratório sincicial

• Adenovirus

• Rinovirus

• Influenza

• Parainfluenza

Infecções respiratórias agudas: Principais etiologias virais



Infecções respiratórias agudas: Principais etiologias bacterianas

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

Fotos: CDC



Colonização e síndromes causadas por pneumococo

Otite média

Colonização

Bacteremia

Meningite

Pneumonia



Estimando a contribuição do pneumococo

• Doença invasiva– Isolamento de S. pneumoniae de

sangue, LCR, outro sítio estéril• Doença não-invasiva

– Cultura negativa ou identificação de S. pneumoniae em secreções e fluidos não estéreis



020406080

100120140160180

<2 2-4 5-1718-34

35-4950-64

65-7980+

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Letalidade Incidencia

Robinson et al JAMA 1998

Incidência de doença pneumocócica invasiva e letalidade por faxa etária, EUA



Novas estimativas da OMS sobre a carga de doenças por pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b

• Estimativas anteriores de mortes em crianças <5 anos: ~800.000 pneumococo, ~400.000 Hib

• Out 2006—Reunião dos assessores sobre a carga global de pneumonia e meningite por pneumococo e Hib

• Novas estimativas esperadas por país no último trimestre de 2007



LowLow-MediumMediumMedium-HighHigh

Incidência de pneumonia por Hib (incluindo efeitos da vacina), 2006

Dados preliminares, OMS



Principais causas de morte por doenças infecciosas (estimados)

Mor

tes

(milh

ões)

< 5 anos > 5 anos

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

Pneumonia AIDS Diarréia TB Malária Sarampo

3.5

2.7

2.2

1.7

1.1 0.9

Fonte: OMS, 2000

S. pneumoniae:~1,6 milhões mortes, incluindo ~800.000 mortes em crianças



Doença pneumocócica nas Americas

• Colaboração entre OPAS, Instituto Sabin, PneumoADIP e CDC

• Objetivo: Através de revisão de literatura, estimar a carga da doença pneumocócica na região e os custos associados

• Fornecer informações aos líderes sobre o impacto potencial da vacina contra o pneumococo

• Dec 2006—Resultados apresentados no Simpósio Regional sobre o Pneumococo em São Paulo



Prevenção e tratamento da doença pneumocócica

• Tratamento adequado– Antibioticos, oxígenio, hospitalização

• Melhoria em nutrição– Amamentação exclusiva, micronutrição

• Eliminando fatores de risco– Polução do ar, higiene, prevenção do HIV

• Imunização



Mortalidade em crianças por pneumonia e outras causas, EUA, 1939-1996

NEJM 2000:342:1399



Vigilância: informação necessáriopara introdução das novas vacinas

• Estabelecer a base antes da introdução das vacinas

• Fornecer dados locais sobre a carga da doença

• Desafios específicos para vigilância da doença pneumocócica– Síndromes não-específicos (alguns comun)– Limitações de diagnósticos– Importância dos sorotipos



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