DISFUNES DA COLUNA CERVICAL:CIFOSE - HIPERCIFOSE - ESCOLIOSE - LORDOSE - HIPERLORDOSE

Desvios do eixo da coluna vertebral

Escoliose o desvio da coluna no sentido lateral e rotacional. Assim, temos a formao de gibosidade vertebral (corcunda) na regio torxica. O desvio rotacional pode ser visto radiologicamente pela assimetria dos pedculos vertebrais e a lateralizao da coluna feita pelo deslocamento a partir do seu eixo central, constituindo-se assim, de deformidades vista no sentido antero-posterior. A escoliose pode estar compensada ou descompensada. A escoliose compensada apresenta os ombros no mesmo nvel, revelando que a curva principal se equilibra com a curva compensatria. Curva principal a curva responsvel pela deformidade, e a curva compensatria ou secundria aquela que busca a compensao para manter o tronco ereto.

As escolioses podem ter diversas etiologias. A mais comum a idioptica ou escoliose do adolescente, que evolui durante o perodo de crescimento. Costumeiramente tem uma curva em "S" e atinge o segmento dorsal e lombar com curvas leves e moderadas. Podemos ter ainda as escolioses congnitas, cujas causas so deformidades congnitas da coluna vertebral. Os principais exemplos esto nas agenesias vertebrais, hemi-vrtebras e barras sseas, constituindo-se em deformidades a partir da concepo, atingindo curvas severas de at 180, quando a coluna processa uma curva completa sobre si mesma. Invariavelmente o tratamento cirrgico e precoce, buscando corrigir o defeito sseo a partir do seu nascimento.A paralisia de grupos musculares na sustentao da coluna so causadas pelas escolioses paralticas. Observando-se o corpo humano pelas costas, a coluna vertebral normal apresenta-se reta, da cabea at a regio sacral. Quando a coluna se apresenta curva, no plano das costas, essa deformidade denominada escoliose, sendo caracterizadas pela curva em "C" e pela hipotrofia muscular, causando assim, a queda lateral da c.v. Outros exemplos de escoliose so causadas por seqelas de efeitos traumticos, processos infecciosos, doena de Von-Recklin Gausen (doena pseudo tumoral de estrutura nervosa), as escolioses por doenas endcrinas, por seqelas das osteosporoses, etc. Podemos ainda classificar as escolioses como funcionais e estruturais.As funcionais so aquelas cujo desvio da coluna depende de alteraes extrnsecas mesma, como por exemplo o encurtamento com disparidade entre os membros inferiores, causando assim, um desvio do eixo da coluna pela variao de comprimento entre os dois membros.As estruturais so aquelas em que a causa do desvio encontra-se localizada diretamente com as estruturas steo ligamentares vertebrais. Ainda devemos classificar as curvas das deformidades como mveis e rgidas. A importncia dessa classificao se faz para o planejamento da correo cirrgica da deformidade.Durante a infncia, a escoliose afeta meninos e meninas. Na fase adolescente, as meninas so 5 a 8 vezes mais afetadas pela escoliose. Entretanto, 90% dos casos de escoliose idiopticas so devidos a acrscimos moderados da curvatura da coluna e, geralmente, no so contemplados com tratamento intensivo.Durante a juventude, geralmente, a escoliose no apresenta processos de dor. Se a escoliose no for corrigida, na fase adulta,podem ocorrer dores nas costas.A reconduo da coluna para a sua posio normal poder ser feita facilmente com o emprego de uma fora de trao na mesma. A trao aumenta o espao entre as vrtebras e alem disso reduz a curvatura nos pontos crticos. A aplicao de trao na coluna uma forma engenhosa para promover o seu "endireitamento" sem que seja necessrio pegar ou manusear vrtebras e discos.

A reconduo da coluna para a sua posio normal poder ser feita facilmente com o emprego de uma fora de trao na mesma. A trao aumenta o espao entre as vrtebras e alem disso reduz a curvatura nos pontos crticos. A aplicao de trao na coluna uma forma engenhosa para promover o seu "endireitamento" sem que seja necessrio pegar ou manusear vrtebras e discos.A cada aplicao ocorrer uma reduo nas curvaturas, nos pontos mais crticos, em um processo totalmente indolor. recomendvel que o emprego de MAGNASPINE(r) seja acompanhado por uma fisioterapia que v adaptando a musculatura s novas posies alcanadas pela coluna. Entretanto, mesmo sem esse acompanhamento, MAGNASPINE(r) conseguira reduzir as curvaturas mas, obviamente, com um tempo maior. Neste caso seria recomendvel um acompanhamento com natao.

