coluna torácica. avaliação da coluna torácica avaliar isoladamente e em conjunto com a cervical...
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Avaliação da Coluna Torácica
• Avaliar isoladamente e em conjunto com a cervical e a lombar
• Pode ser de difícil diagnóstico• Geralmente a área mais comprometida é
a junção toraco-lombar
Dor na Região Torácica
• Identificar síndromes de sobrecarga postural
• Identificar síndromes radiculares• Sempre verificar se há mielopatia
Estabilidade da Coluna Torácica
• Processo articular: impede o deslocamento anterior das vértebras e forma a imbricação.
• Corpo vertebral: a altura posterior é maior que a anterior, contribuindo para a formação da cifose fisiológica.
• Costelas: ajudam a enrijecer a torácica.• Discos: São mais estreitos e finos do que nas
outras regiões, e também menos elásticos.• Músculos: Fixação de vários músculos grandes
e fortes
Movimentos
• As facetas são orientadas a 60° do plano horizontal. Limita a flexão
• A extensão é limitada pelos processos articulares fazendo contato com as lâminas das vértebras abaixo e pelo contato dos processos espinhosos adjacentes
• A rotação é o movimento dominante na região torácica
Músculos
• Superficiais: Trapézio, grande dorsal• Profundo: Rombóide, levantador da
escápula• Mais profundo: Espinhal do dorso, longo
do dorso e iliocostal lombar• Mais profundo: Multífido e rotador
Sinal de Amoss
• O paciente levanta da posição de decubito lateral para a posição sentada
• Dor localizada na torácica= espondilite anquilosante ou entorse grave
Teste do Nervo de T1
• Cotovelo flexionado a 90°• Mão pronada atrás da cabeça• Dor na região escapular=
comprometimento da raiz nervosa de T1
Teste da Aproximação Escapular Passiva
• Aproximar as escápulas passivamente• Dos Escapular= compressão da raiz
nervosa de T1 ou T2
Sínd. Do Desf. Torácico
• Teste de Allen - Bloqueio das artérias Radial e ulnar
• Manobra de Allen - + se o pulso diminuir ou desaparecer
• Teste de Adson – Compressão neuro-vascular do escaleno anterior ou costela cervical
• Teste de Halstead (Adson revertido) – Escaleno médio ou costela cervical
Sínd. Do Desf. Torácico
• Teste Costoclavicular - Costela cervical, tumor ósseo, fratura da clavícula
• Teste de Hyperabdução – compressão do plexo braquial ou artéria axilar pelo peitoral menor
Doença de Scheuermann
• Osteocondrose juvenil• Cifose que se desenvolve perto da
puberdade• Causada por anormalidades no
acunhamento dos corpos vertebrais, reduzindo a altura anterior das vértebras
Escoliose
• Desvio lateral da coluna A PARTIR DE 10°
• Normalmente compensação musculo-esquelética
• Aprox. 80% idiopática• Estrutural ou Patológica vs. Funcional ou
Postural Flexão lateral e anterior
Coluna Lombar
Raiz Nervosa
Disco Músculo Reflexo Sensibilid.
