projeto melhor parto - unimedjaboticabal.coop.br · projeto melhor parto nascer em jaboticabal ......

1

Hospital e MaternidadeSanta Isabel

Anos

JABOTICABAL

Projeto Melhor Parto •

Nascer em Jaboticabal


Anos

JABOTICABAL

Melhor PartoProjeto

APRESENTAÇÃO

2 • Nascer em Jaboticabal • 2015

3


Anos

JABOTICABAL


m outubro de 2012, o Hospital e Maternidade Santa Isabel e a Unimed de Jaboticabal implantaram a Campanha pelo Melhor Parto, contribuindo para aumentar o número de mulheres de Jaboticabal e região que dão à luz por parto normal. São

partos mais seguros e humanizados, carregados de significados e trocas afetivas entre pais e filhos.

O compromisso da Diretoria e dos colaboradores das instituições envolvidas é o de oferecer uma excepcional experiência do cuidado materno-infantil, baseado em evidências científicas e que encante as nossas gestantes e famílias, sempre com segurança.

Apesar da insegurança inicial, a opção pelo parto normal ganha adesão das famílias e da opinião pública. Felizes com os bons resultados alcançados, mães e pais que acabaram de ter seus bebês apoiam e aconselham outras famílias para que também optem pelo parto normal, sempre que for possível, de acordo com a decisão médica, que leva em consideração as condições da mãe e do bebê no momento do parto.

Família e pais já participam mais ativamente dos nascimentos e ficam próximos à gestante durante todo o processo de parto. Mães e filhos estreitam o contato e

podem ficar juntos a partir do nascimento. Parto normal significa maior respeito à natureza da mulher e do bebê. O cordão umbilical, que por meses uniu a mãe e a criança, só é rompido quando deixa de pulsar e muitas vezes é oferecido ao pai o corte do cordão, eternizando esse elo tão importante na memória afetiva de mães e filhos.

O trabalho desenvolvido pela Unimed Jaboticabal é referência no Brasil. Hospital e Maternidade Santa Isabel e a Unimed de Jaboticabal foram, respectivamente, o primeiro hospital e a primeira operadora do país a adotar a mudança utilizando a Ciência da Melhoria do Institute for Healthcare Improvement - IHI;

O trabalho do Hospital e da Unimed antecipou em dois anos a Resolução Normativa RN 368/15, editada pelo Ministério da Saúde em janeiro de 2015, que visa estimular o parto normal e a consequente redução de cesarianas desnecessárias na saúde suplementar.

A metodologia adotada é a base para o projeto “Parto Adequado”, pactuado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, Hospital Israelita Albert Einstein e IHI, com apoio do Ministério da Saúde.

E


PARA ENTENDER MELHOR

5


Anos

JABOTICABAL


O Projeto Pelo Melhor Parto não obriga a gestante a dar à luz por parto normal, mas estabelece que ela entre em trabalho de parto. A medida evita os partos com hora marcada, de bebês prematuros, que trazem sérias repercussões para o desenvolvimento e a saúde futura do bebê, como o desenvolvimento de alergias, a redução do vínculo materno infantil, a dificuldade para amamentação e decorrentes riscos para a saúde mental.

O projeto respeita os casos de indicação técnica de obstetras que orientam para a necessidade dos partos cirúrgicos. A partir da 34ª semana de gestação, a futura mamãe realiza consultas com os médicos da equipe que é mantida de plantão na Maternidade Santa Isabel. O objetivo é que a mulher possa conhecer os profissionais que estarão a postos quando entrar em trabalho de parto, garantindo tranquilidade necessária para esse momento tão importante.

A equipe médica do Hospital e da Unimed foi unificada. Os profissionais passaram a ser melhor

remunerados por aderirem ao sistema, garantindo plantão presencial com médico obstetra e pediatra 24 horas no Hospital.

Médicos e equipe de enfermagem foram capacitados e participaram do estabelecimento de protocolos para atenção à gestante. O Hospital recebeu investimentos para a humanização do parto para oferecer acolhimento, saúde, conforto e segurança à mulher e ao bebê, exemplo disso foram as aquisições de bolas e banquetas e o sonar (espécie de monitor fetal à prova d´água) para permitir o parto dentro da água. Um acompanhante indicado pela futura mamãe observa todo o trabalho de parto, permanecendo ao lado da gestante na maternidade no pós parto.

