anatomia - coluna cervical - fisiokinesiterapia · coluna vertebral a coluna funciona como uma viga...
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Anatomia - Coluna Cervical
C1 e C2 diferem das demais vértebras da coluna por particularidades anatômicas.
Massas laterais.Dente do áxis.
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Coluna Cervical Alta
Ligamento alar
Ligamento do ápice do dente
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Ligamento transverso do Atlas, parte do ligamento cruciforme.
LigamentoAlar
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Anatomia - Coluna CervicalNa fratura de Jefferson (compressão áxial do crânio sobre o Atlas), éimportante para o prognóstico saber se ouve ou não ruptura do ligamento transverso.
Ligamento transverso do Atlas
Ligamento Alar
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Anatomia - Coluna Cervical
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Fratura de Jefferson
Fratura do anel posterior de C1
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Fraturas do Atlas
Diagnóstico- Rx de frente perda da continuidade da linha vertical traçada sobre as margens laterais do Atlas e Áxis.
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Tomografia
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Anatomia - Coluna Cervical
Lesão muito instável do odontóide.
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Anatomia - Coluna Cervical
Paciente foi tratado com tração esquelética inicial.
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Anatomia - Coluna Cervical
Conseguida a melhor redução possível, uma fusão posterior foi realizada.
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Coluna cervical
50% do movimento de rotação ocorre no segmento atlanto axial
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Anatomia - Coluna Cervical
Quase toda inclinação lateral ocorre entre C3-C7.
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Anatomia - Coluna Cervical
Rx da coluna cervical
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Esternocleidomastóideo
Trapézio
Escaleno posterior
Escaleno médio
Escaleno anterior
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Visto de frente são óbvias as saliências das clavículas, o sulco esterno clavicular e os músculos esternoclidomastóideo.
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Anatomia - Coluna CervicalA maioria das pessoas consegue fletir a coluna atéencostar o queixo no peito, estender até olhar por cima da cabeça, rotação lateral simétrica e flexão lateral de 54 graus são possíveis para a maioria das pessoas.
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Anatomia – Tronco
A orientação das articulações da coluna torácica e das costelas adjacente determina importante limitação dos movimentos neste segmento.A flexo-extensão, assim como a inclinação lateral e a rotação ocorrem na junção tóraco-lombar.
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Serrátil anterior
Nervo TorácicoLongo
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Rombóide Maior
RombóideMenor
Elevador daEscápula
Esplênio daCabeça
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Serrátil posterior inferior
Serrátil posterior superior
Serrátil anterior
Romboides
Obliquo externo
Eretor da espinha
Esplênio da cabeça
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Testes Especiais
A função do trapézio pode ser avaliada pedindo-se ao paciente sentado que levante os ombros, primeiro contra a gravidade e após contra a resistência.A capacidade de sentar com a cabeça ereta implica em boa função da musculatura extensora do pescoço, pode-se adicionar resistência pedindo para o paciente estender o pescoço enquanto o examinador aplica pressão contraria na nuca.
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Anatomia - Tronco
As faces posteriores da sacro ilíaca estão no mesmo nível.A face posterior da caixa torácica ésimétrica (caso contrario suspeita-se de escoliose).
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Anatomia - TroncoVisto por trás a altura dos ombros é igual,o volume dos trapézios ésimétrica e as pontas dos processos espinhosos da escapula são bem visíveis e estão na mesma altura.Há proeminência da apófise espinhosa da sétima vértebra cervical.
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Costelas flutuantes
Costelas falsas
Costelas verdadeiras
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Reto do abdome
Oblíquo externo
Peitoral menorPeitoral maior
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Anatomia - Tronco
A proeminência dos ombros revestindo a articulação acromiclavicular deveráter a mesma altura.A parede torácica anterior deverá ser simétrica e a altura dos mamilos a mesma, assim com no abdômen as cristas ilíacas anteriores.
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Testes Especiais
A função dos músculos escapulares podem ser avaliadas pedindo-se ao paciente que de pé pressione uma parede com os membros superiores estendidos, a escapula alada implica fraqueza muscular do grande denteado (serratil) que é sinal de lesão do nervo longo torácico.