L2 L1-L2 Flexão Quadril Coxa ant. 1/3 médio
L3 L2-L3 Extensão joelho Joelho (medial)
L4 L3-L4 Dorsiflexão pé Patela panturrilha med. 1º dedo
L5 L4-L5 Panturrilha A-L 1º e 2º dedos
S1 L5-S1 Flexão plantar Tendão Aquiles
Pé lateral Panturrilha P-L
Sinal de Antalgia
• Protusão discal medial, lateral ou central• Para o lado oposto à dor = protusão
lateral• Para o lado da dor = protusão medial• Flexão lombar = protusão central
Teste de Bechterew
• O paciente sentado extende quadril e joelho contra resistência
• Positivo = Dor lombar ou ciática• Pode indicar lesão discal, ciática,
aderências durais, lesão muscular, subluxação vertebral,
Teste de Elevação da Perna Retificada
• Positivo:– Dor lombar – Dor ciática unilateral até 30º - compressão da raiz
nervosa (HD)– Dor bilateral acima dos 30º normalmente nas
coxas – encurtamento muscular– Dor entre 30º e 60º - normalmente lesão
sacroilíaca– Dor acima de 60º - normalmente lesão
lombossacra
Teste de Adam
• Flexão ativa do tronco
• Positivo = dor lombar lesão muscular
• Positivo = dor ciática Irritação do nervo (compressão ou inflamação)
Teste de Kemp
• Circondução passiva do tronco do lado normal pra o lado afetado
• Positivo = dor ciática• Compressão da raiz nervosa
• Positivo = dor lombar• Síndrome facetaria
Heel walk/Toe walk
• Calcanhar (incapacidade) = déficit motor da raiz de L4
• Ponta dos dedos (incapacidade) = déficit motor da raiz de S1
Teste de Lasegue
• Paciente em decúbito dorsal ou sentado. Joelho flexionado, levado à extensão passivamente
• Positivo = impossibilidade de completar o movimento, dor lombar e/ou ciática
• Envolvimento da raiz nervosa por inflamação ou compressão (HD)
Teste de Nachlas
• Paciente em decúbito ventral. Flexão passiva do joelho levando o calcanhar para a nádega ipsilateral
• Positivo = dor Sacroilíaca ou lombossacra• Lesão mecânica
Teste de Tração do Nervo Femoral
• Paciente decúbito lateral, extensão passiva do quadril com joelho flexionado
• Positivo = dor irradiada para aspecto anterior da coxa
• Comprometimento do nervo femoral (L2, L3, L4)
Quadril
• O femur é o osso mais longo e mais forte do corpo
• A posição de pé sobre os dois pés -bipedestação- trasfere 1/3 do peso do corpo para a articulação do quadril
• A posição em pé sobre um membro trasfere de 2,5 veses o peso do corpo para o quadril
ADM
• Flexão:
• Extensão: 30º-40º• Adução: 30º• Abdução: 45º• Rotação Externa: 45º• Rotação Interna: 40º
Joelho estendido: 90º
Joelho flexionado: 120º
Teste de Jansen
• Paciente em decúbito dorsal, Movimento passivo de cruzar a perna
• Redução do movimento comparado com o outro lado = Artrose
Teste de Patrick
• Paciente em decúbito dorsal, Movimento ativo e forçoso de cruzar a perna
• Dor = Patologia inflamatória do quadril
Teste de Trendelenburg
• Paciente de pé, flexiona uma perna.
• Crista ilíaca cai no lado sem apoio = positivo
• Distúrbio muscular abdutor do quadril (glúteo médio)
Artrose do Quadril
• Sintomas: Dor, Rigidez articular, fibrose• Causas: Obesidade, traumas, displasia
congênita, necrose avascular da cabeça femoral.
• Achados Radiológicos:– Perda do espaço articular– Esclerose subcondral da cabeça do fêmur– Osteófitos– Cistos subcondrais
Teste de Compressão de Apley
• Paciente em decúbito ventral, joelho passivamente flexionado, rotação forçosa da perna e pressão pra baixo
• Dor = Ruptura do menisco
Teste de Distração de Apley
• Paciente em decúbito ventral, joelho passivamente flexionado, rotação forçosa da perna e distração pra cima com perna ancorada
• Dor = Ruptura do ligamento Colateral
Sinal de Clarke
• Paciente em decúbito dorsal. Paciente contrai o quadríceps contra pressão pra baixo sobre a patela
• Dor e incapacidade de manter contração = condromalácia patelar
Sinal de Fouchet
• Paciente em decúbito dorsal, Examinador pressiona a patela pra baixo depois, mantendo apressão, movimenta trasversalmente
• Dor = Condromalácia Patelar
Condromalacia Patelar
• Causas:– Qualquer lesão que altere o movimento da
patela– Lesões de menisco– Subluxação da patela– Desequilíbrio do quadríceps– Patela alta– Trauma direto sobre a patela
Teste de Lachman
• Paciente em decúbito dorsal com 30º de flexão do joelho. Examinador estabiliza o femur e movimenta a tibia anteriormente.
• Sensação pulposa ou mole, excesso de movimento = lesão (ruptura) de LCA
Sinal da Gaveta Anterior
• Examinador empurra a tíbia pra baixo e o calcanhar pra cima
• Excesso de movimento, dor = Lesão do ligamento talofibular
Neuroma de Morton
• Teste de Morton: Compressão transversa das cabeças dos metatarsos
• Compressão do nermo plantar medial por uma reação neurofibromatosa
• Metatarsalgia