O cartão pré-natal da gestante reúne todas as informações relevantes para a saúde da mulher e bebê e também foi unificado.

A Unimed oferece cursos de gestantes para orientar as futuras mamães sobre os benefícios do parto normal e informar sobre os procedimentos.

“Queremos estimular o bom parto, o parto humanizado. A futura mamãe

quer respeito, quer contato pele a pele com seu bebê”

Dr. Luiz Roberto Lins FerrazPresidente da Unimed Jaboticabal


INTERCÂMBIO

7


Anos

JABOTICABAL


O Projeto desenvolvido em Jaboticabal foi e continua sendo piloto. Um modelo para outras cidades do país que começa a ser replicado através do Projeto Parto Adequado em outras instituições de saúde do Brasil, por meio da formação de uma rede colaborativa integrada por hospitais públicos e privados com a colaboração do Institute for Healthcare Improvement - IHI (www.ihi.org).

Todos os resultados obtidos no HMSI são relatados na pesquisa desenvolvida junto ao IHI onde integra um estudo que confere embasamento técnico e científico. Desenvolvemos protocolos para cada etapa do trabalho, instalando um modelo de assistência materno infantil inspirado nos melhores modelos internacionais e fundamentado na realidade local.

PARCERIAS • IHI• Organização sem fins lucrativos com sede em Cambridge, Massachusetts, fundada em 1991.• Originou-se a partir de Projeto de Demonstração Nacional de Melhoria da Qualidade em Saúde• Desde 1993 adota o Modelo de Melhoria. Desenvolve atividades nas Américas, Europa, África e Ásia.


CONVICÇÃO E ATITUDE

9


Anos

JABOTICABAL


A cirurgia cesariana, que deveria ser uma cirurgia salvadora acabou sendo banalizada ao extremo, sem que a sociedade tenha a noção exata dos riscos a ela associados. Os bebês, nascidos por cirurgia cesariana, têm quatro vezes mais risco de ser encaminhados a uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), do que os nascidos de parto normal. A incidência de morte materna associada a cirurgia cesariana e 3,5 vezes maior do que no método natural.

Cirurgia cesariana não é frequente em países desenvolvidos, onde a medicina é avançada. Para se ter um exemplo, na Holanda, 86% dos bebês nascem de parto normal. Nos EUA, o parto normal é responsável por 74% dos nascimentos, de acordo com a Organização Mundial de Saúde - OMS.

Comparada às taxas mundiais, observa-se que os valores do setor suplementar são os mais elevados: nos países que compõem a OECD (Organization for Economic Co-operation and Development), a variação nas taxas de cesarianas foi desde taxas baixas de 14-18% na Holanda, República Tcheca, Eslováquia, Noruega e Suécia, até taxas consideradas muito altas como as encontradas na Coréia, Itália e México (33%).

FATORES DECISIVOS PARA O SUCESSO DO PROJETO

MELHOR PARTO:Trabalho em equipe.

Forte vontade política da Diretoria da Unimed e do Hospital e Maternidade Santa Isabel.

A crença no projeto e a disposição no enfrentamento de seus desdobramentos.

HolandaRepública Tcheca

NoruegaSuécia

FinlandiaIslândia

DinamarcaRepública Eslováquia

FrançaAustria

OECDUK

Nova ZelandiaEspanha

IrlandaCuba

CanadáHungria

AlemanhaSuíça

LuxemburgoUSA

AustráliaPortugal

ItáliaChile

ArgentinaArgentina - Estab. PúblicosArgentina - Estab. Privados

Brasil - SUSBrasil - Setor Suplementar

141416161617181818212122222223232324242426262728364036,223,552,527,579,7


ÍNDICE

11


Anos

JABOTICABAL


ÍNDICE

EQUIPE TÉCNICA

NOSSA MOTIVAÇÃO

OBSTÁCULOS INICIAIS

NOSSA CLIENTELA

NOSSOS PRIMEIROS RESULTADOS

DESVANTAGENS DA CIRURGIA CESARIANA

INVESTIMENTOS

O QUE FOI PRECISO MUDAR?