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Tórax
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Pneumotórax Hipertensivo Hemitórax Esquerdo
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Coluna Vertebral
A coluna funciona como uma viga móvel, suportando tração,compressão, cisalhamento longitudinal e transversal, com cargas excêntricas e móveis.
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As articulações interapofisárias têm como função limitar e orientar os movimentos segmentários.
Fóvea costal superior
Fóvea costal inferior
Fóvea costal transversa
T12
T6
Fóvea costal
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A coluna é estabilizada pelos ligamentos e pela musculatura, a amplitude de flexo-extensão da coluna lombar é de 75% em L5-S1, os outros 25% são divididos entre os demais níveis da coluna lombar.
Ligamento longitudinal anteriorLigamento supra espinhoso
Ligamento interespinhoso
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Na posição ereta os corpos vertebrais suportam compressão, as estruturas do arco posterior estão submetidas a tração, os pedículos, as articulações interapofisárias e o canal medular estão na zona neutra.
Forame intervertebral
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Segmento motor éconjunto formado por duas vértebras adjacentes e todos os elementos que os unem.
Processo articular superior
Processo articular inferior
Lamina
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Radiologia
Rx em AP e P para determinar a fratura e sua localização, a distancia aumentada entre os processos espinhosos assim como desalinhamento ou rotação indicam lesão ligamentar.
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Testes Especiais
A determinação de escoliose deve ser parte integral dos exames por varredura das crianças. No exame físico neonatal a assimetria da caixa torácica implica na presença de uma curvatura vertebral.O teste de flexão anterior é o que mais facilmente determina a presença de deformidade em pacientes juvenis ou adolescentes.
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Anatomia Flexo-extensão da coluna lombar em geral envolvem flexão ou extensão do quadril.Para fins práticos a maioria das crianças consegue inclinar para frente e tocar o chão com as dedos.Se a pelve éestabilizada a maioria dos pacientes consegue entre 20 e 30 graus de inclinação lateral e rotação lateral.
Nervo Femural
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Coluna Vertebral
Os discos intervertebrais são estruturas amortecedoras e distribuidora de cargas.
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Sacro
É um osso triangular formado pela fusão de 5 vértebras.
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Sacro
Os forames anteriores e posteriores do sacro comunicam-se com o canal sacral e através deles transitam as raízes nervosas.
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SacroO plexo lombo sacro é formado de L4 até S3 inervando as extremidades inferiores e regulando a função genital, da bexiga e a anorretal.
L4L5
S1
S2
S3
Psoas
Obturador interno Elevador do ânus
Piriforme
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Sacro
Lesões de S2 para baixo ocorre perda da função vesical e do esfíncter uretral, lesões unilaterais leva à perda da sensação.
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Anatomia Membros Superiores
Regiões anatômicas da escapula-cavidade glenóidea, colo, corpo, espinha e acrômio e processo coracóide.
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Dois complexos ligamentares têm importância para o trauma.Acromioclavicular.Coracoclavicular.
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A função do deltóide (nervo axilar, raiz de C5 e C6) pode ser testada pedindo-se para ao paciente para abduzir o braço primeiro contra a gravidade e depois contra alguma resistência.
Nervo e artéria supra escapular
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O ombro é formado por um complexo de 5 articulações, sendo 3 sinoviais e 2 por deslizamento muscular. Glenoumeral, acrômio clavicular, e subdeltoideia.
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Externo clavicular e Escapulotorácica.
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Biomecânica Articular- Ombro
Os movimentos do ombro são- flexão extensão, abdução, adução, rotação interna e externa, flexão e extensão horizontal.
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A área da cavidade glenóide é cerca de 1/3 da área da cabeça do úmero, esta relação dáa glenoumeral uma grande amplitude de movimento, porém a articulação é susceptível a luxação.
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A estabilidade depende da ação sinérgica e antagônica dos músculos e da integridade do labrum glenoidal e da cápsula articular.O labrum é uma estrutura cartilaginosa que tem como função aumentar a concavidade da glenóide criando maior estabilidade.
