distócia parto anÔmalo de transcorrÊncia patolÓgica com alteraÇÃo da dinÂmica parto...

Distócia

• PARTO ANÔMALO DE TRANSCORRÊNCIA PATOLÓGICA COM ALTERAÇÃO DA DINÂMICA

• PARTO MECANICAMENTE EMBRAÇADO E DE INTERCORRÊNCIA IMPREVÍSIVEL

DistóciaComplicações x Acidente

a) VÍCIOS PÉLVICOS → desproporção feto ou céfalopélvica

b) ANOMALIAS DO TRAJETO MOLE → Tumores pélvicos: uterinos , ovarianos.

c) DISTÚRBIOS DA DINÂMICA UTERINA → Discinesias ou distócias do motor

d) ROTURAS DO ÚTERO

e) PROCIDÊNCIAS E PROLAPSOS → Cordão Umbilical, Membros

f) TOCOTRAUMATISMOS MATERNOS → Lesão do colo, períneo, vagina, vestíbulo, vulva, lesões a órgãos

circunfluentes à genitália : Bexiga , Reto e até fraturas dos ossos pélvicos.

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS E EMBOLIA AMNIÓTICA

FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS

Do grego , PINÇA: instrumento próprio para apreender a

cabeça do feto e extraí-la através do canal PELVEGENITAL.

Instrumento usado por volta de 3500 anos para extrair

fetos mortos.

HIPÓCRATES, AVICENA , ALBUCASIS ( ROMA. Séculos II e

III D.C, descrevem instrumento assemelhado ao fórceps utilizado

para o parto com fetos vivos).

A verdadeira história do fórceps para a extração dos fetos vivos

data do começo do século XVII. PETTER CHAMBERLLEN SENIOR

teria construído o primeiro modelo ( 1560 a 1631). O segredo

permaneceu com os Chamberllen até 1693 quando vendido ao

holandês ROENHUYSEN e daí generalizando-se.

PALFYN (1723) torna públicas suas “MÃOS DE FERRO”, dois

ramos não cruzados , sem fenestrações , paralelos, com

curvatura uma tanto acentuada .Daí em diante uma imensa

variedade de modelos surgiu em todo o mundo.


LEVRET (1747) curvatura pélvica

SMELLE & WALKER (1751) articulação inglesa, protótipo de todos os fórceps

atuais.

HUGH (1753) curvatura perineal

HERMAN (Suíça 1840)

HUBERT (Bélgica 1860)

TARNIER E SIMPSON (1877 e 1880) princípio da tração axial

OUTRAS MODIFICAÇÕES:

DEMELIN (1899) tração por laços;


KJELLAND (1915) aplicações altas;

BARTON (1915) paradas em transversas.

MULDER (1794) 44 tipos

MARTIUS (1835) 135 A 200 TIPOS

MAGALHÃES (1900) 300 a 400 tipos

KEDARNATH (1929) mais de 550 tipos

BERUTI (1933) milhares de tipos.


O TOCÓLOGO; O FÓRCEPS; A CESARIANA; SEM VALOR

ALTOS E MÉDIOS; SIMPSON E PIPER (alívio e cabeça derradeira).


O INSTRUMENTO

02 ramos, cada ramo com 03 partes= colher, articulação e

cabo. COLHER = curvatura cefálica ou fetal e curvatura pélvica. A

cefálica tem dupla concavidade para dupla convexidade da cabeça

do feto; A pélvica tem convexidade da borda inferior e concavidade

da borda superior para adaptar-se a curvatura da pelve.

O PIPER tem uma 3ª curvatura perineal de concavidade

inferior entre o cabo e a colher.


JANELAS, JUMÉLIOS OU HASTES: janelas ou fenestrações

diminuem o peso e permitem melhor adaptação ao tegumento ; as

hastes limitam as janelas.

ARTICULAÇÃO se faz de duas maneiras ou tipos: fixa ou por

deslizamento .

FIXA: com parafuso ( articulação francesa TARNIER); com

encaixe (articulação inglesa SIMPSOM, TARNIER, DE LEE etc.)

CABOS retos sulcados ou não. Expansão lateral para apoio dos

dedos (asa).


CLASSIFICAÇÃO:

1 - DIVERGENTE CRUZADO → O ovóide tende a derrapar direção

do bico das colheres = TARNIER, IMPSOM, NAGELE etc.