ESTRATÉGIAS PARA SENSIBILIZAÇÃO DE FAMILIARES E CLIENTES

CONTATO COM A COMUNIDADE

MÍDIAS SOCIAIS

NOSSO PROJETO NA MÍDIA

ACORDO DE COOPERAÇÃO

PARA CONQUISTAR A OPINIÃO PÚBLICA

1213141516181920222324262832


EQUIPE TÉCNICADR. LUIZ ROBERTO LINS FERRAZPresidente da Unimed Jaboticabal

DR. LUIZ EDUARDO ROMERO GERBASIProvedor do Hospital e Maternidade Santa Isabel

DR. PAULO BOREMSegurança do Paciente e Qualidade Assistencial Unimed do Brasil/FESP (CAS)

DR. JEYNER VALÉRIO JÚNIORCoordenador do Hospital e Maternidade Santa Isabel e Coordenador do Projeto

DR. FERNANDO PASSADOR VALÉRIOCoordenador da Equioe de Obstetrícia do Hospital e Maternidade Santa Isabel

MARGARETH PEDROL DE FREITASGerente Administrativa do Hospital e Maternidade Santa Isabel

UYARA JANUZZIEnfermeira Obstetriz do Hospital e Maternidade Santa Isabel

CRISTIANA BORGES ORLANDA Enfermeira Assessora de Qualidade

13


Anos

JABOTICABAL


NOSSA MOTIVAÇÃO

PORQUE DAR INÍCIO AO PROJETO1Não nos parecia correto e científico ter 100% de cesarianas. Algo precisava ser feito para aproximar a prática médica e hospitalar das recomendações científicas.

2As elevadas taxas de admissão em CTI Neonatal eram intoleráveis.

3Havia necessidade de interferir no processo, melhorando a segurança das mães e seus bebês.

4 Hospital e Plano de Saúde buscavam o alinhamento com o Objetivo do Milênio número 5: “Melhorar a saúde das gestantes e reduzir e a mortalidade infantil”, estabelecido pela OMS, OPAS, ONU nos anos 2000).

5 Tornar o parto uma experiência única para mulher e o seu bebê.

6Tornar o Hospital e Maternidade Santa Isabel um modelo para outras cidades do país na assistência ao parto e nascimento humanizado, com foco na qualidade e segurança do binômio mãe-bebê.


OBSTÁCULOS INICIAIS

DIFICULDADES MARCARAM O INÍCIO DO PROJETO MELHOR PARTO. ALGUNS OBSTÁCULOS AINDA ESTÃO PRESENTES. SÃO ELES:

• A histórica falta de políticas públicas definidas para a realização da assistência à saúde materno infantil, o que leva cada serviço de saúde realizar desde o pré-natal até o parto conforme sua experiência.

• A falta de preparo, estrutura e organização das maternidades, hospitais e clínicas, que interfere a favor do sistema cirúrgico eletivo.

• Organização dos serviços de obstetrícia baseada e centralizada no médico.

• Fator cultural, despreparo e falta de informações das gestantes e suas famílias sobre o parto vaginal.

15


Anos

JABOTICABAL


NOSSA CLIENTELA

A atuação do Hospital e Maternidade Santa Isabel abrange uma microrregião com uma população de cerca de 150 mil habitantes.

Realiza cerca de 16 mil atendimentos ambulatoriais e 2.500 internações hospitalares a cada ano.

Oferece 82 leitos que atendem toda a demanda do SUS, Unimed, Planos de autogestão e clientes particulares.

ATUALMENTE TEMOS DE 75 A 80 NASCIMENTOS AO MÊS.

A UNIMED DE JABOTICABAL É A CO-GESTORA DO HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA ISABEL E DESDE 2001 CONTA COM 45.000 CLIENTES.


NOSSOS PRIMEIROS

RESULTADOS

17


Anos

JABOTICABAL


AS VANTAGENS DO PARTO NORMAL PARA A MAMÃE E O BEBÊ

• Proporciona recuperação pós-parto praticamente imediata e a mulher pode retornar à sua vida normal bem mais rápido e com menores riscos de infecção hospitalar.

• O início das contrações é uma espécie de aviso para que o bebê se prepare, tendo menos problemas de adaptação na vida fora do útero.