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Ressonância Nuclear Magnética
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Anatomia Extremidades Superiores
O músculo deltóide tem origem na clavícula, no acrômio e na espinha da escapula, inserindo-as na tuberosidade deltoidiana do úmero dando forma ao ombro, o aspecto anterior do braço é dado principalmente pelo bíceps.
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Flexão- braquial, quando em supinação também pelo bíceps, no movimento rápido pelo braquiorradial.
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A função do músculo bíceps (nervo musculocutâneo, C5 e C6) pode ser testado pedindo-se que o paciente flexione o antebraço, (contra gravidade e resistência). O reflexo biciptal (C5) é obtido percutindo-se o tendão do bíceps na fossa antecubital.
NervoMusculocutâneo
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A função do músculo tríceps (nervo radial C5,C6,C7eC8) pode ser testado pedindo-se que o paciente estenda ativamente o braço (contra gravidade e resistência). O reflexo tricptal éobtido pela percussão do tendão do cotovelo.
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No 1/3 distal o nervo radial cruza o septo intermuscular lateral e encontra-se fixo próximo ao osso, isso o torna vulnerável para lesões (Lesão de Holstein-Lewis).
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Extensão-tríceps e ancôneo
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Fossacoronóide
Fossa do Olécrano
CondiloLateral
CondiloMedial
Tróclea
EpicondiloMedial
Epicondilo Lateral
Capitulo
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Biomecânica Articular-Cotovelo
É composto das articulações úmero ulnar, úmero radial e rádio ulnar proximal.
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Biomecânica Articular-Cotovelo
Os eixos longitudinais formam um ângulo de 12 graus no adulto chamado de ângulo de carregamento
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Anatomia TopográficaNo cotovelo as proeminências dos epicôndilos lateral e medial são evidentes quando o cotovelo éfletido, e percebe-se a proeminência do olecrânio.
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Anatomia Topográfica
Imediatamente abaixo do epicôndilo lateral pode ser percebida uma leve proeminência formada pela cabeça do rádio.O aumento de volume entre estas duas estruturas émanifestação de derrame articular.
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Antebraço no Adulto
O radio e a ulna são dois ossos longos que se articulam em suas extremidades proximal e distal e situan-se a grosso modo paralelos.
A membrana interóssea situa-se entre os dois ossos e ajuda a manter o paralelismo.
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A grande quantidade de inserção muscular nestes ossos dificulta a manutenção da redução.
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Supinadores-supinador e bíceps braquial.
SupinadorPronador redondo
Pronador quadrado
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Pronadores-pronador quadrado e pronador redondo.
Pronador redondo
Pronador quadrado
Supinador
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Extensores
Extensor ulnar do carpo
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Abdutor longo do polegar
Extensor curto do polegar
Extensor longo do polegarExtensor do indicador
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Extensor do dedomínimo
Extensor dos dedos
Extensores
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Extensores
Anconêu Supinador
Ramo profundo do nervo radial.Nervo interósseo posterior.
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A função dos extensores do punho, (nervo radial e interósseo posterior, C6,C7e C8) pode ser testado pela extensão do punho.
Extensores
Flexor ulnarDo carpo
Braquio radial
Extensor radial longoDo carpo
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Flexores
Flexor longo Do polegar
Pronador quadrado
Supinador
Flexor profundodos dedos
Osso pisiforme
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Flexor superficial dos dedos
Flexor longo do polegar
Braquiorradial
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A função dos flexores do punho (nervo mediano e ulnar (C5,C6,C7,C8,e T1) pode ser testado pela capacidade de fletir o punho contra a gravidade e contra resistência.
Flexores
Flexor radial do carpo
Palmar longo
Flexor superficialdos dedos
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Punho
Os movimentos do punho são de flexão, extensão, abdução e adução, estes movimentos ocorrem nas articulações radiocárpicas e mediocárpicas.Mediocárpica +flexãoRadiocárpica + extensão
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A articulação carpo metacárpica é praticamente fixa no segundo raio e torna-se progressivamente móvel em direção aos raios ulnares.