2 - DIVERGENTE NÃO CRUZADO → THENANCE

3 – PARALELOS → POULET

4 - CONVERGENTES →O ovóide tende a derrapar na direção dos

cabos= DEMELIN


AÇÕES:

ESTÍMULO À CONTRAÇÃO UTERINA= ação dinâmica ou ocitócica. Inútil ou impossível. Antigamente sem anestesia corpo estranho, prensa abdominal.

COMPRESSÃO OU REDUÇÃO = Fórceps redutor, altos, Pressão igual a 100 kg-FRATURAS, AFUNDAMENTOS, LESÕES DE ELEMENTOS NOBRES. Era também usado em bacias com vícios relativos com redução da cabeça para insinuação e descida.

3-ALVANCA 4 - PREENÇÃO 5-ROTAÇÃO 6 - TRAÇÃO


APREENÇÃO – nas apresentações cefálicas flexionadas

(vértice),o fórceps pode apreender nos sentidos: TRANSVERSOS,

ANTEROPOSTERIOR, OBLÍQUO.

TRANSVERSAS OU BIAURICULARES: o eixo longitudinal

das colheres segue o diâmetro OCCIPTOMENTONIANO da cabeça

do feto, jumelos posteriores ou convexos em relação à face.


PEGADA IDEAL, BIPARIETOMALOMENTONIANA= pólo cefálico

baixo OP preensão clássica em todas as occiptoanteriores.

OS, esta pega deve ser evitada, é quase impossível – as orelhas

dentro das janelas , bicos juntos a fronte e mandíbula.

ANTEROPOSTERIORES: Colher na face e occipital= lesões

graves , paralisia do XII par (hipoglosso)etc. OBLÍGUAS OU

FRONTOMASTOÍDEAS: andar superior da bacia (em desuso completo).

ROTAÇÃO: não parece ser um bom agente de rotação


TRAÇÃO: uma vez apreendida será tracionada e

extraída. Esta é a principal função do fórceps. Conservá-

la no eixo eqüidistante das paredes , diminuindo o

atrito e tocotraumatismos graves;

Empreender o mínimo de força na apreensão e

tração ; No andar inferior da bacia, junto à

vulva,qualquer fórcipe serve para tal objetivo ;


Acompanhar o eixo da parte preensora das colheres; Respeitar a mobilidade cefálica assegurada pela articulação OCCIPITALOIDIANA

Tração nunca acima de 25 kg; Reproduzir o ritmo da parturição normal= intensidade de tração decrescente com intervalos (repousos) jamais ininterrupta.


CLASSIFICAÇÃO DAS APLICAÇÕES:

1ª ALTA → acima do estreito superior, cabeça sentida acima do Plano das espinhas isquiáticas;

2ª MÉDIA→DBP abaixo do estreito superior, cabeça sentida ao toque ao nível das espinhas isquiáticas;


3ª MÉDIA-BAIXA → DBP abaixo das espinhas isquiáticas no intervalo das contrações a cabeça a um dedo transverso do períneo ;

4ª BAIXA→DBP abaixo das espinhas isquiáticas, cabeça sobre o períneo visível no intervalo das contrações.


INDICAÇÕES:

1ª Prolongamento ou impossibilidade de terminação espontânea do segundo período = hipocinesia secundária; rotação incompleta (occipto-traversa e occipto- posterior); apresentações anômalas (de face) 2ª Sofrimento fetal; 3ª Indicações para poupar a paciente dos esforços do período impulsivo(cardiopatias, enfisemas, hemorragia cerebral, descolamento de retina etc.)

4ª desprendimento da CABEÇA DERRADEIRA não conseguida pelas manobras habituais.


CONDIÇÕES DE APLICABILIDADE:

A – PERMEABILIDADE → O colo deverá estar completamente

dilatado, sem edema, sem espasmo ou rigidez(permeabilidade

mole); deve existir proporcionalidade (céfalopélvica)

(permeabilidade dura); As membranas devem estar rotas

(permeabilidade do ovo).


B-ACESSIBILIDADE → A cabeça deverá estar

insinuada (acessibilidade do pólo ao instrumento) ,

diagnóstico correto da APRESENTAÇÃO, POSIÇÃO E

ALTURA DA CABEÇA.


TÉCNICA

INTRODUÇÃO DOS RAMOS, ADAPTAÇÃO DAS COLHERES, ARTICULAÇÃO, COMPROVAÇÃO A PEGADA, EXTRAÇÃO, DESARTICULAÇÃO E RETIRADA DOS RAMOS.


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