• Com o parto normal ao passar pelo canal do parto o bebê sofre compressão do tórax o que elimina boa parte do líquido amniótico que traz nos pulmões favorecendo a respiração.

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

JANEIRO A DEZEMBRO DE 2015

Partos Normais: 62,81%Partos Cesáreas: 37,19%

TOTAL GERALJANEIRO A DEZEMBRO DE 2015

Total Parto Normal: 54,48%Total Parto Cesárea: 45,52%

• Psicologicamente, a interação mãe-bebê é muito favorecida. O bebê pode mamar já na sala de parto.

• No parto normal, o corpo da mulher também se prepara para amamentação e a descida do leite materno é mais rápida, garantindo o início precoce da amamentação.

• O parto normal não atrapalha a vida sexual. • Diminui as taxas de depressão pós-parto e

aumenta o vínculo mãe e bebê, auxiliando na recuperação da auto estima e empoderamento feminino.

UNIMED

JANEIRO A DEZEMBRO DE 2015

Partos Normais: 40,94%Partos Cesáreas: 59,06%


DESVANTAGENS DA CIRURGIA

CESARIANAA cesariana só deve ser realizada em caso de

complicações no processo fisiológico, que não passam de 15%, conforme recomendação da Organização Mundial de Saúde. No Brasil, alguns hospitais têm taxas muito elevadas de cesariana, expondo a mulher e o bebê a riscos desnecessários, como:

• Complicações da anestesia e da cirurgia;• Hemorragias e infecções;• Hospitalização prolongada;• Maior chance de retirada do bebê do útero ainda

prematuro e de internação do bebê;• Problemas em futuras gestações: ruptura do

útero, placenta mal posicionada ou que não desprende do útero;

• Separação mãe bebê nas primeiras horas após o parto e demora na descida do leite materno.

19


Anos

JABOTICABAL


INVESTIMENTOSNO ATUAL MODELO OS INVESTIMENTOS TORNARAM OS CUSTOS DOS PARTOS NORMAIS MAIS ELEVADOS QUE OS DAS CESARIANAS.

Desde 2013, o Hospital e Maternidade Santa Isabel e a Unimed Jaboticabal investiram recursos na capacitação da equipe e adequação da maternidade para o Parto Normal para aumentar ainda mais o conforto da gestante e a confiança da família:

• SALA DE URGÊNCIA COMPLETA • SALAS DE PARTO DOTADA DE: AR CONDICIONADO TV BOLAS BANQUETAS ESPALDAR• CAMAS PPP (PRÉ-PARTO, PARTO

E PUERPÉRIO)• BERÇOS PARA ALOJAMENTO

CONJUNTO • CAPACITAÇÕES E

ATUALIZAÇÕES DA EQUIPE


O QUE FOI PRECISO MUDAR?

21


Anos

JABOTICABAL


O MODELO ASSISTENCIAL: • Ênfase na Enfermagem especializada (obstetriz),

estrutura física, estrutura pré-hospitalar (Multidisciplinar), pré-natal a partir da 34ª semana de gestação feita pela equipe do hospital.

• Introdução da metodologia do IHI (Institute for Healthcare Improvement) de Boston com seus PDSAs e Diagramas Direcionadores.

• Adequação e Implantação de protocolos existentes, adaptados à realidade local e discussão de casos em reunião mensais.

• Partograma obrigatório e padronização de prescrições nos casos de rotina.

• Aumento progressivo da autonomia da obstetriz e o financiamento de Pós graduação em Obstetrícia para os enfermeiros do Hospital.

• Padronização e fornecimento de cartões de pré-natal para todos os consultórios visando a continuidade da informação quando encaminhada ao hospital.

• Plantão de Pediatria 24 horas “in loco”.

FOCO NO PÚBLICO DE RELACIONAMENTO:• Maior interlocução com a comunidade,

especialmente com gestantes, familiares e comunidade em geral.


ESTRATÉGIAS PARA SENSIBILIZAÇÃO DE FAMILIARES E

CLIENTES

• Reestruturação do curso de gestantes.• Adequação do ambiente e estímulo das gestantes

para visita à Maternidade.• Elaboração de material impresso para divulgação

e esclarecimento junto às gestantes e RH das empresas.

• Anotação da evolução da gestação em cartão pré-natal padronizado, garantindo informações necessárias à equipe de plantão.