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Mão
No polegar hágrande mobilidade na trapézio-metacarpo.
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Músculos tênares
Músculos hipotênares
Músculos lumbricais
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Dedos
Os sistemas de polias ventrais dos dedos direcionam os tendões flexores superficiais e profundos em um arco de movimento suave.
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Biomecânica Articular
Os tendões extensores bem mais fracos formam um capuz no dorso dos dedos.
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Biomecânica Articular
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Biomecânica ArticularOs músculos intrínsecos da mão se inserem no capus extensor proporcionando a flexão das metacarpofalangeanas e a extensão das interfalângicas, movimento necessário para realizar um tipo de pinça onde a polpa digital toca a polpa do polegar em oponência.
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Integridade Nervosa
A sensação da mão é reproduzida por ramos dos nervos radial, mediano e ulnar. O nervo radial supre a maior parte da superfície dorsal da mão até o nível das articulações interfalangicas proximais. O nervo ulnar proporciona sensação a face ulnar da superfície dorsal da mão, assim como para o dedo mínino e parte ulnar do dedo anular, o restante da mão é suprido pelo nervo mediano.
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Retináculo dosflexores
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Integridade Nervosa
Quando a criança tem idade para cooperar agulhadas leves podem ser utilizadas para determinar as áreas de perda sensorial, nos pacientes de pouca idade podemos mergulhar a mão em água por alguns minutos.
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Anatomia Topográfica
O processo estilóide da ulna éproeminente no dorso do punho e o osso pisiforme épalpável na face ventral na base da região hipotênar.
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Anatomia Topográfica A tabaqueira anatômica na base na base a eminência tênar, élimitado pelo extensor curto do polegar, extensor longo do polegar e processo estiloide do rádio, dor nesta região após trauma, pode indicar fratura de radio ou de escafóide.
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Anatomia Topográfica
O pulso radial pode ser palpável na base da região tênar, o pulso ulnar proximal ao pisiforme.
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Mão
A Mão realiza função de Preensão (movimento de força) e de pinça (movimento de precisão).
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Biomecânica Articular- Mão
Fletindo-se os dedos até tocar a palma da mão o prolongamento do eixo do dedo aponta para um ponto próximo ao tubérculo do escafóide.
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Anatomia Topográfica
A prega distal da palma fica sobre as articulações metacarpo-falângicas.
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Anatomia Topográfica
Na face dorsal do punho os tendões extensores são evidentes.
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Anatomia Topográfica
Pregas transversas sobrepõe-se as interfalangicas tanto na face dorsal como ventral.
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Uma avaliação razoável da função da mão pode ser feita somente com a observação, a posição da mão em repouso oferece pistas das lesões agudas e a oportunidade de observar a criança brincando permite avaliação da função em anomalias congênitas ou lesões antigas.
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Anatomia da Pelve
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Anatomia Vascular
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Anatomia Geniturinária
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Neuroanatomia
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Biomecânica A pelve é uma estrutura em anel , composta de duas metades que é o osso inominado, ligados anteriormente pela sínfise púbica, articulação cartilaginosa semi móvel, e por trás pela articulação sacrilíaca, articulação do tipo sinovial pouco móvel e plana. Entre elas situa-se o osso sacro, tendo em sua extremidade o cóxxix.
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Biomecânica
A parte posterior do anel é formado por osso mais compacto, por que é por ela que o peso vai ser transmitido para a cabeça femoral.
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Biomecânica
A parte anterior do anel pélvico é mais delgada, constituída pelos ramos ílio e isquiopubianos que apenas ancoram os músculos da parte anterior do abdômen e sustentam as víceras.
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Radiologia É o exame radiológico mais complexo de todo esqueleto devido a superposição de estruturas.Lançamos mão de incidências especiais.
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Obliquas ilíaca
Alar Obturatória
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Angulares
Inlet
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Angulares
Outlet
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TC fornece maiores detalhes quanto à posição dos fragmentos e o afastamento das articulações sacro ilíacas e da sínfise pubiana.
