radiologia da coluna vertebral · 2 coluna cervical • exame radiológico de uma paciente com...

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Radiologia da Coluna Radiologia da Coluna

VertebralVertebral

Ft. Milena Ft. Milena CarrijoCarrijo DutraDutra

[email protected]@bol.com.br

IntroduIntroduçção ão

•• Fraturas da coluna vertebral correspondem aproximadamente 3 a Fraturas da coluna vertebral correspondem aproximadamente 3 a 6% de todas as fraturas.6% de todas as fraturas.

•• Mais comuns em pessoas entre 20 e 50 anos.Mais comuns em pessoas entre 20 e 50 anos.

•• Mais comuns na coluna torMais comuns na coluna toráácica, porcica, poréém as fraturas cervicais tem m as fraturas cervicais tem uma maior risco potencial de lesões na medula.uma maior risco potencial de lesões na medula.

•• A coluna A coluna éé composta de 33 vcomposta de 33 véértebras:rtebras:

–– 7 cervicais;7 cervicais;

–– 12 tor12 toráácicas;cicas;

–– 5 lombares;5 lombares;

–– 5 segmentos fundidos formando o sacro;5 segmentos fundidos formando o sacro;

–– 4 segmentos fundidos formando o c4 segmentos fundidos formando o cóóccix.ccix.

•• Com exceCom exceçção da 1 e 2 vão da 1 e 2 véértebras, os corpos vertebrais são rtebras, os corpos vertebrais são separados ente si por discos intervertebrais.separados ente si por discos intervertebrais.

Coluna CervicalColuna Cervical

•• Estruturalmente a 1Estruturalmente a 1ºº e 2e 2ºº vvéértebras possuem rtebras possuem

particularidades anatômicas que a destingem particularidades anatômicas que a destingem

entre as demais cinco ventre as demais cinco véértebras;rtebras;


•• As demais vAs demais véértebras C3rtebras C3--C7 exibem anatomia C7 exibem anatomia

idênticas, e uma aparência mais uniforme;idênticas, e uma aparência mais uniforme;

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•• Exame radiolExame radiolóógico de uma paciente com trauma na coluna gico de uma paciente com trauma na coluna

cervical pode ser difcervical pode ser difíícil se usualmente limitado a uma ou cil se usualmente limitado a uma ou

duas incidências, porque frequentemente o paciente estduas incidências, porque frequentemente o paciente estáá

inconsciente, ou tem lesões associadas, e movimentainconsciente, ou tem lesões associadas, e movimentaçções ões

podem trazer risco de lesar a medula.podem trazer risco de lesar a medula.

•• Uma radiografia em perfil com o paciente em supina pode Uma radiografia em perfil com o paciente em supina pode

ser suficiente para demonstrar a maioria das lesões da ser suficiente para demonstrar a maioria das lesões da

coluna cervical. Incluindo lesões envolvendo o arco coluna cervical. Incluindo lesões envolvendo o arco

anterior e posterior de C1, o processo anterior e posterior de C1, o processo ondontondontóóideide e lesões e lesões

da coluna anterior.da coluna anterior.

•• Importância de um bom Raio X, com visualizaImportância de um bom Raio X, com visualizaçção da 7 ão da 7

vvéértebras cervicais, incluindo transirtebras cervicais, incluindo transiçção C7ão C7--T1T1

PerfilPerfil

3

AP

Paciente deve

estar na posição

supina com raio

direcionado para

C4 (pombo de adão), com uma

inclinação de 15

a 20 cefálico

AP TransAP Trans--OralOral

AP HiperAP Hiper--ExtensãoExtensão•Visualização

do forame

neural

intervertebral

4

•• Vista do pilar:Vista do pilar:

–– Projetado as massas Projetado as massas

laterais (pilar).laterais (pilar).

–– Pode ser vista no AP Pode ser vista no AP

em hiperem hiper--extensão e extensão e

na oblna oblííqua.qua.

–– Quando feito no Quando feito no

obloblííquo visão do quo visão do

pilar do lado oposto pilar do lado oposto

(mais pr(mais próóximo ao ximo ao

ecrãecrã))

Incidência do NadadorIncidência do Nadador

•• VisualizaVisualizaçção adequada do perfil de C7, T1 e T2, ão adequada do perfil de C7, T1 e T2,

que podem estar superpostas pelos ombrosque podem estar superpostas pelos ombros

TC da coluna cervicalTC da coluna cervical

imagem normal do corpo de C6, C7 e espaimagem normal do corpo de C6, C7 e espaçço o

intervertebral de C6intervertebral de C6--C7C7

•• RNM normal da coluna RNM normal da coluna

cervicalcervical

–– A. Intensidade T1A. Intensidade T1

–– C. Intensidade T2C. Intensidade T2

–– D. Corte axial D. Corte axial

demonstrando forame demonstrando forame

neural e raneural e raíízes dos nervoszes dos nervos

5

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

•• Incidências Incidências

padrão para padrão para

avaliar lesões na avaliar lesões na

coluna torcoluna toráácica cica

são incidências são incidências

em AP e Perfil.em AP e Perfil.


•• Como nas lesões cervicais, TC e RNM, podem Como nas lesões cervicais, TC e RNM, podem trazer beneftrazer benefíícios adicionais na avaliacios adicionais na avaliaçção das ão das fraturas, com uma definifraturas, com uma definiçção mais precisa da ão mais precisa da coluna.coluna.

•• TC possui boa definiTC possui boa definiçção mas os cortes axiais, ão mas os cortes axiais, mas podem passar fraturas axiais.mas podem passar fraturas axiais.

•• RNM suas imagens são excelentes para avaliaRNM suas imagens são excelentes para avaliaçção ão concomitante de lesões concomitante de lesões óósseas e da medula sseas e da medula espinhal e saco espinhal e saco tecaltecal..

•• As incidências As incidências

padrão para padrão para

avaliaavaliaçção de lesões ão de lesões

da coluna lombar da coluna lombar

incluem AP, Perfil, incluem AP, Perfil,

em oblem oblííquas, quas,

associadas associadas àà uma uma

incidência em Perfil incidência em Perfil

da da junjunççãoão

lombosacra (L5lombosacra (L5--S1)S1)

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

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•• ““CupidCupid’’s s bowbow”” ––aspectos inferiores de L3 aspectos inferiores de L3 ––L4.L4.


• Vista oblíqua

• Lado direito rodado 45º demonstrando o lado

direito da faceta articular.


• Vista oblíqua “Scotty dog”

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•• TC de TC de

coluna coluna

lombar lombar

seseçção de ão de

L4L4--55

•• MielografiaMielografia da da

coluna lombar coluna lombar

punpunçção ão

usualmente a nusualmente a níível vel

L3L3--4 ou L24 ou L2--3, 3,

inserir o contraste inserir o contraste

no espano espaçço o

subarcnoidsubarcnoidééoo



Discografia

da coluna

lombar.

Inserir no

núcleo pulposo entre

2 a 3 ml do

contraste

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RX e RNMRX e RNM

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