IMPORTANTE: O tratamento fisioterpico usando alongamentos e respirao so essenciais para a melhora do quadro: Costa Plana, Hrnia de disco.

NORMALESCOLIOSE

Coluna com escolioseEfeito da trao na colunaColuna normal depois da trao

O esforo de flexo ( Mf ), provocado pela fora de trao ( Ft ), tende a "endireitar" o trecho curvo da coluna vertebral.Cifose: so exageros da curvatura torxica fora dos eixos dos limites fisiolgicos. Vrias etiologias podem ser causas de cifose na coluna vertebral. Assim, temos os defeitos congnitos, infeces, fraturas, doenas sseas como a osteoporose e a doena de Scheuermann ou dorso curvo do adolescente. A doena de Scheuermann se caracteriza pela necrose da epfise de crescimento dos corpos vertebrais constituintes do centro da curva dorsal (6 a 9 vrtebra dorsal). Esta necrose ou morte da estrutura ssea epifisria, gera uma deformidade em acunhamento do corpo vertebral, fazendo com que haja uma acentuao da curvatura torxica. A causa dessa doena desconhecida. Muitos autores relacionam com a hiper-presso sobre a regio dorsal em crianas rgidas com mal preparo msculo-ligamentar durante a fase de crescimento do esqueleto.

Lordose: o aumento anormal da curva lombar ou cervical levando a uma acentuao da lordose lombar ou cervical normal (hiperlordose). Os msculos abdominais fracos e um abdome protuberante so fatores de risco. Caracteristicamente, a dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as atividades que envolvem a extenso da coluna lombar, tal como o ficar em p por muito tempo (que tende a acentuar a lordose lombar). A etiologia mais freqente das hiperlordose so os distrbios msculo-esqueltico do ilaco psoas e dos squios surais. Nas patologias sseas, a freqncia maior est relacionada s espondilolisteses e pseudo-espondilolistese que produzem o deslizamento intervertebral freqentemente localizados entre a 4 e a 5 lombar e a 5 lombar e 1 sacra.

MAGNASPINE(r) aplica a trao ideal para esses objetivos, em um processo totalmente indolor. Nos casos de lordose, por exemplo, MAGNASPINE(r) tem apresentado resultados notveis. Com apenas algumas aplicaes ficam eliminadas as dores e a hiperlordose. Nos casos de cifose a resposta tambm tem sido muito boa com a eliminao de hrnias de disco na parte interna do trax (regio cncava).Quando ocorrem deformidades com o aumento dessas curvaturas elas so chamadas de hipercifose (corcunda) e hiperlordose, respectivamente. Na grande maioria dos casos, a curvatura excessiva de origem postural e pode ser corrigida com o emprego de uma fora de trao e exerccios de correo de postura. Em principio, desde que no haja doena nos ossos das vrtebras, que no haja fissuras ou trincas nas vrtebras, nem qualquer contra indicao de ordem medica, o emprego de uma fora de trao na coluna poder aliviar, ou mesmo eliminar, as possveis dores, j que reduz as curvaturas nos seus pontos mais crticos.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO FISIOTERPICO

I. Manuteno e/ ou melhora da fora muscularII. Preveno de deformidades (manuteno e/ ou ganho de amplitude articular)III. Manuteno da funcionalidadeIV. Manuteno da capacidade vital

CONDUTA FISIOTERPICA

Cinesioterapia e Hidroterapia

A CINESIOTERAPIA tem como principais objetivos, manter e/ ou retardar a perda da fora muscular e da capacidade respiratria, manter os graus de movimento das articulaes e minimizar os encurtamentos musculares e suas conseqncias. Ela consiste em exerccios de alongamento muscular, mobilizao global, exerccios passivos, ativo - livre, ativo - assistido e exerccios respiratrios ( manobras de expanso pulmonar, inalao, tapotagem, vibrao, drenagem postural, induo de tosse e os exerccios respiratrios propriamente ditos); so realizados nas diversas posturas: decbito ventral (barriga para baixo), decbito lateral (de lado), decbito dorsal (barriga para cima), sentado, e de acordo com a fase em que o paciente se encontra.

IMPORTANTE:

Os exerccios contra resistncia (saquinhos de areia, pesos) no devem ser realizados pois isto pode fazer com que a musculatura entre em fadiga e acelere o processo de degenerao da fibra muscular.

Alm disso, o posicionamento adequado e as adaptaes para facilitar a realizao das atividades de vida diria tambm so muito importantes para no acelerar a perda da fora muscular e a instalao de contraturas e futuras deformidades sseas. A indicao para o uso de goteira noturna tambm um recurso utilizado que visa a manuteno do comprimento muscular.