• Workshop com clientes e familiares.• Questionário da experiência emocional das

clientes durante o ciclo de gestação.• Pesquisa de satisfação com o cuidado na gestação. • Plano de Parto. • Oficina Prática de Parto (Aula Prática de

Mecanismo de Parto).• Atendimento Multidisciplinar nos casos de recusa

materna.

23


Anos

JABOTICABAL


A BATALHA PELA OPINIÃO PÚBLICA

Realização de Audiência pública na seção local da OAB, com representantes do Ministério Público, juízes, advogados, delegados e representantes do Procon, para esclarecimento do novo modelo.

Promoção de Audiência Pública na Câmara de Vereadores com a participação da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia - Febrasgo, Ministério da Saúde, Rede Cegonha, Agência Nacional de Saúde – ANS, ONG Parto do Princípio e Unimed do Brasil.

Contato com o Departamento de Recursos Humanos das empresas contratantes para apresentação do projeto

Esclarecimento das gestantes, sobre o novo modelo, por parte dos obstetras envolvidos, desde outubro de 2012.

Incentivo ao parto humanizado com frequente presença do pai ou acompanhante.

CONTATO COM A COMUNIDADE


MÍDIAS SOCIAIS

25


Anos

JABOTICABAL


O PROJETO MELHOR PARTO NA MÍDIAMonitoramento das redes sociais


NOSSO PROJETO NA MÍDIA

27


Anos

JABOTICABAL


29


Anos

JABOTICABAL


RN 368/15

O projeto antecipou a RN 368/15 em 02 anos.Dispõe sobre o direito de acesso à informação

das beneficiárias aos percentuais de cirurgias cesáreas e de partos normais, por operadora, por estabelecimento de saúde e por médico e sobre a utilização do partograma, do cartão da gestante, e da carta de informação à gestante no âmbito da saúde suplementar.

PROJETO PARTO ADEQUADO

A metodologia utilizada pela Unimed Jaboticabal e HMSI, no projeto Melhor Parto, serve de base para o projeto “Parto Adequado”, desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, Hospital Israelita Albert Einstein e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde. O projeto “Parto Adequado” tem como objetivo valorizar o parto normal e reduzir a realização de cesarianas. Para isso, foram convidados hospitais do Brasil inteiro para que a filosofia seja implantada. Nosso Hospital foi convidado a participar deste Projeto na qualidade de Hospital Colaborador.

ANS PROJETO PARTO ADEQUADO “PPA”PARCERIA HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEININSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT


MODELO PARAA OMS

31


Anos

JABOTICABAL


O Projeto Melhor Parto, da Unimed de Jaboticabal, foi apresentado na Organização Mundial da Saúde (OMS) como modelo de qualidade de assistência à saúde, capaz de interferir com sucesso na diminuição do número de cesarianas desnecessárias.

A OMS é uma agência especializada de atuação mundial na área da saúde. Seu objetivo é desenvolver ao máximo possível o nível de saúde em todos os povos, melhorando o estado de completo bem-estar físico, mental e social dos cidadãos. Conta, atualmente, com 194 estados membros.

Os resultados expressivos chamaram a atenção de membros da OMS e foram apresentados na reunião de abril em Genebra, Suíça, sede da OMS. A médica responsável pelo Departamento de Saúde e Pesquisa Reprodutiva na organização, Dra. Ana Pilar Betrán, indicou que pretende debater programas de sucesso

O PROJETO MELHOR PARTO, DA UNIMED DE JABOTICABAL, É APRESENTADO COMO MODELO PARA A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS), NA SUÍÇA

como o Parto Adequado, além de agendar uma visita ao Brasil para verificar in loco seus resultados.

O Projeto Melhor Parto foi apresentado na OMS pela Dra. Maria Regina Torloni, médica do Departamento de Medicina da Unifesp e Consultora do Departamento de Saúde e Pesquisa Reprodutiva da OMS. Em sua apresentação, ela indicou que a Unimed de Jaboticabal redesenhou seu modelo de atendimento para aumentar o número de partos normais no Hospital e Maternidade Santa Isabel.

E os números impressionam: antes da implantação do projeto, o número de cesarianas ultrapassava os 70% no HMSI. Já durante sua implantação, o número de partos normais ultrapassou os 50%, reduzindo a taxa de cesarianas desnecessárias, chegando a 48% em todo o hospital (dados de agosto de 2014).