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Anatomia - Extremidades InferioresBordas superiores do membro inferior são formadas lateralmente pela espinha ilíaca anterior, superior a medialmente pelo tubérculo púbico, o ligamento inguinal se estira sobre estes dois pontos e o plexo vásculo nervoso passa por baixo deste ligamento.Os nódulos linfáticos podem estar aumentados e sensíveis em crianças com doença inflamatória da extremidade inferior.
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Trocanter maior/menor
Colo
Côndilos
Epicôndilos
Linha áspera
Anatomia - Extremidades Inferiores
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Biomecânica Articular- Quadril
A estabilidade do quadril édevida a sua configuração, com a cabeça femoral encaixada na cavidade do acetábulo, cuja profundidade éaumentada pelo labrum acetabular e permite movimento nos três eixos.
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Biomecânica Articular- Quadril
A cavidade acetabular e dirigida anterior inferior e lateral.
O colo de fêmur tem um ângulo de 135 graus.
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Biomecânica Articular- Quadril
A carga transmitida da pelve é suportada pelo fêmur através de um sistema de trabéculas ósseas (três feixes) que formam o triangulo de Ward, uma área relativamente pobre em trabéculas ósseas, na chamada linha neutra, entre as regiões que suportam compressão (medial) e tração (lateral).
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Biomecânica Articular- QuadrilCada membro inferior pesa um sexto do peso do corpo, no individuo ereto em apoio bipodálico, sem exercer ação muscular, o peso acima dos quadris é distribuído igualmente. Em apoio unipodálico sem inclinação da pelve o peso acima da pelve é 5/6 do peso corporal e o centro de gravidade está deslocado para o lado oposto aumentando o braço de alavanca, este momento deve ser compensado pela contração dos músculos abdutores.
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Biomecânica Articular- QuadrilA resultante sobre o quadril é de 2,7 até 4 vezes o peso do corpo.O uso de uma bengala do lado oposto ao do quadril apoiado reduz a carga sobre o quadril de forma significativa, mesmo que o individuo apóie pouca força sobre o dispositivo, uma vez que o braço de alavanca em relação ao centro de rotação do quadril é grande.
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A tuberosidade isquiática pode ser palpada na nádega sobre a dobra glútea.O grande trocanter do fêmur pode ser palpado na face lateral do quadril.
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O mais importante flexor do quadril é iliopsoas (nervo femoral)
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Anatomia Topográfica
A articulação do quadril permite movimento nos três planos, com mobilidade mais restrita que no ombro e com muito mais estabilidade.Deve-se ter cuidado para separar o movimento do quadril com a combinação de rotação pélvica ou flexão do tronco, pequenas restrições do quadril são facilmente mascaradas.
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os principais abdutores do quadril são músculos glúteo médio e mínimo (nervo glúteo superior).
O principal extensor do quadril é o grande glúteo (nervo glúteo inferior
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Fraqueza dos músculos abdutores do quadril (glúteo médio e mínimo) resultam numa claudicação característica, para testar a competência dos abdutores usa-se o teste de Trendelenburg
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Tomografia Computadorizada
Pode contribuir na avaliação em vários aspectos.
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Tomografia Computadorizada
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Tomografia Tridimensional
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3D Reconstruction
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Semitendinoso
Grácil
Adutor magno
Cabeça curta dobíceps da coxa
Cabeça longa do bíceps da coxa
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Os principais flexores do joelho são os isquiotibiais-semimembranoso, semitendinoso e bíceps femoral (ciático).
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Adutor longo
Grácil
Pectíneo
O principal adutor é o músculo adutor longo (nervo obturador)
Adutor curto
Nervo obturador
Adutor magno
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O principal extensor do joelho é o quadríceps (nervo femoral)
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Anatomia - Extremidades Inferiores
A massa anterior da coxa éformada pelo músculo quadríceps, distalmente o tendão do quadríceps se afila para se inserir na tuberosidade tibial Depressões rasas estão presentes nas face lateral e medial do joelho, a obliteração destes recessos ésinal precoce de derrame articular.