O posicionamento inadequado dos segmentos corporais, nas diversas posturas e em todas as atividades do dia - a - dia, um dos fatores que aceleram a instalao das deformidades sseas. O posicionamento correto elementar principalmente quando faz o uso de cadeira de rodas, pois a tendncia acomodar-se e com isso as deformidades na coluna e membros se estruturam com maior rapidez.

A HIDROTERAPIA realizada em piscina teraputica utilizada para manter a fora muscular, a capacidade respiratria, as amplitudes articulares e evitar os encurtamentos musculares. Devido as propriedades fsicas da gua, a movimentao voluntria e adoo das diversas posturas podem ser facilitados e os exerccios de alongamento muscular podem ser realizados com alvio da dor.

Alm disso, a liberdade de movimento proporciona alegria e satisfao, porque os pacientes so capazes de realizar atividades que podem no ser possveis em terra devido a ao da gravidade. Na piscina teraputica utiliza-se as propriedades fsicas da gua.

Efeitos teraputicos da gua:

* Alvio da dor durante o alongamento muscular;* Relaxamento muscular;* Manuteno ou aumento do grau de movimentao das articulaes;* Reeducao de msculos comprometidos;* Fortalecimento de msculos enfraquecidos;* Aquisio e vivncias de diversas posturas;* Treino de marcha;* Melhora das condies respiratrias;* Reforo psicolgico atravs da movimentao independente na gua.

PARTE RESPIRATRIA

Os pacientes afetados apresentam uma dinmica diferente, decorrente da fraqueza muscular e tambm devido a alteraes da caixa torcica, causada pelo aparecimento da escoliose ( desvios de coluna).

Uma simples gripe pode repercutir de forma importante, pois a secreo produzida no eliminada devido debilitada musculatura expiratria, levando a uma diminuio da eficcia da tosse, alm de prejudicar a movimentao completa do pulmo.

Por esta razo essa secreo acumulada facilita o desenvolvimento de bactrias causando infeco que quando no tratada adequadamente, acarreta complicaes respiratrias graves.

Como citado acima, a escoliose (curvas anormais da coluna), que pode decorrer da fraqueza muscular, leva tambm diminuio da expansibilidade pulmonar.

AVALIAO POSTURAL

A Avaliao Postural na Fisioterapia, tem como finalidade prevenir e futuramente corrigir possveis alteraes posturais existentes.Consiste em determinar e registrar, se possvel atravs de fotografias, os desvios posturais ou atitudes posturais erradas dos indivduos. Em primeiro lugar, para se caracterizar um desvio postural, deve-se ter o conhecimento do que postura correta. A boa postura aquela que um indivduo, em posio ostosttica exige pequeno esforo da musculatura e dos ligamentos para se manter nessa posio. Representa um alinhamento dinmico dos vrios segmentos corporais, nas vrias posies, de tal maneira que, cada segmento ocupe uma posio prxima sua posio de "equilbrio mecnico". Assim, ele encontra o melhor equilbrio esttico.

CINTURA ESCAPULAR

- Protruso (Rotao interna dos ombros)- Protrao escapular- Retrao escapular- Depresso escapular- Ombros assimtricos: elevao de ombro esquerdo direito- Encurtamento do trapzio

CINTURA PLVICA

- Desvio de quadril- Assimetria de quadril- Protuso abdominal

MEMBROS INFERIORES

- Joelhos genu flexo- Joelhos genu recurvato- Joelhos genu valgo- Joelhos genu varo- P abduto- P aduto- P valgo- P varo- P plano- P cavo- P calcneo- P equino

Causas

Se voc nunca se preocupou com a sade das suas costas, adotando posturas erradas e movimentos inadequados, saiba que essas so as principais causas da dor nas costas. Com o passar do tempo, vai ocorrendo um desgaste das articulaes da coluna, podendo levar degenerao dos discos intervertebrais (hrnia de disco) e osteofitose (bico de papagaio).

Em um grande nmero de casos de dor nas costas, no se chega a um diagnstico claro. Geralmente, no decorrer do tempo, vrios fatores de risco atuam em conjunto ocasionando a dor: condicionamento fsico deficiente, m postura, mecnica anormal dos movimentos, pequenos traumas, esforo repetitivo, etc..

Vrias estruturas da coluna podem causar dor, incluindo os ligamentos que conectam as vrtebras, fibras externas do disco intervertebral, msculos, vasos sanguneos e razes nervosas.