33


Anos

JABOTICABAL


• Fêmina Hospital Infantil e Maternidade – Cuiabá (MT)

• Hospital Teresa de Lisieux – Salvador (BA)• Hospital Regional Unimed - Fortaleza (CE)• Maternidade do Povo – Belém (PA)• Vitória Apart Hospital – Serra (ES)• Hospital Dia e Maternidade Unimed – Vitória (ES)• Hospital Mater Dei – Belo Horizonte (MG)• Hospital e Maternidade Santa Paula - Pouso Alegre

(MG)• Hospital Daniel Lipp – Duque de Caxias (RJ)• Complexo Hospitalar de Niterói – Niterói (RJ)• Casa de Saúde São José – Rio de Janeiro (RJ)• Hospital Pasteur – Rio de Janeiro (RJ)• Hospital São Lucas de Santos – Santos (SP)• Maternidade Sinhá Junqueira – Ribeirão Preto (SP)

• Hospital Unimed Limeira – Limeira (SP)• Hospital Rede D’Or São Luiz S/A – Unidade Itaim –

São Paulo (SP)• Hospital Santa Helena – São Paulo (SP)• Hospital Nipo Brasileiro – São Paulo (SP)• Hospital SEPACO – São Paulo (SP)• Hospital da Luz Azevedo Macedo – São Paulo (SP)• Hospital da Mulher e Maternidade Nossa Senhora

de Fátima – Curitiba (PR)• Hospital Moinhos de Vento – Porto Alegre (RS)• Centro Hospitalar Unimed Joinville – Joinville (SC)• Hospital Cura D’Ars – Fortaleza (CE)• Hospital Agamenon Magalhães – Recife (PE)• Hospital da Mulher de Fortaleza – Fortaleza (CE)• Hospital de Clínicas de Uberlândia – Uberlândia

(MG)

GRUPO DE HOSPITAIS SEGUIDORES

• Hospital Manoel Novaes – Itabuna (BA)• Hospital Unimed Caruaru – Caruaru (PE)• Santa Casa de Misericórdia de Barbacena – Barbacena (MG)• Hospital Márcio Cunha – Ipatinga (MG)• Hospital Nossa Senhora das Dores – Ponte Nova (MG)• Hospital Unimed Samaritano – Bebedouro (SP)• Hospital Maternidade Frei Galvão – Guaratinguetá (SP)• Hospital São Francisco – Tupã (SP)• Hospital Evangélico de Londrina – Londrina (PR)

LISTA DE HOSPITAIS PARTICIPANTES DO PROJETO PARTO ADEQUADO


PARA CONQUISTAR A OPINIÃO PÚBLICA

35


Anos

JABOTICABAL


ANS E REDE CEGONHA CONHECEM O PROJETO PARTO NORMAL

No dia 8 de maio de 2014, a Dra. Sonia Lansky, pediatra, doutora em Saúde Pública, coordenadora da Comissão Perinatal e dos Comitês de Prevenção de Óbito Materno e Infantil da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte e consultora para o Ministério da Saúde da Rede Cegonha e a Especialista em Regulação de Saúde Suplementar da Agência Nacional de Saúde Suplementar- ANS, Jaqueline Torres, visitaram o Hospital e Maternidade Santa Isabel e puderam conhecer em profundidade o Programa Melhor Parto. Elas fizeram vários questionamentos a toda a equipe, esclareceram

dúvidas, visitaram as instalações da maternidade e conversaram com parturientes.

Também participaram da visita o Diretor de Desenvolvimento Humano e Institucional da FESP - Federação das Unimeds do Estado de São Paulo, Dr. Marcos Cunha, que é presidente da Unimed Itapetininga, onde o projeto Nascer vem sendo implantado; o coordenador do Centro de Inovação e Qualidade da Unimed do Brasil e Fundação Unimed’ da Unimed do Brasil, Dr. Paulo Borem, médicos e enfermeiros da Unimed e HMSI da área de obstetrícia.



Anos

JABOTICABAL

projeto melhor parto - unimedjaboticabal.coop.br · projeto melhor parto nascer em jaboticabal ......

Documents