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Biomecânica Articular- Joelho
A femurotibial é do tipo condilar e tem movimento nos três eixos, há um grande predomínio da flexão/extensão, e um pequeno movimento de rotação.
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Biomecânica Articular- Joelho
O movimento da articulação femuropatelar ébasicamente de deslizamento da patela sobre o fêmur.
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LCA- Porção ântero-medial se tenciona em flexão
LCA- Porção póstero-lateral se tenciona em extensão
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LCP – Porção anterior se tenciona em flexão
LCP- Porção posterior se tenciona em extensão
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LCA estabiliza anteriormente em extensãoLCP estabiliza posteriormente em flexão
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Os principais dorsoflexores do pé são os músculos tibial anterior, extensor longo do halux e extensor longo dos artelhos (nervo fibular profundo).
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A flexão plantar do tornozelo é dada pelos músculos gastrocnêmio e sóleo (nervo tibial posterior)
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Os eversores do pé são os músculos fibular longo e curto (nervo peroneal ou ciático popliteu externo), pode ser testado pedindo ao paciente para fazer a eversão do pé e a flexão plantar, contra a gravidade e contra resistência.
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Atrás da fossa poplítea passam as principais estruturas neurovasculares do membro inferior e o pulso da artéria poplítea épalpável no interior da fossa.
A face posterior do joelho échamada de fossa poplítea e élimitada lateral e medialmente pelos tendões isquiotibiais.
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Anatomia - Extremidades InferioresA cabeça da fíbula épalpável na face lateral do joelho, logo abaixo da cabeça da fíbula o nervo fibular (peroneiro) circula de posterior para anterior, para suprir os músculos do compartimento anterior.
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Anatomia- Tornozelo
Os ligamentos laterais, talofibular anterior e posterior e calcâneo fibular limitam a adução.
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Anatomia- TornozeloO ligamento medial, deltóide, limita movimentos de abdução
Tendão do tibial anterior/ posterior
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Anatomia- Tornozelo
A forma do talus e da pinça formada pela tíbia e pela fíbula conferem estabilidade àarticulação do tornozelo.
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Anatomia- Tornozelo
Tem seu movimento principalmente no plano sagital (flexão dorsal e flexão plantar).
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A movimento em pequeno grauentre a tíbia e a fíbula.
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Os maléolos medial e lateral são proeminentes no tornozelo sendo que o maléolo medial e mais anterior.
Uma depressão rasa está presente na face lateral do tornozelo um pouco anterior ao maléolo lateral, edema nesta região é sinal precoce de inflamação na articulação.O pulso da tibial posterior é palpável atrás do maléolo medial, a dorsalis pedis é palpável no dorso do pé.
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Biomecânica Articular- Pé
Tem 28 ossos e mais de 50 articulações, tem função de sustentação, locomoção, absorção de choque e de equilíbrio.
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Biomecânica Articular- Pé
A base do segundo metatarso que é mais longo articula-se com o cuneiforme intermediário, que é mais curto, esta disposição diminui a mobilidade deste raio na articulação tarsometatársica (Lisfranc) fazendo-a suportar mais carga durante o apoio.
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Biomecânica Articular- Pé
Na articulação subtalar ocorrem movimentos de supinação e pronação do retropé.
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Biomecânica Articular- Pé
No apoio total do pé o talus divide o peso entre o retropé (40%) e o antepé (60%), da carga direcionada ao antepé o primeiro metatarso suporta 2/6 e os outros metatarsos suportam 1/6 cada um.
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Biomecânica Articular- Pé
Na marcha o centro de gravidade de desloca na sola do pé formando uma linha que vai do centro do calcâneo, dirige-se anterior e lateralmente até os metatarsos chegando ao hálux na fase de desprendimento dos dedos.
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Biomecânica Articular- Pé
O arco longitudinal do pé tem uma “corda”, a fácia planta, e ésuportada pelos músculos fibular longo e tibial posterior.
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Rx
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Varo e Valgo Varo- a extremidade distal do membro em questão estáinclinado para a linha média do corpo. Valgo-a extremidade distal do membro em questão estáinclinado para longe da linha média do corpo